四肢骨折锁定钢板内固定手术技术
(外科)微创钢板内固定技术应用
山东省第四批适宜卫生技术推广项目之十微创钢板内固定技术应用孙雪生莱芜市骨科医院院长，主任医师随着工业和交通的快速发展，四肢骨折患者呈增多趋势，四肢骨折后传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重，对于骨的生物学因素常被忽视。
由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等发生率较高。
近年来，随着BO原则的确立，微创钢板内固定(MIPPO)技术得到了发展。
此理论的进展、观念的转变，使骨折愈合率明显提高，预后功能明显改善。
1997年CH.Krettek etal.提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO，其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，不再强求骨折片间加压及解剖复位后的坚强固定，治疗原则转变为力求间接复位、恢复骨长度、轴线排列和旋转对位，提供相对稳定的固定方式，尽量地少干扰骨折端，保护骨折端局部血运，为骨折愈合维持良好地生物学环境。
MIPPO技术的核心内容包括以下几个方面：①保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血供；②运用“内固定支架”概念进行骨折固定，用普通或特殊设计的钢板对骨折行桥接固定；③利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位。
一、MIPPO技术内固定治疗四肢骨折(一)手术适应证骨折类型: A-C型; 软组织条件: 开放性骨折GustiloⅢ度以下。
胫骨各段软组织覆盖少，有利于皮下钢板的植入，是微创手术最好的适应证，股骨骨折及上肢骨折的微创手术由于解剖因素难度较大，初学者难掌握，学习曲线长。
(二)手术时机很重要，要在肢体还未明显肿胀时或已消肿出现皮纹征时手术。
(三)术前做好对骨折复位的计划，术中采用间接复位技术，采用手法或骨牵引或小切口切开撬拨复位等间接复位方法，对复杂骨干骨折不宜追求骨折块解剖复位，而是应力求恢复肢体长度，矫正成角和旋转畸形，达到保护骨折局部血供的间接复位和相对稳定的微创固定。
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用作者：王志红来源：《中国卫生产业》 2014年第7期王志红永胜县人民医院外二科，云南丽江 674200[摘要] 目的观察锁定加压钢板治疗方法在四肢骨折方面的临床疗效。
方法对40例四肢骨折的患者采用锁定加压钢板内固定的治疗方法，并对产生的疗效资料进行整理及分析。
结果40例患者当中，其中40例在平均2.5个月的时间内骨折愈合完毕且情况良好，愈合率为100%；40例患者中有1例患者固定脱落，1例患者发生感染，并发症率为5.0%，同时根据Johner-wruh功能评分显示患者的肢体功能恢复的优良率为90.0%（36/40）。
结论采用锁定加压钢板方法治疗四肢骨折，具有骨折愈合率高、不良反应低以及术后肢体功能恢复快等优点，疗效确切，具有十分重要的临床意义，值得临床推广应用。
[关键词] 锁定加压钢板；内固定；四肢骨折[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0139-02四肢骨折较为常见，其治疗手段的发展持续贯穿于整个创伤骨科的发展轨迹当中。
上世纪50年代时，主要针对四肢骨折的治疗为恢复骨连接，大多数方法采用石膏或者是牵引固定的传统疗法，治疗周期长且疗效欠佳。
随着手术的普及应用，将切开骨折部位后内固定的方法应用于四肢骨折的治疗中，但是这种方法对软组织具有十分严重的损伤，造成了诸多并发症与留下后遗症。
近几年来，随着骨折手术技术的不断发展，在治疗四肢骨折的领域也研发出了一种新型治疗方法-锁定加压钢板内固定疗法。
这种方法设计思路独特巧妙，钢板和螺钉之间角度极为稳定，长钢板、少螺钉的新型固定技术不仅可以有效稳固骨折断裂，且可以使骨折处得到弹性固定，利于骨再生及骨愈合。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取的40例四肢骨折的患者当中，男性23例，女性17例，年龄范围为15~65岁，平均年龄38岁。
40例患者的伤情为闭合性骨折，受伤原因为：14例为交通事故；9例为摔伤所致；11例为受到强烈撞击所致；余下的6例为高处落物砸伤。
