卵巢癌的手术治疗1教案.ppt
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卵巢恶性肿瘤的手术治疗PPT课件
P. Pauwels · P. Ambros · Peripheral primitive neuroectodermal tumour of the cervix.Virchows Arch (2000) 436:68–73
10
PNET 病因
目前宫颈PNET的病因尚无大宗研究 多参见pPNET ➢ 其他学说
主要包括骨内外尤文氏瘤、 Askin's瘤、 外周神经上皮瘤 婴儿色素性神经外胚层瘤等。
13
PNET临床特点
好发部位
妇科PNET卵巢、子宫体,宫颈,外阴,阴道都有个例报道
Marec-Bérard P, Chotel F, PNET/Ewing tumours: current treatments and future perspectives. Bull Cancer. 2010 Jun;97(6):707-13.
➢ 我院3例 均为生育年龄的妇女（21-45岁） ➢ 上述14例中仅有2例无生育史。
18
宫颈PNET临床特点 发病年龄
19
PNET临床特点 临床表现
➢ 原始神经外胚叶肿瘤临床主要表现： 生长迅速且伴有疼痛的软组织肿块、肿块压迫症状。
pPNET属高度侵袭性肿瘤 初诊的患者有25％-50％存在远处转移
➢ 高度恶性,预后差。
1. Enzinger FM, Weiss SW. Soft tissue tumors. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby, 1995:945–951.
4
原始神经外胚叶肿瘤命名
➢ 1918年Stout首次描述了1例尺神经的原始神经外胚叶肿瘤。 ➢ 1973年由Hart提出原始神经外胚叶肿瘤（PNET）的概念。 ➢ 1993年版修订的WHO中枢神经系统肿瘤的组织学分类中，首次将原
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PNET 病因
目前宫颈PNET的病因尚无大宗研究 多参见pPNET ➢ 其他学说
主要包括骨内外尤文氏瘤、 Askin's瘤、 外周神经上皮瘤 婴儿色素性神经外胚层瘤等。
13
PNET临床特点
好发部位
妇科PNET卵巢、子宫体,宫颈,外阴,阴道都有个例报道
Marec-Bérard P, Chotel F, PNET/Ewing tumours: current treatments and future perspectives. Bull Cancer. 2010 Jun;97(6):707-13.
