脑卒中康复治疗新技术和新进展-吴毅教授
脑卒中复发的防治新进展
【 关键词 】 卒 中；复发 ；危险 因素 【 中图分类号 】Ｒ７３３ 【 ． 文献标识码】Ａ 【 ４ 文章 编号 】１０ — ５２ （０１ ０— ３０ ０ ０７ ９７ ２ １ ）１ ３２ － ２
Ｐ ｏ ｒｓ ｉ ｒｖ ｎｉｎａ ｄＴ ｅｔ ｎ ｆ ｅｕ ｒｎ ｔ ｋ ＸＵＪ ，删 ｒ ｇｅｓ ｎＰ ｅｅｔ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｃ ｒｅ ｔ ｒ ｅ ｏ ｏＲ Ｓｏ ｉ ｅ
・
３ 复发 的 防治 新 进 展
许 洁 ，吴 毅 ，路微 波
【 摘要 】 脑卒 中具有 高发生率、高复发率、高致 残率及 高病死率的特 点。脑卒 中发病 次数越 多，神经功 能损 害
越严重 ，患者的生活能力、 劳动能力和社会能力下降越显著 ，生 活质 量也越差 。充分认识脑 卒 中复发 危险 因素，并积 极采取干预措施是预防脑卒 中复发的根本途径。本文就脑卒 中复发的防治进展做 一综述，为脑卒 中二级预 防提供借鉴 。
期康复介入可显著 降低病死 率及致残率 ，防止脑卒 中复发 。对
脑卒 中患者的康复治疗 应采取以神经 肌肉促进技术 为主结合 物
的危险 率 下 降 ，戒 烟 ５年 后 ，卒 中 的发 生 率 与 普 通 人 群 相
似 。适量 饮酒 可 预 防脑 卒 中，过量 饮 酒则 会 导 致 高血 压 、 血液高凝 、心律 失 常及血 管 内皮细 胞损 伤 ，增加 卒 中的复 发 率 ｊ 。因此 ，有 烟酒恶 习者 应彻 底戒 烟 ，避免 大量 饮 酒或 酗
—
病死 率有 所下 降 ，但 复发率有所增加 ，且 复发次数越多 ，致残 率越 高 ，给患者 和家庭 带来 很 大 困扰和生 活负 担… 。脑 卒 中
复发与高血压 、糖 尿病 、血 脂异 常 、吸烟 、酗酒 等因素有 关 ， 有效控制 这些 危险因素 ，对脑卒 中复发的防治有重 大意义 。现 就防治脑 卒中复发 的相关研 究综述 如下。
脑卒中后康复的最新研究成果
脑卒中后康复的最新研究成果脑卒中，也被称为中风，是导致世界各地许多人死亡和残疾的主要原因之一。
脑卒中后康复是恢复患者身体和认知功能的重要过程。
近年来，针对脑卒中后康复的研究不断推进，涌现出了一系列令人振奋的成果。
本文将介绍脑卒中后康复的最新研究成果，包括运动康复、认知康复和药物治疗等方面的进展。
一、运动康复运动康复对于脑卒中后恢复功能至关重要。
最近的研究表明，个性化的运动康复方案可以显著改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活功能。
针对不同类型的运动康复，研究人员提出了一些新的策略和方法。
1. 策略性步态训练步态障碍是脑卒中患者最常见的问题之一。
近期的研究发现，策略性步态训练可以帮助患者恢复正常的步行模式。
该训练方法通过提供实时反馈和目标导向性训练，帮助患者调整步态方式，增强步行平衡。
2. 健身活动的益处除了传统的康复锻炼，研究人员还探索了不同类型的健身活动对脑卒中患者康复的益处。
有研究发现，水上运动、瑜伽和太极等综合性的身体活动对于康复具有积极的影响。
这些活动不仅可以增强肌肉力量和灵活性，还能促进心理健康和社交交往。
因此，将这些活动纳入康复计划是值得考虑的。
二、认知康复脑卒中往往会导致认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等问题。
最新的研究在认知康复领域取得了令人鼓舞的进展。
1. 认知锻炼认知锻炼是一种通过刺激大脑以促进认知功能恢复的方法。
研究显示，认知锻炼可以显著改善脑卒中患者的记忆、注意和执行功能。
这种锻炼可以包括智力游戏、数学题目、跟读文本等不同形式。
2. 脑机接口技术脑机接口技术是近年来兴起的一种新兴技术，在认知康复中显示出巨大潜力。
该技术通过将大脑信号与外部设备连接，使脑卒中患者能够通过思维进行交流。
