内科护理学教案

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系部临床护理学系教师姓名赵彩萍副主任护师
课程
名称
内科护理学
专业
层次
护理本科
年级
20X20XX年6月20日
学时
10分钟
授课题目：
急性肾小球肾炎病人的护理
目的要求：
1.了解急性肾小球肾炎的概念
2.了解急性肾小球肾炎的病因
3.熟悉急性肾小球肾炎临床表现
4.掌握急性肾小球肾炎的护理措施
血尿：肉眼血尿颜色可为洗肉水样或浓茶样。
蛋白尿:出现轻、中度的蛋白尿。
水肿：多为晨起颜面水肿，呈肾炎面容。
高血压：血压增高明显时可出现头痛、呕吐及抽搐、意识障碍等高血压性脑病等表现。
肾功能异常：出现可出现一过性氮质血症。1-2周后随尿量的增加肾功能可恢复正常。
（三）实验室检查
尿液检查。
血清C3及总补体发病初期下降。
20XX年月日
宁夏医科大学教案续页
教学内容与组织安排：
肾小球肾炎病人的护理（共计10分钟）
案例介绍(2分钟):
案例介绍：患者，王某某，男，30岁。主因发现颜面及双下肢水肿3月，伴尿中泡沫增多1月收住。患者3月前无诱因出现颜面及双下肢浮肿，伴尿中泡沫增多。病程中无发热、咳嗽、无尿频、尿急、尿痛。为进一步诊治收住。
教学内容及时间安排：
1.急性肾小球肾炎的概述：（2分钟）
简称急性肾炎，是一组以急性起病，以少尿、血尿、蛋白尿、水肿及高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性的肾损害。常见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。
2.急性肾小球肾炎的病因及发病机制（1分钟）
病因：常发生于溶血性链球菌感染后引起的上呼吸道感染或皮肤感染，其最常见的致病菌为β溶血性链球菌，偶见于葡萄球菌，肺炎球菌等，临床上以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见。
病情观察：记录24小时出入量，监测尿量的变化；定期测量体重；观察水肿的情况；监测生命体征，尤其是血压。观察有无心功能衰竭及高血压脑病的表现；监测血清电解质及酸碱平衡情况。
用药的观察：遵医嘱使用利尿药，观察利尿药的疗效及不良反应；长期使用利尿药要监测血清电解质及酸碱平衡情况。
5.健康教育
积极预防链球菌感染，可使本病发病率明显下降，应做好呼吸道隔离，防止猩红热，化脓性扁桃体炎传播；保持皮肤清洁，预防脓疱病，一旦发生链球菌感染，应及早给予有效抗生素治疗，对降低肾炎发病率有明显预防作用。
发病机制：溶血性链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体，形成的免疫复合物沉积于肾小球，最终发生免疫反应引起肾脏弥漫性炎症。
3.急性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查（2分钟）
(一）临床表现特点
儿童多见；
男性多于女性；
起病前1-3周有前驱感染史；
发病急，病情轻重程度不同；
(二）典型肾炎综合征的表现：
少尿。尿量较少，可每天少于400毫升。一般1-2周后尿量可恢复正常。
重点难点：
重点：急性肾小球肾炎的护理问题及护理措施
难点：急性肾小球肾炎的临床表现
教具与课件：
案例教学、启发式、提问、课件等
课外作业：
1.急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎在护理措施方面有哪些不同？
2.急性肾小球肾炎水与盐的摄入怎样控制，标准是什么？
课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……）：
系部主任
该患者的实验室检查如下示：
尿常规示：尿蛋白3+，红细胞36个/高倍镜；
24小时尿蛋白定量示：1.892克/24小时
尿红细胞位相：红细胞大小不等，10-20%的红细胞为基本正常，80-90%红细胞为变形，有面包圈样、花环样、草莓样、玫瑰花样等。
血常规及血生化检查无异常。
B超检查：双肾对称性增大。
设问：该患者的临床表现及实验室检查有哪些特点？
肾功能检查。
4.护理诊断及措施（3分钟）
护理诊断
（一）体液过多-与肾小球滤过率下降有关。
（二）有皮肤完整性受损的危险-与皮肤水肿、营养不良有关。
护理措施
休息：急性期应绝对卧床休息，症状比较明显者需卧床4-6周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常。3个月内宜避免较重的体力活动。
饮食护理：给予含丰富维生素的低盐饮食，保证充足热量。适当补充优质蛋白质(含必需氨基酸的蛋白质，如牛奶、鸡蛋等)饮食，蛋白质入量应保持在1g/(kg·d)。对有氮质血症者，应限制蛋白质入量，每天约0.6g/kg即可。此类病人应限制含钾食品。急性期要严格限制盐的摄入者。每日的食盐量应低于3克。同时需限制水及钾盐的摄入。