一例断指再植术后的护理体会

１ 临 床 资 料 及 方 法 １１ 临床 资料 我 院妇 科 病 区 ２０ 年 元 月一 ｌ ，共 收治 宫 ． ０９ ２月 外孕 ５ ３例，其 中年龄最大的 ４ 岁 ，最小的２ ３ ２岁；住 院天数最 长 的 ２ 天 ，最短 的 ７天 。５ ｌ ３例宫外 孕 中 ，手 术 治疗 ３ ，保 ｏ例 守治疗 ２ 例 ，其中保守成功者 ２ ，占保守治疗 的 弧 ９％ ， ３ ｏ例 ６ 保守失败改用手术治疗者 ３例，占保守治疗的 １．４ ３０ ％。 １２ 诊断依据和适应 症 的选 择 ． ① 有停 经史 或虽 无停 经史 但有异常出血 史 ，伴 或不伴有 腹痛 ，尿 Ｈ Ｇ 阳性 ；② Ｃ 生命 体征平稳 ，无 活动 性腹 腔 内出 血 ；③ Ｂ超显 示 附件包 块 ￣５ ｍ，无 心 管 搏 动 ，直 肠 子 宫 陷 凹 积 液 ≤３Ｏ ｍ；④ 刮 ＜ ｃ ．ｃ 宫后 血清 １ ＨＣ ３一 Ｇ呈持续异 常升 高 ，血 Ｂ—Ｈ Ｇ＜ ０ ０ ／ ； Ｃ ２０ｕ１ ⑤输 卵管妊娠未发 生破 裂或 流产 ；⑥无 肝 、肾功能 障碍及 血象异 常 ，外 周 血 白细胞 ≥４ ０×１ １ ． ０／ ；血 小 板 ≥１０× ０
１ ｌ Ｏ／ ；⑦无药物治疗的禁忌症 。 １３ 治疗方法 采用 甲氨喋呤 （ Ｔ ． Ｍ Ｘ）一次深部肌 肉注射 ， 剂量 ５ｍｃｍ ，也可采用 Ｍ Ｘ在腹腔镜下注射于孕囊局部。 ０ｅ ２ ＇ Ｔ
２ 护 理
２ １ 一般护理 卧床休息 ，避免腹部 压力增加 ，变 换体位 ． 时动作宜慢。 ２２ 心理护理 针对患者 的年龄 、性格 、职业 、文化程度等 具体Ｊ ，客观地做好解释工作 ，使其了解宫外孕 的方法、优 睛况 点、预后、保守治疗期 间的注意事 项，保守治疗 失败后 的处 理，在 自愿 的基础上主动配合做好各项检查治疗工作。 ２ ３ 早 期症状 的观察 经常巡视病 房 ，监测生命 体征 ，注 ． 意精 神和意识状 态 ，观察 四肢 温湿度 ，有无 冷汗 、面色苍 白、表情淡 漠 、倦 怠感 、乏力 感 、脉 搏 细 速 、血 压 下 降 、 皮肤 湿冷等休 克早期症状 ，发现 异常 ，及 时处 理。 ２４ 腹部症状 的观察 密切观察 有无腹痛 、腹痛 的性 质、部 位、程度 ，如腹痛不减轻并加剧 ，肛门坠胀感明显 ，应 引起注 意 ，采 取有 效措 施 ，如 有 明显 的压痛 、反 跳 痛 、腹 肌 紧 张 ，叩 诊有移动 Ｉ浊音 ，提示宫外孕破裂，应立即抢救。 生 ２ ５ 阴 道 流 血 情 况 的 观 察 经 常 询 问 及 观 察 有 无 阴道 流 ． 血 ，如 出现 阴道 流 血 ，应 立 即处 理 。 ２ ６ 化疗药 物副作 用的 观察 是否 出现 口腔 溃疡 、恶 心 、 ． 腹泻等 胃肠道反应 ，有 以上症状 对症处理 ，注意 口腔卫 生 ， 饮 食 清淡 ，多 样 化 。 ２ ７ 严密观察血 、尿 Ｂ—ＨＣ ． Ｇ对 Ｈ Ｇ持续不降或逐渐上 Ｃ 升者应积极 处理 ，以防 晚期 出血。定期 复查血 象 、肝 肾功 能 ，预 防感 染 。 ２８ 做好 Ｂ超 随访 了解包 块 消退 情况 ，及 时 了解治 疗效 果 。 ． ２ ９ 防止失 血性 休克 ，及 时做好抢 救准备。 ．
３ 讨 论
断肢 （ 指）再植 是将 断离 的肢体血 管重新 吻合 ，恢 复 其 血循 环 ，彻底 清创和 作骨 、神 经 、肌腱 及皮 肤 的整复 手 术 。我科 ２ ０ ０６年 ５月 一 ０ ０年 ７月 收治 的 １５例患者行 末 ２１ ２ 节 断指 再植 术。结果 １３例 成活 ，成 活率 ９ ． ％。失败 的 １ ０４ 患 者 主 要 是 受 伤 后 用 饮 用 酒 、酒 精 、 生 理 盐 水 浸 泡 。而 正 确 的方 法是 用干净 的纱 布或 毛 巾包裹 后送 医 院就诊 。