中药学泻下药

▪ 二．使用注意 ▪ 1. 年老体虚、脾胃虚弱者慎用； ▪ 2. 妇女胎前产后及经期忌用。 ▪ 3. 中病即止，慎勿过剂。 ▪ 4. 严格炮制法度，控制用量。
▪ 三. 名词解释
▪ 1.釜底抽薪：用苦寒沉降之攻下药， 治疗火热炽盛之证。这种清泻实热， 导热下行的作用，称之为釜底抽薪。 药如大黄。
▪ 2.推陈致新：祛除人体陈腐物质，促 进气血津液的新生。药如大黄。
▪ 2. 攻下－大便秘结（2g±）；.5g±）；
▪ 4. 泻肺－肺气壅滞，痰饮喘咳； ▪ 5. 驱虫－虫积腹痛（蛔虫）。
巴豆
▪ 【药物基原】 ▪ 源于《本经》。 ▪ 为大戟科乔木植物巴豆Croton tiglium L.的成
熟种子。
▪ 巴豆
▪ 巴豆
▪ 现代研究：
▪ 大黄同时含有两种相反的化学成分：
▪ ①是蒽醌衍生物，明显引起腹泻，起 效快而维持时间短。
▪ ②是含有鞣质，发挥收敛作用，反而 影响排便，起效缓而维持时间长。
▪ 2. 攻下积滞： ▪ 热积便秘＋芒硝（阳明腑实证） ▪ 兼里虚者＋人参、当归、玄参； ▪ 冷积便秘＋附子、干姜； ▪ 食积腹痛＋青皮、木香； ▪ 湿热积滞＋黄连、木香；
甘遂★★ 京大戟★★ 芫花★
▪ 甘遂
▪ 为大戟科多年生草本植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou ex T.P.Wang的根。
▪ 京大戟
▪ 为大戟科多年生草本植物大戟Euphorbia Pekinensis Rupr. 的根。
▪ 芫花
▪ 为瑞香科灌木芫花Daphne genkwa Sieb. et Zucc.的花蕾。
▪ 7. 清泄湿热： ▪ ┌痢疾＋黄连、木香(通因通用) ▪ 湿热┤黄疸＋茵陈、栀子(茵陈蒿汤) ▪ └淋证＋车前子、栀子(八正散)
▪ “人参杀人无过，大黄救人无功。”
▪ 徐灵胎《医学源流论 ·人参论》： “天下之害人者，杀其身未必破其家， 破其家未必杀其身。先破人之家而后 杀其身者，人参也。”
▪ 甘遂
▪ 甘遂
▪ 药材甘遂
▪ 京大戟
药材京大戟
▪ 芫花
药材芫花
【功效应用】
▪ 甘遂、大戟与芫花 ▪ 相同点： ▪ 甘遂┐ 峻猛有毒－－多入丸散，内服醋制。 ▪ 大戟├ 泻水逐饮－－水肿，臌胀，痰饮。 ▪ 芫花┘ 消肿散结－－疮痈肿毒。
▪ 不同点：
▪ ┌作用最强，善行经隧水湿。 ▪ 甘遂┤又能逐痰涎－－风痰癫痫。 ▪ └入丸散，每次0.5～1g。
▪ 药材芒硝
▪ 药材玄明粉
【功效应用】
▪ 1. 泻下攻积，润燥： ▪ 实热积滞，大便燥结＋大黄。
▪ 2. 软坚： ▪ 乳痈初起，断乳。
▪
┌ 咽肿、口疮；
▪ 3. 清热消肿┤目赤肿痛；
▪ （外用）└痈疮肿痛。
【功效鉴别】
▪ 大黄与芒硝鉴别：
▪ 相同点：
▪
┌泻下攻积－实热积滞便秘；
▪ 苦寒沉降┤ （常相须为用）
▪
└清热消肿－外科痈肿疮毒。
▪ 不同点：
▪ 大黄┈味苦，泻下力强，
▪ 冷积、食积、湿热积滞均可用之。
▪
┌凉血止血－血热出血；
▪ 兼┤活血祛瘀－瘀血阻滞；
▪
└清泄湿热－黄疸、淋证。
▪ 芒硝┈味咸，软坚力胜，