目前的研究表明，在通过脑机接口进行认知康复训练后，患者的认知功能得到了显著改善。
三、药物治疗在脑卒中后康复研究中，药物治疗也占据重要地位。
最近的研究成果显示，某些药物可以在康复过程中发挥积极的作用。
脑卒中后遗症病人社区综合康复的现状与发展研究
脑卒中后遗症病人社区综合康复的现状与发展研究
许洁;吴毅;路微波
【期刊名称】《老年医学与保健》
【年(卷),期】2010(16)1
【摘要】脑卒中是我国的常见病、多发病之一，其发病率每年达219／10万、致残率达80％，由此产生了一个重大的现实问题，遗有偏瘫、失语、认知障碍等残疾的脑卒巾患者，出院后的后续治疗单靠医院是不够的，而社区康复能够为脑卒中患者提供立足于家庭和社区的、方便、连续、综合、价廉的康复服务，这既能有效地弥补医院病人多病床少、费用高的问题，又能促进患者回归家庭和社会。
【总页数】3页(P52-54)
【作者】许洁;吴毅;路微波
【作者单位】200433上海市上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心;200040上海市,复旦大学附属华山医院康复医学科;200090上海市,上海杨浦区老年医院康复医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.社区护理干预对脑卒中后遗症病人康复的影响 [J], 郑丽燕;袁衬香;钟国秀;梁国如;黄海端
2.家庭干预对社区脑卒中病人后遗症康复的效果观察 [J], 龚小琦;曾梅珍;许小青;
王小平
3.脑卒中后遗症病人社区康复和预防的研究现状 [J], 周宏珍;李亚洁;周春晓;相锋;肖灿华
4.家庭干预对社区脑卒中病人后遗症康复的效果观察 [J], 龚小琦;曾梅珍;许小青;王小平
5.脑卒中后遗症病人社区康复和预防的研究现状 [J], 周宏珍;李亚洁;周春晓;相锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑卒中康复治疗新技术和新进展 吴毅教授
脑卒中康复治疗新技术和新进展复旦大学附属华山医院康复医学科吴毅教授、博士生导师主要内容脑功能的定位和功能诊断脑卒中功能诊断新技术脑卒中康复治疗新技术脑功能的定位和功能诊断病例讨论病情介绍明患者男性43岁主诉：右侧肢体活动障碍伴言语不利4月余。
病情介绍明现病史：•患者4月12日早晨睡眠中突发意识不清，诉发病前有疲劳及情绪激动，至当地医院就诊•急查CT ，进行急诊手术，术后予气管切开，后患者意识恢复•现患者右侧肢体活动欠佳，言语不清，吞咽障碍。
病情介绍•既往史：患者既往有高血压病史2年，最高血压160/100mmHg ，平素未服药，本次外院住院期间予苯磺酸氨氯地平5mg qd po ，检测血压正常，其他既往史无殊。
•个人史：吸烟史10余年，约7-10支/天；饮酒史10余年，约3两白酒/天。
鉴别诊断专科检查•右侧肢体偏瘫•Brunnstrom 分级：右肩臂2级，右手1级，右下肢3级•改良Ashworth 分级：右上肢屈肌张力1级，右下肢伸肌张力1级•右侧肢体针刺觉减退，本体感觉部分缺失•自发言语流畅，听理解可，命名可，复述差•注意力、记忆力、计算力等认知功能减退专科检查•言语功能：自发言语流畅，听理解可，命名可，复述差传导性失语•记忆力、计算力减退，定向力基本正常，MMSE 评分14分认知障碍康复评定：入院时Brunnstrom 分级右上臂2级，右手1级，右下肢3级肌力右上肢2级，右下肢3级肌张力（改良Ashworth 分级）右上肢屈肌张力1级，右下肢伸肌张力1级感觉功能右侧肢体针刺觉减退，本体感觉部分缺失ADL 评分55分言语功能听理解部分可，复述部分可，表达含糊认知功能注意、记忆、计算能力减退，MMSE 评分14分•右侧偏瘫、偏身感觉障碍左侧基底节区•传导性失语Broca 区与Wernicke 区的弓状纤维障碍，多见于外侧裂沟处皮层•右侧中枢性面瘫、右侧中枢性舌瘫核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）•结论：左侧基底节区病变（局灶性病变）定位诊断定性诊断•患者，中年男性•既往有高血压病史，未服药•此次发病急，即可出现意识障碍•发现时患者昏迷，意识障碍•头颅CT 示: 左侧基底节区脑出血•手术证实：脑部出血•结论：血管性病变（脑出血）功能诊断•右侧肢体运动功能障碍•右侧肢体感觉功能障碍•言语障碍（传导性失语）•认知障碍诊断•1.