糖尿病性黄斑水肿30页PPT
糖尿病性视网膜病变ppt课件
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增殖期Ⅳ期增殖期Ⅳ期
增殖性，Ⅳ期新生血管丛
增殖性，Ⅳ期视盘新生血管增殖性，Ⅳ期Ⅳ期，FFA表现
Ⅳ期，FFA表现V期纤维增殖V期
纤维增殖V期纤维增殖Ⅵ期牵拉性视网膜脱离
糖尿病性黄斑水肿FFA表现一期糖尿病欧美国家老
年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；我国糖尿病发病率为9.7%，眼
部并发症多糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。双
眼发病，发展迅速。糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。糖尿病眼部并发症2、屈光不正：
血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状3、虹膜睫状体炎：
多见于青少年糖尿病人糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视如外
展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐恢复。角膜感觉迟钝糖尿病眼部并发症5、
虹膜新生血管→新生血管性青光眼：虹膜新生血管的发生率为1%~17%，而PDR可高达65%。
糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性。7、其它：视乳头病变；
泪膜稳定性下降；角膜知觉减退；星状玻
璃体变性等。1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准型期视网膜病变单纯型Ⅰ有微动脉瘤或并有小
出血点（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅱ有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑（+）
较少，易数；（++）较多,不易数Ⅲ有白色“棉絮斑”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数
增殖型Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ眼底有新生血管和纤维增殖Ⅵ眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离
糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准病变严重程度散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变无异常轻度NPDR
仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现
重度NPDR?出现下列任一改变，但无PDR表现。
糖尿病患者视力下降需警惕黄斑水肿
糖尿病患者视力下降需警惕黄斑水肿
在实际生活中不少糖尿病患者会出现视力下降的情况，此时就要引起重视，警惕黄斑水肿，对于糖尿病患者而言，一旦出现黄斑水肿就可能发生视网膜病变，视网膜病变属于是临床上发病率较高的一种并发症，如果疾病治疗干预不及时，就有可能引发患者失明。所以在糖尿病患者的实际疾病干预过程中，应该重视血糖的控制，以便积极的进行对症治疗，避免疾病恶化，糖尿病患者视力下降需警惕黄斑水肿。
1.糖尿病患者为何会出现黄斑水肿？
糖尿病性黄斑水肿从某种程度上来看，就是糖尿病视网膜病变的一种显著表现。因为对于糖尿病患者而言，其如果没有发生视网膜病变是不会出现黄斑水肿的，所以到底黄斑水肿的形成与何种因素有关呢？一般来说，因为糖尿病患者长期处于一种高血糖状态，此时非常容易出现视网膜、脉络膜的血管通透性增加，从而容易导致蛋白成分通过血管壁渗透出来，在黄斑区域形成水肿。
