糖尿病性黄斑水肿
糖尿病性黄斑水肿的局部药物治疗研究进展
ｉｔａ ｉ ｅ ｌ ｎｅｔ ｎ ｈ ｍｏ ｔ ｏ ｎｒｖｔ ａ ｉｉｃｉ ．Ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｍｍｏ ａ ｅ ｔ ｓｄ ｎ ｈ ｃｉｉ ａｅ ｏｔ ｏｔｒｉｓ ｎ ｖ ｓｕａ ｎ ｇ ｎｓ ｅ ｉ ｔｅ ｌ ｃ ｒ ｃ ｒｃ ｓ ｏｄ ａ ｄ ａｃ ｌｒ ｕ ｎ ｉ ｅ
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糖尿病黄斑水肿激光光凝不同部位的疗效比较
应证， 应努力争取一期植 入 。这样患 者既 减少经 济负担 ， 时 同 又能早 日获得双 眼单视功能 ， 提高生存及生活质量 。
参考文献 ： ［ ］ 张志辉 ， １ 张玲 ， 孙继 超 ． 伤性 白内障人 工晶状体 植入 手 外
术方法 探讨 ［］中 国中 医眼科 杂 志 ，０４ １ （ ）３ — Ｊ． ２０ ，４ １ ：５
维普资讯 ２０ ０ ７正 来自右 江民族 医学 院学报
第 ６期
眼进行测量的方法 ， 需详细 询问 伤前双眼 的屈光 状态 。 有元屈 光参 差。 总之 ， 角膜穿孔伤并外 伤性 白内障我们认 为只要掌握好适
植入术 ３ 分 析 ［］眼外 伤职 业 眼病 杂 志 ，０３ ２ ８例 Ｊ． ２０ ，５
圈 Ｃ形或者环形光凝 ， 光斑 大小 为 １０ ０ ｐ ； 间 ：． ～０ ０ ～２ ０ｒ 时 ｏ ０１ ．
１３ １ 视力改变 以 国际标准视 力表检 查患者 矫正视 力 ， ．． 提 高或下降 ２行或 ２ 以上为视力 提高或视力下 降 ， 行 变化在 １ 行 范围内为视力不变 ， 视力在 ０ １以下者 ， 、 以视 力变化 ０ ０ ． ２为 １ 行计 。 １３ ２ 水肿消退 根据 Ｆ Ａ照 片对 比， 、． Ｆ 黄斑 区元 明显荧光素 增强及扩散者为渗漏消失 ， 渗漏减少 ２个象 限 以上者为 明显减 少， 渗漏无明显减少者 为不变 ， 渗漏 范围扩大者 为加重 ； 眼底视 网膜水肿 、 渗出、 出血部 分或完 全吸收 ，Ｆ Ｆ Ａ示视 网膜新 生血管 或无灌注 区部分或全部退 行 ， 视力维持或 提高者判定 为治疗有 效。黄斑水肿及视 网膜病变加重 ， 发生玻 璃体 出血或新 生血管 膜增 殖者 为治疗无效。 ２ 结果
抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑水肿疗效观察
本研究为临床治疗糖尿病性黄 斑水肿提供了新的治疗手段和 思路。
研究不足与展望
本研究样本量较小，可能存在一 定的偏倚和误差。
长期使用抗VEGF药物治疗糖尿 病性黄斑水肿的效果和安全性尚
待进一步观察和研究。
需要开展更大规模的临床试验， 以进一步验证抗VEGF药物治疗 糖尿病性黄斑水肿的疗效和安全
性。
07
治疗后，通过光学相干断层扫描 （OCT）等检查发现黄斑厚度较 治疗前减小，说明积液逐渐吸收
。
黄斑厚度稳定
治疗后，黄斑厚度没有出现明显的 变化。
黄斑厚度增加
治疗后，黄斑厚度较治疗前增加， 说明积液增多或病情恶化。
视网膜荧光素血管造影和吲哚菁绿血管造影的变化情况
血管造影改善
治疗后，视网膜荧光素血管造影 和吲哚菁绿血管造影显示血管渗 漏减少或停止，说明治疗效果好
05
抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑 水肿的疗效评估指标
视力改善情况
视力改善
治疗后，患者视力得到明 显改善，能够提高至发病 前的水平，甚至达到正常 范围。
视力稳定
治疗后，患者视力保持稳 定，没有出现明显的下降 或改善。
视力恶化
治疗后，患者视力出现下 降，甚至影响到正常生活 。
黄斑厚度变化情况
黄斑厚度减小
黄斑水肿减轻
实验组患者治疗后黄斑水 肿明显减轻，与对照组相 比有显著差异。
疾病进程减缓
实验组患者治疗后疾病进 程明显减缓，与对照组相 比有显著差异。
抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑水肿的安全性和耐受性
安全性
实验组患者在治疗过程中未出现严重不良反应，安全性较高。
耐受性
实验组患者在治疗过程中表现出良好的耐受性，大部分患者均能完成治疗。
临床流行病学dme名词解释
临床流行病学dme名词解释
临床流行病学（Clinical Epidemiology）是流行病学的一个分支，它主要关注疾病在临床实践中的应用。
DME是Diabetic
Macular Edema（糖尿病性黄斑水肿）的缩写，是一种糖尿病性视网
膜病变。
糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者中最常见的视网膜并发症
之一，它是由于糖尿病引起的黄斑部水肿，导致视网膜中央区域的
视力丧失。
临床流行病学对于研究DME的发病率、流行病学特征、
危险因素、预防和治疗等方面起着重要作用。
从临床流行病学的角度来看，研究DME的发病率可以帮助我们
了解该疾病在特定人群中的流行程度，有助于制定预防和治疗策略。
此外，临床流行病学还可以帮助研究人员确定DME的危险因素，例
如糖尿病控制不佳、高血压、高胆固醇等，从而提供预防和干预的
依据。
在临床实践中，临床流行病学也可以帮助医生更好地了解DME
的临床特征，包括症状、诊断方法、治疗选择等，从而为患者提供
更好的诊断和治疗服务。
通过对DME的临床流行病学研究，可以促
进医学进步，改善患者的生活质量。
总之，临床流行病学在研究DME这类疾病的发病机制、流行病学特征、危险因素和治疗方面发挥着重要作用，有助于指导临床实践和促进疾病防控工作的开展。
活血利水方剂治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果探讨
方面 的分析 ，对比相关数据用 ± 表示，以Ｐ ０ ５代表 差异 ＜． ０
具有统计学意义 。
２ 结
果
治疗 之 后 的 ７ 及 ３ ｄ 两 组 患 者 治 疗 前 后 进行 比较 ，两 组 ｄ ０，
１ 方法 ． ２
患者的黄斑厚度都在不 同程度上变薄 （ ｌ ．１ ，在 ７ ＜ ０ ） ０ ｄ之 内观
能够很好 的使 眼压 降低 ，并且在治疗的 ３ｄ ０ 之后 ，对 患者 的黄斑厚度 有着明显 的改善 ，而患者的视 力也有 所提 高，与对照组相比 临床效 果更好 （ ＜ ． ） Ｐ ０ ５，同时没有并发 症情况发 生。结论 ：活血利水方剂治疗糖尿 病性黄斑水肿・床 效果显著 ，安全可靠、副作 ０ 临
［ ｙ ｒ ｓ Ｈｕ ｘ ｅ ｉ ｕ ｐｅｃ ｐｉｎ Ｄｉ ｅ ｃ ｃｌｒ ｄｍａ Ｋｅｗｏｄ ］ ｏ ｕ ｓ ｉ ｒｓｒ ｔ ； ａ ｔ ｕａ ｅ Ｌｈ ｉ ｏ ｂ ｉ ｍａ ｅ
ｄ ｉ ０ ９ ９ ． ｓ． ７．８ ０ ０ ２１． ４ ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ ４７６ ． １． ０ １３ ｓ ６ ２ ６３ 从２ Ｏ世纪 ９ ０年代之初 ，彭清 华教授 就在 国内第一次提 出 将这 ５ ０例糖尿 病性黄斑水肿 患者 ８ Ｏ只眼睛随机分成两 组， 每组 ４ ０只眼睛 ， 观察组 患者 采用活血利水方剂进行 治疗 ，
效 果 显 著 ，安 全 可 靠 、 副 作 用 比较 小 ，能够 做 到 标 本 兼 治 ，值 得在临床上实施与推广 。
表 １ 两组患者视力改善 比较 （ ± ）
药对患者起到的活血化瘀作用最为主要的就是扩张血管，使组 织缺氧状态 以及患者的血液循环得到有效的改善，使其局部 的 血流量有所增加，使其毛细血管 的通透性 降低 ，促进 吸收机化 物和渗出物等病理产物和修复组织病变。活血化瘀法还可 以起 到抗菌消炎的作用 ，能够使机体免疫细胞的活性增加ｌ。 ５ Ｊ
中心凹型糖尿病性黄斑水肿研究进展
