主动脉夹层外科治疗-阜外医院
保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展
第 44卷第5期2023 年9月Vol.44 No.5September 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展张帅，钱向阳（中国医学科学院//北京协和医学院//国家心血管病中心//阜外医院血管外科中心，北京 100037）摘要：随着外科技术的不断改进、医学工程学与材料学的发展，复合带瓣血管的根部置换术（Bentall手术）成为了主动脉根部病变的标准术式。
作为Bentall手术的替代手段，保留主动脉瓣的根部替换术术后避免了终身抗凝和机械瓣膜的相关并发症，降低了血栓栓塞、出血事件的发生率，其有利的血流动力学和潜在更低的心内膜炎风险，保证了术后持久的主动脉瓣功能，患者的生存质量大大提高。
本文综述了保留主动脉瓣的根部替换术的适应症、标准化技术要点及其在不同患者中应用的远期结果。
关键词：保留主动脉瓣的根部替换术；主动脉瓣再植入；根部重塑；复合带瓣血管；进展中图分类号：R654.2 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）05-0741-09DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0504Research Progress in Valve-sparing Aortic Root ReplacementZHANG Shuai， QIAN Xiang-yang（Department of Cardiovascular Surgery， Fuwai Hospital // National Center for Cardiovascular Diseases // Chinese Acade⁃my of Medical Sciences // Peking Union Medical College， Beijing 100037， China）Correspondence to： QIAN Xiang-yang； E-mail：********************Abstract：With continuous improvements in surgical techniques， medical engineering and material science， root re⁃placement with composite valve graft （CVG）or Bentall procedure has become the standard procedure for aortic root le⁃sions. As an alternative to the Bentall procedure， valve-sparing aortic root replacement （VSRR） avoids the complications associated with lifelong anticoagulation and mechanical valves；reduces the incidence of thromboembolic and bleeding events；and its favorable haemodynamics and potentially lower risk of endocarditis ensure durable postoperative aortic valve function and a much better quality of patient survival. This article reviews the indications for root replacement with preservation of the aortic valve， the key points of the standardized technique and its long-term results in different patients.Key words：valve-sparing aortic root replacement （VSRR）；reimplantation；remodeling；composite valve graft （CVG）； progress［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2023，44（5）：741-749］1968年，Bentall等［1］报道了一种复合带瓣血管的根部置换术（composite valve graft， CVG），后称为Bentall手术，应用于主动脉瓣功能不全合并主动脉根部瘤样扩张的外科治疗。
外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要
外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离的严重心血管急、危、重症。
主动脉夹层根据Stanford分型标准分为两型：无论夹层起源部位，只要累及升主动脉者称为StanfordA型；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉者称为StanfordB型。