脑出血•定位诊断：左侧基底节区•定性诊断：脑血管病变，出血性脑卒中•病变血管：左侧大脑中动脉（豆纹动脉）•功能诊断：右侧肢体运动功能障碍•右侧肢体深、浅感觉功能障碍•言语功能障碍（传导性失语）•认知功能障碍•ADL功能障碍•2.高血压病2级极高危组存在功能障碍问题•右侧肢体运动功能障碍•右侧肢体感觉功能障碍•言语障碍（复述差，传导性失语）•认知障碍•ADL 障碍康复治疗•改善脑代谢，恢复脑功能高压氧，药物•改善运动功能PT、OT、针灸，电刺激，平衡训练•改善感觉功能障碍电刺激，感觉刺激（毛刷等）•改善言语障碍言语功能训练（ST），多读书•改善认知障碍认知功能训练，多练习•改善吞咽障碍吞咽功能训练，吞咽电刺激•改善右肩半脱位佩戴肩托•改善右足下垂佩戴足托近期目标•运动功能：右上肢肌力达到3级，右手能自主活动，能独立扶站•言语功能：复述能力有所提高•认知功能：提高计算力，MMSE提高3-5分•吞咽功能：洼田饮水试验提高至2级•肩关节半脱位：有所缓解，肩峰与肱骨头间隙变小•预防并发症：防止并发症，如肌肉痉挛、关节挛缩、肩手综合征等远期目标•康复治疗三个月后达到：• 1. 采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症，防治再复发；• 2. 改善受损的功能（运动、感觉、语言、认知、吞咽）；• 3. 提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力；• 4. 提高患者的生活质量，最好能够再就业。
脑卒中康复的关键技术和康复计划
脑卒中康复的关键技术和康复计划脑卒中（Cerebrovascular Accident，CVA）是指脑血管突发性病变所致的脑功能障碍。
脑卒中患者在经历急性期治疗后，康复是恢复功能和生活质量的关键。
本文将重点探讨脑卒中康复的关键技术和康复计划，帮助患者顺利回归正常生活。
一、早期康复技术1. 体位翻转在脑卒中后期，翻身能够促进患侧肢体的血液循环，预防深静脉血栓形成。
目前研究表明，轮换床能够提高患者的侧卧位时间，减少皮肤压迫性损伤的风险。
2. 中风早期适应性训练计划适应性训练计划早期介入可促进患者的大脑活动，改善神经可塑性。
通过使用适当的功能活动及药理干预，可以减轻脑卒中患者的痉挛、疼痛和痉挛。
3. 运动治疗运动治疗是指通过运动训练来改善患者的协调性、平衡力和肌肉力量，从而提高患者的生活功能。
常见的运动治疗包括步行康复训练、平衡训练和康复训练等。
二、康复计划的制定康复计划是针对脑卒中患者的个体化康复需求而制定的。
以下是制定康复计划的关键步骤：1. 评估和目标设定医疗团队需要对患者的身体和认知功能进行全面评估，以了解患者的康复需求。
在评估的基础上，制定具体的康复目标，如恢复步行能力、提高语言沟通能力等。
2. 制定康复计划康复计划需要由多学科专家共同参与制定，包括康复医师、物理治疗师、职业治疗师等。
根据患者的康复目标，制定相应的康复方案和时间表。
3. 康复干预康复干预是康复计划执行的过程，包括各种康复技术和治疗方法的实施。
在康复干预中，医疗团队需要定期评估患者的进展，并根据情况进行调整和优化康复计划。
4. 康复评估和调整康复评估是对康复过程进行定期评估，以判断康复计划的有效性和患者的进展情况。
根据评估结果，医疗团队需要及时调整康复计划，确保患者获得最大的康复效果。
三、康复计划的重要性康复计划对于脑卒中患者的康复非常重要，具有以下几个方面的重要性：1. 促进功能恢复康复计划通过系统的康复训练，可以提高患者的功能恢复程度。