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：张雨晴，周琼．中心凹型糖尿病性黄斑水肿研究进展［Ｊ］．眼科新进展，２０２１，４１（１２）：１１９６ １２００．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２１．０２５０【文献综述】中心凹型糖尿病性黄斑水肿研究进展△张雨晴 周 琼欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：张雨晴（ＯＲＣＩＤ：０００００００１ ８０９６ ０７８９），女，１９９４年５月出生，湖北荆州人，在读硕士研究生。
主要研究方向：眼底病。
Ｅ ｍａｉｌ：１０１３７６３８５３＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：周琼（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ １８１０ ３７７５），女，１９６２年８月出生，江西新余人，主任医师，教授，博士生导师。
主要研究方向：眼底病。
Ｅ ｍａｉｌ：ｑｉｏｎｇｚ ｍｓ＠１２６．ｃｏｍ收稿日期：２０２０ １０ １２修回日期：２０２１ ０７ ０６本文编辑：方红玲，王燕△基金项目：江西省重点研发计划项目（编号：２０１９２ＢＢＧＬ７００３３，２０２０３ＢＢＧ７３０５８）作者单位：３３０００６ 江西省南昌市，南昌大学第一附属医院眼科【摘要】 糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）的特征是渗出液在黄斑积聚，是糖尿病患者最常见的威胁视力的视网膜疾病。
其中，中心凹型ＤＭＥ是糖尿病患者视力丧失的主要原因，但对中心凹型ＤＭＥ的认识，尤其是病理生理机制及治疗方案的选择仍有进一步探讨的必要。
目前，国内有关中心凹型ＤＭＥ的相关报道较少，对该病有一个完整的认识可以提高临床工作者对此病的认知度，更加方便临床工作的开展。
因此，本文对中心凹型ＤＭＥ的危险因素、临床评估和治疗方法进行综述。
【关键词】 糖尿病性黄斑水肿；中心凹型糖尿病性黄斑水肿；危险因素；临床评估；治疗方法【中图分类号】 Ｒ７７４．５糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）是指由糖尿病引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所导致的视网膜增厚或硬性渗出沉积，黄斑中心凹是视网膜视觉最敏锐的区域。
康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的效果分析
康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的效果分析
糖尿病性黄斑水肿是一种常见的糖尿病视网膜病变形式，是糖尿病患者致盲的主要原
因之一。
康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿是目前一种常见的治疗手段。
本文旨在
探讨康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的效果分析。
康柏西普（ranibizumab）是一种重组人源化单克隆抗体，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的活性，能够防止和治疗许多导致黄斑水肿的疾病。
康柏西普联合激光疗法是在
康柏西普治疗的基础上，结合激光治疗，通过减少视网膜缺血和生成光凝固块来治疗糖尿
病性黄斑水肿。
研究表明，康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效是显著的。
一项针对糖尿
病性黄斑水肿的多中心随机对照研究表明，康柏西普联合激光治疗组的患者视力恢复更好，黄斑水肿减轻更明显，治疗效果更为显著，而且安全性良好。
