最新动脉血气分析解读
动脉血气分析及报告解读
动脉血气分析及报告解读动脉血气分析是一种通过测定动脉血液中的气体和酸碱平衡相关参数来评估患者的呼吸和循环功能的检测方法。
动脉血气分析提供了关于气体交换和酸碱平衡的重要信息，对于评估和管理呼吸衰竭、肺功能疾病和酸碱失衡等疾病具有重要的临床意义。
动脉血气分析包括以下指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（BE）、实际碳酸氢盐（ABE）等。
这些指标反映了患者的呼吸功能、肺泡-动脉氧分压梯度、氧输送和酸碱平衡情况。
在解读动脉血气分析报告时，首先需要关注动脉血氧分压（PaO2）。
低氧血症是氧气供应不足或氧气利用障碍的表现，常见于急性呼吸衰竭、肺部疾病和循环衰竭等情况。
正常情况下，PaO2应大于80 mmHg，低于该范围时需要进一步评估患者的肺功能和氧气输送情况。
其次，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是评估呼吸功能的重要指标。
高碳酸血症常见于呼吸性酸中毒，表明患者的肺功能受损或呼吸频率不足。
正常情况下，PaCO2应在35-45 mmHg之间。
高于该范围的PaCO2需要进一步评估呼吸功能和通气状态。
氧合指数（PaO2/FiO2）是评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肺损伤等疾病的重要指标。
正常情况下，氧合指数应大于400 mmHg，低于该范围时需要进一步评估患者的肺功能和氧气输送情况。
动脉血氢离子浓度（pH值）是评估酸碱平衡的重要指标。
正常情况下，pH值应在7.35-7.45之间。
低于该范围的pH值表明患者存在酸中毒，高于该范围的pH值表明患者存在碱中毒。
根据pH值的改变可以初步判断患者酸碱平衡的原因和严重程度。
标准碳酸氢盐（BE）是评估代谢性酸中毒或碱中毒的指标。
BE反映了非呼吸性原因引起的酸碱平衡紊乱，正常范围为-2 to +2 mmol/L。
BE低于该范围表明代谢性酸中毒，高于该范围表明代谢性碱中毒。
动脉采血及血气分析报告分析
动脉采血及血气分析报告分析动脉采血及血气分析是一种常见的临床检查方法，用于评估机体的酸碱平衡和氧代谢状态。
本文将对动脉采血及血气分析报告进行详细分析。
首先，动脉采血是通过穿刺动脉，获取动脉血液样本进行检查。
动脉血液样本相对于静脉血液样本来说，更能反映机体的氧合情况以及酸碱平衡状态。
因此，动脉采血及血气分析常用于监测重症患者的呼吸功能和血流动力学状态。
动脉采血及血气分析报告通常包括以下几个参数：1. pH值：pH值是血液酸碱平衡的指标，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。
pH值的异常可以反映呼吸性或代谢性酸碱失衡。
2. 二氧化碳分压（pCO2）：pCO2是动脉血液中二氧化碳的分压，正常范围为35-45mmHg。
pCO2的增高表示呼吸性酸血症，pCO2的降低表示呼吸性碱血症。
pCO2的异常可以反映呼吸功能的异常。
3. 氧分压（pO2）：pO2是动脉血液中氧的分压，正常范围为80-100mmHg。
pO2的降低表示低氧血症，可能与肺功能异常或组织氧供应不足有关。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：HCO3-是动脉血液中的碱性物质，正常范围为22-28mmol/L。
HCO3-的增高表示代谢性碱血症，HCO3-的降低表示代谢性酸血症。
HCO3-的异常可以反映代谢功能的异常。
5. 氧饱和度（SaO2）：SaO2是血液中的氧饱和度，正常范围为95%以上。
SaO2的降低表示低氧血症，可能与肺功能异常或血液循环障碍有关。
根据动脉采血及血气分析报告中各项参数的异常情况，可以对患者的病情进行初步评估和诊断。
例如，如果pH值和HCO3-均降低，而pCO2正常，可能提示代谢性酸血症；如果pCO2增高，pH值降低，可能提示呼吸性酸血症；如果pO2降低，SaO2降低，可能提示低氧血症等。
此外，动脉采血及血气分析报告也可以评估呼吸机治疗的效果和调整治疗方案。
通过监测动脉血气参数的变化，可以及时调整呼吸机参数，维持机体的酸碱平衡和氧合状态。
动脉血气分析结果解读
动脉血气分析结果解读动脉血气分析是心脏病患者常用的诊断方法。
它可以帮助医生检查患者血液里有多少氧气，有多少二氧化碳和多少水分，以及血液中有多少浓度的氧气，这些信息对于对此类疾病进行准确的分析非常重要。
动脉血气分析的细节如下：氧气浓度（以空气重量为基准），血浆氧饱和度（以血液为基础），氧离子浓度（以温度为基准），二氧化碳气体含量（以水蒸气压为基准），水温，血清pH值，血液外渗（出血量），血液密度，血液酸碱度，血液成分。
结果的解释：在标准的动脉血气检查中，正常的气体浓度是PaO2 > 80（以空气重量为基准），血浆氧饱和度（以血液为基础）SaO2> 94％，氧离子浓度PaCO2<45（以温度为基准），同时二氧化碳气体含量PaCO2> 35（以水蒸气压为基准）。
