腔内修复术治疗30例主动脉夹层

１ 资料与方 法
复肾、 孤立 肾等 ； （ ３ ） 患侧泌尿系有开放手术病史者 ； （ ４ ）
有 出血倾 向或 凝血功 能障碍 者 ； （ ５ ） 合并 有严重 的心 、 脑、 肺、 血管 、 肝、 肾和造血系统疾病 ； （ ６ ） 合并有糖尿病 、 高血压且控制不 良者 ； （ ７ ） 急性尿路感染者。 １ ． ４ 方 法 术 中麻 醉选用 腰硬联 合麻醉 或硬外膜麻 醉 。先取截石位 ， 镜下逆行置入 Ｆ ５ 输 尿管导管于患侧 输尿管 ， 留置尿管并 固定 输尿管 导管 ； 改俯 卧位 ， 经 Ｆ ５
［ ６ ］ 董智慧 ， 符伟 国， 王玉琦 ， 等． Ｓ ｔ ａ ｎ ￣ ｒ ｄ Ｂ型主动脉夹层腔 内修 复术 后发生夹层及 手术相关 性死 亡 １ ２ 例分析 ［ Ｊ ］ ． 上海 医学 ，
２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ １ ２ ） ：１ ０ ７ ０—１ ０ ７ ３ ．
［ ５ ］ 舒畅 ， 罗 明尧 ， 李全 明， 等． “ 烟囱” 技术在累及主动脉 弓部血
１ ． １ 一般 资料
８ ２ 例 上尿路 结石病例 ， 其 中男 ５ ２例 ，
输尿管导管注 人造影 剂 ， 将 穿刺 针在 “ ｃ ” 臂 ｘ线 机指
引下穿刺 目标盏 ， 沿针鞘置斑马导丝进入集 合系统 ， 退
出穿刺针 ， 顺导 丝 完成通 道 扩张 （ Ｆ ８ 一Ｆ １ ２ 一Ｆ ｌ ６ ， Ｆ １ ６
８ ２例 患者 １例 因脓 肾改
行二期碎 石取 石 ， 其 余均成功一期 穿刺碎石 取石 。两组 手术 时间、 术 中出血量 、 术后 并发症发 生 率差异 均无统计
学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 无 管化 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ 在住 院时间、 医疗 费用、 术后镇 痛 药需求例数 均显著低 于传统 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
是微创化 ， 二是无管化 （ ｔ ｕ ｂ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ ） ， 即Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后 不留
置肾造 瘘管 ， 仅 留置 肾输 尿管 内支 架管 （ 双“ Ｊ ” 管） 引 流…。１ ９ ９ ７年 ， Ｂ Ｅ Ｌ Ｌ Ｍ Ａ Ｎ等 报道无管化 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ在缩 短住 院时间等方 面有 明显 优势 。国 内有 学 者 认 为 ， 无管化 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治疗部分 肾和输 尿管上 段结 石患者 是安 全、 有效 的。我们于 ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ６月对 ８ ２ 例非复 杂型上尿路结石患者 分组行 无 管化 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ及传 统 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ， 效果满 意 ， 现 报告如下 。
结论 无 管化 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ处理 非复杂型上尿路 结石切 实可行。
【 关键 词】 无 管化 ； 经皮 肾镜取石 术 ； 非复杂型上尿路结石
目前 ， 经皮 肾镜 取石 术 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 发展有 两种 趋 势 ：
一
局限扩张 ｔ ＞２ ｃ ｍ； （ ４ ） 血肌酐 、 血尿素氮正 常。 １ ． ３ 排 除标准 （ １ ） 复 杂 型上尿路 结石 ， 如 鹿角型结 石、 巨大结石等 ； （ ２ ） 患侧 肾脏存在先 天性 畸形者 ， 如重
女３ ０例 ， 年龄 ２ ２ ～ ６ ８岁 ， 平均 （ ４ ５± ４ ． ９ ） 岁 。将 ８ ２例 患者分成无管化 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ （ Ａ组 ） 和传 统 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ （ Ｂ组 ） ， 每
组４ １例 ， 两组一 般情 况 比较 差异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞
０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。见表 １ 。
表 １ 两组一般情况 比较 例
带ｐ ｅ ｅ ｌ —ａ ｗ ａ ｙ 鞘） ， 将 Ｆ ８ ／ ９ ． ８ 输 尿管镜顺 扩张通 道进 入集合系统 ， 寻 找结石 ， 用钬激 光击碎 结石 ， 结石 碎片 随水流 冲出或钳 出， 镜检无残石 ， “ Ｃ ” 臂 ｘ线机证 实结 石取净后 ， 顺 行 留置 Ｆ ５或 Ｆ ６双“ Ｊ ’ ， 管 。Ａ组经皮 。 肾通 道内保 留安全 导丝 ， 退出 ｐ ｅ ｅ ｌ —ａ ｗ ａ ｙ鞘 ， 观察 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 尿管引出尿液颜色淡红色 ， 患侧局部未见局部饱满 ， 则 退出导丝 ， 切 口全层缝 合关 闭。Ｂ组 经皮 肾通 道 留置 Ｆ １ ６肾造瘘 管。其 中 Ａ组 １ 例 因脓 肾改行 二期碎石 取 石， ２例因观察 尿管 引流 尿液 颜色 红染 较深 而放 弃无 管化 。故 Ａ组实际病例为 ３ ８例。
管 的动脉 夹层 腔内修 复术中的应用 ［ Ｊ ］ ．中 国普通 外科 杂志 ，
２ ０ １ ０，１ ９ （ １ ２ ） ：１ ２ ６ ６—１ ２ ７ ０ ．
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ２ ９ 编辑 ： 朱绍煜）
无 管 化 经 皮 肾镜 取 石 术 处 理 非 复杂 型上 尿路 结 石 的疗 效
李淦洪 ，罗金泰
广东省新 兴县 中医院泌尿 外科 （ ５ ２ ７ ４ ０ ０ ） ； 广州 医学院第一附属医院泌尿外科（ 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
【 摘要 】 目的
观察无 管化 经皮 肾镜取石术处理 非 复杂型上 尿路 结石 的临床 效 果。方法
将 收 治的 ８ ２ 例
非复 杂型上尿路结石 患者 ， 分组行无 管化 经皮 肾镜取石 术 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 及 Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计软件， 计量资 料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 ’ Ｃ 检验。
广东 医学
２ ０ １ ３年 １ 月第３ ４卷第 ２期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ２
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２ ９ ５・
（ ５ ） ：１ ７ ０ ７—１ ７ １ ２ ．