2.糖尿病患者出现什么表现要警惕是黄斑水肿？
黄斑区域一旦发生水肿，就可能出现视力下降，其视力下降的速度是非常快的。不少患者可能会好奇，为什么昨天的视力还挺好，为何今天眼睛就看不到了。一般来说，如果患者感觉到近期几个月内出现了明显的视力减退，就需要及时进行干预，避免患者失明。因为在正常情况下，糖尿病患者在非增殖期出现了黄斑水肿，就可能出现中心视力差等临床症状，患者此时越想要看清什么，就越看不清，此时看东西需要利用余光来看。此外，患者还会出现看东西变形、弯曲的情况，如果看到物体的形状发生变化，物体从直的变成弯曲状，就可能出现黄斑水肿。另外，老年患者还可能出现不同程度的白内障，其伴随着白内障的加重，眼底看物体会逐渐变得模糊。所以对于糖尿病患者来说，一定要定期开展眼科检查，对于存在的疾病做到尽早发现和治疗。
1. 糖尿病病程和病情严重程度呈正比
黄斑其实存在于所有人的眼睛中央，因为黄斑是人眼睛中最关键敏锐的区域，人的视力良好本质上就是黄斑在发挥作用。在眼科医院中，每年接受的糖尿病患者人数较多，存在黄斑水肿的患者年龄范围能从40岁到70岁。对于年龄较小患有糖尿病的患者，应该及时开展眼底检查，及时了解其眼睛的健康状况，避免没有及时发现黄斑水肿而影响疾病的最佳干预时机。在糖尿病患者中大约有1/3的患者存在糖尿病性视网膜病变，这其中又包含有三分之一存在黄斑水肿。对于黄斑水肿症状比较轻微的情况，应该及时进行检查。部分患者虽然视力状况良好，但是其会感觉到眼中出现了纱雾，这其实就是黄斑水肿的病变表现，如果患者同时伴随有视力下降、视野变窄或者视物变形的临床症状，最严重的情况就是会导致患者失明。大量的研究显示出，糖尿病患者一定要及时进行眼底检查，尤其是病程时间较长的患者，更应该开展检查，毕竟病程时间和病情严重程度呈正比。在患者血糖稳定的情况下，黄斑水肿也是极有可能发生的，只不过可能发生的概率比较低，病情比较轻微，但是不排除其发生。
糖友最凶险的眼病——黄斑水肿
糖友最凶险的眼病——黄斑水肿
糖尿病视网膜病变是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。
而糖尿病黄斑水肿是导致糖尿病视网膜病变患者视力下降最主要的原因。
说起黄斑，很多人一头雾水，黄斑是什么阿？
一、黄斑是什么？在哪儿？有什么用？
黄斑不是“斑块”，它在眼睛的后部，由于含有很多叶黄素，长得像“黄色的斑块”，所以称为“黄斑”。
黄斑处于人眼的光学中心区，光线从前到后进入眼球，正对着视网膜上的结构，就是黄斑。
黄斑是产生视觉最重要的地方，负责光觉、色觉、形觉。一般情况下，眼睛视力检查，就是查黄斑区的视觉能力，黄斑区外的视网膜视力是极其低下的。
如果视网膜的黄斑区出现异常，也就是“黄斑病变”，人的中心视力就会变模糊、变形或者扭曲。
二、糖尿病与黄斑水肿
糖尿病患者中存在“三分之一”法则。
大约有1/3的糖友会出现糖尿病视网膜病变。
大约有1/3的糖尿病视网膜病变患者会出现黄斑水肿。
大约有1/3的黄斑水肿患者会出现视力下降。
据此估计，我国目前大概有400万糖尿病患者会发生比较显著的黄斑水肿，需要临床干预。
三、黄斑水肿的分类？
黄斑水肿，是指黄斑区内的毛细血管渗漏，导致黄斑中心2个视盘直径的视网膜增厚。
根据渗漏的范围不同，可以把黄斑水肿分为两大类：
局灶型黄斑水肿；
弥漫型黄斑水肿。
四、怎么检查有没有黄斑水肿？ 目前检查方法主要包括检眼镜、彩色眼底照相、FFA、光相干断层扫描（OCT）等。
1、简便法
检眼镜检查和彩色眼底照相。
均属于相对直接的肉眼眼底观察，但不能直接反应血管屏障情况。
可用于早期筛查糖尿病视网膜病变，但容易漏诊。
2、升级法
眼底荧光造影（FFA）。
可以明确黄斑水肿范围，识别黄斑毛细血管无灌注区，准确定位渗漏位置，对激光光凝治疗有重要指导意义。
但是为有创检查，而且没有检测视网膜厚度变化的客观定量标准，存在一定局限性。
3、金标准法
OCT是目前公认的识别视网膜水肿部位和严重程度最灵敏的方法。
糖尿病黄斑水肿的治疗进展
糖尿病黄斑水肿的治疗进展
