手术讲解模板：一侧下颌骨切除术
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手术讲解模板：下颌体后部截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 5.应用抗生素控制感染。
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 1.下颌前突、有后牙缺失。
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 2.某些Ⅲ类开畸形。
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 3.需施行上颌前移，下颌后退者。
如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1 磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截 骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全 颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束 的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加 的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显 露部分下牙槽血管神经束。
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤：
用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血 管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取 下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图 10.8.2.2.2-7）。 4.显露下牙槽血管神经束
手术资料：下颌体后部截骨术
术前准备： 8.备血。
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤： ?1.切口
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤：
可作沿牙龈缘切口，从准备截骨区远中1 个牙的部位开始，向前至第1前磨牙近中 并垂直向下切开至前庭沟，直达骨膜。后 端切口可向上后沿外斜线延伸，以达到松 弛的目的（图10.8.2.2.2-5）。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 5.应用抗生素控制感染。
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 1.下颌前突、有后牙缺失。
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 2.某些Ⅲ类开畸形。
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 3.需施行上颌前移，下颌后退者。
如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1 磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截 骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全 颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束 的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加 的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显 露部分下牙槽血管神经束。
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤：
用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血 管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取 下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图 10.8.2.2.2-7）。 4.显露下牙槽血管神经束
手术资料：下颌体后部截骨术
术前准备： 8.备血。
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤： ?1.切口
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤：
可作沿牙龈缘切口，从准备截骨区远中1 个牙的部位开始，向前至第1前磨牙近中 并垂直向下切开至前庭沟，直达骨膜。后 端切口可向上后沿外斜线延伸，以达到松 弛的目的（图10.8.2.2.2-5）。
下颌骨部分切除手术配合
THANKS
术后1年以上
每半年或每年进行一次复查，长期 关注病情稳定情况。
04
生活质量评估方法论述
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（ VAS）等工具评估患者
疼痛程度。
咀嚼功能评估
通过咀嚼效率试验等方 法评估患者咀嚼功能恢
复情况。
面部外观评估
观察患者面部对称性、 瘢痕情况等，评估手术
对面部外观的影响。
心理状况评估
采用焦虑、抑郁量表等 工具评估患者心理状况 ，及时发现并干预心理
术前指导
术前应进行全面的身体检查，评估患者的手术耐受能力；指导患者进行口腔卫生 清洁，减少术后感染的风险；告知患者术前禁食禁饮的时间及注意事项；向患者 介绍术后可能出现的并发症及预防措施。
02 手术前准备工作
术前检查与评估
全身状况评估
01
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确保患者能够耐受手
术。
功能锻炼指导原则
早期功能锻炼
术后应尽早进行功能锻炼，以促进恢复。
循序渐进
功能锻炼应循序渐进，逐渐增加锻炼强度。
定期评估
定期对患者的功能恢复情况进行评估，以便及时调整锻炼计划。
05 围பைடு நூலகம்术期护理要点
生命体征监测及记录要求
术前全面评估患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录异常情况。
术中密切监测患者生命体征变化，特别是呼吸、循环功能，确保手术安全进行。
围组织和器官。
下颌骨肿瘤的症状包括疼痛、肿 胀、牙齿松动、张口困难等，严
重影响患者的生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
经活检确诊为下颌骨肿瘤，且肿瘤未 侵犯重要血管、神经及邻近器官的患 者。
手术讲解模板：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系 不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作 粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损 伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需 待炎症消退后作神经吻合术。
术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 颌骨死骨摘除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.术后应继续应用抗生素。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 2.按时换药，放置的引流条由深而浅，使 伤口深部先生长健康肉芽组织。
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术后处理： 3.预防病理性骨折 有效的方法是制动。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口； 下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下 切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当， 如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切 开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织， 引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是 切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周 围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗 生素的周身应用等。
手术讲解模板：单侧下颌骨切除术
谢谢！
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
.4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
手术资料：单侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症：