➢ 我院3例 均为生育年龄的妇女（21-45岁） ➢ 上述14例中仅有2例无生育史。
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宫颈PNET临床特点 发病年龄
19
PNET临床特点 临床表现
➢ 原始神经外胚叶肿瘤临床主要表现： 生长迅速且伴有疼痛的软组织肿块、肿块压迫症状。
pPNET属高度侵袭性肿瘤 初诊的患者有25％-50％存在远处转移
➢ 高度恶性,预后差。
1. Enzinger FM, Weiss SW. Soft tissue tumors. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby, 1995:945–951.
4
原始神经外胚叶肿瘤命名
➢ 1918年Stout首次描述了1例尺神经的原始神经外胚叶肿瘤。 ➢ 1973年由Hart提出原始神经外胚叶肿瘤（PNET）的概念。 ➢ 1993年版修订的WHO中枢神经系统肿瘤的组织学分类中，首次将原
卵巢癌诊治指南PPT课件
–恶性粘液腺癌（包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤 和囊腺纤维瘤）
– 恶性子宫内膜样癌[包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、 恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质 肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）]
–恶性-透明细胞瘤和腺癌 –恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌 – 恶性混合性上皮肿瘤 – 未分化癌 – 未分化的上皮肿瘤
肿瘤未控、复发、转移：
–二线化疗、佐以手术
卵巢癌的诊断---病理诊断（2）
性腺间质肿瘤
– 颗粒间质细胞瘤 – 支持细胞-间质细胞瘤 – 两性母细胞瘤 – 环管状性索细胞瘤 – 脂质细胞瘤 – 未分类肿瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断（3）
生殖细胞瘤
– 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤） – 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） – 胚胎癌 – 绒毛膜上皮癌 – 多胚瘤 – 畸胎瘤
卵巢癌的诊断---临床诊断（3）
鉴别诊断
–绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须 鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移 （Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤； 异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫 内膜癌等。
卵巢癌的诊断---病理诊断（1）
上皮肿瘤（常见）
–恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、 恶性腺纤维及囊腺纤维瘤）
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
– ⑴剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采 用顺铂联合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查 无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性， 发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二 线化疗方案
– ⑵对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除 困难者可行术前化疗2-3个疗程（新辅助化疗）， 待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术
– 恶性子宫内膜样癌[包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、 恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质 肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）]
–恶性-透明细胞瘤和腺癌 –恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌 – 恶性混合性上皮肿瘤 – 未分化癌 – 未分化的上皮肿瘤
肿瘤未控、复发、转移：
–二线化疗、佐以手术
卵巢癌的诊断---病理诊断（2）
性腺间质肿瘤
– 颗粒间质细胞瘤 – 支持细胞-间质细胞瘤 – 两性母细胞瘤 – 环管状性索细胞瘤 – 脂质细胞瘤 – 未分类肿瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断（3）
生殖细胞瘤
– 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤） – 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） – 胚胎癌 – 绒毛膜上皮癌 – 多胚瘤 – 畸胎瘤
卵巢癌的诊断---临床诊断（3）
鉴别诊断
–绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须 鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移 （Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤； 异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫 内膜癌等。
卵巢癌的诊断---病理诊断（1）
上皮肿瘤（常见）
–恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、 恶性腺纤维及囊腺纤维瘤）
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
– ⑴剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采 用顺铂联合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查 无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性， 发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二 线化疗方案
– ⑵对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除 困难者可行术前化疗2-3个疗程（新辅助化疗）， 待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术
卵巢癌的手术治疗PPT课件
Байду номын сангаас