脑卒中康复的精准评定
引 用格 式 ： 吴毅． 脑卒中康复的精准评定［ Ｊ ］ ． 康 复学 报 ， ２ ０ １ ６， ２ ６ （ ５ ） ： １ — ７ ． ＷＵ Ｙ Ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ［ Ｊ ］ ． Ｒｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０１ ６， ２ ６ （ ５ ） ： １ — ７
２ ０ １ ６年 第 ２ ６卷 第 ５期
ｗ ｗ ｗ ． ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｔ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ ／ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ． ｐ ｈ ｐ ／ ｋ ￣ｂ
廉复 饭
Ｒｅ ｈａ ｂ川ｔ ａｔ ｉ Ｏｎ Ｍｅｄｉ ｃｉ Ｒ ｅ
・
名 家 论 坛 ・
脑卒中康复的精准评定
吴 毅
复 旦大 学 附 属 华 山 医 院康 复 医学 科 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ４ ０ 通讯 作 者 ： 吴毅 ， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｗ ｕ ｙ ｉ ＠ｆ ｕ ｄ ａ ｎ ． ｅ ｄ ｕ ． ｅ ｎ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ７ — ０ ９ ： 接 受 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ８ — ３ ０ 基金 项 目： 上 海 市 科 委 生 物 医 药 与 临 床 医 学 领 域 重 大 科 技 项 目（ １ ３ ４ ｌ １ ９ ５ １ ０ ０ ０ ） ， 上 海 市 卫 生 计 生 系 统 重要 薄弱 学 科 建 设 项 目 （ ２ ０ １ ５ Ｚ Ｂ ０ ４ ０ １ ）
随着 现 代 医学 的快速 发 展 ， 今后 临床 治疗 的模 式将 越 来 越 呈 现 个 性 化 、 精确化 、 远 程化 、 智能化 ，
脑卒中后大脑可塑性的研究进展
・综述・脑卒中后大脑可塑性的研究进展＊刘罡１吴毅１，２吴军发１脑卒中是当今社会第三大死因，同时也是第一大致残原因。
脑卒中的高发和由此产生的严重后果给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。
一直以来，众多医务研究工作者对脑卒中所致的中枢神经系统损伤后大脑的可塑性和神经康复进行了专注而持久的研究，为改善卒中患者的预后，提高其生存质量，取得了巨大的成绩。
本文拟结合以往和新近的相关研究成果对脑卒中后大脑可塑性的研究作一回顾，并对当前研究的热点问题作一简要介绍。
１大脑的可塑性１．１可塑性的基本概念健康人的皮质代表区会因为训练和运动技巧的获得而发生修饰，类似的神经修饰同样也可由神经系统的损伤所引发［１］。
这种神经系统可随环境改变而发生适应性变化的特性称为可塑性［２］。
从１９３０年Ｂａｃｈ提出脑的可塑性理论至今，有关脑可塑性的理论有替代论、远隔功能抑制论、神经发芽论、突触功能调整论、神经再生微环境变化论［３］，这些理论各有侧重地阐述了大脑损伤后功能恢复可能的机制，为脑卒中后的治疗和康复奠定了理论基础。
１．２脑卒中后可塑性的表现形式和临床、实验依据１．２．１中枢神经系统功能重组：在中枢神经系统，当某一部位损伤后，该部位所支配的功能可由另一部分完好的但与损伤区功能无关的区域来替代。
这一功能替代重组的最好例证是著名的盲人触觉替代视觉的研究。
该研究表明在经过较长时间的皮肤替代触觉实验后，盲人获得了通过触觉来判断物体景深和视差的能力［３］。
