神经阻滞的概念.
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会阴阻滞麻醉PPT课件
并发症及
操作注意事项
母体方面发生的并发症有： （1）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒； （2）阴道和坐骨直肠窝血肿； （3）腰大肌后和臀大肌下脓肿。 胎儿方面的并发症有：
胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应 等
.
4 15
2
并 发 症
15
第四章
操作注意事项 及并发症
1、必须按规定执行局部麻药的剂量和质量分数；
方法二：经会阴途径
一手中、食指伸入阴道， 触及坐骨棘及骶棘韧带，用细 长针自坐骨结节及肛门间的中 点处进针，向坐骨棘尖端内侧 约1 cm处穿过骶棘韧带，体会 到落空感后抽吸无回血注入2% 利多卡因10 ml，对侧同法操作 。
.
3 10
2
方 法 介 绍
11
第三章
阴部神经阻滞 方法及药物选择
常用药物
酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等
分 娩 镇 痛
.
18
第五章
阴部神经阻滞麻 醉术的优点
5 18
阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛，大大减少了会阴撕裂伤的机会，
患者在缝合会阴侧切口中处于比较安静的状态，使助产士比较快的施行 缝合术，而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率100%。
2
减 少 会 阴 撕 裂伤
.
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第五章
阴部神经阻滞麻 醉术的优点
2-氯普鲁卡因最大 剂量不超过1000 mg。
.
3 12
4
药物 剂 量
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第四章
并发症及 操作注意事项
病因 阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻
醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误 入血管内所致。
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神经阻滞的概念
神经阻滞（Nerve block）是指采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法作用于神经节、神经根、神经丛、神经干和神经末梢的周围，使神经传导功能被暂时或永久性阻断的一种技术。
局麻药是神经阻滞最为常用的工具药，局麻药常与糖皮质激素类、阿片类及其他药物配伍使用。
从广义上讲，神经毁损术也属神经阻滞的范畴，包括化学性毁损及物理性毁损。
化学性毁损使用的是无水酒精、酚甘油等；物理性毁损包括冷冻毁损及射频热凝毁损。
根据阻滞目的可分为用于手术的阻滞麻醉、诊断性神经阻滞及治疗性神经阻滞。
根据解剖部位又可分为颅神经阻滞、脊神经阻滞、交感神经阻滞及外周神经阻滞等。
神经阻滞治疗
精品PPT
七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时， 常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%～0.15%，一般 不超过0.25%
罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5 小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为 0.2%
致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉 和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破 坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的 原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊 髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面 产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起 到镇痛作用。
精品PPT
糖皮质激素特点
泼尼松龙（强的松龙）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少， 局部刺激作用较强
甲泼尼龙（甲强龙）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外 线及荧光可分解
精品PPT
曲安奈德： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关 节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛
精品PPT
引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。 3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血 管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时 还可以缓解交感紧张状态。 4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减 轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功 能。
七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时， 常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%～0.15%，一般 不超过0.25%
罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5 小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为 0.2%
致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉 和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破 坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的 原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊 髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面 产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起 到镇痛作用。
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糖皮质激素特点
泼尼松龙（强的松龙）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少， 局部刺激作用较强
甲泼尼龙（甲强龙）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外 线及荧光可分解
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曲安奈德： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关 节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛
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引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。 3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血 管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时 还可以缓解交感紧张状态。 4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减 轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功 能。
神经阻滞在疼痛科应用PPT课件
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末梢支阻滞
第1支阻滞（眶上、滑车神经阻滞） 第2支阻滞（眶下、上颌神经阻滞）
三叉神经阻滞
第3支阻滞（颏神经、下颌神经阻滞）
半月神经节阻滞
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（一）眶上神经阻滞
1、应用解剖
经交通。
三叉神经眼支发出，前行于上眼提肌和眶顶壁之间，
经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可以延伸至颅顶与枕大神
2、操作方法（图）
3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹 （后）疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
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3、并发症
（2）眼睑下垂 （阻滞了动眼神经上支）。
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。
4、注意事项
操作时保护眼球，消毒液避免入眼，
穿刺点避免感染。
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（二）眶下神经阻滞 1、应用解剖 为三叉神经发出上颌神经直接延续的主支或最大支，经眶
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（三）上颌神经阻滞
解，穿眶下裂入眶，与眶下动脉伴行出眶下 孔，终支为眶下神经。上颌神经在翼腭窝内发出 数支神经分支。
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（三）上颌神经阻滞
操作方法：侧入路穿刺法。
病人仰卧位，头偏向健侧。
穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G 带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约 4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。 将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针， 针尖达翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感 或放散痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡 因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟 证实有效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
神经阻滞麻醉.1.
