(完整word版)结核性脑膜炎治疗指南
结核性脑膜炎的诊治
年 四季均有发生，成人 Ｔ Ｍ 较少 见，但 由于结核菌 耐药 性 Ｂ
的增加 ，加之人 口流动及获 得性 免疫缺 陷综合征 （ Ｉ Ｓ 流 ＡＤ ） 行等因素 ，Ｔ Ｍ发病率明显上 升，尤其 是成人 Ｔ Ｍ发 病率在 Ｂ Ｂ
近 １ 来急剧 上升。Ｔ Ｍ 临床表 现 较 复杂 ，脑脊 液 （ Ｓ ） ０年 Ｂ Ｃ Ｆ 改变不型 ，本 文简 要综述 Ｔ Ｍ 的发病机 制、临床特 点、实 Ｂ
ｈａｉｇｏｓ ｎｄｎｕｏ晒 ｃ ｑ ｅ ｅｎｂ ￣ｅ ａｍｅｉｇ ｉ Ｊ ．Ｅ — ｅｒ ｌｓ，ａ ｅｒ ｎ ｌ ａ ｓ ｕ ｌ ｉ ａ ｒ ｌ ｅ ａ ｉ ｌ ｎｎ ｔ ｉ ｓ［ ］ ｖ
ｉｅｃ ａｅ ｄ，２０ ，９ （ ）：４ ． ｄｎ ｅＢ ｓｄＭｅ ０４ ２ ８
８ Ｄ ｖｄＡ．Ｂ ｃｅ ａ ｍ ｎｎ ｔ ｎｃ ｉ ｅ ［ ］ ｅａ Ｃ ｓ ｅｉｗ， ａｉ ａｔ ｌ ｅ ｉ ｉ ｉ ｈ ｄ ｎ Ｊ ．Ｐ ｄ￣ ａｅＲ ｖ ｉ ｒ ｉ ｇ ｓ ｌ ｒ ｅ
维普资讯
・
１２ ・ ６３
球菌脑膜炎的病 死率 ＜５ ，但是持 续性 后遗症 的发生率仍 没 ％
４ 郭斌 ，满 国彤 ，译 ．亚当斯 一维克托神经病学 ［ Ｍ］． ７版 ．北京 ：
人 民 卫 生 出 版 社 ，２ ０ ０ ２：７ ７—７７ ３ ５． ５ Ｂ ｓｉ Ｈ．Ｌ ｕ ｄ ａｈｒ ａ ｎｙ Ｍ． Ｄ ａｎ ｓ ｎ ｒａ ｎ ａｔｒ ｎｎ ｔ ｉｇｏｉ ａ ｄｔ ｔ ｔｏ ｂ ｃ ｉ ｍｅｉｇ ｉ ｓ ｅ ｍｅ ｆ ｅａ ｌ ｉ ｓ
［ ］ ｒｈｖｓ Ｄｓｉ Ｃ ｉ ｈ ｏ ，２０ Ｊ ．Ａｃｉｅ ｉ ｎ ｈ ｄｏｄ ０３，８ （ ） １ ６ ０ ｆ ｏ ｌ ８ ７ ：６ ５— ２ ． ６ Ｒ ｐ ａ ｈ Ｄ，Ｊｈ ．Ｕ ｅｏ ｏ ｉｏｔｒｉｓｉ ａｔ ａ ｎｎ ｔ Ｊ ． ｌ ｏｎ Ｔ ｓ ｅｒｅｓ ｏ ｎｂ ｃ ｒ ｍｅｉｇｉ ｆ ｔ ｅ ｄ ｅｌ ｉ ｉ ｓ［ ］
结核性脑膜炎诊治指南
结核性脑膜炎诊治指南
1、临床
（1）病史：①针对儿童、青少年询问结核病接触史和卡介苗接种史有意义；②部分病人有新近初染或者其他脏器结核病史；③注意询问既往结核病治疗史。
（2）症状及体征：有脑膜炎的临床表现和体征；
2、影像学：头颅CT或MRI:脑水肿、脑室扩张、脑梗塞、脑基地池渗出物或脑实质结核灶；
3
4
（
（
•
CSF
•
1.