目前认为在中枢神经系统的功能重组包括损伤区周围组织的功能重组和损伤区对侧相应部位的功能重组。
损伤区周围组织的功能重组：该现象最早由Ｇｌｅｅｓ在对猴子的实验中观察到。
Ｇｌｅｅｓ利用电刺激的方法找出猴子运动皮质中负责拇指屈曲的皮质部位，然后破坏该区及对侧引起拇指屈曲的相应皮质，拇指屈曲能力丧失，经过一段时间训练后，拇指恢复了屈曲功能，此时电刺激显示是损伤皮质周围皮质细胞激活使拇指再次屈曲。
再一次破坏引起拇指屈曲的皮质部位，丧失的功能在经过一段时间训练后又一次恢复，而相应的皮质代表区面积又扩大至二次损伤后的皮质周围。
脑卒中康复的最新方法与技术
脑卒中康复的最新方法与技术脑卒中是一种常见的心血管疾病，通常发生在血液供应到大脑的动脉发生阻塞或破裂时。
它可能导致脑部组织死亡，严重影响患者的日常生活能力。
康复是脑卒中患者恢复功能的关键过程，合理有效的康复方法和技术对于患者的康复至关重要。
近年来，随着医疗技术和研究的进展，脑卒中康复的方法和技术得到了显著改进。
这些新方法和技术旨在帮助患者恢复运动功能、言语能力、认知能力和日常生活自理能力。
以下是脑卒中康复的最新方法和技术的概述。
1. 全脑康复训练：这是一种以促进大脑塑性为基础的康复方法。
通过多种康复技术，如物理疗法、言语疗法和认知疗法的综合训练，全脑康复训练可以激发大脑未受损区域的功能，帮助患者重新学习和恢复功能。
2. 机器人辅助康复：机器人技术在脑卒中康复中的应用日益普遍。
机器人装置可以提供精确的力量和运动控制，帮助患者进行康复训练。
例如，机器人手臂可以辅助患者进行上肢运动康复，机器人腿部外骨骼可以帮助患者进行步态训练。
3. 脑机接口技术：脑机接口技术通过记录和解读患者大脑活动的信号，将其转化为机器或电子设备的控制信号。
这种技术可以帮助脑卒中患者通过意念来控制机械假肢或其他辅助设备，恢复部分运动功能。
4. 虚拟现实康复：虚拟现实技术在脑卒中康复中发挥着重要作用。
通过使用虚拟现实设备，患者可以进行身体运动、平衡训练和日常生活模拟，从而帮助他们重新建立动作模式和提高自信心。
5. 非侵入性电刺激：非侵入性电刺激技术利用电流刺激神经和肌肉，促进运动功能的恢复。
这种方法可以通过头皮上的电极或贴片来进行，它能够增强神经系统的可塑性，并促进康复过程。
除了上述提到的方法和技术，脑卒中康复还包括许多其他的辅助措施，如药物治疗、营养支持和心理支持等。
康复治疗一般由专业的康复团队根据患者的具体情况进行制定和实施。
尽管最新的康复方法和技术在脑卒中患者的恢复过程中起到了积极的作用，但每个患者的情况是不同的，康复过程需要根据个体的需要进行个性化的调整。
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脑卒中功能磁共振（ fMRI ）研究
• 康复医学专业：注重脑部功能障碍诊断
动态检查、动态诊断：脑功能区变化 运动功能障碍
感觉功能障碍 言语功能障碍 认知功能障碍 吞咽功能障碍 二便功能障碍
5
2014/12/4
病例讨论
•Hale Waihona Puke 患者，男性，55岁，右利手 • 因“右侧肢体活动不利伴言语障碍30天”入院 • 发病1个月在外院康复治疗、针灸、推拿等治疗 • 下肢功能尚可，可以站立、行走 • 上肢功能（手部功能）明显障碍
•
右侧肢体深、浅感觉功能障碍
•
言语功能障碍（传导性失语）
•
认知功能障碍
•
ADL功能障碍
• 2.高血压病2级 极高危组
存在功能障碍问题
• 右侧肢体运动功能障碍 • 右侧肢体感觉功能障碍 • 言语障碍（复述差，传导性失语） • 认知障碍 • ADL障碍
康复治疗
• 改善脑代谢，恢复脑功能
高压氧，药物
• 改善运动功能 训练
• 结论：血管性病变（脑出血）
2
功能诊断
• 右侧肢体运动功能障碍 • 右侧肢体感觉功能障碍 • 言语障碍（传导性失语） • 认知障碍
2014/12/4
诊断
• 1.脑出血
• 定位诊断：左侧基底节区
• 定性诊断：脑血管病变，出血性脑卒中