局麻药中毒
膈神经阻滞 喉返N.阻滞
胸闷、呼吸困难、缺氧
CO2蓄积
霍纳综合征
血肿
●吸氧
●人工辅助通气
臂丛神经阻滞
臂丛的神经支配
C5～T1 部分C4 部分T2
臂 丛 的 神 经 走 行
腋窝 锁骨下
肌间沟
常用臂丛神经阻滞法
• • • 肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋路阻滞法
肌间沟法
◆体位： 去枕平卧 头偏向对侧 部浅表和较深部的手术
禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌
颈丛阻滞
颈浅丛阻滞
◆仰卧、去枕
头偏对侧 ◆注药于筋膜下 或颈阔肌表面 ◆1% 利多卡因
0.25%布比卡因 5～7ml
颈丛阻滞
1～1.5cm
C2
C3
C4
颈深丛阻滞
颈丛阻滞常见并发症
高位硬膜外
或全脊麻 进针偏内、偏后、偏深 误入血管或吸收过多
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段． • 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者 。
注意事项
(1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 • (2)熟悉解剖定位的标志。 • (3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径 路。 • (4)操作力求准确、轻巧．
• 局部神经毒性反应
毒性反应 常见原因： • • • 一次用量超过限量。 误注入血管。 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。
• 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
局麻药中毒
CNS
临床表现
神经阻滞在临床中的应用PPT医学课件
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（四）下颌神经阻滞
2、适应证 三叉神经第3支痛，或经颏神经及下牙 槽神经阻滞无效者。继发性神经痛及下颌、齿术 后痛。
3、并发症 （1）出血 刺破脑膜中动脉或蝶导静脉可引起出
血和颧弓至颞下颌关节肿胀。 （2）咽损伤 局麻药注入咽部可感口内苦味，波
及中耳可有眩晕，静息数小时后可缓解。 （3）面神经麻痹 局麻药阻滞面神经颞支可引起
2、操作方法（图） 3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后） 疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
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3、并发症
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。 （2）眼睑下垂 （阻滞了动眼神经上支）。 4、注意事项 操作时保护眼球，消毒液避免入眼， 穿刺点避免感染。
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（三）上颌神经阻滞
操作方法：侧入路穿刺法。 病人仰卧位，头偏向健侧。 穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯
穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm， 达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退 至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达 翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散 痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛 液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有 效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重 后果。
骶管穿刺操作要领：
患者俯卧位，腹下垫枕，或者胸膝侧卧位，使尾 骨高起，在尾骨和骶管相连处有一凹陷，两侧有 骨性隆起，此处凹陷即为骶孔，先局部麻醉后， 用7号或9号针头，斜行向内下刺入，边进针边注 射，同时用拇指按压针尖区，如果在按压过程中， 仍然顺利的注入，表明针尖在骶管内，否则，针 尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物， 边注射边回吸。
（四）下颌神经阻滞
2、适应证 三叉神经第3支痛，或经颏神经及下牙 槽神经阻滞无效者。继发性神经痛及下颌、齿术 后痛。
3、并发症 （1）出血 刺破脑膜中动脉或蝶导静脉可引起出
血和颧弓至颞下颌关节肿胀。 （2）咽损伤 局麻药注入咽部可感口内苦味，波
及中耳可有眩晕，静息数小时后可缓解。 （3）面神经麻痹 局麻药阻滞面神经颞支可引起
2、操作方法（图） 3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后） 疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
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3、并发症
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。 （2）眼睑下垂 （阻滞了动眼神经上支）。 4、注意事项 操作时保护眼球，消毒液避免入眼， 穿刺点避免感染。
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（三）上颌神经阻滞
操作方法：侧入路穿刺法。 病人仰卧位，头偏向健侧。 穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯
穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm， 达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退 至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达 翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散 痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛 液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有 效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重 后果。
骶管穿刺操作要领：
患者俯卧位，腹下垫枕，或者胸膝侧卧位，使尾 骨高起，在尾骨和骶管相连处有一凹陷，两侧有 骨性隆起，此处凹陷即为骶孔，先局部麻醉后， 用7号或9号针头，斜行向内下刺入，边进针边注 射，同时用拇指按压针尖区，如果在按压过程中， 仍然顺利的注入，表明针尖在骶管内，否则，针 尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物， 边注射边回吸。
麻醉科神经阻滞培训计划
麻醉科神经阻滞培训计划
一、培训背景
神经阻滞是麻醉科的重要技术之一，能够有效减轻手术疼痛，提高手术效果。
为了提升医护人员在神经阻滞技术方面的能力和水平，制定了本培训计划。
二、培训目的
通过本培训计划，使医护人员掌握神经阻滞技术的操作要点，减少操作风险，提高手术成功率。
三、培训内容
1.神经阻滞的基本概念
2.神经阻滞的适应症和禁忌症
3.神经阻滞的解剖学知识
4.常用神经阻滞技术的操作要点
5.神经阻滞后的监测和处理
四、培训方式
1.理论学习：通过课堂讲授、讨论等方式传授知识
2.实践操作：在模拟训练环境中进行神经阻滞操作，指导医护人员掌握
操作技巧
3.观摩学习：观摩资深医护人员进行神经阻滞操作，学习经验和技巧
五、培训时间安排
•第一阶段：理论学习，2天
•第二阶段：实践操作，3天
•第三阶段：观摩学习，1天
六、培训考核
1.理论考核：考核基本知识和操作要点，采用闭卷考试形式
2.实践考核：考核神经阻滞操作技能，进行模拟操作考核
七、培训收益
1.提高医护人员的神经阻滞技术水平
2.提升手术效果，减少手术并发症
3.增加患者满意度，提高医疗服务质量
八、总结
本培训计划旨在通过系统的理论学习和实践操作，提升医护人员在神经阻滞技术方面的能力，为提高手术质量和患者满意度提供有力支持。
希望通过本次培训，能够使每位参与者都成为神经阻滞领域的专家，为患者的健康贡献自己的力量。
神经阻滞治疗培训课件
其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12：
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
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八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
28
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
18
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
22
十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
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八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
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常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
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95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
22
十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
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神经阻滞的概念
• 直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、 交感神经节等神经组织内或附近注射药 物或给予物理刺激而阻断神经功能传导 称为神经阻滞。
• 化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉 药物阻断神经传导功能，可用于手术中 镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。
神经破坏性阻滞
• 使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进 行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不 可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神 经破坏性阻滞。
神经阻滞疗法的禁忌症
• 不合作者，包括精神失常者。 • 穿刺部位皮肤和深层组织有感染病灶。 • 出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 • 局麻药过敏者。 • 低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神
经节及椎旁交感神经节阻滞。
注意事项
• 对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后， (如肿瘤等)，再用神经阻滞，以免延误病情。
• 人身各部位各种性质的各种急慢性疼痛.