2.初治：强化期：3个月HREZS（A）,继续期9个月以上的HREZ;异烟肼早
期可增加至0.6-1.2g/次，1次/日；泼尼松30-40mg/天，总使用时间3个月为宜。
复治:根据用药史、药敏，选择敏感药物。
3.对症治疗：（1）高颅内压者：给予20%甘露醇125-250ml，每6-8小时一次，必要时可给予甘油果糖、高渗糖、利尿剂等交替使用，同时可口服醋氮酰胺0.25-0.5,3
次/日，以减少脑脊液生成。
持续高颅内压不能缓解时，可静脉注射地塞米松10-20mg/天，及腰大池定压引流术，或者每周2-3次椎管内注药（缓慢放脑脊液，并椎管内缓慢注入异烟肼0.1，地塞米松3-5mg）。
（2）给予高热量、高蛋白饮食。
（3）给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，保护胃肠道。
4.鞘内注药指征
（
5.
?(五)
3.。
结核性脑膜炎的治疗方法有哪些？
结核性脑膜炎的治疗方法有哪些？1.一般疗法必须严格执行下列各项措施：(1)切断与开放性结核病人的接触。
(2)严格卧床休息，营养必须丰富。
(3)细心护理：改变患儿体位，细心护理患儿眼睛、黏膜及皮肤，预防皮肤褥疮;耐心喂养，保证入量;昏迷患儿应用鼻饲法。
(4)最好能住院治疗，只在条件不许可时才可考虑门诊治疗，但应加强随访及督促坚持治疗。
2.抗结核药物疗法治疗原则为早期和彻底治疗(不间断治疗和长期治疗)。
目前对结核性脑膜炎的治疗多采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治疗。
其中异烟肼INH为最主要的药物，整个疗程自始至终应用。
疗程1～1.5年，或脑脊液正常后不少于半年。
一线抗结核药物三联或四联疗法：(1)异烟肼利福平吡嗪酰胺。
(2)异烟肼利福平吡嗪酰胺链霉素治疗。
SM：20～30mg/(kg·d)，每天肌注1次，最大量不超过每天750mg。
1～2个月后根据病情改为隔天1次，1～2个月;链霉素可导致听力及前庭功能损害，一般肌内注射不超过2个月。
总疗程3个月左右。
INH：10～20mg/(kg·d)，一次顿服，最大量不超过每天400mg，疗程1～1.5年。
异烟肼口服或静脉滴注的同时，为防止出现多发性周围神经病等毒副作用应给予维生素B6。
利福平：10～15mg/(kg·d)，最大量不超过每天450mg，疗程6～9个月，必要时1年。
吡嗪酰胺：20～30mg/(kg·d)，口服，每天最大量不超过1.5g，疗程3～6个月。
乙硫异烟胺：10～15mg(kg·d)，每天最大量不超过500mg，疗程6个月，一般为代替RFP或PZA用。
二线抗结核药物如乙胺丁醇成人15～25mg/(kg·d)，儿童15mg/(kg·d),可据情更替上述抗结核物。
鞘内注射抗结核药物问题：自INH广泛应用后，鞘注疗法已较少采用。
但对严重的晚期患儿有时可考虑使用。
结核性脑膜炎治疗方案
结核性脑膜炎治疗方案结核性脑膜炎治疗方案1. 简介结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis，TBM）是由结核杆菌侵入脑膜所引起的感染性疾病。
结核性脑膜炎是结核病最常见的并发症之一，发病率高，病情严重，病死率较高，且容易导致神经系统的残疾。
因此，及早的诊断和治疗是至关重要的。
本文将介绍结核性脑膜炎的治疗方案。
2. 诊断结核性脑膜炎的诊断主要依靠以下几个方面：- 临床症状：患者通常会出现头痛、发热、呕吐、颈部强直等症状。
- 脑脊液检查：通过检查脑脊液，可以发现淋巴细胞增多、蛋白质升高以及葡萄糖降低等特征性改变。
- 影像学检查：脑脊液检查结果可结合头颅CT或MRI等影像学检查，以排除其他脑部疾病。
3. 治疗方案结核性脑膜炎的治疗方案主要包括以下几个方面：3.1 抗结核药物治疗结核性脑膜炎的治疗首先是使用抗结核药物进行治疗，以抑制结核杆菌的生长和繁殖。
通常采用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和吡嗪酰胺乙酸盐等。
治疗周期通常为9~12个月，前2个月为急性期治疗，随后继续维持治疗。
3.2 对症治疗除了抗结核药物治疗外，还需要对结核性脑膜炎的症状进行对症治疗。
常用的对症治疗包括：- 对头痛的处理：可以采用非处方的止痛药缓解头痛，但需慎用因为这些药物可能影响神经系统功能。
- 降低颅内压：通过脱水剂（如呋塞米）和镇静剂（如丙泊酚）等药物来降低颅内压，以减轻颅内压增高引起的症状。
- 控制癫痫发作：如果患者出现癫痫发作，可以使用抗癫痫药物进行控制，如苯妥英钠等。
3.3 营养支持结核性脑膜炎患者往往会出现食欲不振、消瘦等情况，因此，适当的营养支持十分重要。
患者应摄入高蛋白、高热量的饮食，同时可以给予维生素B群和微量元素的补充。
3.4 并发症的处理结核性脑膜炎的治疗过程中可能会出现一些并发症，如脑积水、耳聋、精神病变等。
对于这些并发症，需要针对具体症状进行相应的处理，如脑积水可考虑脑室分流术等。
(完整word)儿科学-教学大纲
儿科学Pediatrics一、课程基本情况课程编号:143L06C 学分：4 周学时:4 总学时：51 开课学期：4.1开课学院：医学院适用专业:五年制临床医学专业课程类别：专业方向模块先修课程：基础医学课程、诊断学、外科学总论网络课程地址：课程负责人：所属基层学术组织：二、课程简介儿科学是研究胎儿至青少年时期小儿发育、保健及疾病防治的临床医学学科。
本课程主要按课堂讲授方式上课。