▪ 外用清热解毒－用于乳痈、回乳，
▪
及疮疡、咽痛、目赤。
番泻叶★
▪ 【药物基原】 ▪ 源于《饮片新参》。 ▪ 为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻Cassia
acinosa Roxb.的根。 ▪ 内服醋制用。
▪ 商陆
▪ 垂序商陆
▪ 商陆
▪ 药材商陆
▪ 【功效应用】 ▪ 1. 泻下逐水－水肿胀满、二便不利。 ▪ （能通利二便，利尿作用更强） ▪ 2. 消肿散结－疮疡肿毒，痈肿初起。 ▪ 3. 可作食疗。
牵牛子★★
▪ 【药物基原】
▪ 源于《别录》。
▪ 芦荟
药材芦荟
【功效应用】
▪ 1.泻下通便－热结便秘，兼心肝火旺 ▪ 2.清肝泻火－肝经火盛，便秘溲赤。 ▪ 3.杀虫疗疳－小儿疳积。
▪ 【使用注意】 ▪ 1．本品大苦大寒，非肝火旺、大便秘结、
大实之证一般少用。
▪ 2．刺激性强，泻下时常伴显著腹痛和盆腔 充血，宜入丸剂。
▪ 3．脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。
angustifolia Vahl和尖叶番泻C. acutifolia Delile的叶。
▪ 药材狭叶番泻叶
药材尖叶番泻叶
▪ 【功效应用】
▪
┌热结便秘；
▪ 1.泻下通便┤习惯性便秘－小量泡服。
▪
└老年便秘。
▪ 大剂量（5～10g）可攻下
▪ ――作X线诊断，肠道清洁剂。
▪ 2.行水消肿－腹水肿胀。
▪ 四．分类
▪ 1. 攻下药：
▪ 苦寒－泻下攻积，导热下行
▪
－大便秘结，实热积滞证。
▪ 2. 润下药：
▪ 多为种子，甘润－润滑肠道，作用缓和
▪
－老人、病后及产后肠燥便秘证。
▪ 3. 峻下逐水药：
▪ 苦寒有毒－逐水泻饮－悬饮、臌胀、水肿
【药 物】
▪ 第一节 攻下药 ▪ 第二节 润下药 ▪ 第三节 峻下逐水药
▪ 【用法用量】 ▪ 多制成巴豆霜用，以减低毒性。
▪ 【使用注意】 ▪ 1.孕妇及体弱者忌用。 ▪ 2.畏牵牛。
▪小 结
▪ 一．配伍方法
▪ 1. 常配行气药，如枳实、厚朴，
▪
以增强泻下导滞作用。
▪ 2. 兼表邪者，先表后里或表里双解；
▪ 兼正虚者，应攻补兼施。
▪ 3. 热积者，需配清热药；
▪ 寒积者，需配温里药。
▪ 3. 凉血止血：
▪ －血热出血＋黄连、黄芩； ▪ －上消化道出血：单用有效。 ▪ 4. 清热泻火： (釜底抽薪) ▪ －温病重证，脏腑火热证。
▪ 5. 解毒消肿：
▪ 内服－热毒痈肿＋银花；
▪
肠痈初起＋丹皮(大黄牡丹汤)
▪
乳痈肿痛；
▪ 外用 口舌生疮；
▪
水火烫伤。
▪ 6. 逐瘀通经： ▪ 产后瘀阻，恶露不尽＋桃仁； ▪ 下焦蓄血证＋桃仁、桂枝； ▪ 跌打损伤＋红花。
▪ 大麻
▪ 药材火麻仁(右为已除果皮的种子)
▪ 郁李
▪ 药材郁李仁
【功效鉴别】
▪
相同点
不同点
▪ 火麻仁┐质润多脂┌滋养补虚：虚人便秘。
▪
│
│
▪ 郁李仁├润肠通便┤利水消肿：水肿胀满。
▪
│
│
▪ 松子仁┘肠燥便秘└润肺止咳：肺燥干咳。
第三节 峻下逐水药
