脑卒中康复治疗的进展及展望-精选文档
脑卒中的康复现状与进展
Stroke Unit Trialists,Cochrane Database Syst Rev, 2002 ; (1) :197
✓脑卒中作为一种心身疾病，对卒中后心理康复重视不够，
康复治疗技术众多，暂无突破性进展 综合康复治疗，尚缺规范化治疗方案
在20世纪80年代以前，人们已经意识到：大脑损伤后脑功能是可以得到 一定程度恢复的，经过不断研究，提出了脑的可塑性理论，主要包括：
正电子发射断层扫描、磁共 振破谱分析和功能性核磁共 振（fMRI）的出现
为脑的可塑性提供 为脑卒中康复治疗提
了客观证据
供了理论依据。
3. 脑卒中康复治疗现状
3.2 脑卒中治疗现状
。
Langhammer B. Clin Rehabil,2000,14: 361-369
训练应以功能性动作为目的，即训练需要导向性，集中在所需的重要功能上
2. 强制性使用运动疗法
近 10 年来出现的强制性使 用运动疗法 ( constraintinduced movement therapy,CI运动疗法 ) 、减重平 板车步行训练 ( body weight support treadmill training, BWSTT)等均在脑的可塑性理论 的基础上形成 ；
脑卒中康复治疗的发展趋势
１. 康复介入时机 ✓ 重视疾病预防，未病先防 ✓ 康复治疗从监护室开始，运用各种手段争取救治时 间窗
２.脑卒中康复规范化 ✓ 评定量表、评定技术的规范化 ✓ 治疗手段的规范化
• 脑卒中康复指南
• 脑卒中康复专家共识
3.脑卒中康复治疗前景
脑卒中康复进展最新
脑卒中康复进展最新脑卒中是指因脑血管病变引起脑功能异常，通常情况下会导致部分肢体瘫痪和运动障碍等后遗症。
脑卒中后的康复治疗对于患者的康复非常关键，也是恢复健康的long-term进程。
随着医疗技术的发展和应用的普及，针对脑卒中的康复治疗也在不断地进行着创新与进步。
这篇文档将介绍脑卒中康复的最新进展，包括技术、方法和研究成果等。
功能训练针灸针灸作为传统医学的一种治疗方法，已经在脑卒中康复中被广泛应用。
针灸可以通过激活中枢神经系统，改善血液循环和增强免疫力等作用，从而帮助脑卒中患者恢复运动功能。
通过放置针灸点，可以刺激经络系统的特定部位，消除块塞，改善神经系统功能，最终促进康复过程。
研究表明，针灸治疗可以增加脑区AND-觉醒相关组，提高大脑的功能连接，还可以通过增加多巴胺、丙氨酸等神经递质的水平，进一步帮助恢复运动功能。
此外，针灸也可以减轻疼痛，一些疼痛相关的康复治疗也可以采用针灸相结合的方式。
脑功能训练目前，脑功能训练已经在脑卒中康复治疗中广泛应用。
在这个训练中，患者进行不同的认知任务，如记忆、注意、语言、执行功能等，以促进患者大脑的可塑性。
脑功能训练能帮助患者促进神经突触重塑，改善大脑功能连接，进而有助于恢复患者的认知和运动功能。
研究表明，脑功能训练对于脑卒中患者的康复十分有效。
通过脑功能训练，患者可以显著提升记忆、注意力和执行功能，同时其他认知功能也得到了改善。
这种治疗方式的优点在于：无副作用、易操作和可重复性强。
技术治疗脑电刺激（tDCS）tDCS是一种非侵入性的电刺激治疗法，该治疗方式可通过轻微的电刺激，在特定部位改善神经传输效率，从而提高脑功能。
这种技术已经被广泛应用于脑卒中康复治疗中。
tDCS治疗的原理是在患者头上放置两个电极，通过低强度直流电刺激来影响脑区的功能连接。
研究表明tDCS可促进神经可塑性，增强脑区连接，进而加速脑卒中后的康复过程。
与其他治疗方法相比，tDCS有显著的优势。
脑卒中康复研究现状及展望
脑卒中康复治疗防治的进展及展望
社区康复治疗
总结词
将康复治疗延伸到社区，为患者提供更加便利和全面的康复服务，降低患者的医 疗成本和生活负担。
详细描述
社区康复治疗是一种将康复服务延伸到社区的治疗方式，通过与社区卫生服务中 心、养老院等机构合作，为患者提供更加便利和全面的康复服务。这种治疗方式 能够降低患者的医疗成本和生活负担，提高康复效果和生活质量。
