糖尿病黄斑水肿的处理
黄斑水肿最佳治疗方法
黄斑水肿最佳治疗方法黄斑水肿是一种眼部疾病，通常由于黄斑区域的液体积聚导致视网膜水肿，进而影响视力。
黄斑水肿的治疗方法多种多样，但是要选择最佳的治疗方法并非易事。
本文将为您介绍黄斑水肿的最佳治疗方法，希望能够帮助到正在遭受这一疾病困扰的患者。
首先，对于黄斑水肿患者来说，最重要的是及时就医。
一旦发现视力出现异常或者出现视物模糊等症状，应立即就医进行眼部检查。
眼科医生会通过眼底检查、OCT检查等手段来确诊黄斑水肿，然后根据病情严重程度来制定治疗方案。
其次，对于黄斑水肿的治疗方法，常见的包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括激素类药物、抗VEGF药物等，这些药物可以通过口服或注射的方式来减轻黄斑水肿症状。
而手术治疗则包括激光治疗、玻璃体切割手术等，这些手术可以帮助患者减轻黄斑水肿，恢复视力。
除了药物治疗和手术治疗，患者还可以通过一些非药物方法来缓解黄斑水肿的症状。
比如，保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度用眼，保持充足的睡眠，合理饮食等都可以帮助减轻症状。
此外，还可以进行一些眼部保健操，比如眼部按摩、热敷等，这些方法也可以帮助改善黄斑水肿的症状。
总的来说，黄斑水肿的治疗方法多种多样，但是最佳的治疗方法需要根据患者的具体病情来确定。
因此，在接受治疗时，一定要听从医生的建议，积极配合治疗。
同时，患者还需要注意生活习惯，保持良好的生活作息，这样有助于缓解症状，促进康复。
希望本文所介绍的黄斑水肿治疗方法能够帮助到正在遭受这一疾病困扰的患者。
在接受治疗的过程中，一定要保持乐观的心态，相信自己一定能够战胜疾病，重获健康。
祝愿所有患者早日康复！。
抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑水肿疗效观察
本研究为临床治疗糖尿病性黄 斑水肿提供了新的治疗手段和 思路。
研究不足与展望
本研究样本量较小，可能存在一 定的偏倚和误差。
长期使用抗VEGF药物治疗糖尿 病性黄斑水肿的效果和安全性尚
待进一步观察和研究。
需要开展更大规模的临床试验， 以进一步验证抗VEGF药物治疗 糖尿病性黄斑水肿的疗效和安全
性。
07
治疗后，通过光学相干断层扫描 （OCT）等检查发现黄斑厚度较 治疗前减小，说明积液逐渐吸收
。
黄斑厚度稳定
治疗后，黄斑厚度没有出现明显的 变化。
黄斑厚度增加
治疗后，黄斑厚度较治疗前增加， 说明积液增多或病情恶化。
视网膜荧光素血管造影和吲哚菁绿血管造影的变化情况
血管造影改善
治疗后，视网膜荧光素血管造影 和吲哚菁绿血管造影显示血管渗 漏减少或停止，说明治疗效果好
05
抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑 水肿的疗效评估指标
视力改善情况
视力改善
治疗后，患者视力得到明 显改善，能够提高至发病 前的水平，甚至达到正常 范围。
视力稳定
治疗后，患者视力保持稳 定，没有出现明显的下降 或改善。
视力恶化
治疗后，患者视力出现下 降，甚至影响到正常生活 。
黄斑厚度变化情况
黄斑厚度减小
黄斑水肿减轻
实验组患者治疗后黄斑水 肿明显减轻，与对照组相 比有显著差异。
疾病进程减缓
实验组患者治疗后疾病进 程明显减缓，与对照组相 比有显著差异。
抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑水肿的安全性和耐受性
安全性
实验组患者在治疗过程中未出现严重不良反应，安全性较高。
耐受性
实验组患者在治疗过程中表现出良好的耐受性，大部分患者均能完成治疗。
曲安奈德治疗黄斑水肿的两种方法
曲安奈德球内注射与经Tenon囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者114例(114眼)，男72眼，女42眼。
曲安奈德球内注射治疗66例(66眼)，男43眼,女23眼;曲安奈德Tenon囊球后注射治疗48例(48眼)，男29眼，女19眼，对两组患者通过观察视力、眼压、光相干断层成像术(optic coherence tomagraphy,OCT)检查，比较两种治疗途径的治疗结果，随访1mo。