• 继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为 放弃交界性的命名是一种误导，因为它从 本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕 见性和生物学行为的不同，主张继续保留 交界性的命名。使用“增生性”或“不典型 增生性”的诊断会误导临床，使医生在术 中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能 失去被随访的机会；主张应加深对这类病 变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命 名来实现目的
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
浆液性交界性肿瘤
主要存在以下两种不同观点：
• 应废弃WHO“交界性”的诊断命名，将其 中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径5mm以上，卵巢 外病灶为浸润性“种植”两者划入恶性范 围，其余称为增生型或不典型增生浆液 性肿瘤，性质为良性。这种分类方法将 具有恶性潜能的病变从形态学上分离出 来，方便临床处理。
两种学说：
胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织 生恶变
二苗勒氏系统学说
疗：与卵巢上皮癌相似
预防性卵巢切除
卵巢癌遗传学分类 • 散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer) • 家族性卵巢癌(familial ovarian cancer) • 遗传性卵巢癌综合征（hereditary
29例术中冰冻病理结果：
报告为交界性肿瘤者13例，符合率44.8% 报告良性者6例， 20.7% 报告恶性者2例， 6.9% 不确定良性/交界/恶性8例，27.6% 误诊的8例患者中6例（75%）为粘液性肿瘤。
关于冰冻病理诊断
• 冰冻病理的可靠性各家作者报道不一， 尤其对粘液性交界性肿瘤；
• 继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为 放弃交界性的命名是一种误导，因为它从 本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕 见性和生物学行为的不同，主张继续保留 交界性的命名。使用“增生性”或“不典型 增生性”的诊断会误导临床，使医生在术 中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能 失去被随访的机会；主张应加深对这类病 变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命 名来实现目的
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
浆液性交界性肿瘤
主要存在以下两种不同观点：
• 应废弃WHO“交界性”的诊断命名，将其 中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径5mm以上，卵巢 外病灶为浸润性“种植”两者划入恶性范 围，其余称为增生型或不典型增生浆液 性肿瘤，性质为良性。这种分类方法将 具有恶性潜能的病变从形态学上分离出 来，方便临床处理。
两种学说：
胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织 生恶变
二苗勒氏系统学说
疗：与卵巢上皮癌相似
预防性卵巢切除
卵巢癌遗传学分类 • 散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer) • 家族性卵巢癌(familial ovarian cancer) • 遗传性卵巢癌综合征（hereditary
29例术中冰冻病理结果：
报告为交界性肿瘤者13例，符合率44.8% 报告良性者6例， 20.7% 报告恶性者2例， 6.9% 不确定良性/交界/恶性8例，27.6% 误诊的8例患者中6例（75%）为粘液性肿瘤。
关于冰冻病理诊断
• 冰冻病理的可靠性各家作者报道不一， 尤其对粘液性交界性肿瘤；
卵巢癌诊治PPT课件
6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖 细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为 19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀， 常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水， AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗 敏感。
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15
7末成熟畸胎瘤：
在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅 占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理 分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性 程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可 使肿瘤向成熟方向逆转。
4透明细胞癌：
占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，1020cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%， 偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。
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14
5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）
主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%， 绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经， 第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预 后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性 肿瘤。
远处转移 17% <5%
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25
I期: 肿瘤限于卵巢
Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表 面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表 面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况： 卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲 洗液中不含恶性细胞。
