邓中甲方剂学 祛湿剂共55页文档
方剂学_邓中甲讲稿
方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。
各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。
第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。
第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。
第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。
第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。
第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。
第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。
方剂学各方组成(邓中甲)
第一章：解表剂第一节发散风寒1、麻黄汤：麻黄9-15g，桂枝6-10g，杏仁6-10g，甘草3-5g。
君：麻黄。
臣：桂枝。
佐：杏仁。
佐使：甘草。
⑴、三拗汤：麻黄、杏仁、甘草（各30g）。
⑵、华盖散：麻黄、杏仁、紫苏子、陈皮、桑白皮、茯苓（各30g），甘草15g。
每服6g。
⑶、麻黄加术汤：麻黄9g，桂枝6g，炙甘草3g，杏仁6g，白术12g。
⑷、麻杏薏甘汤：麻黄6-9g，杏仁6g，薏苡仁12g，炙甘草3g。
⑸、大青龙汤：麻黄15-25g，桂枝6-10g，杏仁5-8g，甘草6-10g。
石膏25-40g，生姜10-15g，大枣4枚。
2、桂枝汤：桂枝9-15g，白芍9-15g，炙甘草6-10g，生姜9-15g，大枣3-4枚。
君：桂枝。
臣：芍药。
佐：生姜、大枣。
佐使：炙甘草。
⑴、桂枝加厚朴杏子汤：桂枝9g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚，厚朴6g、杏仁6g。
⑵、桂枝加葛根汤：桂枝6g，白芍6g，炙甘草6g，生姜9g，大枣3枚、葛根12g。
⑶、桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚。
⑷、桂枝加芍药汤：桂枝9g，白芍18g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚。
3、九味羌活汤：羌活、防风、苍术（各10-15g），细辛3-5g，川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草（各5-10g）。
君：羌活。
臣：防风、苍术。
佐：生地、黄芩。
使：⑴、大羌活汤：羌活、独活、防风、细辛、防己、黄芩、黄连、苍术、炙甘草、白术（各9g），知母、川芎、生地黄（各30g）。
4、香苏散：香附子120g，紫苏叶120g，炙甘草30g，陈皮60g。
散剂，每服6-9g。
汤剂，用量按比例酌减。
君：苏叶。
臣：香附。
佐：使：⑴、香苏葱豉汤：制香附4.5-6g、新会皮4.5-6g、鲜葱白3枚、紫苏4.5-9g、清炙草2-2.5g、淡豆豉9-12g、⑵、加味香苏散：紫苏叶5g、陈皮4g、香附4g、炙甘草2.5g、荆芥、秦艽、防风、蔓荆子各3g、川芎1.5g、生姜3片。
方剂学——祛湿剂（二）
方剂学——祛湿剂（二）青医君整理知识点，必须学习1、八正散的功用是A、清胆利湿，化痰和胃B、清热祛湿，利胆退黄C、泻火凉肝，清热利湿D、利湿化浊，清热解毒E、清热泻火，利水通淋2、头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌苔白，口不渴，脉弦细而濡，治宜选用A、再造散 B、败毒散C、三仁汤 D、羌活胜湿汤 E、九味羌活汤3、甘露消毒丹的功用是A、清胆利湿，化痰和胃 B、清热祛湿，利胆退黄 C、泻火凉肝，清热利湿 D、利湿化浊，清热解毒 E、清热泻火，利水通淋4、连朴饮的功用是A、解表化湿，理气和中 B、清热化湿，理气和中 C、宣畅气机，清热利湿 D、行气降浊，宣化寒湿 E、温中行气，燥湿除满5、原方用法要求药后“多饮暖水”的是A、生脉散 B、五苓散 C、玉屏风散 D、桑螵蛸散E、天台乌药散答案与解析1、【正确答案】 E答案解析：八正散以滑石、木通共为君药，清热，利湿，利水通淋；臣以萹蓄、瞿麦、车前子清热利水通淋；佐以山栀子清泄三焦，通利水道，大黄荡涤邪热，通利肠道。
诸药共奏清热泻火、利水通淋之功（E对）。
2、【正确答案】 C答案解析：头痛恶寒但未见浮脉，提示此为卫阳被遏所致；身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，脉濡，提示有湿困；午后身热，舌苔白，口不渴，提示热为湿遏。
再结合此证以头痛恶寒及湿困症状为主，可诊断为暑温夹湿，当解暑清热利湿并宣畅湿困之气机，宜选三仁汤（C 对）——以滑石为君，清热利湿而解暑；臣以“三仁”宣畅三焦气机助祛湿（杏仁宣利上焦肺气；白豆蔻芳香化湿，畅中焦之脾气以助祛湿；薏苡仁淡渗利湿以健脾，使湿热从下焦而去）。
再造散功用为助阳益气，解表散寒，主治阳气虚弱，外感风寒证（A错）。
败毒散功用为散寒祛湿，益气解表，主治气虚，外感风寒湿表证（B错）。
羌活胜湿汤功用为祛风，胜湿，止痛，主治风湿在表之痹证（D错）。
九味羌活汤功用为发汗祛湿，兼清里热，主治外感风寒湿邪，内有蕴热证（E错）。
方剂学——祛湿剂(一)