康复治疗与现代科技的结合
远程康复
利用互联网和移动技术为患者提供远程康复服务，方便患者在家 进行康复训练。
大数据分析
通过收集和分析患者的康复数据，为患者制定更科学、个性化的 康复计划。
智能化康复设备
利用物联网和传感器技术，实时监测患者的生理指标和运动状态， 为康复治疗提供科学依据。
提高康复治疗的普及率和质量
褥疮等并发症。
减轻家庭负担
03
通过康复治疗，患者可以尽快回归家庭和社会，减轻家庭和社
会的负担。
康复治疗的方法和手段
物理疗法
包括运动疗法、按摩、电刺激等，以恢复肌 肉力量和关节活动度。
语言疗法
针对脑卒中后语言障碍的患者，进行语言训 练。
作业疗法
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能 力。
心理治疗
针对脑卒中后抑郁、焦虑等心理问题，进行 心理疏导和支持。
脑卒中康复治疗防治的进展及展望
目 录
• 脑卒中康复治疗现状 • 脑卒中防治的最新研究进展 • 脑卒中康复治疗的发展趋势 • 脑卒中康复治疗的未来展望
01 脑卒中康复治疗现状
康复治疗的重要性
恢复功能
01
通过康复治疗，可以帮助脑卒中患者恢复失去的运动、语言和
认知功能，提高生活质量。
预防并发症
02
脑卒中康复护理进展
脑卒中康复护理进展脑卒中，是指因脑血管破裂或者是因为脑血流灌注不足而导致的脑组织损伤。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其病程长，恢复缓慢，给患者带来了严重的身心损伤和财务负担，也给卫生保健系统带来了重大的压力。
随着医学科技的发展和护理技术的改进，越来越多的研究集中于脑卒中康复护理方面。
本文将综述脑卒中康复护理的现状和进展。
一、常见的脑卒中类型根据病因学，脑卒中分为两类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
1. 缺血性脑卒中缺血性脑卒中是由于大脑灌注不足所引起的脑组织缺血、缺氧、能量供应减少，导致神经细胞功能紊乱，细胞死亡并最终形成神经功能障碍或缺损。
这是脑卒中最常见的一类，约占80%。
缺血性脑卒中又可细分为动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小血管性脑梗死、脑血栓和其他。
2. 出血性脑卒中出血性脑卒中就是大脑血管破裂所引起的大出血，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
出血性脑卒中约占脑卒中的20%，而且在全球范围内和我国的东北地区更常见。
出血性脑卒中在发生时常有急性高血压、头痛、呕吐、恶心和意识改变等症状。
二、脑卒中康复护理的意义脑卒中康复护理是指在发生脑卒中后，进行有效护理和康复治疗，使患者尽早恢复生活自理能力和社会生产能力的一种综合性医学服务。
脑卒中康复护理的核心在于重建受损神经系统的功能，帮助患者重返社会角色。
据统计，脑卒中是我国城市居民中的第一大死亡原因，而且脑卒中患者的寿命远远低于正常人群。
因此，脑卒中康复护理就显得特别重要。
脑卒中康复护理对患者的生活质量，家庭关系，社会经济生产和卫生保健系统都有着非常大的积极意义。
三、脑卒中康复护理治疗措施脑卒中康复护理的治疗措施主要包括以下五个方面：1.体位和床位随时调整脑卒中患者通常处于易感性、易脆性的状态，体位和床位随时应该为患者进行调整，避免因为长时间处于单一体位和床位而引发压疮和其他并发症。
2. 合理膳食脑卒中之后，通常会伴随着营养摄入不足和其他营养问题。
脑卒中的康复治疗及进展
Ⅴ阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱
Ⅵ阶段：共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
平衡功能评定