锁定钢板加桥接技术治疗四肢骨折39例疗效观察
减低 ， 大大减少医疗纠纷 的发生 ； 邻近关节可以早期 活动 ， 减
少骨折并发症的发生 ， 最大程度恢复关节 的活动范围。
（ 稿 日期 ：ＯＯ０ ４３ 收 ２ ｌ ＿９ ）
１ ０１
结果 ： 手术时间为 １５— ． ， ． ５ ５ｈ 其中最长手术 时间者为股
骨髁上开放性粉碎性骨折。应用锁定钢板 固定 尺桡 骨 ８例 ，
胫骨 １ 例 ， １ 股骨 １ ， ３例 肱骨 ７例。使用锁定钉数 ４—１ Ｏ枚， 平 均 ７枚。术中骨折粉碎严重伴有骨质缺损者 给予 自体髂骨植 骨或 同种异体骨植 骨。患者无术后感 染， 随访 ２— ５个月 ， 无
应用钙离子拮抗剂硝苯地平控制血压 ， 总有效率达 ９ ．％ ； ３２
而且两药合用安全 、 价格便宜 ， 值得推广应用 。
（ 收稿 日期 ：０ ０１ － ） ２ １—００ ９
锁定 钢板 加桥 接技 术治疗 四肢 骨折 ３ 例 疗效 观察 ９
张 鹏
（ 新汶矿 业集 团公 司中心 医院， 东新泰 ２ １３ ） 山 ７２３
逐渐过渡至完全负重 ； 上肢允许沿骨长轴旋转运动。每月摄
片 了解 骨 折 愈 合 情 况 。
接钢板使用还有以下优点 ： 内固定支架 、 矩形结构 ， 发挥整体 固定性 ； 不塑形 、 单皮质固定 、 自攻型螺 丝钉 ， 得操 作简便 、 使
手术 时间缩短、 出血量减少 ； 钢板可 以与骨质间有间隙 ， 不压 迫骨膜 ， 结合 间接复位桥接技术 ， 有效保护骨折块 的血运 ， 降 低骨折不愈合率 的发生 ； 固定坚 固， 内固定 物松动断裂 几率
异 有 统计 学 意 义 （ ０ Ｏ ） 随 访 发 现 有 ６例 （ ．％ ） 者 Ｐ＜ ． １ 。 ８３ 患 出现脸 红 、 心悸 ， 关 节水 肿 ， 响 服药 治疗 。 踝 未影 讨论 ： 量研 究 表 明 ， 血 压 是 脑 卒 中 持 续 和独 立 的 危 大 高
锁定钢板要点与技巧精华
锁定钢板要点与技巧精华所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种(螺钉)角度固定装置。
锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入(又叫结合钢板)。
在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。
在20世纪80年代末至90年代，关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中。
发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离。
多种因素共同推进了这种钢板在临床上的使用，包括随着高能量损伤患者的生存率提高以及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高；医生以及患者对某些关节周围骨折的治疗效果不满意。
其它非临床的促进因素可能有：工业对于新技术及新市场的推动作用；微创外科的逐渐流行等。
虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已经使用多年，但其在北美用于大骨科还是近6、7年的事情。
如今为数众多的公司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定钢板。
这些钢板在市场出现也不过几年时间。
考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高昂的价格，以及广泛应用时间还短，提出以下问题自然理所当然：锁定钢板有何利弊?锁定钢板的适应症与禁忌症如何?如何有效地使用锁定钢板?如何避免锁定钢板固定失败?本综述的目的就是探讨这些重要问题，并为骨科临床医师提供实用的信息以及提示。
什么是锁定钢板?任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢(栓牢的具体意思未能明确)并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。
如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。
在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方(例如干骺端以及骨质疏松的骨端)，就越难维持骨折端的稳定性。