结果：曲安奈德（TA）玻璃体内注射治疗前后结果比较，各时期无论视力及OCT检查结果均有显著性差异（P<0.01），但其致眼压升高的副作用也较为明显，发生率与国内报道基本相近。
曲安奈德Tenon囊球后注射治疗前后比较，无论视力及OCT检查结果均有显著性差异（P<0.01），但其副作用较少。
两组患者治疗后各时期OCT检查结果的纵向比较有统计学意义（P<0.05）。
结论：曲安奈德（TA）玻璃体内注射和Tenon囊球后注射均对治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿有效，前者疗效更加理想，但副作用明显。
后者副作用较少，可反复注射，在治疗复发性黄斑水肿中可联合使用以达到治疗目的。
关键词：曲安奈德；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿【关键词】曲安奈德视网膜静脉阻塞黄斑水肿0引言黄斑水肿是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DRP)、视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)、葡萄膜炎等疾病引起视力下降的重要原因，长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视网膜纤维化而导致永久性视力丧失。
黄斑水肿是多种眼底病的常见体征，严重损害患者的中心视力，以往黄斑水肿的治疗方法主要是黄斑部格栅样激光光凝，弥漫性水肿单纯激光光凝难以缓解病情，对黄斑中心凹旁毛细血管闭塞、严重的黄斑水肿、黄斑部长期硬性渗出、囊样水肿等激光治疗无效[4]。
近来发现玻璃体内注射曲安奈德(TA)可以在较短时间内使黄斑水肿减轻或消退[5,6]，但并发症较多，我们进行了玻璃体内注射TA和Tenon囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比前瞻性研究，现将结果报告如下。
糖尿病性黄斑水肿的最新治疗方法
播疾病。研究者发现有上千例患
者 共用 胰 岛素 笔 ，现在 美 国 ＦＤＡ 要 求胰 岛 素生产 厂 家在 笔 身 以及 包 装盒 上 要 明确注 明— —仅 供 单 名 患者 使 用。 而且 到 目前 为止 ， 研 究者 已经 发现 有 糖尿 病 患者 由 于 共用 胰 岛素笔 而 造成 感 染 的病 例报道 。
无 论胰 岛素笔 身是 否 表 明
“仅 供 单名 患者 使 用 ” ，大 家都 要保 证胰 岛素笔 单独 使 用 。即使 一 家人 中多人 需要打 胰 岛素 ，也 要保 证 一人 一 只单独 使 用 的胰 岛 素笔 ，避免交叉感染。
来源 ：ＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
结 果 的首 页上 。研 究者 使 用 “减 肥 ” 、 “减 重 ” 、 “运 动 ”等 关 键 词 访 问 了 １０３个 相 关 网站 ，来 验 证这 些 网站 上 的 内容 是 否 与相 关 减肥 指 南 的内容 相符 。 结果 发 现 ，只 有 不到 五分 之一 的网站 在 减肥 的营 养指导 、体 育运动 以及 行 为 指 导 等 方 面 有 一 半 的 正 确 率 。研 究者 指 出 ，在浏 览 网站 内 容 时要 持有 辨 别的 态度 ，当怀 疑
（．）网上的减肥信息不可靠
很 多人 减 肥 都 喜 欢 上 网 查 询信 息 ，但 是 有研 究表 明 ，在 网 上搜 索减肥 信 息 ，并不 一定 能搜 索 到可 靠 的信 息 。他 们 指 出 ，可 靠 信 息 一 般 来 源 于 专 业 医 疗 网 站 、政 府 官方 网站 、 医学 院网站 以及 一 些 医生 的博客 等 ，但 是 当 您在 网上搜 索 “减肥 ” 关键 词 ， 这些 网址 一 般都 不会 出现 在搜 索
糖尿病黄斑水肿的治疗现状