阻 一般在一侧下颌骨切除术后不易产生 呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部 作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而 引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理， 必要时需清除血肿或作气管造口。对于难 于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打 开伤口探查止血，或在出血处填入止血海 绵，再用长的碘仿纱条填塞
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
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2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
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术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。
手术讲解模板：下颌体前部根尖下截骨术
手术资料：下颌体前部根尖下截骨术
手术步骤： 钛板固定或不锈钢丝骨间固定（图 10.8.2.4.1-13）。
手术资料：下颌体前部根尖下截骨术
手术步骤： 4.缝合
手术资料：下颌体前部根尖下截骨术
手术步骤： 用含有适量浓度的氯霉素或庆大霉霉素生 理盐水冲洗创口，彻底止血。颏唇肌及黏 膜分层缝合（图10.8.2.4.1-14）。
手术步骤： 部分颏唇肌留在牙槽部，便于缝合（图 10.8.2.4.1-7）。
手术资料：下颌体前部根尖下截骨术
手术步骤：
骨膜下剥离至下颌骨下缘，如不同时做水 平截骨颏成形术，骨膜下剥离至根尖下水 平截骨线稍下即可。沿下颌骨下缘向后分 离，显露颏神经血管束，并松解该神经血 管束，增加显露，减少因牵拉的损伤。此 时，可将黏膜切口向后延长至牙间截骨部 位。如颏神经血管束影响截骨，应松解颏 孔，使之降低。
并发症：
主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大， 缝合前亦用含有适量的氯霉素或庆大霉霉 素生理盐水冲洗创口，以及缝合时未分层 良好对，缝线结扎过紧等。一旦发现黏膜 创口裂开，要加强换药，每天用3%双氧水 及生理盐水冲洗，一般3周左右可愈合。
手术资料：下颌体前部根尖下截骨术
并发症： 2.骨坏死、骨愈合延迟
手术资料：下颌体前部根尖下截骨术
注意事项：
3.根据术前设计，注意截骨部位、大小， 垂直截骨防止伤及邻牙牙槽骨；根尖水平 截骨防止损伤牙根，应掌握根尖下3～5mm 距离。
手术资料：下颌体前部根尖下截骨术
注意事项： 4.缝合时要作肌层、黏骨膜分层缝合。
手术资料：下颌体前部根尖下截骨术
术后处理： 1.若为全麻，按全麻术后常规护理。
手术资料：下颌体前部根尖下截骨术
术后处理： 2.术后必要时颌间牵引。
手术讲解模板：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
或摆动锯截骨。作垂直截骨时，可将手指 放在舌侧，以判断截骨是否已到达舌侧骨 皮质，避免损伤舌侧黏骨膜。在截骨时应 考虑实际的去骨宽度（一般是钻头直径 ×2＋截下骨质的宽度），否则容易超过 预定截骨的宽度（图10.8.2.2.1-8）。在 操作时要尽量保留前骨段的舌侧软组织附 着，使舌侧肌肉黏膜
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
如需同期截取颏外板做颏成形术者，应先在颏孔以内，下颌下缘以上5mm， 以及前牙根尖下5mm处，截取颏区外板。一般可获得 50mm×10mm×5mm大小的颏外板，用生理盐水纱布包裹备用（图 10.8.2.2.1-7）。 按术前预定的截骨大小及形态，用高速牙钻
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
2）。 6.缝合
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
用生理盐水加庆大霉霉素或氯霉素冲洗创 口后，黏骨膜瓣以横褥式加间断缝合，注 意结扎不要太紧，以免影响血液循环。颏 及颌下部不包扎。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项： 1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇 黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏 膜缘，便于缝合。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
形，缺乏颏的自然美。为弥补这一缺点， 可在截骨前先在颏区截取颏外板，在术终 时覆盖移植于颏缘做颏成形术，可明显提 高手术的美容效果。下颌骨及下颌管的解 剖（图10.8.2.2.1-1～10.8.2.2.1-4）。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症： 2.骨坏死、骨愈合延迟
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
或摆动锯截骨。作垂直截骨时，可将手指 放在舌侧，以判断截骨是否已到达舌侧骨 皮质，避免损伤舌侧黏骨膜。在截骨时应 考虑实际的去骨宽度（一般是钻头直径 ×2＋截下骨质的宽度），否则容易超过 预定截骨的宽度（图10.8.2.2.1-8）。在 操作时要尽量保留前骨段的舌侧软组织附 着，使舌侧肌肉黏膜
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
如需同期截取颏外板做颏成形术者，应先在颏孔以内，下颌下缘以上5mm， 以及前牙根尖下5mm处，截取颏区外板。一般可获得 50mm×10mm×5mm大小的颏外板，用生理盐水纱布包裹备用（图 10.8.2.2.1-7）。 按术前预定的截骨大小及形态，用高速牙钻
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
2）。 6.缝合
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
用生理盐水加庆大霉霉素或氯霉素冲洗创 口后，黏骨膜瓣以横褥式加间断缝合，注 意结扎不要太紧，以免影响血液循环。颏 及颌下部不包扎。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项： 1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇 黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏 膜缘，便于缝合。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
形，缺乏颏的自然美。为弥补这一缺点， 可在截骨前先在颏区截取颏外板，在术终 时覆盖移植于颏缘做颏成形术，可明显提 高手术的美容效果。下颌骨及下颌管的解 剖（图10.8.2.2.1-1～10.8.2.2.1-4）。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症： 2.骨坏死、骨愈合延迟
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手术讲解模板：下颌骨矩形方块切除术
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症： 2.下颌骨骨折
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症：
在下颌骨矩形切除时很易发生。在截骨时 最好采用高速牙钻或摆动锯，少用骨凿。 如在术中发生骨折应及时施行不锈钢丝内 固定。术后应下颌制动，用颌间牵引或头 颏帽，给予全流饮食。停止下颌制动处理 后，仍应禁咬硬食物。如果术后在未作制 动处理情况下发生下颌骨折，应及时颌间 牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡 皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图 10.4.3.6.2-3，10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘 较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动 锯截骨较安全。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 1.术前照X线片，确定病变部位及切除范 围。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 2.洁牙及口腔清洁处理。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 3.制备健侧牙齿的牙弓夹板，以备在必要 时行颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 2.为避免口内创口渗血，可以在口腔内创 缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
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手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： 均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图 10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： 能将嚼肌从骨面剥离（图10.4.3.6.4-3）。 4.截骨