传统钢板的生物力学前提使之具有下列生物学缺陷：压迫骨膜、影响骨折端血液供应。
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析近年来，锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折在临床上得到了广泛的应用。
这两种治疗方法各有优劣，其疗效也备受关注。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，希望能对临床医生在选择治疗方法时提供一些参考。
锁定加压钢板是一种新型的内固定治疗方法，其主要特点是在螺钉固定的还能实现骨折端的对骨压缩，从而促进愈合。
锁定钢板治疗四肢骨折的疗效受到了广泛关注，其优点主要体现在以下几个方面：1. 短期内固定性能好。
由于锁定加压钢板在固定骨折端的同时能实现骨折端的对骨压缩，因此其固定性能较为稳定，有助于骨折迅速愈合。
2. 术后康复时间短。
因为锁定加压钢板固定性能好，术后的康复时间相对较短，有利于患者尽快复原。
3. 术后并发症少。
由于锁定加压钢板的稳定性较高，一般术后并发症较少，对患者伤口愈合和大片骨折愈合起到了很好的作用。
锁定加压钢板治疗四肢骨折也存在一些缺点，主要包括术后并发症风险较高，选择适应症要求较高等。
单纯钢板螺钉内固定是一种传统的治疗方法，其固定性能较强，疗效也相对可靠。
单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的优点主要包括：2. 适应症广泛。
由于单纯钢板螺钉内固定是一种较为传统的治疗方法，因此其适应症相对较广，适合于各种类型的骨折治疗。
单纯钢板螺钉内固定也存在一些缺点，主要包括固定性能较差、术后康复时间较长以及术后并发症较多等。
1. 锁定加压钢板相对于单纯钢板螺钉内固定更具有优势。
其固定性能好、术后康复时间短、术后并发症较少等优点使其在治疗四肢骨折中更具有优势。
2. 但是需要注意的是，选择治疗方法还需要根据患者的具体情况来确定。
对于一些复杂性的骨折，特别是大片骨折或伴有多发性骨折的患者，可能需要综合考虑患者的年龄、健康状况等因素，做出个性化的治疗方案。
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折各有其优劣，但总体来看锁定加压钢板更具有优势。
临床医生在选择治疗方法时应根据具体情况制定个性化的治疗方案，以期取得更好的治疗效果。
股骨近端锁定钢板的使用方法
股骨近端锁定钢板的使用方法股骨近端锁定钢板是骨科手术中常用的一种内固定装置，主要用于治疗股骨近端的骨折。
本文将详细阐述股骨近端锁定钢板的使用方法，以供专业人士参考。
一、术前准备1.仔细阅读患者的影像学资料，了解骨折类型、部位和移位情况。
2.根据患者年龄、体质、骨折情况等因素，选择合适的股骨近端锁定钢板。
3.准备相应的手术器械，包括锁定钢板、钻头、丝攻、螺丝钉等。
4.做好患者的术前评估，排除手术禁忌症。
二、手术步骤1.患者取仰卧位，患侧髋部垫高，使股骨近端骨折部位充分暴露。
2.采用髋关节外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露骨折部位。
3.清理骨折断端的血肿、软组织等，复位骨折。
4.选择合适的锁定钢板，将其贴附于股骨近端外侧。
5.使用钻头在钢板预设孔位钻孔，注意深度和方向，避免损伤股骨颈及关节面。
6.选用合适的丝攻攻丝，然后旋入锁定螺丝钉，固定钢板。
7.术中C型臂透视确认骨折复位及钢板、螺丝钉位置满意。
8.冲洗伤口，逐层缝合。
三、术后处理1.常规给予抗生素预防感染。
2.密切观察患者生命体征，及时处理术后并发症。
3.指导患者进行早期功能锻炼，促进骨折愈合。
4.定期复查，了解骨折愈合情况，调整治疗方案。
四、注意事项1.严格无菌操作，预防感染。
2.术中注意保护周围软组织，减少手术创伤。
3.选用合适的锁定钢板和螺丝钉，确保固定效果。
4.术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
总结：股骨近端锁定钢板的使用方法包括术前准备、手术步骤、术后处理和注意事项。
掌握正确的使用方法，有助于提高手术成功率，促进患者骨折愈合。
锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折的效果