由于传统开放手术有创伤大、术后恢复慢、并发症多等较多缺点，近年来逐渐采用创伤小、恢复快、手术时间短的覆膜支架腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层。
一、适应证1.StanfordB型夹层或夹层动脉瘤的腔内治疗，也可应用于第一破口位于降主动脉但夹层逆向撕裂至主动脉弓甚至升主动脉的夹层病变。
近端颈部血管长度应大于15mm，以使人工血管一内支撑近端能稳妥地固定在正常主动脉壁上。
2.主动脉与支架近端接合处无明显的主动脉扩张或动脉粥样硬化现象。
3.股动脉和髂动脉的直径和条件可满足支架置入等，要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄、扭曲，以利于21～24F 的导管顺利导入。
二、禁忌证1.第一破口位于升主动脉的夹层暂时不适合腔内修复术。
2.径路血管因严重迂曲、狭窄不能允许输送器通过者不适合腔内修复术。
三、术前准备1.原发破口位置全主动脉CTA常能清楚提供破口的准确位置。
更精确定位依赖术中DSA技术。
破口位于左锁骨下动脉附近的患者均行CTA脑血管成像，判断脑血管的代偿能力，只要患者Willis环完整并右侧椎动脉发育正常，即可代偿封堵左锁骨下动脉所致的左侧椎动脉血供不足。
2.分辨真假腔全主动脉CTA上真假腔特点是真腔小假腔大、真腔造影剂浓假腔造影剂淡、真腔无血栓假腔有部分血栓、真腔近端与正常主动脉延续假腔近端表现为逆向撕裂、真腔在内假腔在外、真腔呈直形假腔呈螺旋形等。
熟悉真假腔走行的立体形态及内径比例，能够帮助术者掌握真假腔的空间关系，避免导丝误入假腔。
3.评估径路血管条件股动脉、髂动脉、腹主动脉的通畅程度，有无严重扭曲和局限性狭窄，能否顺利通过21～24F 输送器。
合并高血压的急性主动脉夹层患者的临床特征及预后(新)
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７５８．２０１６．０３．００７
作者单位：１０００３７中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实 验室 通信作者：樊晓寒，Ｅｍａｉｌ：ｅｈａｎ４３４８ｆｆ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ
万方数据
生堡！坠血篁疸苤查！Ｑ！！生！旦箜丝鲞箜！塑垦丛！』垦！旦丛：堕！堡！！Ｑ！！：！！！：竺盟！：！
【关键词】
高血压；预后；急性主动脉夹层
基金项目：国家自然科学基金（８１１７０２８６）
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａＯｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｃｈｅｎ Ｚｈａｏｒａｎ＋，Ｈｕａｎｇ Ｂｉ，Ｆａｎ
Ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓ ｏｆ Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｒ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ
ｗｉｔｈ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｔｏ
ｗｅｒｅ
ｏｌｄｅｒ．ｈａｄ
ｈｉｇｈｅｒ
ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ｄｉａｂｅｔｅｓ），ａｎｄ ｌｅｓｓ ｌｉｋｅｌｙ
（４５．３％），出院后中位随访时间为２４．２（１０．９，４０．８）个月。合并高血压的ＡＡＤ患者共７３３例 （６７．４％），其中Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＡＤ患者中合并高血压比例明显高于Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型［７１．３％（３５１／４９２） 比６４．２％（３８２／５９５），Ｐ＝０．０１］。合并高血压的Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型和Ｂ型ＡＡＤ患者年龄均较大，合并冠 心病、糖尿病的比例相对较高，接受手术治疗的比例较低（Ｐ均＜０．０５）。合并高血压的Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型 ＡＡＤ患者人院时血压、血肌酐水平及多种炎性标记物水平（包括白细胞计数、Ｄ一二聚体和Ｃ反应蛋 白）均明显高于不合并高血压的患者（Ｐ均＜０．０５）。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型ＡＡＤ患者中，合并高血压的患者住 院病死率和长期病死率与不合并高血压的患者比较差异均无统计学意义，分别为９．９％（３８／３８２）比 ５．６％（１２／２１３）（Ｐ＝０．０７）和９．０％（３１／３４４）比８．９％（１８／２０１）（Ｐ＝０．９８）。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＡＤ患者 中，合并高血压的患者其住院病死率明显高于不合并高血压的患者［５．