糖尿病黄斑水肿的治疗现状刘莉莉(综述);黄敏丽(审校)【摘要】Diabetic macular edema(DME),a serious eye complication caused by hyperglycemia,is one of the main causes of visual impairment in diabetic patients .DME is a complex pathological process caused by multiple factors.Conventional treatment is mainly based on laser photocoagulation.The study on early treatment for diabetic retinopathy showed that macular laser photocoagulation was beneficial for eyes with clinically significant macular edema .The treatment for DME is rapidly evolving in recent years ,such as surgi-cal treatment,intraocular pharmacotherapy.New drugs,given by intraocular injection,have become first line treatment for DME with loss of vision.%糖尿病黄斑水肿是由于高血糖所引起的眼部并发症，是造成糖尿病患者视力严重损害的原因之一。
DME是一种多因素引起的复杂的病理过程，传统的治疗方法主要是黄斑部激光治疗。
早期糖尿病视网膜病变研究组认为激光治疗对于临床有意义的黄斑水肿是有效的。
近年来，DME治疗方法有了迅速进展，如手术治疗、眼内注射药物治疗。
糖尿病黄斑水肿的低成本治疗
研究 者观 察到病 人接 受３ 倍 剂量 的负荷 剂量 后每 月 给药一 次和每 隔一个 月给药一次效果 是相似 的。假
设 从６ 个 月到 １ 年 ，结果 平 稳 ，并且 合 理 的外 推使
用 ，那么估 计两个 方 案每年 的费用分 别是２ ５ ９ １ ３ 美 元和 １ ５ ７ ８ ５ 美 元 ，这 表示每 隔一 个月给 药组 的费用
ＶＡ，而２ 年的分层结果显示 ，与基 线相 比，视力在
糖尿病临床 ２ ０ １ ３ 年４ 月 第７ 卷 第４ 期 Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｗｏ ｒ ｌ ｄ ，Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ７ ，Ｎｏ ． ４
２ ０ ／ ２ ０ ０ ￣ ０ ２ ０ ／ ３ ２ ０ 之 间的病人 组成 的亚组 中 ，４ ｍｇ 曲安 奈德玻璃体腔注射稍具优 势。 结 果 显示 ，该 亚 组计 算 得 出 的 曲安奈 德 玻 璃
患者寻找新 药 ，虽然最终解决方 案也许 是低费用类
别 ，但供 给的通常都是不够实用性 的。许多低费用 药物和治疗 也许是有效的 ，但是 由于 时间和成本 问 题 ，研究 中对他 们的评估可能是极其 困难 的。” Ｗｅ ｉ ｎ ｓ ｔ ｏ ｃ ｋ 博 士强调道 ，我们应 该让我们 的患 者 知道治疗 的费用 、疗效及他们使 用药物和治疗 的 能力 ；并且我们也有义务注意 到保 险公司和医疗系
作者单位 ：Ｍｅ ｄ ｓ ｃ ａ ｐ ｅ 网站
损失在２ ０ ／ ２ ０ ０ 以下、 ≥２ ０ ／ ３ ２ 以及人 工晶体植入 的 Ｄ ＭＥ 患者 的治疗进行 了评估 。
尽管 来 自于糖尿病视 网膜病变 临床研究 网的全
部 数据 表 明 ，随访 １ ６ 个 月 以上 ，标 准激光 栅 格治 疗 比 曲安奈 德玻璃 体腔注射 （ Ｉ ＶＴＡ）获得更 好 的
黄斑水肿最佳治疗方法是什么-
黄斑水肿最佳治疗方法是什么?黄斑水肿是属于一种比较常见的眼睛部位的疾病，一般是由于眼睛视网膜出现炎症或者是受到外界的创伤所引起的疾病，会容易导致眼部周围出现水肿或者是黄斑等，而治疗黄斑水肿的方法有很多种，可以先用药物进行治疗，可以服用或者是注射一些抗炎类药物。
★治疗黄斑囊样水肿的治疗，一般均应治疗原发疾病，眼内炎症引起的应给以抗炎药物，如视网膜血管炎、葡萄膜炎，可给予肾上腺皮质激素治疗。
★检查★1、病史近期是否有内眼手术史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用药史，包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。