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的严重并发症之一，是20～74岁人群致盲的主要原因，糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)是引起糖尿病患者视力受损主要的原因之一[1]。DME可发生在DR的任何阶段，20.0%新诊断为非胰岛索依赖型糖尿病的患者存在DME，病程16年的非胰岛素依赖型糖尿病患者黄斑水肿的发病率为14.0%，而病程16年的胰岛素依赖型糖尿病患者的发病率高达25.0%[2]。
视网膜激光光凝术是治疗DME的主要手段，玻璃体视网膜手术主要适于伴玻璃体视网膜牵拉的严重患者；曲安奈德玻璃体腔注射可用于难治性DME的治疗，与激光光凝，玻璃体手术联合应用有助提高疗效；近年来已开发出多种药物用于防治DR，特别是在治疗DME方面取得了一定的疗效。本文就近年来针对黄斑水肿的治疗作一综述。
1.激光治疗
激光光凝被认为是一种常用的治疗黄斑水肿的有效方法。有作者报道激光治疗后黄斑小动脉管径缩小20.2%，小静脉缩小13.8%，血管收缩可降低视网膜黄斑水肿[3]，使由DME引起的视力丧失减少50% [4]。
根据DME的特点，光凝可分三类：局部直接光凝、格栅样光凝和改良格栅样光凝。(1)局部直接光凝：主要适用于对明显的微血管瘤和渗漏点直接光凝，其最佳治疗效果是微血管瘤变暗，且无过大的光凝斑。(2)格栅样光凝：主要适用于弥漫性黄斑水肿和视网膜无灌注区，也可用于视网膜无血管区和小的微血管瘤，但通常不被重复应用于已行光凝治疗的区域。(3)改良格栅样光凝：是对明确的渗漏点和微血管瘤局部光凝，在很多病例中，并非整个后极部均需给予改良的格栅样光凝，只有那些有视网膜增厚的区域才需治疗，对位于弥漫性增厚区内的小的微血管瘤、仅见于FFA(眼底荧光血管造影)者，不予直接治疗。
2.玻璃体视网膜手术
1992年，Lewis对于伴有内界膜肥厚的糖尿病性黄斑水肿实行内界膜剥离术，使黄斑水肿得以改善，提示玻璃体牵拉是黄斑水肿的重要原因。伴随着玻璃体视网膜手术的深入发展，通过玻璃体视网膜手术充分解除黄斑部的机械性牵引已成为治疗顽固性黄斑水肿的重要手段。但是最近研究表明玻璃体切割治疗黄斑囊样水肿即使无黄斑前膜时也同样有效[5]。术式选择：①玻璃体切割术：自Lewis[11]和Harbour[6]首次提出玻璃体切割术治疗糖尿病性黄斑水肿以来，对伴有玻璃体后皮质增厚和黄斑区视网膜前牵引的黄斑水肿，选用玻璃体切割术治疗已广为认同，术后OCT(光学相干断层扫描)检查证实黄斑厚度明显降低[7]，黄斑周围毛细血管血流速度增加，水肿减轻，黄斑小凹周围微循环改善[8]。②视网膜内界膜剥离术：近年来随着玻璃体切割术联合视网膜内界膜剥离术在治疗特发性黄斑裂孔中的应用，已有学者开始探索其治疗糖尿病弥漫性黄斑水肿的可行性。③联合手术：单独行激光或玻璃体切割术均不能获得有效治疗，采用玻璃体切割术联合视网膜光凝治疗可有效提高疗效。
糖尿病合并眼底病变患者白内障术后视力及黄斑水肿分析
糖尿病合并眼底病变患者白内障术后视力及黄斑水肿分析
目的 探讨合并糖尿病眼底病变花患者白内障手术治疗后视力及黄斑水肿的情况。 方法 将该院2015年6月—2016年6月收治的糖尿病眼底病变的白内障患者进行分析，共有74例患者参与到此次研究中，记为观察组，同时选择66例没有患有糖尿病眼底病变的患者进行分析，对患者的视力情况进行分析。结果
对照组的视力矫正情况比观察组好，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 白内障患者如果同时患有糖尿病，在手术后，患者的视网膜厚度会上升，而且产生黄斑水肿的几率更大，对患者的视力恢复产生很大的影响。
标签： 白内障；视力；糖尿病；黄斑水肿