方剂学——祛湿剂（一）1、平胃散的功用是A、燥湿运脾，和中益气B、燥湿运脾，行气和胃C、行气化湿，和胃止呕D、化湿和胃，理气健脾E、疏肝和胃，益气健脾2、由滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干组成的方剂是A、平胃散B、三仁汤C、茵陈蒿汤D、藿香正气散E、甘露消毒丹3、茵陈蒿汤的组成药物是A、栀子、茵陈、黄柏B、茵陈、炮姜、附子C、茵陈、滑石、黄芩D、茵陈、麦芽、川楝子E、栀子、茵陈、大黄4、当归拈痛汤的功用是A、清热养阴，和血止痛B、健脾利水，祛风止痛C、散寒除湿，和血止痛D、利湿清热，疏风止痛E、温阳健脾，和血止痛5、下列各项中，除哪项外均属八正散的组成药物A、大黄、炙甘草B、瞿麦、萹蓄C、木通、栀子仁D、茯苓、猪苓E、滑石、车前子答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：平胃散的功用是燥湿运脾，行气和胃。
2、【正确答案】 E答案解析：甘露消毒丹组成为滑石十五两，黄芩十两，茵陈十一两，石菖蒲六两，川贝母木通各五两，藿香连翘，白蔻仁，薄荷，射干各四两。
方歌：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖；芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。
3、【正确答案】 E答案解析：茵陈蒿汤的组成药物是茵陈、栀子、大黄。
4、【正确答案】 D答案解析：当归拈痛汤的功用是利湿清热，疏风止痛。
主治湿热相搏，外受风邪证。
5、【正确答案】 D答案解析：八正散的药物组成为车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄各一斤，灯心适量。
祛湿剂细目一概述1.祛湿剂的适用范围祛湿剂主要适用于湿病。
湿证分外湿证与内湿证。
外湿证是湿邪外袭所引起的病证，以肢体沉重、头胀身困、筋脉不利等为主；内湿证是湿邪从内生所引起的病证，以腹胀腹泻、恶心呕吐、水肿淋浊、黄疸、痿痹等为主。
2.祛湿剂的应用注意事项（1）应辨清病变寒热，夹寒者宜温，夹热者宜清。
（2）辨清病变虚实，实证当以渗利，虚者当以温化。
（3）祛湿药多伤津，所以辨治应当兼顾阴津。
邓中甲方剂学-祛湿剂
清热祛湿·八正散
？八正散与小蓟饮子比较
均具有清热泻火，利水通淋作用， 均可治疗下焦热结之淋证
小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药，
以凉血止血为主，且清利中寓以滋养， 适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血；
八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药，
治上有何异同？
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清热祛湿·八正散
证治要点：
尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅， 舌红苔黄，脉滑数
使用注意：
▪淋证日久，虚弱者，不宜用
▪孕妇慎用
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清热祛湿·八正散
加减变化：
o血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇； o石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子； o膏淋可加萆薢、石菖蒲； o热毒炽盛可加金银花、蒲公英； o腰痛可加牛膝；
分述
• 化湿和胃剂
• 清热祛湿剂 • 利水渗湿剂
• 温化水湿剂
• 祛风胜湿剂
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分述·祛风胜湿
适应证：
湿浊不化之白浊、带下等证
配伍用药：
祛湿药配除湿化浊药
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独活寄生汤
（《备急千金要方》）
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祛风胜湿·独活寄生汤
化湿和胃·藿香正气散
组成：
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两（各 5g），半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、 桔梗各二两（各10g），藿香三两（15g）， 炙甘草二两半（12g）。
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化湿和胃·藿香正气散
邓中甲方剂学 祛湿剂
清热祛湿· 八正散
证治要点：
尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅，
舌红苔黄，脉滑数
使用注意：
淋证日久，虚弱者，不宜用 孕妇慎用
清热祛湿· 八正散
加减变化：
o血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇； o石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子； o膏淋可加萆薢、石菖蒲； o热毒炽盛可加金银花、蒲公英； o腰痛可加牛膝；