４％（１９／３５１）比０．７％ （１／１４１），Ｐ＝０．０２］，但二者长期病死率差异无统计学意义［６．９％（２３／３３２）比７．９％（１１／１４０），Ｐ＝ ０．７１］。ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析结果显示，高血压不是ＡＡＤ患者住院死亡的危险因素，对于Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型ＡＡＤ患者而言手术治疗是住院死亡的保护因素，对于Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＡＤ患者而言年龄和手术治 疗是住院死亡的独立危险因素。结论高血压是ＡＡＤ常见的合并症，Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＡＤ合并高血压 比例较高。合并高血压的ＡＡＤ患者年龄较大，合并其他心血管疾病的比例较高，接受手术治疗的比 例偏低。但高血压不是ＡＡＤ患者长期或短期死亡的危险因素。
主动脉夹层诊治体会
主动脉夹层诊治体会主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，其诊断和治疗一直是心血管领域的难题。
作为一名心血管医生，多年来我积累了一些关于主动脉夹层的诊治体会，现在分享给大家。
主动脉夹层是一种主动脉壁的撕裂，形成了一个假性腔。
这个假性腔使得血液在主动脉内形成了两个流动通道，从而导致主动脉夹层。
常见的症状包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难等。
由于症状不具有特异性，容易被误诊为其他心血管疾病，因此对于有怀疑的患者，我们需要进行进一步的检查。
对于疑似主动脉夹层的患者，我们首先会进行临床评估，包括详细了解病史、体格检查和心电图等。
这些评估可以帮助我们初步判断是否存在主动脉夹层的可能性。
然后，我们会进行影像学检查，如超声心动图、CT扫描等。
这些检查可以明确诊断，确定夹层的位置和范围，以及评估夹层对周围组织的影响。
一旦确诊为主动脉夹层，我们需要尽快采取治疗措施。
治疗的原则是防止夹层扩展和破裂，以及恢复主动脉的正常血流。
对于无症状或稳定的夹层，我们通常会选择保守治疗，包括服用降压药物、控制血压和心率等。
对于有症状或夹层进展的患者，则需要进行手术治疗。
手术治疗主要有两种方法，一种是开放手术修复，另一种是经导管介入治疗。
开放手术修复是传统的治疗方法，通过切开主动脉，清除夹层血栓，并用人工血管替代受损的主动脉段。
这种方法可以完全修复主动脉，但创伤较大，恢复时间较长。
经导管介入治疗是一种相对较新的方法，通过在血管内放置支架或覆膜支架，来修复受损的主动脉壁。
这种方法创伤小，恢复快，但对于复杂的夹层病例效果可能不如开放手术。
除了手术治疗，我们还需要加强患者的术后管理和康复护理。
术后患者需要密切监测血压、心率和呼吸情况等指标，以及注意观察是否有并发症的发生。
此外，患者还需要进行定期的复查和随访，以评估手术的效果和患者的生活质量。
主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，对其诊治需要高度警惕和及时干预。
通过临床评估和影像学检查，我们可以明确诊断，然后选择适当的治疗方法。
自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效分析
自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效分析王尧;卢平方;李华鹏;任荣;庄贤勉;张文;陈枫杰;王湘;李刚;郭宏伟【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2022(37)12【摘要】目的:评价自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效。
方法:纳入2021年4月至2022年2月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院接受自体心包主动脉窦成形术的18例急性A型主动脉夹层累及窦部患者,其中男性16例、女性2例,平均年龄(58.17±16.06)岁。
对患者临床资料进行回顾性分析。
结果:全部患者无围术期死亡。
术中体外循环时间(229.22±56.88)min,主动脉阻断时间(170.44±48.21)min,深低温停循环时间(20.06±4.72)min。
术后机械通气时间(78.29±100.45)h,术后重症监护病房停留时间(220.55±162.46)h,术后住院时间(23.88±7.65)d。
平均随访(4.56±3.42)个月,1例患者术后6个月死于严重肺部感染。
术前、术后出院前、随访中主动脉窦部直径分别为(38.47±2.80)mm、(36.20±3.28)mm、(36.00±3.27)mm,三者间差异无统计学意义(P>0.05)。
术后出院前、随访中主动脉窦部均无夹层残留。
术前主动脉瓣大量反流1例、中大量反流2例、中量反流1例、少中量反流1例、少量反流7例、微量反流2例、无反流4例;术后出院前、随访中主动脉瓣均为少量及以下反流。