• 许多非疼痛性症状与疾病,面神经麻痹、 面肌痉挛;视网膜血管闭塞症、高血压、 甲亢,月经失调等。
选择适应症
• 注意病程的发展变化，不能对所有的患 者一概使用。
• 如，对早期三叉神经痛患者，可先试ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 药物治疗，当药物治疗效果不佳时，或 因药物出现副作用不能继续使用时，就 应选择神经阻滞疗法。
失。 • 药物直达局部的病变，少量的药物就可以在病
灶区域形成局部高浓度，体现了集中优势药力， 使临床治疗发挥应有的最佳效应。 • 注射少量的药物又能避免药物的全身副作用。
注射治疗
• 在最短的时间内 • 用最快的速度 • 将最合理的药物 • 准确地送到最需要的病变部位 • 达到最满意的治疗效果。 • 操作简便易学。
冠脉搭桥术； • 顽固性骚痒；痔疮内或血管瘤内注射。
疼痛医学
是神经科学的新分支和边缘学科
• 近年来发展很快
• 2001年美国国会第106次会议通过决议，将新 世纪的第一个十年命名为
• “疼痛研究与治疗的十年” • 是目前美国医学科研经费增加最快的学科
疼痛疾病是常见多发病
每个人一生中都有机会因疼痛就医 • 每个家庭都有疼痛患者 • 镇痛用药在医院门诊的用药量和药费于
• 特殊情况，在诊断性检查中给予神经阻滞，以 减轻患者的痛苦。
• 切忌“以痛为因、头痛治头、脚痛治脚，” 甚 至 “哪痛打哪”(痛点注射)。
• 对于患有严重的器质性心脏病，全身情况很差、 高龄患者应慎用。
• 对于患有严重高血压、糖尿病，活动性溃疡、 妊娠初期等情况者进行神经阻滞时，应慎用激 素。
个体化原则。
神经破坏(损毁)药
• 乙醇与生物组织细胞接触，可引起细胞 脱水、变性、硬化。
• 乙醇对神经细胞的作用与此类似，神经 根和髓鞘也产生退行性变。
• 在神经干内注射乙醇，可使神经纤维完 全变性失去功能。称为 "化学性神经切断 "，"神经松解术"，或"持久性神经阻滞"。
神经破坏(损毁)药
• 按注入位置的不同，其浓度与体积应有差异。 • 蛛网膜下腔阻滞用无水乙醇; • 硬膜外阻滞用30－50%乙醇; • 腹腔神经丛阻滞用50－100%乙醇; • 交感神经节阻滞用 50－100%乙醇; • 神经根阻滞用 30－100%乙醇; • 末梢神经阻滞用50%乙醇。
神经破坏性阻滞
• 至少10%以上的癌痛病人需要 • 难以对神经破坏性治疗长期评估。 • 对于神经破坏性治疗有许多不良的猜测 • 许多医生并没有开展此类治疗，对此治
疗的恐惧是想象出来的。
神经破坏性阻滞
• 用化学药物使与疼痛有关的神经组织变 性，可获得较长时间的持续性镇痛 方法主要有
• 周围神经阻滞 • 神经根阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞 • 交感神经阻滞和腹腔神经丛阻滞
神经破坏性阻滞适应症
• 癌性疼痛，包括良性肿瘤侵及神经根或压迫神 经干，用药物或其他方法难以控制者；
• 顽固性非癌性疼痛用各种方法难以制止者，如 三叉神经痛、带状疤疹后遗神经痛等；
• 需重复神经阻滞的疾病，如交感神经持续性疼 痛或严重的血栓闭塞性脉管炎（可作腰交感神 经节破坏术）；
• 瘤体内注射，破坏肿瘤组织； • 颈交感神经阻滞治疗心绞痛，部分患者可免除
• 操作中应取得患者的合作 • 摆放患者于理想的体位 • 反复确认“压痛点”的重要性 • 严格执行无茵操作
局部麻醉药
• 普鲁卡因 • 丁卡因 • 利多卡因 • 布比卡因 • 罗哌卡因
神经阻滞的并发症及处理
1、 出血、血肿； 2、 邻近邻近器官损伤如气胸、血气 胸、 神经损伤极其神经炎； 3、 局麻药中毒： 4、 神经炎； 5、 过敏反应； 6、 感染； 7、 空气栓塞； 8、 穿刺针、导管破损、折断、残留；
注射和神经阻滞疗法的特点
• 镇痛效果确实可靠 • 对疾病的诊断具有重要意义 • 治疗范围及时效可选择性 • 强副作用小
注射和神经阻滞疗法的机理
• 阻断痛觉的神经传导通路 • 调理引起疼痛的局部环境 • 改善血液循环 • 消除炎症 • 疗效和操作技巧关系密切
神经阻滞疗法的适应症
• 神经阻滞疗法的适应症非常广泛。
神经破坏(损毁)药
• 酚简称石碳酸,可产生蛋白质变性，阻断神经 的电生理传导。作用强于乙醇。