此外，研究还发现，康柏西
普联合激光治疗可降低继发性黄斑变性的发生率，具有持久的疗效。
康柏西普联合激光治疗的适应症为糖尿病性黄斑水肿，但需要根据每位患者的情况来
决定具体的治疗方案和治疗时间。
康柏西普联合激光治疗虽然安全性较好，但仍存在一定
的风险和不良反应，如眼内出血、视网膜撕裂、感染等。
因此，在治疗过程中应严格遵守
医生的嘱托，定期复诊，以确保治疗效果和安全性。
总之，康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿是一种有效的治疗手段，对改善视力、减轻黄斑水肿具有显著的疗效。
但治疗应根据患者的具体情况进行，同时需注意不良反应
和风险的发生。
糖尿病性黄斑水肿的最新治疗方法
播疾病。研究者发现有上千例患
者 共用 胰 岛素 笔 ，现在 美 国 ＦＤＡ 要 求胰 岛 素生产 厂 家在 笔 身 以及 包 装盒 上 要 明确注 明— —仅 供 单 名 患者 使 用。 而且 到 目前 为止 ， 研 究者 已经 发现 有 糖尿 病 患者 由 于 共用 胰 岛素笔 而 造成 感 染 的病 例报道 。
无 论胰 岛素笔 身是 否 表 明
“仅 供 单名 患者 使 用 ” ，大 家都 要保 证胰 岛素笔 单独 使 用 。即使 一 家人 中多人 需要打 胰 岛素 ，也 要保 证 一人 一 只单独 使 用 的胰 岛 素笔 ，避免交叉感染。
来源 ：ＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
结 果 的首 页上 。研 究者 使 用 “减 肥 ” 、 “减 重 ” 、 “运 动 ”等 关 键 词 访 问 了 １０３个 相 关 网站 ，来 验 证这 些 网站 上 的 内容 是 否 与相 关 减肥 指 南 的内容 相符 。 结果 发 现 ，只 有 不到 五分 之一 的网站 在 减肥 的营 养指导 、体 育运动 以及 行 为 指 导 等 方 面 有 一 半 的 正 确 率 。研 究者 指 出 ，在浏 览 网站 内 容 时要 持有 辨 别的 态度 ，当怀 疑
（．）网上的减肥信息不可靠
很 多人 减 肥 都 喜 欢 上 网 查 询信 息 ，但 是 有研 究表 明 ，在 网 上搜 索减肥 信 息 ，并不 一定 能搜 索 到可 靠 的信 息 。他 们 指 出 ，可 靠 信 息 一 般 来 源 于 专 业 医 疗 网 站 、政 府 官方 网站 、 医学 院网站 以及 一 些 医生 的博客 等 ，但 是 当 您在 网上搜 索 “减肥 ” 关键 词 ， 这些 网址 一 般都 不会 出现 在搜 索
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中心凹≤500um范围内的视网膜增厚
临床显著性糖尿病性黄斑水肿
与邻近增厚视网膜有关联的, 中心凹≤500um 范围内的硬性渗出
临床显著性糖尿病性黄斑水肿
一个或数个视网膜增厚区域, 范围≥1PD, 且其 中任何部分累及中心凹1PD区域内
DME治疗
激光光凝
美国多中心研究，局部光凝可使CSDME视力下降的危 险性降低50%
治疗
轻CME于4-6月水肿可消退 激光时机：
DME：渗漏明显、VA下降到0.5以下 CRVO或BRVO：3月内
药物
激素 非激素甾体药：抗PG 碳酸苷酶抑制剂
手术
处理玻璃体粘连和脱出 剥除黄斑前膜 切除后部玻璃体皮质
增加氧含量 去处黄斑前VEGF池 解除机械牵拉
其他：
因子
VEGF 各种炎症因子：PG、Il-6等
DME机理
临床观察
局限性:视网膜微血管瘤渗漏 弥漫性:
血—视网膜内屏障(微血管瘤渗漏、视网膜内微血管 异常或毛细血管短路)损害
血—视网膜外屏障（ＲＰＥ）损害 黄斑区视网膜增厚：眼底镜、裂隙灯、OCT、RTA等
• 糖尿病性视网膜病变：
难治性DME
数次光凝后水肿持续 所有的微血管瘤已光凝 弥漫性水肿超出光凝的微血管瘤区域 水肿与微血管瘤的数目不成比例