糖尿病患者由于新陈代谢的失常，其会出现血管病变的情况，对患者的心血管、肾脏功能和视网膜产生不良影响，相关的并发症也非常严重。糖尿病眼底病变也是一类常见的并发症，患者会出现白内障和青光眼等疾病。通过相关的文献分析，糖尿病患者导致失明的几率很高，比普通人产生失明的几率高15倍以上，而且随着糖尿病病情的严重，患者出现失明的可能性越大。糖尿病白内障的治疗中最常用的是手术方法，可以使患者的视力及时的恢复，但是患者在手术后，常常会产生黄斑水肿的问题。为了探究糖尿病白内障患者手术治疗后的视力情况和黄斑水肿的情况，该次研究分析该院收治的糖尿病白内障患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究选取的是该院收治的74例患有糖尿病白内障的患者进行分析，记为观察组，同时选择了66例不是由于糖尿病引起的眼底病变患者进行分析，记为对照组。所有的患者都进行眼部的检查，患者都要进行白内障手术，而且患者都同时参与到此次的研究中来。患者没有黄斑水肿的病史，并且其他的器官没有出现病变。患者的意识清晰，没有血液方面的疾病。两组患者的临床资料不存在太大的差异，可比性突出。两组患者的临床资料如表1所示。
1.2 方法
患者都接受白内障手术，进行白内障摘除手术，并且进行了人工晶体植入术，在手术后，患者都采用了泼尼松龙滴眼液。对患者手术后视力的恢复情况进行分析[1]。
专科治疗糖尿病性黄斑水肿 迟润华
糖尿病患者对黄斑水肿的防治有哪些?糖尿病性黄斑水肿是视力受损的主要原因之一。因此需要对糖尿
病性黄斑水肿的研究特别是黄斑水肿的防治进展有正确的认识。
糖尿病患者对黄斑水肿的防治
糖尿病是以糖代谢异常为主要标志的全身代谢性疾病，糖尿病患者如不及时的治疗，较高的血糖会引
起体内大血管和微小血管病变，其中微小血管病变除了损害肾脏功能外，还会引发视网膜病变，造成患者
视力下降或失明。由于糖尿病视网膜病变造成的视力变化往往出现得较晚，糖尿病视网膜病变是糖尿病发
展到严重程度以后才出现的并发症。
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而液体渗入视网膜的细胞内会造成该组织发生肿胀，对此问题特别敏感的区域就是黄斑。黄斑是视网
膜中让你看见彩色和明暗图像的部位，当液体渗入黄斑时，就会患糖尿病性黄斑水肿。这可发生于视网膜
病的任何时期为非增生性视网膜的早期，或增生性视网膜病的晚期。黄斑水肿是绝大多数视力丧失病例的
病因，尤其是没有控制好血糖的2型糖尿病患者更是如此。
若有黄斑水肿，就会出现不同程度的视力丧失，包括近距视力和远距视力的模糊;会对蓝色和黄色缺乏
敏感性;还会发现有直线变形现象。如果你闭上一只眼去看一种地板砖的图案(比如说)，这种现象则更明显。
若有了黄斑水肿的症状，应进行彻底的眼科检查。用眼底镜可检查出视网膜有无黄斑水肿的迹象，还
可进行荧光素血管造影检查，以确定视网膜上哪些血管部位可向黄斑渗液，或是什么引起了黄斑水肿。血
管造影术还可告诉医生什么削弱了黄斑的血液循环，从而造成了视力丧失。还可能用某种超声检查法(包括
光内聚体层摄影)进行检查。这可使医生了解是否因黄斑水肿导致了视网膜肿胀或黄斑内增厚。
以上是糖尿病患者对黄斑水肿的防治，因此早期预防、发现和治疗黄斑水肿显得尤为重要,、蕞大限度
地保持现有视力是目前糖尿病性黄斑水肿治疗的主要目标，也是治疗的关键。
糖尿病性黄斑水肿的治疗进展
糖尿病性黄斑水肿的治疗进展
【摘要】 糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy ,DR)是糖尿病患者严重的眼部并发症之一，而黄斑水肿是导致糖尿病性视网膜病变患者视力下降的主要原因之一，其治疗方法主要有激光光凝、手术及药物治疗。本文就以上3种治疗方法的研究现状及未来的发展趋势作一综述。
【关键词】 糖尿病/并发症 黄斑水肿 激光光凝 玻璃体切割术 曲安奈德
Progress of treatment of diabetic macular edema
Abstract Diabetic retinopathy is a serious complication in
patients with diabetic disease, and diabetic macular edema is one of
the main reasons for vision loss. The main treatments include
photocoagulation, surgery and medicine. Thepresent paper reviews the
three methods.