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨 膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管 钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由 拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜 剥离器保护下颌骨内外侧的软组织，拉锯 骨质。线锯角度要大些，拉动锯的距离也 要大些，避免线锯折断（图10.4.3.6.44）。 5.摘除下颌骨
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术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
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术后处理： 6.术后24h拔除引流条。ຫໍສະໝຸດ 手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。
手术资料：一侧下颌骨切除术
并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
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并发症：
阻 一般在一侧下颌骨切除术后不易产生 呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部 作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而 引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理， 必要时需清除血肿或作气管造口。对于难 于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打 开伤口探查止血，或在出血处填入止血海 绵，再用长的碘仿纱条填塞
手术资料：一侧下颌骨切除术
术前准备： 除术前取模制作斜面导板外，同“下颌骨 部分切除术”。
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手术步骤： 1.切口
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
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并发症： 止血。于术后10d、14d分次抽出碘仿纱条， 效果较可靠。
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并发症： 3. 关系错乱
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并发症： 一侧下颌骨切除后，健侧因肌肉牵拉而向 内倾斜移位。术后次日晨应及时作颌间牵 引，或戴斜面导板。
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适应证： 2.位于下颌体及升支部的临界瘤，病灶已 接近中线者。
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适应证： 3.下颌骨原发性恶性肿瘤未超过中线，无 远隔脏器转移者；软组织恶性肿瘤侵犯一 侧下颌骨者。
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手术禁忌： 下颌骨恶性肿瘤，或口腔软组织恶性肿瘤 侵及下颌骨，并已超过中线或远隔脏器转 移者。
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注意事项： 4.应尽可能保留健康的牙龈黏膜，便于缝 合。
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术后处理： 一侧下颌骨切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.认真观察，并使呼吸道保持通畅。
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术后处理： 2.如为全麻应在清醒后尽早戴斜面导板， 或在次日晨作颌间牵引，以防止残留下颌 骨移位。
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手术步骤： 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
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手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离 至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌 深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面 经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌 前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前 静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌 下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动 脉及静脉，在分离、结扎血管后
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手术步骤：
将下颌骨断端向外侧拉开，根据下颌骨病 变情况，在骨膜下或骨膜上分离显露下颌 骨内侧面。颏部舌侧肌肉应从骨面剥离， 并分束结扎，结扎线不剪断，以备植骨时 可将肌肉拉向前缝合。分离至磨牙后区使 与颊侧黏膜切口相连。在下颌升支内侧面 分离翼内肌附丽，并在下颌角后缘将茎突 下颌韧带剥离。在下颌支内侧面
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一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
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概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
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适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
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适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
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手术步骤：
如需同时植骨者，应在缝合前先做好植骨 骨槽，并钻孔备用。用生理盐水冲洗创口， 结扎出血点，间断缝合口腔黏膜。再次用 生理盐水反复冲洗创腔。黏膜下加固缝合 1～2层，使与口腔通道严密封闭。安置移 植骨块或植入人工颌骨，并固定。将肌肉、 皮下组织及皮肤分层缝合，创腔内放置引 流（图10.4.3.6
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
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注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
并发症： 4.腮腺涎液流入创腔
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并发症：
主要原因是手术中误伤了腮腺，未作处理， 而形成内瘘。一是要将涎液从口内或颌下 部引流；二是加压包扎，一般都可以治愈。 若在一定时间内仍未好转，可考虑腮腺部 放射线照射或手术封闭涎瘘。
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术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
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手术步骤： .4-6，10.4.3.6.4-7）。
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注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
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注意事项：
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并发症： 1.面神经下颌缘支损伤
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并发症：
其主要原因包括：①切口没有在下颌下缘 下 1.5cm的距离，而是偏高；②在翻瓣过程 中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌 缘支受到损伤；③在结扎颌外动脉和面前 静脉时未再一次检查保护下颌缘支， 结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方， 而偏向外方，易于损伤。如为术中牵拉所 致损伤，可以恢复。