主要使用Berg平衡量表评估， 有条件的机构可采用平衡功能 测量仪进行量化评估
1
平衡功能 评定
3
王科计
2
主要通过检测患者坐位平衡 反应、跪位平衡反应和迈步 反应来评估患者各个姿态下 的平衡能力
为康复训练方案提供参考
该卧姿极易受颈紧张性反射和迷路反 射的影响, 诱发异常的反射活动 易强化上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 模式的形成
明显增加骶尾部、足跟和外踝等处 发生压疮的危险性
常见康复误区
一
使患者的 ADL 能力急剧下降, 难以恢复
日常生活 完全由他 人照料
二
导致依赖心理日益严重，主观上放弃了训练的能动性 和必要性
；改善患者运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力；
提高患者生活质量，重返社会
治疗原则-早期开始
1
神志清醒、生命体 征稳定、症状无进 展、无明显发热
2
昏迷或ICU患者：可 开展肢体被动活动和 物理因子干
治疗原则-综合治疗
除药物治疗外，主要采取物理治疗、作业 治疗、中医治疗、言语治疗、心理治疗、 康复护理、康复生物工程
宜暂停康复治疗。具体指标见表1
康复理论
脑卒中康复理论依据：
结构上
病灶周围水肿消退，血肿吸 收；闭塞血管自发再通，侧 枝循环开放
01
功能上
脑的可塑性，适应性，大脑 皮层功能替代
02
适应症与禁忌症
脑卒中后患者康复适应症与禁忌症
➢ 适应症：病情稳定，存在运动、平衡、日常活动、言语、 吞咽等脑卒中后遗症症状患者 ➢ 禁忌症：生命体征不稳定，如发热（T>38℃）、血压波 动大、症状持续进展，骨折未愈合，应延迟或暂停康复治
脑卒中康复治疗的进展及展望
（1）选择恰当的适应症 （2）及早开始 （3）不同阶段选择不同方法 （4）按一定的程序进行 （5）全面的康复
1．主动性
2．实践性
3．重复性 -“时间依赖性” 4．适量性 -“强度依赖性” 5．刺激的丰富性
衍生的治疗方法
1、神经生理学和神经发育学方法（NPT，NDT）1、主动性康复训练 （active training）
现在是14页\一共有25页\编辑于星期三
+ 1、能发布多种指向性明确的任务，让患者主动参 与到训练中来。
+ 2、具有安全的可限定运动反馈，用于锻炼大脑对 不同肌群运动的控制能力。
+ 通过游戏制造规定性的环境利于初步掌握运动控制， 通过游戏改变患者运动环境增加患者的适应能力。
+ 3、能够为人体提供正确、实时的本体感觉反馈。 + 4、分肌群训练肌肉神经系统，同时训练拮抗肌协调性，
+ 进入上世纪90年代后，康复医学进入了“黄金十年”的大发展时期，
人们开始认识到大脑对于随意运动的重新建立并不一定非要按照脊髓
-延髓-中脑-小脑-皮下基底核-大脑皮层的顺序进行，痉挛的发生也并不
是不可避免的一个康复过程，由此康复医学重新建立了以大脑功能重建理 论（BFRO）为依据的新篇章,并以此理论为依据开发了诸如：机器人、生 物反馈、运动控制等诸多新设备、新疗法。
上运动神经元支配随意运动与下运动神经元支配的 认为上运动神经元损伤后对随意运动的影响是： 不随意运动有着本质的区别，他们之间不存在必然 上运动神经元支配的随意运动丧失，下运动神经 的康复顺序，痉挛也并非不可避免。上位神经元的 元支配的原始运动模式释放。运动功能的恢复是 康复需要多种刺激及康复方法共同运用才能达到康 遵循神经发育学规律，即：上位神经元的康复必 复效果。 以下位神经的康复为基础逐步康复，因此痉挛不 可避免。
脑卒中康复的关键技术和康复计划
脑卒中康复的关键技术和康复计划脑卒中（Cerebrovascular Accident，CVA）是指脑血管突发性病变所致的脑功能障碍。
脑卒中患者在经历急性期治疗后，康复是恢复功能和生活质量的关键。
本文将重点探讨脑卒中康复的关键技术和康复计划，帮助患者顺利回归正常生活。
一、早期康复技术1. 体位翻转在脑卒中后期，翻身能够促进患侧肢体的血液循环，预防深静脉血栓形成。