卵巢癌的治疗进展
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1
妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发 病率我国居第三，美国居第二。 近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患 卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％ 已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在 20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
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15
7末成熟畸胎瘤：
在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅 占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理 分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性 程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可 使肿瘤向成熟方向逆转。
4透明细胞癌：
占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，1020cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%， 偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。
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14
5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）
主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%， 绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经， 第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预 后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性 肿瘤。
远处转移 17% <5%
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25
I期: 肿瘤限于卵巢
Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表 面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表 面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况： 卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲 洗液中不含恶性细胞。
卵巢癌的治疗进展
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1
妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发 病率我国居第三，美国居第二。 近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患 卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％ 已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在 20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
卵巢癌ppt课件
CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上 皮癌升高（＞35u/ml），敏感性高，特异性不是 很强，监测预后比诊断价值更大
开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降 <80%，预后差。术后或化疗后弱（+）持续或 出现，常提示微小病灶存在或复发
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9
• 癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺 癌中可升高
卵巢癌
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1
一、前言
• 妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科 恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二
• 近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女 性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。
• 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难， 就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治 疗，5年生存率徘徊在20～30％，是目前 威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
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13
八、病理分期FIGO（国际妇产科联盟 ，2013,分期 )
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14
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15
• IC期细分为IC1、IC2和IC3。分别是手术导致的肿瘤破裂 、肿瘤自发破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤和腹水细胞学 阳性。
• II期删除了IIC期。 II期在卵巢癌中所占比例＜10%。II期 卵巢癌定义为肿瘤扩散或转移至卵巢外/输卵管外的盆腔 器官。值得注意的是，乙状结肠位于盆腔，因此，如果只 有乙状结肠受累，分期仍为II期。FIGO肿瘤委员会认为目 前没有证据和生物学依据再将这一小群患者分为IIB1期和 IIB2期（即存在镜下盆腔腹膜转移或存在肉眼可见的盆腔 腹膜转移）。所有II期患者术后都需要接受辅助化疗，因 此没有必要将这些患者再分组。原分期方法中的IIC期是 多余的（IIA期或IIB期伴有肿物表面存在肿瘤、包膜破裂 、腹水或腹腔冲洗液阳性），因此被删除。
卵巢癌诊治课件PPT课件
2粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性，囊壁