★ 2、眼部检查包括对周边眼底的评估(需要压迫巩膜检查周边部)。
检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。
★ 3、眼底荧光血管造影常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏，晚期有黄斑部荧光染色，典型的呈花瓣状或轮辐状。
★ 4、视网膜光学相干层析成像检查有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。
★ 5、其他检查如果有指征，可以进行其他的诊断性检查，如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG。
★鉴别诊断★ 1、中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于青壮年男性，黄斑部有浆液性盘状视网膜浅脱离和(或)浆液性视网膜色素上皮(RPE)脱离，有自限性并有复发倾向，荧光造影有RPE渗漏点和(或)浆液性RPE脱离;黄斑囊样水肿的荧光造影是黄斑区花瓣状荧光染料积存。
★ 2、眼内肿瘤无论良性或恶性肿物，尤其是脉络膜血管瘤经常伴发黄斑区视网膜浅脱离和(或)黄斑囊样水肿，用双目间接检眼镜详细检查眼底，可免误诊和发生治疗上的错误。
★ 3、视网膜中央动脉阻塞这是急诊病例，有突然视力下降的主诉，眼底黄斑有樱桃红点，后极部视网膜呈乳白色肿胀，这是细胞本身的肿胀和细胞内积液，荧光造影可显示视网膜中央动脉供血受阻或不足，动脉不充盈或迟缓充盈或循环时间延长等表现，荧光造影与CME呈完全不同的特点，两者易于鉴别。
3种不同方案治疗糖尿病性黄斑水肿疗效分析
3种不同方案治疗糖尿病性黄斑水肿疗效分析李相军;王敬怡;李春燕;张建东;黄海;白丹;石盛玲;冷瀛【期刊名称】《北华大学学报(自然科学版)》【年(卷),期】2024(25)2【摘要】目的探讨3种不同方案治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效。
方法选取经眼底检查、眼底血管造影、OCT检查确诊为糖尿病性黄斑水肿的患者120例120眼,将患者分为3组,A组(单纯注药组):25例25眼,采用康柏西普注射液0.5mg/0.05 mL眼内注射,1次/月,连续注射3次后按需治疗;B组(激光组):25例25眼,患者采用全视网膜光凝(PRP)治疗,1个月内完成;C组(联合组):70例70眼,采用注药+光凝治疗,患者先行康柏西普注射液0.5 mg/0.05 mL眼内注射,1次/月,连续注射3次后按需治疗,期间完成PRP。
治疗后1、3、6、12个月观察3个治疗组的黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、黄斑区中心凹脉络膜厚度(SFCT)、最佳矫正视力(BCVA),分析CMT、SFCT与视力变化之间的相关性。
结果治疗后1、3、6、12个月,3组患者的黄斑中心视网膜厚度(CMT)、黄斑中心凹脉络膜厚度(SFCT)、最佳矫正视力(BCVA)均较治疗前有改善,单纯注药组及联合组疗效明显优于激光组(P<0.01),联合组疗效优于单纯注药组(P<0.01)。
CMT与最佳矫正视力变化密切相关,CMT越下降,最佳矫正视力提高越明显。
结论应用3种不同方法治疗糖尿病性黄斑水肿,结果显示,CMT、SFCT、BCVA联合组疗效最佳,其次是单纯注药组、激光组;脉络膜厚度、视网膜厚度与最佳矫正视力变化密切相关,脉络膜厚度及视网膜厚度越下降最佳矫正视力提高越明显。
【总页数】4页(P224-227)【作者】李相军;王敬怡;李春燕;张建东;黄海;白丹;石盛玲;冷瀛【作者单位】北华大学附属医院;长春市普瑞眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R774.5【相关文献】1.康柏西普不同给药方案治疗有临床意义的糖尿病性黄斑水肿疗效比较2.激光联合康柏西普治疗不同类型糖尿病性黄斑水肿的疗效分析3.康柏西普不同方案治疗糖尿病黄斑水肿的疗效比较4.两种不同联合治疗方法治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效研究5.