阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速【病史采集】

1. 常有既往多次发作病史。

2. 突然发作，突然终止。

【检查】

1. 神志、血压、脉博、心率、心律、心音。

2. 心电图检查及心电监护。

【诊断】

1. 心悸突然发作及突然终止病史；

2. 根据心率、持续时间及伴发病不同，可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压；

3. 心律快而绝对规则；

4. 心电图示：

（1）心率150～240次/分，节律绝对规则；

（2）QRS•波形态基本同窦性；

（3）逆行P波。

【治疗原则】

1. 院前急救措施

刺激迷走神经：方法:

（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；

（2）深吸气后屏气，用力作呼气动作(V alsalva法)；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法)；

（3）颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按左侧，不可同时两侧按摩；

（4）压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。

2. 院内急救治疗原则

（1）抗心律失常药物：

1）异搏定2.5～10mg+50%GS40ml，静脉缓慢注射；

2）普罗帕酮(心律平)1～2mg/kg静注；

3）普萘络尔(心得安)0.05～0.2mg/kg静注；

4）胺碘酮：5～10mg/kg，缓慢静注(＞20分钟)。

（2）升压药：（高血压病人不宜使用）。

1）肾上腺素0.5～1mg稀释后静注；

2）甲氧胺10～20mg稀释后静注；

（3）新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。

（4）电复律：食道调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律：有严重血流动力学障碍者。

（5）射频消融术。