破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存 率为40-64%。
5/6/2021
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13
3、子宫内膜样癌：
占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄为40-50岁，约半 数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认 真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内 可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率 为40-55%。
8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质 瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性， 多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5 年生存率达90%。
5/6/2021
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16
（四）诊断
卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。 1．病史 早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿
4、转移性卵巢肿瘤： 原发癌多见于胃肠道、乳腺、子宫癌。
5、播散及转移：直接浸润及种植转移常见。
5/6/2021
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8
卵巢癌病理分型
卵巢上皮癌
65%
卵巢生殖细胞肿瘤 20%
卵巢性索间质肿瘤 10%
其他
5%
5/6/2021
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9
卵巢癌独特的生物学特征: 主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤
瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、 盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性 生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、 发热，或因肿瘤扭转出现急腹症。 2．全身检查 可发现腹部肿块，腹水征阳性。 3．妇科检查 40岁以上妇女有消化道症状而原因 不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性 或囊实性肿块
卵巢癌的治疗进展
破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存 率为40-64%。
5/6/2021
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3、子宫内膜样癌：
占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄为40-50岁，约半 数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认 真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内 可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率 为40-55%。
8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质 瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性， 多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5 年生存率达90%。
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（四）诊断
卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。 1．病史 早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿
4、转移性卵巢肿瘤： 原发癌多见于胃肠道、乳腺、子宫癌。
5、播散及转移：直接浸润及种植转移常见。
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卵巢癌病理分型
卵巢上皮癌
65%
卵巢生殖细胞肿瘤 20%
卵巢性索间质肿瘤 10%
其他
5%
5/6/2021
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9
卵巢癌独特的生物学特征: 主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤
瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、 盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性 生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、 发热，或因肿瘤扭转出现急腹症。 2．全身检查 可发现腹部肿块，腹水征阳性。 3．妇科检查 40岁以上妇女有消化道症状而原因 不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性 或囊实性肿块
卵巢癌的治疗进展
保留生育功能的卵巢癌手术ppt课件
巢恶性生殖细胞瘤都有很好的疗效，被认为是化疗首选方 案，并不为分期和病理类型所限。 • 复发多不累及子宫及对侧卵巢 • 切除对侧卵巢及子宫并不改善预后 • 有较好的肿瘤标记物 • 未成熟畸胎瘤向成熟逆转
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33
无性细胞瘤（dysgerminoma）
特点： • 少见，中等恶性的实性肿瘤 • 占卵巢恶性肿瘤的5% • 好发于青春期及生育期妇女 • 血清AFP及 HCG阴性，但血清LDH可升高 • 预后好 • 对放射线敏感
ppt课件.
26
BOT保守性手术治疗现状
• 卵巢交界性肿瘤Ⅰ期患者多切除一侧附件而不主 张进行分期手术，术后也不需化疗；
• 晚期（Ⅱ ～ Ⅳ期）患者如无外生乳头结构及浸润 也可考虑保留生育功能。
ppt课件.
27
完成生育后的处理
保守性手术后完成生育的患者是否应行补充广泛性手术尚 无统一意见。 与患者进行详尽讨论后，根据患者的意愿,可选择严密随 访或行补充广泛性手术；而对无随访条件的患者，应行补 充广泛性手术。
ppt课件.
28
BOT术后辅助治疗
原则上不给予术后辅助化疗。多数学者认为细 胞毒性药物(化疗药物)用于增殖速度快的细胞(如 恶性肿瘤细胞)比较敏感。对分化好、代谢活性类似 于正常上皮细胞的交界性肿瘤，其细胞处于细胞周 期的静止期，对化疗的敏感性极差，甚至表现出抗化 疗的特性。