结论:创新性应用自体心包主动脉窦成形术处理累及窦部的急性A型主动脉夹层安全、有效,近期效果满意,远期需进一步随访。
【总页数】5页(P1228-1232)【作者】王尧;卢平方;李华鹏;任荣;庄贤勉;张文;陈枫杰;王湘;李刚;郭宏伟【作者单位】中国医学科学院阜外医院深圳医院血管外科中心;中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院血管外科中心【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.自体心包条二尖瓣环成形术早期与近期疗效的超声评价2.仿“Z”字主动脉窦部成形技术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的应用3.仿"Z"字主动脉窦部成形术用于急性Stanford A型主动脉夹层继发主动脉瓣重度关闭不全患者的护理配合4.合并左心功能不全患者行自体心包软环三尖瓣环成形术的近期和远期疗效5.自体心包行主动脉窦部重建治疗A型主动脉夹层根部的近期疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
主动脉夹层的临床分型进展
１．１手术适应证急诊手术的指征是：有心包填塞症状及 体征者；新近出现主动脉瓣区舒张期杂音，有急性主动脉瓣 关闭不全、左心衰；心脏超声及影像学检查提示假腔明显大 于真腔，假腔血流量超过真腔；有急性脏器缺血表现，如心肌 缺血、脑缺血，尿少或无尿、腹膜炎、肢体缺血等；经积极内科 药物治疗血压控制不满意，疼痛逐渐加重或疼痛范围扩大， 由胸背部向腹部延伸。 １．２手术方法急性ＤｅＢａｋｅｙ Ｉ、Ⅱ型夹层手术治疗的方 法主要是用人工血管替换有病变的主动脉血管，手术方式依 据近心端、弓部和弓远端病变程度而定，夹层累及弓部则根 据夹层破口位置、累及范围和主动脉直径决定弓部手术的范 围。原发破口位于主动脉弓部或左锁骨下动脉以远逆行剥 离而形成的急性ＤｅＢａｋｅｙ Ｉ型夹层，是升主动脉及全弓置换 加“象鼻”手术的最佳适应证，原则上在手术条件允许的情 况下，自左锁骨下动脉以远横断主动脉，远端植入支架型人 工血管后再与４分叉人工血管吻合。但在左锁骨下动脉位 置过深、暴露较为困难时，采取左颈总动脉与左锁骨下动脉 之间横断主动脉，缝闭左锁骨下动脉近端。在弓部假腔较大 或者内膜破裂入口在弓部、弓部直径超过５ ＣＩＩｉ时一定要进 行全弓置换。部分弓置换时尽量增加远端的置换范围。对 主动脉瓣环无明显扩大的轻中度主动脉瓣反流者尽可能不 做瓣膜置换，而马凡氏综合征患者或夹层累及冠脉开口的主
瘤体压迫周围组织时可引起各器官相应的表现。当夹层剥
阜外医院孙立忠教授根据我国病例的特点，从便于临床
诊断和手术适应证的选择考虑，在Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型基础上对主 动脉夹层进行了细化分型。 ＠Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层：ａ．根据主动脉根部病变情 况，分为Ａ１、Ａ２、Ａ３型。Ａ１型：主动脉窦部正常型，窦管交 界和其近端正常或仅有一个主动脉瓣交界撕脱，元明显主动 脉瓣关闭不全；Ａ２型：主动脉窦部轻度受累型，主动脉窦部 直径＜３．５ ｃｍ。夹层累及右冠状动脉导致其开１２１处内膜部分
主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识
主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识主动脉夹层(aortic dissection，AD)是⼀种严重威胁国⼈⽣命健康的危重症⼼⾎管疾病。
近年来，随着医务⼈员对主动脉疾病认识的提⾼，以及影像诊断、⼼⾎管内外科、⿇醉及体外循环技术的进步，AD的诊出率不断提⾼，⼿术死亡及并发症发⽣率明显下降。
但由于⽬前国际上仍缺乏关于AD治疗的⼤规模前瞻性⽣随机对照研究，业内对于该疾病的诊断和治疗仍存在诸多争议。
近20年来，为提⾼我国AD的诊疗效果，国内学者进⾏了诸多卓有成效的探索，使我国主动脉外科事业迅速发展。
例如：孙⽒⼿术作为复杂A型AD的⾸选⼿术⽅法在全国推⼴；AD孙⽒细化分型的提出对选择⼿术时机、确定⼿术⽅案及初步判断预后具有重要的指导意义；腔内修复术⼴泛应⽤于B型AD的治疗；其他如分⽀⽀架⾎管置⼊术、杂交⼿术等在AD的治疗中也取得了良好的效果。
这些诊疗技术的发展极⼤丰富了我国AD的治疗⼿段，但缺少相应的⾏业规范。
为规范和指导主动脉疾病的临床诊疗，美国⼼脏协会于2010年发布了胸主动脉疾病诊疗指南(AHA指南)；欧洲⼼脏病协会最早于2001年发布主动脉疾病诊疗指南(ESC指南)，并于2014年对该指南作出修订。
上述指南对AD的诊断、治疗及随访作出了相应的推荐。
⽬前，我国AD的诊疗也基本沿⽤上述指南，但国内尚⽆系统的AD诊疗规范。
然⽽，我国的社会经济⽔平及AD患者的特点与西⽅国家存在差异。
与发达国家相⽐，我国AD诊疗存在以下特点：(1)病因以⾼⾎压为主，青壮年多，⾼⾎压的知晓率和控制率⽐发达国家低；(2)患者的平均年龄较发达国家低10⼀20岁，预期寿命长；(3)⾸次⼿术应重视长期效果，应减少或避免⼆次再⼲预；(4)医疗⽔平发展不平衡，部分患者不能得到及时有效的诊治。