临床经验锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折的效果邓 兴甘肃省临夏市人民医院 甘肃省临夏市 731100【摘 要】目的：分析锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折的效果。
方法：选择我院2016年6月-2017年6月收治的66例四肢骨折患者为研究对象,以随机数字表法将其分为参照组和实验组,每组33例患者,参照组给予切开复位钢板内固定术,实验者患者给予锁定加压钢板内固定术。
比较两组临床治疗优良率、手术持续时间、术后愈合时间，分析锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折的效果。
结果：实验组患者的治疗优良率、手术持续时间、术后愈合时间在统计学上均明显优于参照组,差异有讨论价值(P<0.05)。
结论：锁定加压钢板内固定术对于治疗四肢骨折效果的提升有重要意义。
【关键词】锁定加压钢板内固定术；四肢骨折；效果常见的四肢骨折分为上肢骨折、下肢骨折。
其中上肢骨折主要分为肱骨髁骨折、肱骨干骨折、尺桡骨干双骨折、Colles骨折，下肢骨折主要分为股骨干骨折、股骨颈骨折、胫腓骨干骨折。
随着近些年交通事故、高处坠伤等事故的不断发生，四肢骨折患者也逐渐增多。
患者骨折后多表现为患肢肿痛、骨骼畸形等等功能性障碍，最终导致患者行动受到阻碍，对患者的生活造成严重影响。
本文主要针对我院收治的收治66例四肢骨折患者，临床选择锁定加压钢板内固定术治疗，分析锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折的效果[1]。
最终治疗效果确切，现将临床分析报告如下。
1 资料与方法对于血压不能有太高的情况出现，保证孕产妇和体内胎儿的身体健康，如果孕产妇的血压得不到太多的缓解，那么为了保证孕妇的健康，要进行妊娠活动的终止，尽可能减少对于孕产妇和胎儿造成的威胁，对停止妊娠的方式可以进行剖腹产和引产的方式来停止对于胎儿的孕育。
对于孕产妇出现贫血的情况，可以进行对于孕产妇的输血活动来增加体内的含血量，同时在治疗贫血的过程中要搭配一些补血的食物，进行贫血情况的缓解。
最后孕妇急性子痫，这类人就必须在医院进行专业的治疗，还要注意孕产妇的癫痫出现的频率，进行一些药物的治疗，对于控制好癫痫的孕妇可以在医生的指导下进行孕妇保胎或者孕妇的终止妊娠活动。
锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床应用
３ 讨 论
近年来 ， 作为微创 手术 的阴式全子 宫切除术 已广泛 应用 于临床治疗 ， 且此切除术并 非仅 仅局限在切除脱垂小 子宫上。
术前仔细进行评估 ， 对其适 应证进 行严格的掌握 ， 中对专用 术
手术器械的正确使用 ， 如肌瘤剥离器于固有韧带钩钳 等 ， 对于
视野 狭小 、 暴露 差 、 难于进 行技 术操作 等一 系列 问题迎 刃而 解， 能有效避免术 中出现副损伤现象 Ｊ 。术 中对子 宫韧带 、 附
吉林 医学 ２ １ ３月第 ３ 第 ７期 ０ ２年 ３卷
・
ｌ ５・ ４Ｏ
２ 结 果
子宫 的切除术 ， 可以顺利进行非脱垂 阴式全子宫 的切 除术 ， 就 所 以开展此项手 术在乡镇 医 院比较合适 。当下 ， 虽然 阴式手
两组 的手术时 间、 中出血量 、 术 术后肛 门排气 时问以及术 后下床时间比较 ， 差异 均有统计学意义 （ Ｏ ０ ） 见表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。
［ ］ 汪桂兰 ， ２ 陈 析［］ Ｊ ．中国实用妇科与产科杂志 ，０ ５２ （ ）４ ８ ２０ ，１７ ：４ ． ［ ］ 谢 庆煌 ， ３ 柳晓春 ， 郑玉华 ， ．非脱垂子宫经阴道手 术术 等 式分析 ［ ］ Ｊ ．中华 医学杂志 ，０ ５ ８ （８ ： ８ ． ２０ ，５ １ ） １ １ ２
同意 的情 况下 ， 进行 本项研究 ， 依据 固定方式 不同进行分组 ， 观察组 （ 锁定加压钢板 内固定组 ）Ｏ例和对 照组 （ ５ 常规解 剖钢
术没有规定子宫 的大小 ， 但通常认为 ， 子宫 的大小 与手术难度 成正 比。盆腹腔手术史者并非阴式手术 的绝对禁忌证 。患者 还有子 宫内膜异位症 、 子宫 阔韧带肌瘤 、 子宫 活动度不 良不 宜 或者慎 用此手术 ， 此外也不 宜对 肯定或 者怀疑还 有恶 性 的子
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四肢骨折锁定钢板内固定手术技术（第2版）【张长青曾炳芳主编】