• 对于I期BOT一致认为不需化疗
1.主张单侧附件切除，保留生育功能； 2.绝经后患者，行全子宫+双附件切除术 3.同时行全面的手术病理分期，明确FIGO分期和病理 分级 4.盆腹腔种植者，行肿瘤细胞减灭术 5.复发者，争取反复手术切除，术后化疗 6.对未能切净的已转化为病理0级的残存成熟畸胎瘤， 也争取切除为宜 7.局限于卵巢的I期IMT，手术已切净，不必二次探查 术；对于未切净的IMT，化疗后行二探术。
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33
无性细胞瘤（dysgerminoma）
特点： • 少见，中等恶性的实性肿瘤 • 占卵巢恶性肿瘤的5% • 好发于青春期及生育期妇女 • 血清AFP及 HCG阴性，但血清LDH可升高 • 预后好 • 对放射线敏感
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BOT保守性手术治疗现状
• 卵巢交界性肿瘤Ⅰ期患者多切除一侧附件而不主 张进行分期手术，术后也不需化疗；
• 晚期（Ⅱ ～ Ⅳ期）患者如无外生乳头结构及浸润 也可考虑保留生育功能。
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完成生育后的处理
保守性手术后完成生育的患者是否应行补充广泛性手术尚 无统一意见。 与患者进行详尽讨论后，根据患者的意愿,可选择严密随 访或行补充广泛性手术；而对无随访条件的患者，应行补 充广泛性手术。
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28
BOT术后辅助治疗
原则上不给予术后辅助化疗。多数学者认为细 胞毒性药物(化疗药物)用于增殖速度快的细胞(如 恶性肿瘤细胞)比较敏感。对分化好、代谢活性类似 于正常上皮细胞的交界性肿瘤，其细胞处于细胞周 期的静止期，对化疗的敏感性极差，甚至表现出抗化 疗的特性。
• 对于I期BOT一致认为不需化疗
1.主张单侧附件切除，保留生育功能； 2.绝经后患者，行全子宫+双附件切除术 3.同时行全面的手术病理分期，明确FIGO分期和病理 分级 4.盆腹腔种植者，行肿瘤细胞减灭术 5.复发者，争取反复手术切除，术后化疗 6.对未能切净的已转化为病理0级的残存成熟畸胎瘤， 也争取切除为宜 7.局限于卵巢的I期IMT，手术已切净，不必二次探查 术；对于未切净的IMT，化疗后行二探术。
卵巢癌的手术治疗和化疗ppt课件
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卵巢癌的手术 治疗和化疗
一、卵巢肿瘤的组织学分类(Scully. 1988)
浆液性肿瘤 黏液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 纤维上皮肿瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 未分类的上皮肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤 两性母细胞瘤 环管状性索瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 畸胎瘤 绒毛膜上皮癌 胚胎癌 混合性生殖细胞肿瘤
2、手术方式
2)肿瘤细胞减灭术 手术的结局 理想的肿瘤细胞减灭术(Optimal debulking)， 残存瘤直径<1-2cm； 次理想的肿瘤细胞减灭术(Suboptimal debulking) 残存瘤直径>1-2cm。
2、手术方式
2)肿瘤细胞减灭术
中间型肿瘤细胞减灭术(Interval debulking)。 对于在初次肿瘤细胞减灭术时未达到理想减灭 的患者，在术后经过2~3个疗程的化疗之后， 再实施的肿瘤细胞减灭术。
耐受性。 2）最大限度地减少瘤负荷，提高肿瘤对于 化疗的敏感性。 3）改变肿瘤的血供，增强化疗药物的生物 学效应。 与卵巢癌的预后直接相关
五、手术治疗
4、卵巢癌保留生育功能的手术治疗 可考虑的几种情况： 生殖细胞肿瘤的患者，可不受临床期别的限制； 年轻的、临床期别早的性索间质肿瘤患者； 年轻的、有生育要求的上皮性交界瘤； I期a、高分化、有生育要求的上皮癌。
4. 生殖细胞－性索－间质肿瘤 5. 卵巢网肿瘤 6. 间皮细胞瘤 7. 未确定细胞类型的肿瘤 8. 继发性（转移性）肿瘤 9. 非卵巢特异性软组织肿瘤 10. 恶性淋巴瘤 11. 未分类肿瘤 12. 瘤样病变
1. 常见上皮性肿瘤 `
2.性腺间质细胞肿瘤
3. 生殖细胞肿瘤
卵巢癌的手术 治疗和化疗
一、卵巢肿瘤的组织学分类(Scully. 1988)
浆液性肿瘤 黏液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 纤维上皮肿瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 未分类的上皮肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤 两性母细胞瘤 环管状性索瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 畸胎瘤 绒毛膜上皮癌 胚胎癌 混合性生殖细胞肿瘤
2、手术方式
2)肿瘤细胞减灭术 手术的结局 理想的肿瘤细胞减灭术(Optimal debulking)， 残存瘤直径<1-2cm； 次理想的肿瘤细胞减灭术(Suboptimal debulking) 残存瘤直径>1-2cm。
2、手术方式
2)肿瘤细胞减灭术
中间型肿瘤细胞减灭术(Interval debulking)。 对于在初次肿瘤细胞减灭术时未达到理想减灭 的患者，在术后经过2~3个疗程的化疗之后， 再实施的肿瘤细胞减灭术。
耐受性。 2）最大限度地减少瘤负荷，提高肿瘤对于 化疗的敏感性。 3）改变肿瘤的血供，增强化疗药物的生物 学效应。 与卵巢癌的预后直接相关
五、手术治疗
4、卵巢癌保留生育功能的手术治疗 可考虑的几种情况： 生殖细胞肿瘤的患者，可不受临床期别的限制； 年轻的、临床期别早的性索间质肿瘤患者； 年轻的、有生育要求的上皮性交界瘤； I期a、高分化、有生育要求的上皮癌。
4. 生殖细胞－性索－间质肿瘤 5. 卵巢网肿瘤 6. 间皮细胞瘤 7. 未确定细胞类型的肿瘤 8. 继发性（转移性）肿瘤 9. 非卵巢特异性软组织肿瘤 10. 恶性淋巴瘤 11. 未分类肿瘤 12. 瘤样病变
1. 常见上皮性肿瘤 `
2.性腺间质细胞肿瘤
3. 生殖细胞肿瘤
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• 良性肿瘤：61例（62.9%）。
• 恶性肿瘤：23例（23.7%）。
• 生理性囊肿：13例（13.4%）。
• 上皮性36，性索间质22，生殖细胞17， 转移性8，输卵管癌1。
• 与年龄无明显相关，但70岁以上，恶性 33.3%，卵巢赘生性86.6%，无生理性肿 物。
• PMPO应作为手术指征之一。
ovarian cancer syndrome，HOCS） • HOCS后代，已生育或35岁后行预防性
卵巢切除术（有争议）。
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交界性卵巢肿瘤的手术治疗
WHO的定义：
• 在生长方式和细胞学特征方面介于明显 良性和明显恶性的同类肿瘤之间，无损 毁性间质浸润，且与同样临床分期的卵 巢癌相比预后好得多的卵巢肿瘤。