目前研究表明，轮换床能够提高患者的侧卧位时间，减少皮肤压迫性损伤的风险。
2. 中风早期适应性训练计划适应性训练计划早期介入可促进患者的大脑活动，改善神经可塑性。
通过使用适当的功能活动及药理干预，可以减轻脑卒中患者的痉挛、疼痛和痉挛。
3. 运动治疗运动治疗是指通过运动训练来改善患者的协调性、平衡力和肌肉力量，从而提高患者的生活功能。
常见的运动治疗包括步行康复训练、平衡训练和康复训练等。
二、康复计划的制定康复计划是针对脑卒中患者的个体化康复需求而制定的。
以下是制定康复计划的关键步骤：1. 评估和目标设定医疗团队需要对患者的身体和认知功能进行全面评估，以了解患者的康复需求。
在评估的基础上，制定具体的康复目标，如恢复步行能力、提高语言沟通能力等。
2. 制定康复计划康复计划需要由多学科专家共同参与制定，包括康复医师、物理治疗师、职业治疗师等。
根据患者的康复目标，制定相应的康复方案和时间表。
3. 康复干预康复干预是康复计划执行的过程，包括各种康复技术和治疗方法的实施。
在康复干预中，医疗团队需要定期评估患者的进展，并根据情况进行调整和优化康复计划。
4. 康复评估和调整康复评估是对康复过程进行定期评估，以判断康复计划的有效性和患者的进展情况。
根据评估结果，医疗团队需要及时调整康复计划，确保患者获得最大的康复效果。
三、康复计划的重要性康复计划对于脑卒中患者的康复非常重要，具有以下几个方面的重要性：1. 促进功能恢复康复计划通过系统的康复训练，可以提高患者的功能恢复程度。
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目录
脑卒中发展的历史回顾 基础理论的演变和发展 脑卒中康复新的发展方向 推动脑卒中康复发展必须要解决的难题 新科技新设备在脑卒中康复中起到 的 作用（治疗、评定） + 建立脑卒中康复医学的学科体系 + 引用文献
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一、脑卒中康复发展的历史
我国脑卒中康复发展现状
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我国脑卒中康复受益于中医康复，在国际上独树一帜。 我国康复是一个刚刚起步的新兴学科，虽没有欧美康复医 学的深厚沉淀，但发展速度非常迅速。 我国目前主流的卒中康复体系仍是基于传统的神经肌肉促 通（PNF）康复治疗体系为主，而国际上已经发展到以 BFRO理论为依据的新阶段，国内PNF理论的推广面临着尚 未得到完全普及就已经过时的尴尬境地；于此同时，其他 先进的理论和治疗体系大量涌入国内，由于缺乏沉淀和理 论梳理使得国内康复治疗从理论层面上产生了许多矛盾和 争论。 我国不仅康复需求日益增多，而且百姓对于康复的质量要 求也正逐步在向发达国家看齐，社会对于康复的需求正变 为巨大的推动力推动我国康复医学向前发展，并开始建立 自己的医学康复体系。
四、新的发展方向
+ 依据BFRO理论，大脑的功能重建 是一个相对独
立的过程，这从根本上推翻了PNF理论神经阶 梯式的恢复模型。 + 借鉴运动医学（6）对于人类 如何学习复杂运动 的描述我们可以将大脑功能重建看做是一个由： 从对单一动作的反复重复性学习开始——经过 第一、第二信号系统的反射进行修正——建立 单一运动程序（泛化相-分化相-巩固相-自动化 相）——大脑逐渐可以适应不同的环境变化重 建复杂运动“批处理命令”即达到BFRO理论康 复的核心随意运动（动力定型-随机应变）。
+ PNF理论缺乏对于随意运动产生机制的描述，
没有有效引出分离运动的方法。 + PNF理论缺乏对复杂运动产生机制的描述， 对于康复中、后期运动控制的解释几乎空 白。 + PNF理论认为CVA的临床康复窗口时间只有6 个月，而根据目前的研究进展表明，基于 BFRO理论的任务导向性训练和反复的功能 性训练可以使大脑在人的一生中均具有可 塑性（4）。
神经肌肉促通理论 与BFRO理论比较