玻璃体切割治疗DME
手术指征
CSDME 对光凝无反应的弥漫性DME 无PVD
玻璃体切割治疗DME
作者
眼数 术前激光 术中无PVD VA提高≥4行 VA下降≥2行
光凝作用
直接封闭渗漏的毛细血管或微血管瘤 降低黄斑区耗氧—毛细血管、小动静脉扩张回缩—
渗漏减少
增加供氧、改善细胞代谢 修复内外屏障：内皮和RPE细胞增生、功能改善 光凝堤坝—阻止渗入黄斑区
DME治疗
激光光凝时机
出现临床显著黄斑水肿 弥漫性黄斑水肿
DME治疗
光凝部位
• 10%—15%DM有DME，其中40%累及 中心凹。
• DR病变加重，DME的发生率增加
– 轻度NPDR：3%， – 中度—重度NPD，38% – PDR：71%
• DME为DR单独最常见视力下降和致盲 因素
视力预后
白内障术后预后较好：80%可恢复到0.5 CRVO或BRVO预后差 有CME24%视力0.6 无CME78.7% 视力0.6
Lewis
10 9
8
6
2
Harbour 10 7
7
4
2
Gandorfer 12 2 10
11
玻璃体切割治疗DME
影响术后视力的因素
黄斑缺血 基线矫正视力≤20/200 RPE萎缩 黄斑下脂质沉积 黄斑出血 术前大范围的局部光凝等
玻璃体切割治疗DME
玻璃体与成视网膜增厚和/或硬性渗出，距中心 凹≥500um区域内的散在的高荧光点或局 部渗漏灶
视网膜内弥漫渗漏区域
DME治疗
光凝方式 局部光凝
直接光凝局灶性渗漏点，单个微血管瘤，充盈 和/或渗漏的微血管瘤群。
未充盈的直径≤125um的微血管瘤 初次距中心凹500—3000um
DME治疗
水肿机理
BRVO、CRVO
回流障碍—静水压增加—渗出增加 内皮屏障破坏 相关因子释放 黄斑区中心凹无血管—水不易吸收
白内障术后
技术的进步发生率显著下降
炎症学说：刺激虹膜、后囊破裂、玻璃体 脱出、色素膜炎等PGE-2等炎性因子的释 放，
牵拉学说：玻璃体脱出或粘连—牵拉黄斑 毛细血管
高压氧 VEGF抗体 PCK抗体
糖尿病性黄斑水肿分类
局限性:中心1PD范围内的视网膜增厚 弥漫性:视网膜增厚的区域≥2PD,并累
及中心凹无血管区
囊样水肿: 液体聚集于视网膜内核层或 外丛状层，中心凹增厚呈蜂窝样或囊 样。FFA表现为花瓣样荧光积聚
临床显著性糖尿病性黄斑水肿 （clinical significant diabetic macular edema, CSDME)
缺氧学说：高血压、动脉硬化等血循环 差—缺氧
DME
血—视网膜屏障损害：主要为视网膜血管内 皮细胞
血液动力学改变
小动静脉扩张 毛细血管床静水压增加—液体渗出增加
白细胞血管内的积聚
DME机理
分子基础：内皮细胞连接蛋白： ZO-1， ZO-2，occludin, cadherin-5等下调
格栅样光凝：
500—3000um范围内的弥漫性增厚的视网膜 视网膜无灌注区
DME治疗
补充光凝 3-11周 明显可治疗病灶 遗漏的病灶 视网膜增厚或渗漏区域波及FAZ 水肿持存在 视力进一步下降≤20/40 旁中心凹毛细血管网完好 光凝可在中心凹300um内
激光光凝并发症
黄斑水肿及囊样水肿
细胞间液体的积聚和细胞外间隙的扩大 病理：
水肿位多于Henle纤维层，也可位于视网膜的内核
层、节细胞、RNFL等
囊内含水样液或低蛋白液 囊肿推挤内外核层使其变薄、视细胞变性减少 黄斑板层孔或全层孔 不同病因病理变化有区别
原因
BRVO，CRVO 糖尿病性视网膜病变 白内障术后 ARMD 视网膜脱离术后 葡萄膜炎 黄斑前膜 脉络膜和视网膜肿瘤 黄斑旁毛细血管扩张症 RP 角膜移植 其他
近期视力下降：6—8周 黄斑水肿加重：视网膜外屏障损害 液体由
脉络膜毛细血管进入视网膜下间隙和视网膜内 增加 旁中心暗点或薄雾样模糊 色觉障碍：黄斑区光凝可加重
激光光凝并发症
脉络膜新生血管膜：小光斑、高能量 视网膜下纤维增生：小光斑、高能量、密集光凝 光凝疤痕的扩大：近中心凹可致视力显著下降