利水渗湿· 五苓散
随证加减：
兼腹胀者加陈皮、枳实；
兼热者，去桂枝加黄芩、木通；
水肿甚者可合五皮散；
水肿兼表证可合越婢汤
利水渗湿· 五苓散
后世衍化方：
四苓散（去桂枝）
茵陈五苓散（加茵陈）
春泽汤（加党参）
胃苓汤（合平胃散）
分
• 化湿和胃剂 • 清热祛湿剂 • 利水渗湿剂 • 温化水湿剂 • 祛风胜湿剂
分
• 化湿和胃剂 • 清热祛湿剂 • 利水渗湿剂 • 温化水湿剂 • 祛风胜湿剂
述
分述· 化湿和胃
适应证
湿浊内阻，脾胃失和 配伍用药
苦温燥湿与芳香化湿药为主
配伍行气药；健脾药；解表药
藿香正气散
（《太平惠民和剂局方》）
化湿和胃· 藿香正气散
组成：
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两 （各5g），半夏曲、白术、陈皮、姜
清热祛湿· 八正散
？八正散与小蓟饮子比较
均具有清热泻火，利水通淋作用， 均可治疗下焦热结之淋证 小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药， 以凉血止血为主，且清利中寓以滋养， 适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血； 八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药， 以清利湿热为主，无补益之功， 适用于湿或大量应用； 阴黄及孕妇不宜应用
中医《方剂学》PPT课件-祛湿剂
【病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆（湿、热、瘀） 【治法】清热、利湿、退黄
【方解】
君： 茵陈蒿18g－－清利湿热，利疸退黄
·祛湿剂·
茵臣： 栀子9g－－清热利湿，通利三焦，导湿热自小便而出
陈佐：大黄6g－－泄热破瘀，使湿热壅遏毒邪从二便而出
蒿
三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑， 通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而解。
藿 陈三农治制府王姓，感冒瘴气，寒热，胸膈饱闷， 香 头疼眩晕，恶心，脉数而洪。用藿香正气散加厚朴、 正 槟榔、羌活、防风、苏叶。一剂而寒热退，头不疼。 气 减去羌、苏、防风，加草豆蔻、半夏、枳壳，恶心胀 散 闷发热俱愈。
《续名医类案》卷6
【病例分析】
•李××，女，36岁。
藿•主诉：恶寒发热，头痛，呕吐，腹泻2天。
散
湿邪下注 常多自利或便溏
在·祛在湿剂· 体天 为为 阴湿 ，， 在在 脏地 为为 脾土 。；
【病机】湿滞脾胃，运化失常；气机阻滞，胃失和降
【治法】燥湿运脾，行气和胃
【方解】
·祛湿剂·
平 君： 苍术－－ 辛苦温燥，尤善燥湿运脾 苦辛温燥 胃 臣： 厚朴－－ 行气化湿，消胀除满
二药相伍，燥湿以健脾，行气以化湿，湿化气行则
香正•病史：患痛回者散家素后(具有即体胃感用炎恶药，寒不时，详有发)腹热一胀，次，头，纳痛病差，未。周好昨身转天酸，外痛今出，晨应自并酬服见，头胸
气
腹痞满胀痛，恶心呕吐，吐出胃内容物，头痛加剧，
散
微恶风寒，大便二次，如水样，舌淡，苔白腻，脉
浮弦。
•分析 辨证： 治法： 选方： 处方：
第二节 清热祛湿
苔黄腻，脉滑数
【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利 【治法】清热泻火，利水通淋
方剂学 70 邓中甲
方剂学70 邓中甲运用辨证要点一身头目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。
随证加减•湿重于热者，加茯苓、泽泻；•热重于湿者，加黄柏、龙胆草；•肋痛明显者，加柴胡、川楝子。
上一节课我们讲到茵陈蒿汤是临床运用和它的辩证要点，下面我们讨论它的随证加减。
由于茵陈蒿汤证属于湿热黄疸，所以前面我们谈到湿热，往往要考虑他的湿热偏重，是湿重于热？还是热重于湿？茵陈蒿汤是个基础方，它的主治证候是典型的湿热并重。
如果遇到湿热有偏重的，比如湿重于热，要加强利湿，增加利湿的力量。
加茯苓、泽泻、猪苓，这一类淡渗利湿之品。
如果属于热重于湿，热像较重，可以加黄柏、龙胆草；如果由于湿热阻滞肝经，肋痛明显，加柴胡、川楝子。
茵陈蒿汤是个基础方，也可以结合其他的治疗黄疸的方剂联合使用。
茵陈蒿汤，茵陈四逆汤，栀子柏皮汤比较常用于黄疸的附方，我们比较一下。
要比较它们的病机差别，才能正确运用。
主证分析湿热淋证。
这祛湿剂我们前面讲到，它的重点方、一类方比较集中。
茵陈蒿汤、八正散都是一类方。
八正散是治疗湿热淋证的一张常用方。
从湿热病这个淋证，它总的一个病机是湿热下注，湿热下注影响到膀胱气化，所以有的又叫湿热下注膀胱。
湿热壅滞在膀胱，造成膀胱气化不利，水道不利。
它的基本表现尿频、尿急、小便涩痛、淋漓不畅、甚至于癃闭。
这是八正散主治证候。
它的主症。
是由于湿热下注，阻滞在膀胱，导致水道不利，所以造成尿频、尿急、尿痛、淋漓不畅，甚至于癃闭。
这个湿热蕴积在下焦，阻滞气机，下焦本身有个分清浊的作用，比如小肠要泌别清浊，清浊不分可以造成小便混浊，当然湿热阻滞下焦，下焦少腹气机阻滞可以急满，加上小便不通、不畅，少腹可以急满，湿热，本身热邪要伤津，热证伴随一定的口燥咽干，舌脉呢，舌像往往舌苔黄腻，体现湿热的特点。
脉滑数，说明这个偏于实证，是湿热的淋证。
这是八正散主治湿热淋证的一些病机分析。
证候分析，临床表现。
湿热淋证，中医历来把淋证分为五类，有五淋之说。