• 蛛网膜下腔阻滞用5%一15%酚甘油; • 硬膜外阻滞用10%一15%酚甘油或 7%酚溶液; • 交感神经节阻滞用 10%酚甘油或 7%酚溶液; • 神经根阻滞用7%酚水溶液或酚甘油; • 末梢神经阻滞用5%酚甘油或3-5%酚溶液。
• 阻滞或注射治疗前，仔细分析病情，确 认具体病灶部位
• 有针对性地为其制定注射治疗方案。 • 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。 • 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳
时，应及时再次诊断和调整治疗方案。 • 如果将注射治疗方案形式化，用固定的
方案去治疗每一位患者，会影响疗效。
神经阻滞的操作原则
• 主要用于治疗癌症疼痛、三叉神经痛或 带状疱疹后神经痛等恶性疼痛。
注射治疗
• 注射治疗作为一种病灶注射治疗技术，
• 随着X光、超声波介入引导技术的广泛应 用，许多过去难以穿刺给药的部位，现 在都可以安全地注射给药了。
注射治疗
• 根据疼痛的炎症病灶的不同特点，配制有效的 药液
• 通过注射方案及穿刺注射技巧，进行病灶注射 • 局部高浓度药液消除炎症病灶，疼痛也随着消
• 直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、 交感神经节等神经组织内或附近注射药 物或给予物理刺激而阻断神经功能传导 称为神经阻滞。
• 化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉 药物阻断神经传导功能，可用于手术中 镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。
神经破坏性阻滞
• 使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进 行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不 可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神 经破坏性阻滞。
神经阻滞疗法的禁忌症
• 不合作者，包括精神失常者。 • 穿刺部位皮肤和深层组织有感染病灶。 • 出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 • 局麻药过敏者。 • 低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神
经节及椎旁交感神经节阻滞。
注意事项
• 对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后， (如肿瘤等)，再用神经阻滞，以免延误病情。
• 人身各部位各种性质的各种急慢性疼痛.
• 许多非疼痛性症状与疾病,面神经麻痹、 面肌痉挛;视网膜血管闭塞症、高血压、 甲亢,月经失调等。
选择适应症
• 注意病程的发展变化，不能对所有的患 者一概使用。
• 如，对早期三叉神经痛患者，可先试ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 药物治疗，当药物治疗效果不佳时，或 因药物出现副作用不能继续使用时，就 应选择神经阻滞疗法。
失。 • 药物直达局部的病变，少量的药物就可以在病
灶区域形成局部高浓度，体现了集中优势药力， 使临床治疗发挥应有的最佳效应。 • 注射少量的药物又能避免药物的全身副作用。
注射治疗
• 在最短的时间内 • 用最快的速度 • 将最合理的药物 • 准确地送到最需要的病变部位 • 达到最满意的治疗效果。 • 操作简便易学。
冠脉搭桥术； • 顽固性骚痒；痔疮内或血管瘤内注射。
疼痛医学
是神经科学的新分支和边缘学科
• 近年来发展很快
• 2001年美国国会第106次会议通过决议，将新 世纪的第一个十年命名为
• “疼痛研究与治疗的十年” • 是目前美国医学科研经费增加最快的学科
疼痛疾病是常见多发病
每个人一生中都有机会因疼痛就医 • 每个家庭都有疼痛患者 • 镇痛用药在医院门诊的用药量和药费于