不同康柏西普注射方案治疗糖尿病黄斑水肿的疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病黄斑水肿的处理.眼科研究1999年8月第17卷第4期糖尿病黄斑水肿的处理^闶云花综述朱志忠审棱和也嘲目夏爻.老水叶综尺7?27/~,Iz'3I7.ThemanagementofdiabeticmacularedemaMinm.Departmentof胁2m0,ZhongshanHosp2~al,ShanghaiMedicalUniversity,Shanghoi200032Aha.r,actabeIicretit~th,,rtheleading衄u5eofblindnessinwortdng-agepopulation.ediabetictnac~m"edemaisthe¨0rcauseof~suaiindiabeticsEarlyddn∞andappropriatecanreducethe~sual1∞sfromdiabeticmacularel~ph0a棚ispresentlytheinc~teffectivewaytotmatdiabeticrT1acLIlaredema.Foroennp atient~,VIⅢyisprovedeffectiveKeywordsdiabet~maeularedemadiabeticretinop~hylaserphotocoagulation,h. tmⅡ摘要糖尿病视网膜病变是工作年龄^群致盲重要原因.而糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因一早期发现适当治疗能有效碱少因糖尿病性黄斑水肿引起的视力丧失.目前激光光凝是治疔糖尿病黄斑水肿最有效的方法对有些病^.玻璃体切割术被证明是有效的.关键词糖尿病黄斑水肿糖尿病视网膜病变激光治疗玻璃体切割术分类号R774.5糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,是工作年龄人群致盲的重要原因在糖尿病视网膜病变中黄斑水肿是视力损害的主要原因最近的研究表明,通过激光治疗可减少50%由其引起的视力丧失;另外对激光治疗无反应的黄斑水肿,通过进一步了解其病理过程,有希望找到其他有效治疗方法,其中玻璃体切割手术对部分病人有效.1流行病学因观察人群不同,糖尿病黄斑水肿的发生率各家报道不一:美国威斯康星糖尿病视网膜病变流行病学研究小组报道,糖尿病黄斑水肿的发生率在青年型糖尿病人群中为8.2%,在成年型糖尿病人群中胰岛素治疗者与非胰岛素治疗者分别为8.4%和2.9%在青年型患者中,黄斑水肿的发生率与糖尿病病程有密切关系:前3年极低,以后逐年上升;20年以后开始下降,可能与这部分人群存活率下降有关在成年型患者中这种关系并不明显两型患者的黄斑水肿发生率都与血糖控制水平有关.与患者糖尿病视网膜病变的严重程度也有关视网膜病变越重,发生率越高由此该小组建议:在青年型糖尿病人群中,l3岁或以上患者病程有5年或作者单位:2o~o32上海医科大学酣属中山医院眼科5年以上,或者已有中度以上非增殖性糖尿病视网膜病变时,须仔细检查有无临床显着性黄斑水肿;而成年型患者在确诊糖尿病后,就应检查有无临床显着性黄斑水肿.2诊断对糖尿病黄斑水肿的诊断,是依靠临床检查而不是看荧光素血管造影的结果.在裂隙灯显微镜下,配合接触镜或前置镜,立体观察眼底有无因水肿引起的视网膜增厚.糖尿病黄斑水肿是指视网膜增厚累及黄斑中心1PD范围;弥漫性糖尿病黄斑水肿是指两个或两个以上PD面积的视网膜增厚,并累及黄斑中心无血管区;临床显着性黄斑水肿是指出现以下任何一种情况:(1)黄斑中心500wn范围内有视网膜增厚,(2)黄斑中心500wn范围内有硬性渗出伴有邻近视网膜增厚,(3)至少lPD面积的视网膜增厚,部分位于黄斑中心1PD范围内3激光治疗3.1激光的选择美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组(Ear1),~eatrnentDiabeticRetinopothyStudv.E1DRs)建议用氩绿激光,因其能被血红蛋白吸收,可直接封闭视网膜内的渗漏点和微血管瘤.但视网膜光凝斑的组织病理检查发现,光斑反应主要位于视网膜色素上皮层和光感受器层,而不是微血管瘤和视网膜内异常微血管所在的内核层.