因此，国内AD的诊疗策略不应完全照搬西⽅，制订符合我国国情的AD诊断和治疗规范变得尤为迫切。
有鉴于此，依托国家卫计委公益性⾏业科研专项及国家科技⽀撑计划项⽬资助，专家委员会根据最新临床研究成果，特别是基于中国患者的临床研究，参考最新美国和欧洲等相关协会组织发布的指南和共识，并结合我国国情及临床实践，针对AD诊疗策略组织了多轮Delphi法专家问卷函询和会议讨论。
主动脉夹层动脉瘤阜外分型
主动脉夹层动脉瘤阜外分型于存涛;王跃堂;罗新锦;张良;常谦;丘俊涛;刘燊;姜文祥;高伟;魏波【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2016(31)z1【摘要】目的：研究主动脉夹层动脉瘤新的分型方法，方便临床适应症掌握及手术方式的选择，同时便于多中心应用推广。
【总页数】1页(P95-95)【作者】于存涛;王跃堂;罗新锦;张良;常谦;丘俊涛;刘燊;姜文祥;高伟;魏波【作者单位】北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037【正文语种】中文【相关文献】1.主动脉夹层动脉瘤患者不同Stanford分型的临床特征分析及意义 [J], 吴锦鸿;许国根;章浩;陈雯;王弋2.256CT对主动脉夹层动脉瘤影像学分型与 CT表现临床研究 [J], 闫文俯;赵威3.冠心病、糖尿病“孪生问题”的“阜外解决模式”——访阜外心血管病医院冠心病诊治中心副主任吴永健教授 [J], 凌寒4.脉搏门控非增强快速MR成像对不同分型主动脉夹层动脉瘤的诊断敏感度对比[J], 刘金芝;熊敏超;程志刚5.山东省滕州市外阜动物产品检疫分销换证集成系统研究及应用 [J], 曹兵;程国明;马艳芳;吕恒欣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Stanford A型夹层临床资料
A型主动脉夹层根部手术临床资料
AVP AVR Bentall David Wheat Cabrol 保留 根部 57 12 227 10 17 8 270 54 3 5.3 % 12 0 0 223 4 1.8% 10 0 0 15 2 11.7% 8 0 0 250 20 7.41 %
轻—中度主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层术式选择
A2型 根部中度受累型
手术时机 出现并发症需急诊手术
心包积血 —心脏压塞—低心排
冠状动脉受累—急性心肌供血障碍
手术方式 主动脉窦或瓣成形 预后
David手术
手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高
选择体外循环方法 所有BC型和部分B3S型—深低温停循环
左股（髂）动、静脉插管 鼻咽温降到18—20℃ 股动脉和人工血管双头灌注
Stanford B型夹层
选择体外循环方法 B1S、B2S型
静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 术野出血吸入储血器备用 随时快速输血 使阻断段远端得到灌注 —股－股转流技术
总数 存活 死亡
死亡率 4.8%
Stanford A型夹层术式选择
Stanford A夹层 根部病变 A3
根 部 替 换 术
弓部病变 A1 合并胸腹主动脉扩张 C型
保 留 根 部 全 主 动 脉 替 换 全 弓 替 换 支 架 象 鼻
A2
根 部 成 形 术
S型
次或升 全 主 弓 动 替 脉 换 替 换
Stanford B型夹层
传统治疗策略
内科保守治疗
出现并发症
外科手术
存在问题
外科手术
死亡率高 32.1% 内科保守 长期随访结果不理想 10年生存率 30–55%
新技术应用改变治疗策略
介入治疗
Stanford B型夹层
如何改善B型夹层预后
积极的干预治疗 急性期治疗策略
谢谢
整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常
B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
胸降主动脉和腹主动脉都扩张
Stanford B型夹层
分型依据—弓部有无受累
C 型—Complex Type
夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部
S 型—Simple Type
远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
总数 存活 死亡 死亡率
Stanford A型夹层术式选择
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层术式选择
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层术式选择
全弓替换+象鼻手术
术前
术后
Stanford A型夹层术式选择
全弓替换+象鼻手术 术前 术后
Stanford A型夹层术式选择
胸腹 替换 36 35 1 2.8%
全主动 脉替换 8 8 0 0
介入 治疗 186 184 2 1.1%
死亡率 2.4% 15.4%
Stanford B型夹层
Stanford Stanford
B型夹层应积极干预治疗 B型夹层的细化分型
指导治疗方法的选择 决定手术方式和体外循环方法 降低手术的死亡率和并发症发生率