· KEYWORDS: diabetic disease/complication; macular edema;
photocoagulation; vitrectomy; triamcindone acetonide
0引言
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy ,DR）是糖代谢异常造成的眼部严重并发症，为目前发达国家重要的致盲性眼病之一，近年来在我国也有逐年增多趋势。糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema, DME）是DR造成视力丧失的常见原因，其发生机制尚不清楚，目前认为是由多因素引起的一个复杂的病理过程，与血-视网膜屏障破坏有关。激光光凝是DME传统的治疗方法。近年来随着对DME发生机制的认识及诊断技术的提高，玻璃体切割术及药物治疗的应用逐渐推广。本文就以上3种治疗方法的研究现状及未来的发展趋势作一综述。
糖尿病性黄斑水肿的早期诊断与治疗
糖尿病性黄斑水肿的早期诊断与治疗
季玲;陈婷妍;梁勇
【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2014(14)10
【摘 要】Diabetic retinopathy ( DR ) is one of the main blinding eye
diseases for people over the age of 50, and diabetic macular edema ( DME)
is the leading cause of vision loss is DR patients. The early diagnosis and
early treatment is important. As OCT and FFA, mfERG, especially the retinal
thickness, volume, retinal edema index quantitative indicators such as
objective evaluation of macular edema, embodies the new progress of
retinal imaging technology in recent years. OCT is a non -contact clinical
application in recent years, noninvasive, high resolution of ophthalmic
imaging examination, can do it on retinal ultrastructure observation and
quantitative analysis, and the technology is relatively mature, become a
routine inspection diagnosis of macular edema. Laser photocoagulation,
糖尿病黄斑水肿的治疗
糖尿病黄斑水肿的治疗
邱明忠;周希瑗
【期刊名称】《激光杂志》
【年(卷),期】2010()1
【摘 要】糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者严重眼部并发症之一,而糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)则是糖尿病患者视力下降的首要原因。目前主要的治疗方法有药物、激光光凝和手术治疗。本文主要就以上三种治疗方法的研究现状和发展趋势作一综述。
【总页数】3页(P75-77)
【关键词】糖尿病;黄斑水肿;药物治疗;激光光凝;玻璃体切除术
【作 者】邱明忠;周希瑗
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院眼科
【正文语种】中 文
【中图分类】R477
【相关文献】
1.改良糖尿病视网膜病变早期治疗研究组格栅样光凝与轻度黄斑格栅样光凝在治疗糖尿病黄斑水肿中的疗效比较 [J], 郑颖;索燕;杨晓璐;许迅
2.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗糖尿病黄斑水肿与视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的疗效对比 [J], 刘杰;张晓峰
3.玻璃体腔单次注射雷珠单抗治疗糖尿病黄斑水肿与视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的短期疗效观察 [J], 李琳娜;张晓峰
4.激光光凝结合白内障术用于治疗糖尿病黄斑水肿并白内障患者对其视力及黄斑水肿的改善效果探讨 [J], 高玉堂
5.雷珠单抗联合眼底激光治疗对糖尿病性黄斑水肿患者视力状况及黄斑水肿消退率的影响 [J], 杨静
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黄斑囊样水肿(专业知识值得参考借鉴)
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黄斑囊样水肿(专业知识值得参考借鉴)
一 概述黄斑囊样水肿是常见眼底病，但它不是一独立的疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现。引起黄斑囊样水肿的最常见的疾病有：视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎、黄斑区视网膜前膜、视网膜毛细血管扩张症或Coats病、葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、白内障或其他内眼术后、黄斑区脉络膜的新生血管、视网膜色素变性等。
二 病因可以引起黄斑囊样水肿的最常见的疾病有：视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎、黄斑区视网膜前膜、视网膜毛细血管扩张症或Coats病、葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、白内障或其他内眼术后、黄斑区脉络膜的新生血管、视网膜色素变性，以及少见的烟酸中毒、青年性视网膜劈裂、Goldmann-Favre综合征和特发性黄斑囊样水肿等多种疾病。
三 临床表现早期病变在检眼镜下可以基本正常，黄斑中心凹光反射弥散或消失。病程中视网膜水肿区呈不同程度反光增强或绸缎样反光，视网膜增厚。晚期黄斑水肿呈蜂窝状或囊状外观，囊壁视网膜厚薄不均匀，可见蜂窝状内部的分隔及血管暗影。有的小囊可以十分薄，甚至形成裂孔。
临床上单凭检眼镜很难做出黄斑囊样水肿的诊断。应当用检眼镜结合三面镜或者裂隙灯加前置镜—90D镜，利用裂隙灯的细窄裂隙检查黄斑区，可见黄斑区视网膜增厚和血管暗影，用后部反光照射，有时可见黄斑区呈蜂窝状外观、视网膜有囊样间隙。眼底荧光素血管造影是诊断黄斑囊样水肿必不可少的手段，是诊断黄斑囊样水肿最常用的方法，也是目前诊断黄斑囊样水肿的金标准。近年来应用光学相干断层成像术（OCT）检查，可以极为清晰的显示后极部视网膜黄斑区囊样水肿的外观，也是诊断黄斑囊样水肿的最好方法之一。
1.Irvine-Gass综合征
临床上有时可见到一些白内障术后的病人发生黄斑囊样水肿，特称为Irvine-Gass综合征。这种综合征多发生在白内障术后4～12周。这些手术成功的病人，多数症状轻微或没有症状，眼底镜下90%以上查不出有眼底改变，只在做眼底荧光素血管造影时发现有黄斑囊样水肿。但黄斑囊样水肿严重时，可有明显的视力障碍。