如果氧气分析浓度低于正常值，表明可能存在肺泡功能不足或者室间隔缺损等病情。
如果血浆氧饱和度低于正常值，表明有可能存在氧气的传输不足等疾病，调节血流的动脉压是这类疾病的特征性标志。
当氧离子浓度超过正常值时，通常说明患者可能患有慢性肺疾病，比如慢性肺梗死、肺炎等。
如果二氧化碳气体含量低于标准值，可能是因为患者病情激烈，进行肺病护理疗法，或者患者肺泡滤过作用减弱等原因，这会改变生理性二氧化碳分布，影响深部机体二氧化碳排出。
如果pH值异常，可能是因为患者血液成分的分布不正常，也有可能与呼吸比内容关系，因为动脉血pH受到氧气浓度变化的影响较大，正常氧分压以及气体交换作用才能使pH值正常。
血液外渗（出血量）低于正常值可能是因为红细胞破裂、红细胞毒血症等病情引起的，还有可能是因为溶血酶存在过多，活化血小板减少等。
总的来说，动脉血气分析可以提供关于肺部疾病的重要信息，帮助医师准确判断检查结果，为患者提供恰当的治疗方案。
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告血气分析报告是一种重要的临床检验指标，可以提供关于血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等含量及相关指标的信息。
通过对血气分析报告的解读，医生可以评估患者的呼吸功能和代谢能力，以及判断患者是否存在酸碱失衡等问题。
以下是对血气分析报告的解读方法和相关指标的解释。
首先，我们需要了解血气分析报告中常见的几个指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡（pH值）以及碳酸氢盐（HCO3-）的浓度。
这些指标通常以国际单位标记，如毫米汞柱（mmHg）或克/升（g/L）。
动脉血氧分压（PaO2）是指衡量在动脉血液中溶解的氧气分压值。
正常情况下，成年人的PaO2范围一般在75-100 mmHg之间。
PaO2低于正常值可能表明患者存在低氧血症或呼吸功能障碍等问题。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指血液中溶解的二氧化碳分压值。
正常情况下，成年人的PaCO2范围一般在35-45 mmHg之间。
PaCO2高于正常值可能表明患者存在二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒等情况，而PaCO2低于正常值可能意味着患者存在过度呼吸或代谢性碱中毒等问题。
酸碱平衡（pH值）用于反映血液的酸碱情况，正常情况下成人的血液pH值一般在7.35-7.45之间。
当pH值低于7.35时，可能出现酸中毒的情况；而pH值高于7.45时，可能出现碱中毒的情况。
碳酸氢盐（HCO3-）是血液中主要的酸碱缓冲物质，其浓度可反映患者的代谢情况。
正常情况下，成人的HCO3-值一般在22-28mmol/L之间。
HCO3-浓度高于正常范围可能表明患者存在代谢性碱中毒，而低于正常范围可能意味着代谢性酸中毒的发生。
解读血气分析报告时，医生通常会综合考虑以上指标的数值，并结合患者的临床症状和病史进行分析。
例如，如果PaO2低于正常范围，同时伴有呼吸困难、气短等症状，可能提示患者存在低氧血症，可能与肺部的病变或呼吸功能障碍有关。
又如，如果pH值降低，伴随PaCO2增高，可能表明呼吸性酸中毒的发生，往往与呼吸系统的异常有关。
动脉血气解读指南
动脉血气解读指南动脉血气解读指南动脉血气分析是指对人体动脉血液中的气体浓度进行分析。
动脉血气分析通常用于评估肺和肾功能的状态，以及评估全身代谢及酸碱平衡的状况。
在临床诊断中，动脉血气分析已成为监测重症患者的标准方法。
正确的解读动脉血气结果可以帮助诊断肺和心血管功能异常，以及代谢性酸中毒和碱中毒等。
动脉血气的解读指南包括以下几个方面。
1. pH值pH值是血液酸碱平衡的指标。
正常的动脉血pH值为7.35-7.45。
如果pH值低于7.35，则说明血液过酸或酸中毒，如果pH值高于7.45，则说明血液过碱或碱中毒。
当pH值不在正常范围内时，需要立即采取相应措施以恢复正常的酸碱平衡状态。
2. PaCO2PaCO2指动脉血二氧化碳分压。
正常情况下，PaCO2为35-45mmHg。
当PaCO2偏高时，说明呼吸功能不好，呼出气中二氧化碳的排出受到阻碍；当PaCO2偏低时，说明呼吸深度加强或呼吸频率增快，肺排出二氧化碳过多。
需要针对性地调整呼吸状态，恢复正常的PaCO2水平。
3. PaO2PaO2为动脉血中的氧气分压。
正常情况下，PaO2应该在75mmHg以上。
如果PaO2低于75mmHg，则说明氧气供应不足，需要采取相应措施以提高氧气供应量。
在临床上，通常使用呼吸机或氧气输送装置来增加患者的氧气供应量。
4. HCO3-HCO3-指的是血浆中的碳酸氢盐。
正常情况下，血液中的HCO3-浓度应该在22-28mmol/L之间。
如果HCO3-偏高，则说明血液中碱性物质的浓度过高，可以采取降低CO2的方法或使用盐酸来调节；如果HCO3-偏低，则说明血液中酸性物质的浓度过高，可以通过呼吸方式或使用碱性药来进行调节。