• 病变血管：左侧大脑中动脉（豆纹动脉）
• 功能诊断：右侧肢体运动功能障碍
PT、OT、针灸，电刺激，平衡
• 改善感觉功能障碍 等）
电刺激，感觉刺激（毛刷
• 改善言语障碍 言语功能训练（ST），多读书
• 改善认知障碍
认知功能训练，多练习
• 改善吞咽障碍
吞咽功能训练，吞咽电刺激
• 改善右肩半脱位
佩戴肩托
• 改善右足下垂
佩戴足托
近期目标
• 运动功能：右上肢肌力达到3级，右手能自主活动 ，能独立扶站
2014/12/4
实验设备
– ESI-64导高分别率脑电采集仪 – SynAmps2 + NeuroScan
Quik-Cap 电极帽
SynAmps 2 采集盒
SynAmps 2 放大器
实验内容
• 对脑卒中患者 • 进行左手、右手及右侧脚部运动想像 • 纪录相关运动脑区脑电信号的变化 • 依据脑电特性，进行运动想像训练
着进行康复训练（2周） 。
A. S. Wahl,et al. Science, 13 June 2014
干预药物
• 干预的药物：Nogo-A阻滞剂（一种阻断Nogo-A 的药物）
• Nogo-A：神经突起生长抑制蛋白（其生理功能是 抑制新突起的生长，通过抑制此蛋白功能可促进 神经新突起生长）
• 药物的作用机制：通过阻滞Nogo-A蛋白，而促进 新生神经突起的生长。
脑卒中后健侧脑代偿观点
健侧皮层
10%左右的纤 维联系
患肢
促进健脑 对患肢的 增加纤维 支配 通路
改善脑卒 中患者预 后
代偿不足 （预后不良）
周围神经移位手术-新技术
中枢神经损伤后-上肢功能障碍
手外科： 周围神经移位后（健侧C7移位手术）
康复医学科： 配合手外科，康复评定、康复治疗 促进肢体功能障碍恢复-新技术
第三部分： 脑卒中康复治疗新进展
如何促进健侧代偿的方法
目的
增加健侧皮层与 患肢间的纤维联
系
途径
康复训练 （生理性纤 维改建）
外科手术 （人为性纤维改
建）
方法
强制性运动 丰富环境 C7神经移位术
脑-机接口技术
脑机接口 （BCI）:
一种不依赖于大脑-外周神经与肌肉 正常输出通道的控制系统
通过采集和分析人脑生物信号 在人脑与计算机或其他电子设备间建 立起直接交流和控制的通道
脑卒中康复治疗 新技术和新进展
复旦大学附属华山医院康复医学科 吴毅 教授、博士生导师
2014/12/4
主要内容
脑功能的定位和功能诊断 脑卒中功能诊断新技术 脑卒中康复治疗新技术
脑功能的定位和功能诊断
病例讨论
病情介绍
患者 男性 43岁 主诉：右侧肢体活动障碍
伴言语不利4月余。
明
病情介绍
现病史： • 患者4月12日早晨睡眠中突发意识不清，诉 发病前有疲劳及情绪激动，至当地医院就诊 • 急查CT，进行急诊手术，术后予气管切开， 后患者意识恢复 • 现患者右侧肢体活动欠佳，言语不清，吞咽 障碍。
研究目标
• 通过左手、右手及右脚部运动想象 • 控制轮椅的运动 • 实现左转、右转、加速和减速
• Zhao QiBin, Zhang LiQing, Cichocki Andrzej. EEG-based asynchronous BCI control of a car in 3D virtual reality environments. Chinese Science Bulletin.2009,54(1):78-87
脑卒中手功能的预后判断研究
• MRI研究-脑损伤偏瘫手的最终转归
– 实用手 – 辅助手 – 失用手
弥散张量成像（DTI）
• 脑白质
– 平行走行的髓鞘轴索纤维方向的扩散比垂
直纤维的走向的更快一些，导致各向异性
– 扩散最快的方向指示纤维走行的方向
• DTI
图片来自文献
– 能在体显示脑纤维束的完整性和方向性的无创性手段
– 观察病灶与白质纤维的关系，纤维束的走向、绕行、 交叉及稀疏、推挤、中断、破坏等异常表现
– 提供反映弥散情况的各项参数
脑卒中的fMRI应用
• MRI在临床中的应用 • 临床学科：注重脑部结构的病损 • 静态检查、静态诊断：