• 特殊情况，在诊断性检查中给予神经阻滞，以 减轻患者的痛苦。
• 切忌“以痛为因、头痛治头、脚痛治脚，” 甚 至 “哪痛打哪”(痛点注射)。
• 对于患有严重的器质性心脏病，全身情况很差、 高龄患者应慎用。
• 对于患有严重高血压、糖尿病，活动性溃疡、 妊娠初期等情况者进行神经阻滞时，应慎用激 素。
个体化原则。
神经破坏(损毁)药
• 乙醇与生物组织细胞接触，可引起细胞 脱水、变性、硬化。
• 乙醇对神经细胞的作用与此类似，神经 根和髓鞘也产生退行性变。
• 在神经干内注射乙醇，可使神经纤维完 全变性失去功能。称为 "化学性神经切断 "，"神经松解术"，或"持久性神经阻滞"。
神经破坏(损毁)药
• 按注入位置的不同，其浓度与体积应有差异。 • 蛛网膜下腔阻滞用无水乙醇; • 硬膜外阻滞用30－50%乙醇; • 腹腔神经丛阻滞用50－100%乙醇; • 交感神经节阻滞用 50－100%乙醇; • 神经根阻滞用 30－100%乙醇; • 末梢神经阻滞用50%乙醇。
神经破坏性阻滞
• 至少10%以上的癌痛病人需要 • 难以对神经破坏性治疗长期评估。 • 对于神经破坏性治疗有许多不良的猜测 • 许多医生并没有开展此类治疗，对此治
疗的恐惧是想象出来的。
神经破坏性阻滞
• 用化学药物使与疼痛有关的神经组织变 性，可获得较长时间的持续性镇痛 方法主要有
• 周围神经阻滞 • 神经根阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞 • 交感神经阻滞和腹腔神经丛阻滞
神经破坏性阻滞适应症
• 癌性疼痛，包括良性肿瘤侵及神经根或压迫神 经干，用药物或其他方法难以控制者；
• 顽固性非癌性疼痛用各种方法难以制止者，如 三叉神经痛、带状疤疹后遗神经痛等；
• 需重复神经阻滞的疾病，如交感神经持续性疼 痛或严重的血栓闭塞性脉管炎（可作腰交感神 经节破坏术）；
• 瘤体内注射，破坏肿瘤组织； • 颈交感神经阻滞治疗心绞痛，部分患者可免除
• 操作中应取得患者的合作 • 摆放患者于理想的体位 • 反复确认“压痛点”的重要性 • 严格执行无茵操作
局部麻醉药
• 普鲁卡因 • 丁卡因 • 利多卡因 • 布比卡因 • 罗哌卡因
神经阻滞的并发症及处理
1、 出血、血肿； 2、 邻近邻近器官损伤如气胸、血气 胸、 神经损伤极其神经炎； 3、 局麻药中毒： 4、 神经炎； 5、 过敏反应； 6、 感染； 7、 空气栓塞； 8、 穿刺针、导管破损、折断、残留；
注射和神经阻滞疗法的特点
• 镇痛效果确实可靠 • 对疾病的诊断具有重要意义 • 治疗范围及时效可选择性 • 强副作用小
注射和神经阻滞疗法的机理
• 阻断痛觉的神经传导通路 • 调理引起疼痛的局部环境 • 改善血液循环 • 消除炎症 • 疗效和操作技巧关系密切
神经阻滞疗法的适应症
• 神经阻滞疗法的适应症非常广泛。
神经破坏(损毁)药
• 酚简称石碳酸,可产生蛋白质变性，阻断神经 的电生理传导。作用强于乙醇。
• 蛛网膜下腔阻滞用5%一15%酚甘油; • 硬膜外阻滞用10%一15%酚甘油或 7%酚溶液; • 交感神经节阻滞用 10%酚甘油或 7%酚溶液; • 神经根阻滞用7%酚水溶液或酚甘油; • 末梢神经阻滞用5%酚甘油或3-5%酚溶液。
• 阻滞或注射治疗前，仔细分析病情，确 认具体病灶部位
• 有针对性地为其制定注射治疗方案。 • 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。 • 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳
时，应及时再次诊断和调整治疗方案。 • 如果将注射治疗方案形式化，用固定的
方案去治疗每一位患者，会影响疗效。
神经阻滞的操作原则
• 主要用于治疗癌症疼痛、三叉神经痛或 带状疱疹后神经痛等恶性疼痛。
注射治疗
• 注射治疗作为一种病灶注射治疗技术，
• 随着X光、超声波介入引导技术的广泛应 用，许多过去难以穿刺给药的部位，现 在都可以安全地注射给药了。
注射治疗
• 根据疼痛的炎症病灶的不同特点，配制有效的 药液
• 通过注射方案及穿刺注射技巧，进行病灶注射 • 局部高浓度药液消除炎症病灶，疼痛也随着消