5. O2饱和度O2饱和度是血红蛋白分子结合氧气的百分比。
正常人动脉血中的O2饱和度应该在95%以上。
如果O2饱和度偏低，则说明氧气供应不足或呼吸功能异常，需要采取相应措施来提高氧气的供应量。
总之，动脉血气分析对于监测重症患者的临床诊断和治疗具有重要的价值。
血气析结果解读
AG ＝[Na+]-[HCO3-]-[Cl-] 代谢性酸中毒在病因上分为AG增加型和AG
正常型
血气析结果解读
第39页
概念：呼吸性酸碱失衡与代酸和代碱同时 存在与同一患者体内成为三重酸碱失衡。
三重酸碱失衡分为两型：呼酸+代酸+代碱 称为呼酸型三重酸碱失衡，呼碱+代酸+代 碱称为呼碱型三重酸碱失衡。
第26页
⑴代谢性酸中毒：由代谢异常引发酸蓄积 或碱丢失造成。
PH↓∝HCO3-↓(主要成因）
CO2↓(已代偿） 成因：酸蓄积 ：糖尿病酮症酸中毒，高乳
酸血症，水杨酸中毒，肾衰竭；碱丢失： 肾小管酸中毒，肠瘘，腹泻，胆胰瘘。
血气析结果解读
第27页
⑵代谢性碱中毒：由碱蓄积或酸丢失造成 代谢异常所致。
[H+]=24×(PaCO2)/[HC O3-]
=24×15/6=60
pH 7.19 pH和[H+]数值一致，
该血气结果正确
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
第8页
SaO2反应血红素承载氧气能力。 正常值：＞95%
血气析结果解读
第9页
从动脉血气能取得以下三方面资料： 1 动脉氧合状态 2 肺泡通气状态 3 酸碱状态
血气析结果解读
第10页
人体细胞需要氧气维持生命。PaO2和SaO2反 应体内氧气是否足够。
正常PaO2值：80-100mmHg;正常SaO2值： ＞95%
HCO3-/H2CO3＝24/1.2＝20:1 不论HCO3-及 H2CO3绝对值有高低，血浆PH依然能保持为 7.40
动脉血气分析如何解读讲诉
该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个 值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式， 它有助于 您理解本单元后面所讲到的代偿性 改变部分。
定义
酸血症 当血液的pH 值<7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的pH 值>7.45 时，称为碱血症。
白蛋白浓度每下降10 g/l，阴离子间隙就会降低2.5 mmol/l。
病例3
一名61 岁的男性酒精性肝病患者因“上消化道出血”收入院。 他的血压是90/40 mm Hg。他的动脉血气结果如下：
白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l) Na+ : 135 mmol/l K+: 3.5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l pH: 7.30 pCO2: 3.3 kPa HCO3 -: 20 mmol/l 乳酸浓度：5 IU/l。 他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？
1 型 （远端）肾小管酸中毒
4 型肾小管酸中毒（醛固酮减少症）
白蛋白与阴离子间隙的关系
对于低白蛋白患者，如何纠正阴离子间隙
在阴离子间隙(8-16 mmol/l) 中，11 mmol/l 往往由白 蛋白组成。所以，白蛋白浓度的下降可以降低阴离子 间隙的基础值。如果患者的白蛋白浓度低，当出现酸 碱平衡紊乱时，反而会表现为正常的阴离子间隙，因 为酸碱平衡紊乱通常会导致阴离子间隙升高。
酸中毒
这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的
降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：
当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、
动脉血气分析及报告解读
6、如果组织灌注不足，血管收缩或体温过低时，Sp02结果不可信。
7、指甲油、黑皮肤、黄疸、会干扰Sp02测量结果。
氧含量参数CaO2
CaO2 =1.34×SaO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb) +0.0031× PaO2
CaO2 ：动脉血氧含量是与血红蛋白结合的氧量和物理 溶解的氧量的总和。 主要取决于SaO2及Hb的含量，其次是PaO2。正 常范围：17~21 mL/dL CvO2 ：为混合静脉血氧含量，正常范围：12~14mL/dL 【临床意义】 CaO2-CvO2 ：为动静脉血氧含量差，正常范围： 1、CaO2 直接反映在动脉血中的实际携带的氧分子总数量。 4~6mL/dL
↑
P(A-a)O2 ↑
吸入PO2 减少
FIO2↓ 海拔高
吸O2 低PO2 ？