一些临床前瞻性研究也发现J,血红蛋白吸收很差的氪红,半导体激光对治疗糖尿病性黄斑水肿的效果与氢绿激光相同.由此看出激光对糖尿病黄斑水肿的主要治疗作用不是通过直接光凝微血管瘤,而是由激光光凝后引发的视网膜组织反应产生的.这些反应包括:继发性微血管瘤闭塞;视网膜色素上皮更新使血一视网膜外屏障功能重建,泵出视网膜内积液的作用增强;异常视网膜血管修复使血一视网膜内屏障功能改善;视网膜供氧增加使血管因自主调节作用而收缩;液体易于积聚的外丛状层闭合等因此能被视网膜色素上皮层的黑色素吸收的氩绿,氪红,半导体激光等均是治疗糖尿病黄斑水肿有效的激光.3.2适应证弥漫性黄斑水肿或临床显着性黄斑水肿--,一经确诊,不管视力好坏均应作激光治疗.因为黄斑水肿引起的对比敏感度和色觉分辨力等黄斑功能的不可逆损害较视力受损更早出现,故视力不是确定治疗时机的依据.单独存在的黄斑缺血不宜作激光治疗,但与黄斑水肿同时存在且黄斑水肿已有光凝指征时.可行格栅样光凝.与糖尿病黄斑水肿同时存在的糖尿病视网膜病变根据其严重程度决定治疗时机..轻度的非增殖期糖尿病视网膜病变不作处理,可密切随访;增殖前期和增殖期的视网膜病变,黄斑区的局部光凝和全视网膜光凝联合进行,即先做黄斑区局部光凝和下半部分周边视网膜的全视网膜光凝,2—4周后做上半部分周边部视网膜的光凝.3.3治疗前准备完整的眼部检查.病人全身情况评估:为使病人对激光治疗有较好的反应,应在全身情况稳定下做激光治疗,主要有以下几个指标:糖化血红蛋白低于10mg/dl;舒张压低于100 rnTnH(1rnTnH=0.133kPa);肾功能正常.荧光素眼底血管造影:血管造影可帮助确定以下部位:清晰的强荧光点或渗漏点(这些大部分是微血管瘤);视网膜内弥漫性渗漏区域(可来自微血管瘤,视网膜内异常微血管或扩张的毛细血管);视网膜无灌注区.3.4光凝方式一般采用的有局部光凝,格栅样光凝,改良格栅样光凝.局部光凝是对明显的微血管瘤和渗漏点直接光ChinOvhthn]R,ALI999.v口【I7,№.4凝.先用100～200Ⅲ的光斑在目标处产生一个灰色的背景光斑,再用50～100Ⅲn的光斑使微血管瘤发白,格栅样光凝是在距黄斑中心500Ⅲn至2PD区域内用分布均匀的光斑进行光凝;如患者视力低于20/40,不伴有中心凹周围的毛细血管无灌注区且视网膜渗漏和水肿持续存在时,可考虑对距黄斑中心300500gm的区域光凝;乳头黄斑束区也可光凝,但距黄斑中?t2"必须有500胛光斑直径不超过200胛,间距为一个光斑.改良格栅样光凝是对明确的渗漏点和微血管瘤局部光凝,对弥漫性渗漏区和视网膜无灌注区进行格栅样光凝.格栅样光凝时,只要使视网膜出现轻度反应即可,肉眼观察下眼底出现淡灰色斑根据所用激光的渡长.病情的轻重,病变在眼底的部位,选择合适的激光治疗参数.达到治疗所需的最低光凝损伤.3.5术后处理光凝治疗一般不影响患者的日常活动,在门诊就可治疗,由于光凝后可能有短暂的视物模糊,须告知病人,以免引起不必要的担忧,患者需每隔3～4个月随访如发现仍有可治疗的病变,可再次光凝:3.6治疗效果ETDRS报道…,激光治疗可使由糖尿病黄斑水肿引起的视力丧失减少50%其3年随访结果显示有临床显着性黄斑水肿,未累及黄斑中心凹者,治疗组和对照组视力丧失率分别为13.8%和221%;已累及黄斑中心凹者分别为13.8%和33.O%.ETDRS小组进一步对患眼按黄斑水肿程度和视网膜水肿范围分组,观察激光治疗的效果,发现黄斑水肿程度越轻,视网膜水肿范围越小,治疗效果相对减弱故认为对那些黄斑水肿可疑,视网膜水肿面积未达到治疗标准者.宜密切随访观察.尤其是那些造影显示渗漏点主要位于中心凹旁时,更应权衡利弊,因为此处光凝的危险性相对增加,如直接光凝中心凹,光凝后瘢痕扩大易累及中心凹.另有报道…,患者年龄也影响治疗效果,年轻患者的治疗效果更明显.其原因可能是年轻息者的更新后的视网膜色素上皮细胞更具有活力,因而泵出视网膜内积液的能力更强.单行饮食控制的患者预后比使用口服降糖药或胰岛素的病人要好得多,前者总体视力提高.而后者趋于下降.3.7并发症激光引起的眼前节的并发症极少,主要在视网膜.最严重的是中心凹光凝,多因操作失误所致.另有报道.当患者视力低于0.2时,视网膜中心注视点会扩大至黄斑中心500gm的范围.这一点在确定光凝范围时,有必要加以考虑长期并发症有色觉和分辨力眼科研究1999年8月第17卷第4期受损,旁中心暗点,光凝瘢痕扩大至中心凹,视网膜下纤维膜形成等但最近的ETI~RS报告显示.