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诞生年代 基础理论
神经肌肉促通康复体系 20世纪50年代-70年代
大脑功能重组（BFRO）康复体系 20世纪90年代-21世纪初
特点
1、脑的可塑性和大脑的功能重组； 2、随意运动调控的机制； 1、神经生理学 2、神经发育学 3、痉挛的机制及其系统的处理； 4、神经生长因子和神经干细胞等 上运动神经元支配随意运动与下运动神经元支配 认为上运动神经元损伤后对随意运动的影响是： 的不随意运动有着本质的区别，他们之间不存在 上运动神经元支配的随意运动丧失，下运动神 必然的康复顺序，痉挛也并非不可避免。上位神 经元支配的原始运动模式释放。运动功能的恢 经元的康复需要多种刺激及康复方法共同运用才 复是遵循神经发育学规律，即：上位神经元的 能达到康复效果。 康复必以下位神经的康复为基础逐步康复，因 此痉挛不可避免。
+ 脑卒中康复起源于二次世界大战后，经历了大致3
个发展阶段（1）： 1、50年代-70年代基于神经生理学发展而来的神经肌 肉促通康复治疗体系。（Brunnstrom、Bobath、 Rood等） 2、90年代-21世纪初（黄金十年）基于脑功能重组、 运动调控机能等理论发展而来的大脑功能重组 （BFRO）康复治疗体系（2）。（主动性康复训练、 运动想象疗法、功能性电刺激、生物反馈疗法、部 分减重平板运动疗法、机器人疗法、强制性训练等） 3、进入21世纪后的新探索：运动想象疗法、镜像疗 法、经颅电刺激疗法等尚处于探索阶段，没有基础 理论支撑还不成熟。
二、基础理论的变革
+
+
康复医学发展到20世纪80时代末，神经肌肉促通理论开始 受到质疑，模仿儿童神经发育顺序而进行的脑卒中康复方 法并不能很好的解决大脑随意运动功能重建的问题，应用 神经肌肉促通理论不仅对于手和足部的功能康复效果不佳， 更重要的是无法在控制痉挛、姿势以及平衡等重要方面取 得明显进展，使得康复治疗受到了极大的限制。 进入上世纪90年代后，康复医学进入了“黄金十年”的大 发展时期，人们开始认识到大脑对于随意运动的重新建立 并不一定非要按照脊髓-延髓-中脑-小脑-皮下基底核-大脑皮 层的顺序进行，痉挛的发生也并不是不可避免的一个康复 过程，由此康复医学重新建立了以大脑功能重建理论 （BFRO）为依据的新篇章,并以此理论为依据开发了诸如： 机器人、生物反馈、运动控制等诸多新设备、新疗法。
（1）选择恰当的适应症 （2）及早开始 （3）不同阶段选择不同方法 （4）按一定的程序进行 （5）全面的康复 1．主动性 2．实践性 3．重复性 -“时间依赖性” 4．适量性 -“强度依赖性” 5．刺激的丰富性
训练原则
衍生的治疗方法
1、神经生理学和神经发育学方法（NPT，NDT） 1、主动性康复训练 （active training） （1）直列式程序（brunnstrom, bobath技术和 2、运动想象（motor imagery，mental practice） 方法等） 疗法 （2）并列式程序（上田敏方法等） 3、部分减重平板运动（ TTWPBWS）疗法 2、本体感觉神经肌肉促通技术和方法（PNF技 4、强制性训练（constraint-induced movement 术和方法） therapy） 3、 多重感觉刺激技术和方法（ROOD技术和方 5、主动性（操作性）肌电生物反馈疗法 法等） （active-operative EMG-BF） 4、运动再学习（MRP技术和方法等）
三、依据神经肌肉促通理论 目前临床上面临的难题
+ 依据神经促通理论，缺乏在软瘫期快速促
进主动活动产生的办法，单纯依靠治疗师 的被动训练和体位摆放无法有效增加卒中 临床治愈率。众多研究均表明在早期CVA康 复中不推荐PNF 治疗方法（3） + 依据神经肌肉促通理论，痉挛期是CVA康复 的自然过程，临床上无法避免肌肉痉挛的 产生，同时依据PNF理论也找不出有效抑制 肌痉挛的有效方法。