低通气+其他 机制
不能
分流
肺不张 肺水肿 心内分流
能
V/Q 失衡
COPD 间质性疾病
P(A-a)O2应用例题
例题 1： 患者，29岁，男性，PaO2 78mmHg，PaCO2 38mmHg, PH7.45 ，吸入空气。
评估氧合流程图
氧合 评估
PaO2＜80 PaCO2 SaO2＜ 94%
评估氧合基本步骤： 1、是否有低氧血症？ 2、通气状况？
低氧血症
PaCO2 ↑
PaCO2 ↑↓
低氧血症
3、评估换气功能？
4、机体是否缺氧？
PaCO2 不升高
低通气
P(Aa)O2 N
单纯低通气
P(A-a)O2 不增加
P(A-a)O2
大气到肺泡之间的气体交换
2、肺换气（氧摄取阶段）： 肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换 O2与CO2通过肺和体循环转运
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动脉血气分析解读动脉血气分析：解读指南学习成果完成本单元后，您应该可以：•采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断•了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因•了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。
关于作者Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。
她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。
她尤其对重症医学感兴趣。
为什么我要撰写本单元"对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。
在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。
"要点•存在四种主要的酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒•这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变•这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱•对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值临床提示•在解读血气结果时，一定要参照临床表现。
控制血液的 pH 值血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。
为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。
通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：•细胞内和细胞外缓冲系统•肾脏的调节作用•肺的调节作用最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。
碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。
这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和 HCO3-.•肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节•肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度Henderson-Hasselbalch 公式血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。
HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。
从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。
log HCO3-pH =pK (6.1) +0.03 x pCO2以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。
如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
HCO3-pH ~pCO2定义酸血症当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。
碱血症当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。