《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》是一部专门介绍锁定内固定手术技术的学术专著，其第一版于2007年初出版发行，深受临床医生的欢迎。
近年来，锁定接骨板已在国内骨科临床得到广泛的推广和使用。
此次修订，对原来的内容进行了重新梳理，补充了一些典型的临床病例，并对锁定钢板内固定的常见并发症及其处理进行了探讨。
全书共四章。
第一章为总论，介绍了锁定内固定技术的发展史及生物力学原理，锁定钢板的种类、应用现状和应用要点，适应证和禁忌证，以及微创技术与锁定钢板的应用等。
第二章为《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》重点，详细介绍了锁定钢板内固定治疗各类四肢骨折的手术技术，并配以大量典型、翔实的临床病例分析。
第三章为锁定钢板的特殊应用，结合临床实际病例，介绍了编者应用锁定钢板内固定技术在治疗特殊骨折及骨不连中的体会。
第四章为新增部分，探讨了锁定钢板内固定技术的常见并发症及其处理。
《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》理论与实践相结合，内容丰富，图文并茂，配以大量的典型临床病例，实用性强，适合骨科临床各级医生阅读。
（三）外固定架治疗
用外固定支架固定骨折，固定螺钉在远离骨折的部位经皮钻入骨干，同样不需要扰乱骨折处，符合微创的原则。
手术操作简便，以及术后可调节性，是其主要优点。
特别是在处理开放性骨折时，固定螺钉可以放置于远离创口的部位，为创面的修复和日后处理提供极大的方便，外固定支架因此成为治疗开放性骨折的首选固定方法。
只是由于固定杆远离骨干，存在一定的力矩，加上固定螺钉的弹性，固定的稳固性存在问题，尤其是用于固定股骨干骨折时常常发生固定失效和骨折再移位，甚至导致骨连接迟缓或不连接。
因此临床上多用于开放性骨折的早期处理作临时固定，待条件适宜再改作内固定；当然也可以用作非负重性长骨，如肱骨及桡骨远端骨折的最终治疗。
不过也有人用钢缆接骨技术（cableosteosynthesis）来弥补外固定支架稳定性不足的缺陷，用于治疗长骨骨折不连接，取得了良好的效果。
尽管对于关节内骨折和许多干骺端骨折，不可避免地需要切开复位，但越来越多的医生依然遵循微创的原则，采用有限切开复位内固定结合外固定支架的方法，实现骨折的复位和固定，既最大限度地减少手术创伤对骨折片血液供应的破坏，又达到尽可能解剖复位满足肢体功能恢复的需要。
不过，外固定支架的稳定性需要改善，固定螺钉裸露在体外，护理不当容易发生松动和钉道感染，这有赖于器械的改进和应用技术的完善，例如使用带有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，有助于防止松动。
现在临床使用的外固定支架有多种，除了经典的Ilizar.ov支架、OrthofiX单臂外固定支架外，还兼有两者的Hybrid支架等。
它们各有千秋，但原则是一致的，既追求稳固又不失简便。
临床上还有应用带关节的支架治疗关节内骨折和关节僵硬的报道，实现动与静的结合，在提供固定的同时允许适度的活动，在很多情况下发挥独特的治疗效果。
第一章总论
第一节锁定钢板内固定技术的发展历史
第二节锁定接骨板固定的生物力学原理与骨折愈合
第三节锁定接骨板的种类、应用现状和应用要点
第四节锁定接骨板内固定的适应证和禁忌证
第五节微创技术与锁定接骨板的应用
第二章四肢骨折的锁定钢板内固定手术技术
第一节肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗肱骨近端骨折第二节锁定接骨板治疗肱骨干骨折
附：前侧入路锁定接骨板MIPO技术治疗肱骨干骨折第三节锁定接骨板治疗桡骨远端骨折
第四节锁定接骨板治疗股骨近端骨折
附：股骨近端解剖型锁定接骨板治疗股骨近端骨折
第五节锁定接骨板治疗股骨干骨折
第六节锁定接骨板治疗股骨远端骨折
第七节锁定接骨板治疗胫骨近端骨折
第八节锁定接骨板治疗胫骨干骨折
第九节锁定接骨板治疗胫骨远端骨折
第十节锁定接骨板治疗跟骨关节内骨折
第三章锁定接骨板的特殊应用
第一节锁定接骨板在复杂骨折治疗中的应用
第二节锁定接骨板治疗股骨假体周围骨折
第三节锁定接骨板治疗骨不连
第四章锁定钢板内固定的常见并发症及其处理
第一节缺乏对锁定钢板固定的理解及认识
第二节由于复位不佳导致的并发症
第三节其他并发症
更多内容请参考：。