Stanford B型夹层
确定治疗手段
B1S型
介入治疗 其余 手术治疗
术前
术后
Stanford B型夹层
选择手术方法
B1型
部分胸降主动脉替换术
部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术
B2型
部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术
血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术
B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
— 常温单纯阻断加“血泵法血液回收动 / 静脉输入技术”
Stanford B型夹层治疗方法分析
Stanford B夹层 BC B1C
全 弓 替 换 支 架 象 鼻
BS B3C 合并根升部病变 B1S
胸 腹 主 动 脉 替 换 全 主 动 脉 替 换 胸 或主 降 动 替 脉 换 腔 支 内 架 修 象 复 鼻 术
不用抗凝 长期效果好
Stanford A型夹层术式选择
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
Stanford A型夹层术式选择
A2型 根部中度受累型
病理改变
主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内
膜部分剥离或全部撕脱
有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致
Stanford A型夹层术式选择
A3型 根部重度受累型
手术时机 大多需急诊手术
心包积血 —心脏压塞—低心排
冠状动脉受累—急性心肌供血障碍
严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
手术方式
预后
Bentall手术
手术风险相对较小
需长期抗凝 生存质量相对较差
Stanford A型夹层术式选择
S 型—部分弓部替换
Stanford A型夹层临床资料
A型主动脉夹层弓部手术临床资料
A 型 全弓传 全弓支 次全弓 升主 夹层 统象鼻 架象鼻 替换 替换 601 26 152 163 224 572 29 24 2 7.7% 150 2 1.3% 152 11 6.7% 213 11 4.9% 全主动 脉替换 28 26 2 7.1 % 升主支 架象鼻 8 7 1 12.5%
B2C
全 弓 替 换 支 架 象 鼻
B2S
全 胸 降 主 动 脉 替 换
B3S
胸 腹 主 动 脉 替 换
Stanford B型夹层临床资料
B型主动脉夹层手术临床资料
总数 存活 死亡
B型 全弓支 降主支 夹层 架象鼻 架象鼻 376 13 19 367 9 11 2 19 0 0
降主 替换 114 100 4 3.5%
Stanford B型夹层
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术
B1型
Stanford B型夹层
B1型—部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术
术前
术后
Stanford B型夹层
B2型—全胸降主动脉替换术
Stanford B型夹层
B3型—胸腹主动脉替换术
Stanford B型夹层
效果差
外科手术是唯一有效的治疗方法 应紧急手术
Stanford A型夹层术式选择
细化分型 —根部病变的程度
Stanford A型夹层术式选择
A1型 窦部正常型
病理改变
窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全
பைடு நூலகம்
手术时机 病情较缓
手术方式 升主动脉及其远端的替换
预后
方法简单容易操作 围术期风险较小
主动脉夹层的外科治疗
主动脉夹层的分型
Stanford A型主动脉夹层
发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人 保守治疗死亡率
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 2天 2周 3月 5年
Stanford A型主动脉夹层
病情凶险
进展快
保守治疗死亡率高
有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险
Stanford A型夹层术式选择
A2型 根部成形
Stanford A型夹层术式选择
David手术（A2型）
Stanford A型夹层术式选择
A3型 根部重度受累型
病理改变
窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全
内科保守 介入治疗
外科手术
介入治疗指征
外科手术指征 方法
Stanford B型夹层治疗方法选择 依据细化分型
降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累
Stanford B型夹层
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常
B2型（全胸降主动脉型）