酸中毒•这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程•但并不一定导致 pH 值异常从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或 pCO2的升高均可以诱发酸中毒：pH ~ HCO3-pCO2•当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症•如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值碱中毒•这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程•但并不一定导致 pH 值异常从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或 pCO2的降低均可以诱发碱中毒：pH ~ HCO3-pCO2•当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症•如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。
碱剩余是指当 pCO2恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。
为什么要测量动脉血气？测量动脉血气的目的是为了：•确定酸碱平衡•确定氧合作用（动脉 pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）•诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）•指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。
四种主要的酸碱平衡紊乱是：•呼吸性酸中毒•代谢性酸中毒•呼吸性碱中毒•代谢性碱中毒。
采用分步式方法解读动脉血气结果以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表 1）。
表 1. 解读动脉血气结果的五步法第一步是否存在酸血症或碱血症？第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？第四步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？第五步肺泡—动脉氧梯度是多少？查看动脉 pO2时，要结合吸入氧浓度和动脉 pCO2首先，您需要熟知正常值（表 2）。
请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。
表 2：动脉血气正常值动脉 pCO2 4.5-6.0 kPa动脉 pO211.0-13.0 kPaHCO3-22.0-28.0 mmol/l碱剩余-2.0 到 +2.0阴离子间隙8.0-16.0 mmol/l98.0-107.0氯离子mmol/l第一步：是否存在酸血症或碱血症？查看 pH 值，如果 pH 值：•<7.35，则患者存在酸血症•>7.45，则患者存在碱血症如果 pH 值正常，则查看 pCO2和 HCO3-浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？查看 pH、pCO2以及 HCO3-浓度。
•如果 pH 值 <7.35，则说明酸中毒导致了酸血症，并且：如果 pCO2升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒如果 HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
•如果 pH 值 >7.45，则说明碱中毒导致了碱血症，并且：如果 pCO2降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒如果 HCO3-浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。
实例 1骨科请您查看一名 60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。
她出现呼吸困难。
她的动脉血气结果如下：•pH: 7.48•pO2: 8.0 kPa•pCO2: 3.2 kPa•HCO3-: 25 mmol/l。
她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在碱血症。
第二步：她的 pCO2降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。
该患者有原发性呼吸性碱中毒。
鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎。
实例 2您在急症科接诊一名 18 岁男性患者。
该患者已经呕吐 24 个小时，自感不适。