教学的宗旨和目标是使学生掌握儿童生长发育规律，预防保健措施和掌握各类儿科常见和急、危重症疾病的临床诊断、治疗和预防的基本理论和技术；掌握儿科疾病诊治的临床思维方法,临床技能和儿科新知识和新技术；实现对学生的全面素质培养。
其实践环节能增强学生对儿科疾病的发生发展、临床表现、检查方法和治疗原则等方面的初步了解，为日后学习和从事临床各科的医疗实践奠定基础.通过学生深入病房，亲自接触病人，询问病史、体格检查、了解各种化验情况和诊断与治疗等，使学生对儿科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则等各个方面有一个比较全面的感性认识,使学生了解儿科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治原则。
三、教学目标儿科学是研究小儿生长发育、营养卫生、保健和疾病防治的临床专业必修课程。
通过启发式讲授及讨论式、参与式教学，使学生具备对儿科各系统常见和多发疾病诊断治疗的基本理论、基本知识和基本技能；拥有改善小儿体质、降低儿童发病率和死亡率、保障儿童健康的医学专业技术基本能力；使学生独立学习、观察识别、思维理解、分析和解决问题、创新能力得到全面提高。
通过本课程学习，学生应：（1）掌握儿科生长发育、儿童营养及喂养的基本知识;（2）掌握儿科各系统常见和多发疾病的基础理论、基本知识和基本技能,并要求注意学科的系统性，在深度和广度上反映科学技术的新发展，并符合我国儿科卫生事业发展的实际需要；四、课程教学的基本内容及学时分配基本内容第一章绪论 (0。
5学时)一、目的与要求:（一）掌握:小儿年龄的分期及各期特点(二）熟悉:儿科学的特点。
结核性脑膜炎诊断与治疗
药物治疗
抗结核药物：如异பைடு நூலகம்肼、 利福平、吡嗪酰胺等
01
心理治疗：如心理疏导、
06
02
心理支持等
糖皮质激素：如地塞米 松、泼尼松等
营养支持：如静脉营 养、口服营养等
05
03
抗癫痫药物：如苯妥英 钠、卡马西平等
04
镇静药物：如苯巴比妥、 地西泮等
手术治疗
01
手术目的：清 除病灶，减轻
症状
02
手术方式：开 颅手术或微创
查和病原学检查
04
治疗原则为早期、 联合、适量、规律、 全程用药，并辅以
对症支持治疗
发病原因
结核分枝杆菌感 染：结核分枝杆 菌通过呼吸道传 播，进入人体后 引起感染
免疫功能低下： 免疫功能低下的 人群更容易感染 结核分枝杆菌
营养不良：营养 不良的人群更容 易感染结核分枝 杆菌
环境因素：生活 环境恶劣，空气 污染严重，容易 感染结核分枝杆 菌
结核性脑膜炎诊断 与治疗
演讲人
目录
01. 结核性脑膜炎概述 02. 结核性脑膜炎诊断 03. 结核性脑膜炎治疗 04. 结核性脑膜炎预防
结核性脑膜炎概述
疾病定义
01
结核性脑膜炎是一 种由结核分枝杆菌 引起的中枢神经系
统感染性疾病
02
主要表现为头痛、 发热、呕吐、颈项
强直等症状
03
诊断主要依靠脑脊 液检查、影像学检
04
脑部DSA：显示脑膜增厚、脑积水、脑室扩大等特征，优于CT和MRI
诊断标准
临床表现：发热、头痛、 实验室检查：脑脊液检
呕吐、意识障碍等
查、结核菌素试验等
影像学检查：CT、 MRI等
结核性脑膜炎治疗指南
e l
t
h
i
n
g
s
i
n
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。
典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。
治疗
1.脑压增高
（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。
（2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。
（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。
2.高热、惊厥按后章处理。
3．因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
1 时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。
据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3
周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。
治疗。
老年结核性脑膜炎诊断与治疗PPT
药物治疗的注意事项
药物相互作用：注意药物之 间的相互作用，避免不良反 应
剂量调整：根据患者年龄、 体重、肝肾功能等调整药物 剂量
药物选择：根据病情选择合 适的抗结核药物
药物不良反应：注意观察药 物不良反应，及时调整药物
或剂量
药物依从性：提高患者药物 依从性，确保治疗效果
定期复查：定期复查，评估 治疗效果和药物不良反应
身体机能衰退：老年 人的身体机能逐渐衰 退，对疾病的抵抗力 减弱
慢性病多发：老年人 容易患有多种慢性疾 病，如高血压、糖尿 病等
药物代谢能力降低： 老年人的药物代谢能 力降低，药物在体内 的停留时间延长，容 易产生不良反应
诊断标准
临床表现：发热、头痛、呕 吐、意识障碍等
实验室检查：血常规、脑脊 液检查、结核菌素试验等
病例分析
病例选择标准
年龄：60岁以上
症状：发热、头痛、呕吐、 意识障碍等
体征：脑膜刺激征、颅神 经麻痹等
实验室检查：脑脊液检查、 胸部X线检查等
诊断：根据临床表现、实 验室检查和影像学检查结 果进行诊断