▪ 【概 述】 ▪ 【具体药物】
▪ 甘 遂 京大戟 芫 花 ▪商 陆 ▪ 牵牛子 ▪巴 豆
▪ 【用法用量】 ▪ 生用：后下或开水泡服，泻下力强。 ▪ －－重症、急病、体质强。
▪ 熟用：同煎，泻下力减弱。 ▪ －－轻病、慢性病、体质弱。
▪ 久煎：泻下力减弱，清热泻火明显。 ▪ 酒大黄：活血作用较好－－瘀血证。 ▪ 大黄炭：止血作用加强－－出血证。
▪ 【使用注意】 ▪ 1．脾胃虚弱者慎用； ▪ 2．妇女产前忌用； ▪ 产后、月经期及哺乳期慎用。 ▪ 3．服大黄有时有腹痛。 ▪ 4. 久服泻下力减弱，反致便秘。
药材巴豆
【功效应用】
▪ 1. 峻下冷积－寒积便秘要药。 ▪ 张元素喻其有“斩关夺门之功”。 ▪ 量大时，峻下－冷积、水肿； ▪ 量小时，缓泻－胃肠积滞。 ▪ “峻用有劫病之功，微用有调中之妙”
▪ 2．逐水退肿－腹水臌胀。 ▪ 3．祛痰利咽－寒实结胸，喉痹痰阻。 ▪ 4．外用蚀疮－痈肿成脓未溃，恶疮。
【概 述】
▪ 一．功效 ▪ 峻下逐水，泻饮退肿。 ▪ 特点：①苦寒有毒； ▪ ②腹泻时间长； ▪ ③剧烈水样泻； ▪ ④频繁腹泻。
▪ 二．适应范围
▪ 水肿、臌胀、痰饮等，
▪ 用一般药物治疗无效且正气未衰，能 耐受攻邪者。
▪ 三．使用注意 ▪ 1．有毒而力峻，中病即止，不可久服。 ▪ 2．体虚者慎用，孕妇忌用。 ▪ 3．邪实正虚者－－先补后攻、或攻补兼施。 ▪ 4．注意炮制、剂量、用法及禁忌等。
▪ 【教学时间】 3学时。
【概 述】
▪ 一. 含义 ▪ 凡能引起腹泻，或润滑大肠，促
进排便的药物，称为泻下药。 ▪ 二. 性能 ▪ 苦寒沉降，归脾胃大肠经。
▪ 三. 功效及适用范围 ▪ 1. 泻下通便――大便秘结。 ▪ 2. 泻下攻积――胃肠积滞及有害物质。 ▪ 3. 清导实热――火毒炽盛(釜底抽薪)。 ▪ 4. 逐水退肿――水饮停蓄。
▪ 为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛 Pharbitis nil (L.)Choisy或圆叶牵牛 P.purpurea(L.)Choisy的成熟种子。
▪ 裂叶牵牛
▪ 圆叶牵牛
▪ 药材牵牛子
▪ 【处方用名】 ▪ 丑牛子、黑丑、白丑、 ▪ 黑白丑、二丑。
【功效应用】
▪ 1. 逐水－水肿，臌胀（3g±）；
▪ ┌作用较缓，偏行脏腑水湿。 ▪ 大戟┤ ▪ └入丸散服，每次1g。
▪ ┌作用最缓，善泻胸胁水饮。 ▪ 芫花┤又能祛痰止咳，杀虫疗疮。 ▪ └入丸散服，每次0.6g。
▪ 三者共同的使用注意： ▪ 1.体质虚弱，孕妇忌用。 ▪ 2.注意炮制及配伍： ▪ ①三药均需醋制以降低毒性。 ▪ ②多入丸、散；反甘草。 ▪ ③枣汤送服，以减缓毒性。
palmatum L.、唐古特大黄R.tanguticum Maxim. ex Balf.或药用大黄R. officinale Baill. 的干燥根和根茎。
▪ 掌叶大黄
▪ 唐古特大黄
▪ 药用大黄
药材大黄
▪ 【处方用名】 ▪ 将军、锦纹。
【功效应用】
▪ 1. 泻下通便－习惯性便秘。
▪
（有效但不理想）