他的动脉血气结果如下：•Na+: 138 mmol/l•K+: 3.0 mmol/l•尿素氮：7.8 mmol/l•肌酐：130 µmol/l•pH: 7.49•pO2: 12.7 kPa•pCO2: 5.0 kPa•HCO3-: 31 mmol/l。
第一步：该患者存在碱血症。
第二步：他的 HCO3-浓度升高，说明存在原发性代谢性碱中毒。
该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒。
患者还存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关。
第三步：如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？确定酸中毒的类型有助于将潜在病因范围缩小。
阴离子间隙是什么？在人体内，阳离子和阴离子的数目是相等的。
化验血液时可以测出大部分的阳离子，但只能测出少量的阴离子。
因此，把所测得的阴离子和阳离子各自相加，两者的差值即为未测出的阴离子（如血浆白蛋白）量。
因为 Na+是主要测得的阳离子，而 Cl-和 HCO3-是主要测得的阴离子，则阴离子间隙的计算公式为：阴离子间隙 = Na+ - (Cl- + HCO3-)阴离子间隙的正常值为：8-16 mmol/l。
有些医院在计算阴离子间隙时将 K+也计算在内。
因此：阴离子间隙 = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-)如果计算时包括 K+，阴离子间隙的正常值为 12-20 mmol/l。
表 3 中给出了高阴离子间隙酸中毒 (>16 mmol/l) 的主要病因。
表 3. 高阴离子间隙酸中毒 (>16 mmol/l) 的主要病因•酮症酸中毒（比如饮酒、饥饿或患糖尿病时）内源性酸性产物增多•乳酸酸中毒• A 型：组织的氧合作用受损当灌注不足时（比如休克时），组织进行缺氧代谢，致使乳酸生成增多• B 型：组织的氧合作用未受损：比如肝衰竭时，乳酸代谢减少•甲醇外源性酸性物质增多•乙二醇（防冻剂）•阿司匹林•慢性肾衰机体对酸性物质的排泄能力下降正常阴离子间隙酸中毒(8-16 mmol/l) 的主要病因一般和血浆Cl-的增加有关，如表 4 所示。
表 4 正常阴离子间隙酸中毒 (8-16 mmol/l) 的主要病因•经胃肠道：碳酸氢盐丢失腹泻回肠造口术胰瘘、胆汁瘘、肠瘘•经肾：2 型（近端）肾小管酸中毒•服用碳酸酐酶抑制剂• 1 型（远端）肾小管酸中毒肾脏排酸能力下降• 4 型肾小管酸中毒（醛固酮减少症）对于低白蛋白患者，如何纠正阴离子间隙在阴离子间隙 (8-16 mmol/l) 中，11 mmol/l 往往由白蛋白组成。
所以，白蛋白浓度的下降可以降低阴离子间隙的基础值。
如果患者的白蛋白浓度低，当出现酸碱平衡紊乱时，反而会表现为正常的阴离子间隙，因为酸碱平衡紊乱通常会导致阴离子间隙升高。
白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙就会降低 2.5 mmol/l。
实例 3一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血"收入院。
他的血压是90/40 mm Hg。
他的动脉血气结果如下：•白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l)•Na+: 135 mmol/l•K+: 3.5 mmol/l•Cl-: 100 mmol/l•pH: 7.30•pCO2: 3.3 kPa•HCO3-: 20 mmol/l•乳酸浓度：5 IU/l。
他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？首先计算阴离子间隙：Na+ - (HCO3- + Cl-) = 135 - (100 + 20) = 15mmol/l。
所得结果位于正常值 8-16 mmol/l 范围之内。
然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙：•阴离子间隙 = 15 mmol/l•白蛋白浓度下降了 20 g/l•白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙降低 2.5 mmol/l•因此，该患者的阴离子间隙总共降低了 5 mmol/l•校正后的阴离子间隙值为 15 + 5 = 20 mmol/l。
从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。
鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于 A 型乳酸酸中毒（见表 3）。
实例 4一名 20 岁的男性自感不适，诉口渴并进饮大量液体。
他的动脉血气结果如下：•葡萄糖：30 mmol/l•pH: 7.32•pO2 : 11.5 kPa•pCO2: 3.0 kPa•HCO3-:18 mmol/l•Na+: 148 mmol/l•K+: 3.5 mmol/l•Cl-: 100 mmol/l。