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正常大小卵巢癌综合征
• 消化道恶性肿瘤 • 腹膜恶性间皮瘤 • 卵巢恶性肿瘤 • 原发腹膜恶性肿瘤
恶性苗勒氏混合瘤 腹膜癌-浆液性囊腺瘤
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• 美国妇科肿瘤学组（GOG）诊断标准：
• 双侧卵巢正常生理大小或仅因良性病变而稍大；
• 卵巢以外部位的癌灶必须大于任一侧卵巢表面 癌灶；
分为宫颈内膜型和肠型。
• Scully（1999）宫颈内膜样粘液性肿瘤诊 断标准：其结构类似交界性浆液性肿瘤， 唯乳头含有丰富间质并有细胞出芽，可 能种植于腹膜及转移至淋巴结
• 不伴发腹膜假粘液瘤，腹膜播散为散布 的结节，组成为粘液腺和纤维间质。
• 预后好于肠型。
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Rioper（1999）肠型粘液性肿瘤的诊断标 准：
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微灶性浸润的浆液性交界瘤
Bell和Scully将微浸润定义为： • 典型形态的浆液性交界性肿瘤间质中存
灶性或多灶性，呈现以单个细胞、不规 则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢，细 胞呈现不典型性，但对周围间质不构成 破坏性并不伴有间质反应，病灶范围直 径小于3 mm或小于10 mm2。
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• 粘液上皮呈复层及簇状，但无间质浸润
• 伴微浸润者常表现腺体拥挤，呈融合性 生长或背靠背，缺乏纤维间质
• 或呈筛状结构，可伴坏死，核分裂象 〈5/10HPF，浸润范围〈5 mm
• 伴腹膜假粘液瘤的多为肠型
• Riopel（1999）对肠型交界性粘液性肿瘤 的 间 质 浸 润 由 〈 3mm 已 放 宽 至 <5mm ， 因二者的预后无显著性差异
• 放疗在姑息性治疗、局部复发的 治疗中具有一定的地位。
• 生物治疗正在成为重要的辅助治 疗方法之一。
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关于卵巢肿瘤手术的指征
• 过去强调：卵巢肿瘤直径>5 cm。
• 直径4 cm的卵巢畸胎瘤做不做？
• 原因：对卵巢肿瘤的认识和诊断、治疗手段的 限制。
• 如有证据表明是真性肿物，或可排除生理生性 囊肿均有手术指征。只是根据肿物的性质和病 人的意愿考虑择期手术或尽快手术。而不应把 人为的大小标准作为首先考虑的要素。
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• 继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为 放弃交界性的命名是一种误导，因为它 从本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率 的罕见性和生物学行为的不同，主张继 续保留交界性的命名。使用“增生性” 或“不典型增生性”的诊断会误导临床， 使医生在术中不能充分探查卵巢以外病 变；患者可能失去被随访的机会；主张 应加深对这类病变本质的认识，而不应 该仅仅通过改变命名来实现目的
卵巢癌的手术治疗
崔恒 北京大学人民医院
妇科肿瘤中心
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卵巢癌临床处理方面的三大进展
• 手术病理分期：治疗方案的确定与预后 • 肿瘤细胞减灭术：中晚期卵巢癌手术的
原则 • 紫杉醇配伍铂类的联合化疗方案：反应
率较CP方案高10-15个百分点 • 五年生存率：30%上升为50%
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Hale Waihona Puke 卵巢癌诊治现状• 卵巢组织应有以下改变之一：无浸润，显微镜 下观察仅局限于表面上皮受累，而皮质无浸润； 表面上皮受累，表皮下间质浸润小于５×５m ｍ；卵巢组织内肿瘤小于５×５mｍ，伴或不 伴表面浸润；
• 肿瘤的组织病理学特征与卵巢浆液性乳头状腺 癌相似，以浆液型为主，分化程度不限，大多 数含有砂粒体
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两种学说：
• 胚胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织 发生恶变
• 第二苗勒氏系统学说 • 治疗：与卵巢上皮癌相似
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预防性卵巢切除
卵巢癌遗传学分类
• 散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer) • 家族性卵巢癌(familial ovarian cancer) • 遗传性卵巢癌综合征（hereditary
• 发生率占妇科恶性肿瘤第二位 • 死亡率居首位 • 五年生存率40%-50% • 发现时约2/3属于晚期 • 手术、化疗难以治愈 • 即使暂时缓解亦常在2-3年后复发 • 反复手术、化疗严重影响患者生存质量
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卵巢癌治疗方法
• 手术常为首选、也是最重要的治 疗方法。
• 化疗是最重要的辅助治疗手段。
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• 绝经后卵巢可及综合征（PMPO）是否可 作为手术指征？
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• 1971年Barber提出：凡PMPO者均应剖 腹探查。
• PMPO仅是一种临床表现，而不是诊断。
• 北京大学人民医院1985~1995，PMPO97 例。平均64.4岁，绝经年限平均10.3年， 术前检查肿物直径均<5 cm，44例双侧。
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• 目前，绝大多数研究认为微浸润不影响 预后，仍划入交界性肿瘤的范围。
• Scully又提出，当这种灶性肿瘤细胞在 间质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞 学上具备恶性特征，对周围间质构成一 定程度的破坏或引起间质反应时，应诊 断“微浸润癌”，尤其合并卵巢外病变 时，对患者具有威胁
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粘液性交界性肿瘤
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
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浆液性交界性肿瘤
主要存在以下两种不同观点：
• 应废弃WHO“交界性”的诊断命名，将 其中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径5mm以上，卵巢 外病灶为浸润性“种植”两者划入恶性 范围，其余称为增生型或不典型增生浆 液性肿瘤，性质为良性。这种分类方法 将具有恶性潜能的病变从形态学上分离 出来，方便临床处理。