视网膜下纤维增生的危险因素是严重的硬性渗出,而与光凝几乎无关4手术治疗糖尿病患者的玻璃体的病理生理变化与黄斑水肿的发生发展有密切的关系.其确切机制有待于进一步研究探讨已有临床研究报告显示,如同时发现有增厚的后玻璃体皮质.玻璃体与视网膜未发生脱离,且对黄斑区视网膜有牵拉,则行玻璃体切割术可改善黄斑水肿与激光治疗相比.在同样黄斑水肿吸收的情况下,行玻璃体切割手术的患者视力提高更明显,可能玻璃体切割术后,受牵拉的黄斑中心复位,故视力提高更明显一5参考文献1EarlyTI~tnlenlDiabeticlt~tinopathyStudyG㈨.Ophtha]rad~v.1991.983192Ⅲ咖R.^l嘶SE,YdeinItEKtd.0p¨0舒.1啷.96:15013Akdm~L,OlkRJSuLooP3.】997,28:3874EarlymmOial~cRl删划StudylIpArchqM】【_085.10317965Pdard吣nP瞄.B眦】t0口皿Y__IJO.dalBrJOphtNge~1.】996.8D10926ahM.BrotumR.AⅡLM,dltrJ山.1996.79:3187腑,McH岫DA,H】f硼A册J0phthal~.1.79:3188Miden~E,se雕oT.BeltmGetal铀如helin脚山d1992.230:儿629EarlyTre~lmeral~abeficRetinol~thyStudyGroupArch0D】1血a.】995】I3 :儿44l0sd曲It,MadeiraD.NeI~m[dHIt,etArophd~m1.1991.109:1549儿B叫,刁ngzBdd删,dal岫.1997.10446612deDjabeI皓}let出,】993,】9:43013NoUerF.T.ActaOD}I出d.】998.763814EarlyTreatmentDiabelicRetinol~th.,'Studyc删p.^r【)phHh【ⅪI.I.1]5:87315N~allahFP,vatldeVel&F,JAF.etL,1989.%151116HikiehiT.ioN,,~ibaJ.elal[.1.104:47317L梆H.址一cw,B】哪朗EMs,dal0p}I止岫lm..1992.99:753'收稿:l9强一10—12修:1999—04—28)放射状角膜切开术后角膜植入性囊肿二例蒋炜李徉敏段烈莫张平陈代琼印萌例1.女2l岁,1992年在我科行双眼放射状角膜切开术术后双眼视力50.15个月后述左眼不适视物变形:查:左跟视力48.结膜无充血,水肿.角膜6点切口近瞳孔侧有一直径0.5r帅囊肿.位于角膜基质层.囊肿为半透明状.无新生血管生长,囊肿周围角膜轻度水肿,诊断为左服角膜植^性囊胂,在显微镜下用钻石刀将囊肿切开,用针头搔刮囊肿.并用4号注射针蘸l%碘酊烧灼囊肿.后涂抗生素跟膏.单跟包扎,门诊随访两月未见复发,角膜囊肿处可见状混浊,视力恢复到50例2.男.23岁,1994年在我科行双眼放射状角膜切开术.术后右眼视力为49.左眼视力4.5,2月后左服视力仍为45.检影检查有不规则散光.裂隙灯检查,角膜8点处切口有一小瘘口,并有丝状分泌物与痿口相连,荧光染色可见瘘口着色.清洁分泌物后给予抗生素滴跟液眼,1月后再次复查.见上皮愈合,切口内有一小囊肿,嘱^】诊随访半年后复查见切口内囊肿增大故作者单位:61[1~3成都军区总医院眼科(蒋炜,孛样敏段烈英,张平陈代琼);第军医大学护理系(印萌)?病例报告?在显微镜下用可调深度的钻石刀由原角膜切口切扦囊肿,用n公司生产的深度测量针将囊肿搔刮,冲洗.后用1%碘酊将囊肿处烧灼破坏上皮,术后潦抗生素服膏.单眼包扎3无随访2月.视力恢复到49.囊肿消失,遗留点状混浊:讨论:角膜植人性囊肿由Appia(1853年)首次报告:过去十分罕见,多数作者认为与手术有关,随着我国放射状角膜切开术的开展.角膜手术的比例太增,且1只眼上要用钻石刀切4—12条甚至l6条切口,这样使角膜上皮或结膜上皮植^切口的可能性大大增加,角膜植人性囊肿的发病率将会增加.预防方法是:放射状角膜切开术中要彻底冲洗切口.冲洗残留的上皮及血块.治疗上目前无规范的手术方法我们采用切开囊肿搔刮及化学烧灼治疗2例疗效尚好=收稿:I998一I2一I6)。