治疗：抗结核药物治疗、 抗炎药物治疗、支持治疗 等
病例分析方法
病史采集：详细了解患者的病史、症状、体征等
治疗方法
药物治疗
抗癫痫药物：苯妥英钠、卡 马西平、丙戊酸钠等
抗炎药物：糖皮质激素、非 甾体抗炎药等
抗结核药物：异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺等
抗病毒药物：阿昔洛韦、更 昔洛韦等
营养支持：补充维生素、矿 物质、蛋白质等
心理治疗：缓解患者焦虑、 抑郁等情绪
手术治疗
手术目的：清除病灶，减轻症状
手术风险：脑损伤、感染、出血 等
手术方式：开颅手术或微创手术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。
典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。
治疗
（一）一般治疗
早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。
病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。
要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。
（二）抗结核治疗
抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。
目前常用的联用方案查①异烟肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异烟肼、利福平和链霉素；③异烟肼、利福平和乙胺丁醇。
具体用法、剂量、疗程见表8-4。
（三）肾上腺皮质激素的应用
肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。
为抗结核药物的有效辅助治疗。
一般早期应用效果较好。
可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。
或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。
急性期可用氢化考地松每日 5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。
（四）对症治疗
1.脑压增高
（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。
（2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。
（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。
2.高热、惊厥按后章处理。
3．因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
（五）鞘内用药
对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。
常用药物为地塞米松：2岁以下0.25 ～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释成5ml。
缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ～14次为一疗程。
不宜久用。
（六）注意事项
1 时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。
据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。
2 没有联合用药，疗程不足
联合用药的原则：首选杀菌药，配用抑菌药，WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。
目前推荐主要一线抗结核药，见表1。
表1 目前推荐主要一线抗结核药（略）注：注意药物毒副作用
3 是否合理应用激素
对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止并发症，但必须在抗结核前提前应用。
据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6～8周为宜。
4 是否及时处理并发症
结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。
如不及时治疗，必然影响疗效。
5 有无混合感染
如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染，由于未能及时发现及治疗，也会给治疗带来一定的困难，临床医生一定要高度识别。
6 有无其他部位结核灶身体其他部位存在结核灶，治疗困难。
7 有无基础疾病
如自身免疫力低下，同时有HIV感染、肿瘤等存在，也会给治疗带来一定的难度。
8个体差异
由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。
真菌性颅内感染
颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏障进入脑中，从而造成颅内感染如常见的有：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌、曲霉菌等所致疾病如脑脓肿、化脓性脑炎、细菌性脑膜炎
治疗。