癫痫的疾病知识
癫痫的疾病知识
一、癫痫疾病概述
癫痫(epilepsy)-反复出现的癫痫发作可诊断为癫痫,俗称羊癫风。
国际抗癫痫联盟(ILAE)新的癫痫定义具有三个要素:
1. 至少一次癫痫发作
2.能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变
3.相伴随的状态
癫痫发作(epileptic seizure)-脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象
临床特点:1.突然和一过性症状
2.症状多种多样:由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种做样的表现
3.根据发作的临床表现及脑电图改变分为:部分性/局灶性发作,全面性发作,不能分类的发作
癫痫综合征-由一组体征和症状组成的特定的癫痫现象。其具有独特的临床特征、病因及预后
临床诊断要点:应结合发作年龄、发作类型、发作的时间规律和诱发因素、EEG特征等资料,根据已被接受的癫痫综合征列表做出诊断。对于治疗选择、判断预后等方面具有重要意义
癫痫的病因学
特发性(原发性) : 遗传有关
症状性(继发性) : 明确病因--缺氧、颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管病、内分泌代谢病、围产期脑损伤、中毒
隐原性( 待查):待找病因
癫痫的发生机制
神经递质失平衡-脑内GABA受体兴奋性与NMDA受体兴奋性的失平衡是致痫的主
要递质基础
离子通道学说-因相关离子通道或分子结构功能改变,引起神经元内在兴奋性不平衡
轴突发芽-神经元异常放电的形态学基础
遗传因素-癫痫患者有家族倾向,已发现某些癫痫的遗传基因和基因定位
二、癫痫的诊断原则
癫痫的诊断
1、现病史:首次发作的年龄、频率、诱因,情况
2、体格和神经系统检查
3、脑电图(EEG):诊断、分类、指导治疗
4、实验室检查:血生化、脑脊液、代谢异常疾病的检查
5、影像学检查:CT、MRI、SPECT、PET、MRS等
脑电图检查的意义
1、有助于癫痫发作和癫痫的分类,临床怀疑癫痫的病例应进行EEG检查
2、有助于判断治疗反应,作为减药、停药的参考,有助于评价首次出现癫痫发作以后再次出现,癫痫发作的可能性
3、EEG反映大脑电活动,是辅助癫痫诊断,最重要又最普及的客观手段
影像学检查
?CT:多在急性癫痫发作时或发现大脑有可疑的钙化和无法进行MRI检查的情况下使用
?MRI:具有很高的空间分辨率,能够发现细微的结构异常,对于病因诊断有很高的提示价值,特别是对于难治性癫痫的评估
三、癫痫的外科治疗—手术适应症
癫痫的外科治疗—手术禁忌症
潜在的变性疾病或者代谢疾病者
合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者
合并有突出并且严重的全身疾病者
由于身体和/或营养状况不能耐受手术者
未经术前综合评估或未获治疗小组同意者
四、癫痫的治疗方法—药物治疗
理想的治疗癫痫药物应:广谱、高效、安全性及依从性好
基于癫痫发作类型,选择正确的治疗药物
在无明显副作用的情况下,完全控制临床发作
服药依从性差,是小儿癫痫患者反复发的主要原因之一
药物治疗的目标(最大可能地提高患者的生活质量)
完全控制发作
减轻发作的严重程度
避免不良反应
抑制亚临床癫痫活动
降低死亡率和致死率
避免药物不良相互作用
避免影响患者的生活
阻止癫痫源的形成
单药治疗的优势
70%-80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一AEDs使发作得以控制,所以初始治疗的药物选择非常重要,选药正确可以增加治疗的成功率
合理的多药治疗
尽管单药治疗有着明显的优势,但是约有20%的患者在两次单药治疗后仍然不能很好地控制发作,此时应该考虑合理的多药联合治疗
抗癫痫药的调整
调整药量或换药方法:
?如原AED选择恰当,调整剂量
?如原AED欠妥,换另一种新AED
?每次只能撤掉一种药物,撤掉一种药物之后至少间隔1个月,如仍无发作,再撤掉第二种药物
五、癫痫的预后
治疗对癫痫预后的影响
1、国内外资料显示,通过规范化治疗,70%-80%的癫痫发作能够得到完全控制
2、开始治疗2年内癫痫发作仍不完全控制,缓解率将下降一半
3、发病后5年内仍有较多发作的病例,其最后缓解率明显下降
减药、停药原则
患者在药物治疗的情况下,2-5年以上完全无发作,可以考虑停药。
在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者,复发率明显增高,应延长服药时间。
不同综合征的预后不同
停药过程应缓慢进行,可能持续数月甚至1年以上
多种联合治疗的患者,每次只能减掉一种药物,并且撤掉一种药物以后,至少间隔1月,如仍无发作,再撤掉第二种药物。
如果在撤药过程中出现发作,应停止继续撤药,并将药物剂量恢复到发作前的剂量。
癫痫患者的居家护理
佛山市中医院脑病科李帼媚主管护师
羊癫疯,大家都感到很熟悉,羊癫疯是癫痫的俗称
早期癫痫病的症状有哪些
?情绪先兆:包括焦虑、压抑、不安、惊恐等,恐惧是较常见的一种。
?精神性先兆:包括错觉、幻觉、看见了或感到了实际上不存在的东西和场景等。另外,还有眩晕、上腹部不适、头部不适等。
?感觉性先兆:包括麻木、刺痛、感觉缺失等。
?味觉先兆:包括口中有酸、咸、甜、苦、腻等不舒适味道。
?视觉先兆:包括看见运动或静止的光点、火星、光圈、黑点、一团单色或彩色的东西等。
?听觉先兆:包括听见铃声、鸟叫、虫叫、机器声等。
?嗅觉先兆:包括闻到烧焦了的橡胶味、腥味、硫酸等刺鼻难闻的气味。
癫痫病发作后应急处理
1、发现有先兆时迅速让病人平卧床上,或就近躺在平整的地方。如来不及做上述安排,发现病人要倒时,应迅速扶着病人,顺势让其倒下,以防其自己突然倒地,摔伤头部或身体,防止坠床。
2、保护舌头,最好抢在出现先兆症状时将一缠有纱布的压舌板(或自制一长约20 cm,宽1.5~2cm,厚0.3~0.5cm边缘圆钝的木板或竹板)放在病人上、下磨牙( 大牙)之间,以防阵挛期病人将自己的舌头咬破。
3、癫痫大发作时呼吸道分泌物较多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自发作开始,应将病人头侧向一方,以便分泌物自然流出。另外,最好将病人颈部扣子解开,以保持呼吸道通畅。
4、不可强行按压抽搐的身体,以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态,应及时送治疗,尽快终止癫痫发作。
居家癫痫患者的护理措施有哪些
1、避免感冒、感染发热可降低脑细胞对氧的耐受性,增加脑的耗氧量,甚至引起癫痫持续状态。一旦因某种原因发热时可在专科医生的指导下用药或取用中医手段退热,如耳尖、大椎放血,如有感冒、哮喘的癫痫患者在服用抗癫痫药的时候,不要随意服用感冒药或氨茶碱类药,因这两类药物相互作用会妨碍抗癫痫药物的吸收,一起服用时,可诱发癫痫发作。
2、告知患者或家属掌握抗癫痫药物的功效与副作用要识别长期服药易被忽略的副