• 定位：大脑皮层、基底节、 丘脑、脑干、小脑等
• 定性：缺血性、出血性、 肿瘤、炎症等
临床实验性应用
1.作为替代技术替代病伤残者受损或丧 失的功能——脊髓损伤后患者
2. BCI可通过反馈调节使瘫痪患者掌握 对支具、假肢、机器臂、功能性电刺 激仪器等外接设备的控制，实现上、 下肢的替代运动，改善患者的运动功 能及活动空间，提高患者独立生活能 力及生活质量。
6
脑电图（EEG）检测
• 对患者表面脑电信号（EEG）提取 • 电极距大脑皮层2-3cm处，用导电膏 • 根据fMRI的测试结果 • 知道大脑运动功能区部位 • 脑电的检测
2014/12/4
诊断
1.脑梗死
• 定位诊断：左侧额叶（额上回、额中回）
• 定性诊断：脑血管病变，缺血性脑卒中
• 病变血管：右侧前循环（大脑前动脉）
• 功能诊断： 右上肢肌力可，有轻度震颤
•
右下肢肌力运动功能障碍
•
右下肢肌张力增高
•
记忆力、计算能力下降 平衡功能障碍
•
日常生活活动能力中度缺陷
2.高血压病2级 极高危组
康复训练：皮层和皮层下结构的重组
先健侧
后患侧 重塑模式
结论一
功能区转移的出现对患肢功能的恢复起着至关重要的作用
结论二
肢体功能恢复同时依赖于损伤部位周围皮层和健侧皮层的代 偿作用
Gerloff C , et al. Brain, 2006; 29: 791-808. Nair D G , et al. Neurolmage, 2006; 34: 253-263.
残疾和并发症，防治再复发； • 2. 改善受损的功能（运动、感觉、语言、认知、
吞咽）； • 3. 提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活
的能力； • 4. 提高患者的生活质量，最好能够再就业。
3
2014/12/4
总结
• 通过病例讨论，我们可以得出： 患者入院查体需仔细，严格按照神经系统检查要求 诊断：定位、定性、功能诊断-需准确 制定康复治疗目标：需强调功能障碍的康复目标 康复治疗时：需针对功能障碍进行个体化康复治疗 康复治疗最终目标： 积极改善患者各项功能和日常生活活动能力 帮助患者早日回归社会、回归家庭！
健侧神经移位治疗中枢痉挛性偏瘫
结 论：
1.健侧C7神经移位术可以有效的缓解痉挛和恢 复患肢运动功能；
2. 综合的康复治疗，是健侧C7神经移位术后， 患者中枢痉挛性偏瘫取得良好疗效关键！
药物治疗与康复治疗联合应用研究 • 研究目的：
• 康复训练和药物干预的同步治疗方法好？ • 康复训练和药物干预的去（非）同步治疗方法好？ • 观察促进脑卒中大鼠运动功能的恢复情况及机制
急诊MRI检查（DWI）
• 检查结果：
• DWI可以早期诊断：脑梗死后2小时内 • 左侧额上回、额中回、中央沟内侧附近皮层可
见梗死灶
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目前患者存在哪些功能障碍?
• 右上肢肌力可，有轻度震颤 • 右手有摸索反射 • 右下肢肌力功能障碍 • 右下肢肌张力增高 • 右侧抓握反射阳性 • 右侧Babinski征阳性 • 记忆力、计算能力下降
明
病情介绍
• 既往史：患者既往有高血压病史2年，最高 血压160/100mmHg，平素未服药，本次外 院住院期间予苯磺酸氨氯地平5mg qd po ，检测血压正常，其他既往史无殊。
• 个人史：吸烟史10余年，约7-10支/天；饮 酒史10余年，约3两白酒/天。
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鉴别诊断
2014/12/4
专科检查
• 右侧肢体偏瘫 • Brunnstrom分级：右肩臂2级，右手1级，右下
肢3级 • 改良Ashworth分级：右上肢屈肌张力1级，右下
肢伸肌张力1级 • 右侧肢体针刺觉减退，本体感觉部分缺失 • 自发言语流畅，听理解可，命名可，复述差 • 注意力、记忆力、计算力等认知功能减退