踝关节损伤ppt课件

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病因
踝关节的外侧韧带较为薄弱，外踝比内踝长，距骨的前宽 后窄，踝关节跖屈时距骨最窄的部分位于踝穴内，致使骨 性稳定性降低，且司踝关节内翻的肌肉力量大于外翻肌肉 力量，上述解剖及生理因素决定了踝关节容易在跖屈内翻 位发生扭伤，因而外侧韧带的受损最为常见。少数情况下 踝关节于外翻位发生内踝三角韧带的损伤。严重情况下可 合并下胫腓联合的损伤。 踝关节韧带损伤根据严重程度可以分为三度：I度，轻微韧带 拉伤，轻微肿胀和压痛，无不稳定，几乎无功能丧失；II 度，韧带部分撕裂，肿胀和压痛明显，轻到中度不稳定； III度，韧带完全断裂，严重肿胀和压痛，功能丧失，显著 不稳定。
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挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
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现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部 疼痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立 即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试 验，疑有韧带完全断裂或合并骨折时经加 压包扎后送医院处理
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症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局 部出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
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影像学检查
行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有 助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判 断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症 状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭 伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或 MRI检查，以除外骨软骨损伤。
对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明，手术治疗效 果不比保守治疗更好。
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动态踝关节支具
Dyna Ankle踝关节支具是为功 能治疗而设计的，它使得足部 置于背伸中立位。它的动态限 制装置限制跖屈和内翻，同时 保持背伸和外翻的活动范围。 由于其背内侧的塑料壳和引导 皮带可以限制外踝，这种支具 可以于伤后即刻使用。佩带支 具的同时，局部还可以冷敷治 疗。最初两周这种支具可以起 局部固定的功能，此后在医生 的同意下，可以带着支具进行 负重活动。Dyna Ankle踝关节 支具通常需要佩戴6周，除洗澡 时可以去除外，应该日夜佩戴。 适应症踝关节扭伤和外侧副韧 带撕裂
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踝关节侧方活动试验
患者床边坐位，踝关节 中立位，检查者一手固 定小腿远端，一手握足 底并将足部向双侧活动 出现响声或活动幅度较 健侧大为阳性，表明距 腓韧带不稳定
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捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。
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强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
-Байду номын сангаас
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强迫外翻试验
检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握住患足内侧将踝关节 外翻，若出现踝关节内 侧疼痛，无关节不稳， 提示内侧三角韧带扭伤； 若伴有关节不稳，出现 异常外翻活动，提示三 角韧带断裂。
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预防
预防措施包括下肢柔韧性、平衡能力、本 体感觉和肌肉力量的练习，以增强稳定性 和灵敏度。同时运动前要做好充分的热身 准备活动，运动时可佩戴护具限制关节的 过度活动。踝关节不稳者平日行走于不平 路面或参加运动时可穿高帮鞋，以提供踝 关节的保护支持。
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踝关节前抽屉试验
检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。 主要检查距腓前韧带
踝关节损伤
武威市人民医院急诊科
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小问题
1.踝损伤有哪些？ 2.踝损伤的处理？ 3.病因？
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踝关节简介
踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要 负重关节，也是日常生活和体育运动中较易受损 伤的关节之一。踝关节周围韧带（包括内侧韧带、 外侧韧带、下胫腓韧带等）在保持踝关节的稳定 性中发挥了重要的作用，因而也较易受到损伤。 踝关节扭伤的发生率约占所有运动损伤的40%。 据估计踝关节扭伤的发病率可高达急诊室就诊的 10%，每天每3万人中就有1例踝关节内翻损伤发 生，每年约200万人发生内翻伤。
肌肉的等长收缩，以促进消肿。急性期过去后，可逐步开
始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体感
觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗留 有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗存 在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一些
专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但针
踝关节骨折
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手术及其适应症
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并发症
1.创伤性关节炎 2.踝关节不稳定
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总结
踝关节损伤中不但包括了踝关节的各种骨 折，亦包括内侧、外侧韧带、跟腱及胫腓 下关节分离及脱位等诸多内容。
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治疗
急性踝关节扭伤通常采用保守治疗，原则为RICE（rest, 休息；ice，冷敷；compression，加压包扎；elevation， 抬高患肢）。于损伤初期严格遵守这一原则，并辅以理疗 以促进消肿。3周内采用支具或护具进行相对制动和保护， 尽量避免负重，可在非负重情况下积极活动足趾及行小腿
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踝关节解剖
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高处坠落致伤
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临床表现
患者于扭伤后迅即出现扭伤部位的疼痛， 随后出现肿胀及皮肤瘀斑。严重者患足因 为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时，患 者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧 三角韧带损伤时，患者在尝试行足外翻时 疼痛症状加剧。