现将 例断指再 植术后的护理体会报道如下 ： 病 例介绍 ：患 者 、男 、２ ５岁 ，１小 时前 因不 慎被 机 器 绞 伤右手指。于 ２ １ ００年 ６月 ６ 日 １ ：２ 来 我 院 经 Ｄ 检 ７ ０分 Ｒ 查 后 ，门诊 以 “ 右示 、中 、环 、小 指不 完全 离断 伤” 收 住 我科 。探查 右示 、中 、环 、小 指不 完 全离 断 ，创 面极 不 规 则 ，伤 指远端无血运 及感 觉 ，右示 、中 、环 、小 指远 端 苍 白、冰凉 、干瘪 ，针 刺 无 活动 性 出 血。伤后 患 者 精神 差 ， 未进饮 食 ，大小便未解 。 护理体会 ： １ 术 前 护 理 １ １ 及时做好采血 、备皮 、药物试 验等术前 准备 ，告知 患 ． 者要 急诊手术。 １２ 病人心理反应和情绪变化 与再植成 活率密切相关 。此 ． 类病人 以青 壮年为 多。突遭 外伤作 为一 种急 性应激 源 给病 人 造成 心理上 的恐惧 ，因此 ，应特 别 注意病人 围手 术期 的 心 理调 整与心 态分 析。以周 到的 服务 、熟练 的技 术 、耐 心 解 释 、亲切 安抚 ，使 其消 除紧张 、恐惧 心理 ，向患 者介 绍 手术有关 知识 及成 功病例 。这对 预防 断指再植 后 血管危 象 的发生有积极作用。 １３ 将患者安置 在单 人病 房 ，病房 整 洁 ，保持 空气 流通 、 ． 控 制探访 人员 ，防止交 叉感染 。病室 内严禁 吸烟 ，因香 烟 中的尼古 丁具有 强烈 的致 痉挛作 用 ，可 使动 脉发 生顽 固性 痉 挛 ，是动 脉危 象有 效诱 发 因素 ，耐心 向患者 及其 家属 宣 传 吸 烟 的危 害 。
刘宝香 邵 续 春
中卫 ７ ５０ ５０ ０
王
娟
罗平 ６ ５ ０ ５ ８０
宁 夏 中卫 市 医 院 ，宁 夏
云 南 省 曲靖 市 罗 平 县 中医 医 院 骨 科 ，曲 靖
【Hale Waihona Puke 摘【 摘 要 】 宫外 孕亦称异位 妊娠 ，是妇 科急腹症 之一 ，是 影 响妇女健康 的重要疾病 。随着医疗技术不断提高 ，宫外 孕得 以早期 确诊 ， 而使对有生育要求者进行保守治疗 的成 功率明显提高 ，本 从 文通过对我 院妇科 ２ ３例官外 孕保守治 疗的观察 和护理 ，使 宫外孕 破裂的机会大大下降 ，保护了妇女的生命 和生殖 能力。 因此 ，保 守 治疗值得推广 。 【 关键词 】 宫保 孕 ； 保守 治疗 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ７ ． １ ４ ３ ７ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ０ ７—８ １ （ ００）２ ５７ ２１ ３—０ １ ０ ２７— １
要 】 正确 、细心的护理对断指再 植的治疗 成功至 为重
要 。作者通过对一例断肢 再植患 者的 陪护 ，指 出要积极 做好术 前 及 术 后 的护 理 ，这 极 有 益 于再 植 的成 功 。
【 关键词 】 断指再植术 护理体会 【 中图分类号 】Ｒ７ ． ４ ３６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （０ ０ ３— ２ ７ ０ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ ０ １ — ２
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａｃ ｒｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔ ｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｉ ・２ ７・ １
宫外 孕 保 守 治 疗 的护 理 体 会 一 例 断指 再 植 术 后 的 护 理体 会