中医内科学主治医师重要知识点(第二部分)教程
三、病因病机: 1、病位主要在心,涉及脾肾。 2、病理关键为心失所养,扰动心神,心神不宁。 3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损,心失 所养;实为邪扰于心,心神不宁。 4、病理转变:后期可出现心阳欲脱的危重证候。 四、辨证论治 (一)辨证要点: (二)治疗原则:虚当养心安神;实因瘀血,当活血化瘀; 因痰热,当清热化痰
第四节 喘证
一、定义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能 平卧为特征的病证.严重者可致喘脱,见于多种急、慢性疾 病的过程中。 二、源流: 1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。 2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。 4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》 “喘由外感者治肺,由内伤者治肾” 三、病因病机: 1、病位在肺和肾,主要病机为气机升降出纳失常。①肺为 气之主②肾为气之根 2、病理性质有虚实之分:①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚 实并见 3、重证多影响到心:①心与肺②心与肾
四、辨证论治: (一)辨证要点:辨邪实正虚 (二)治疗原则:发时治标,平时治本; (三)分证论治: (1)发作期: 1、冷哮证:射干麻黄汤;表寒里饮者用小青龙汤;上实下虚用苏 子降气汤 2、热哮期:定喘汤或越婢加半夏汤;热盛伤阴用麦冬汤;痰气壅 实用三子养亲汤 3、寒包热哮证:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4、风痰哮证:三子养亲汤 5、虚哮证:平喘固本汤 附:喘脱危证:回阳急救汤合生脉饮 (2)缓解期: 1、肺脾气虚证:六君子汤 2、肺肾两虚证:生脉地黄汤合金水六君煎 五、哮证与喘证的鉴别 六、哮证与喘证转化
三、病因病机: (一)发病学特点:卫外功能减弱,外邪乘袭致病。 (二)病理关键:邪袭肺卫,以卫表失和为主。 (三)病理性质有寒热两类: (四)预后良好,少有传变。 四、辨证论治: (一)、辨证要点:辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 (二)、治疗原则:解表达邪 (三)、分型论治: 1、风寒束表证:荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证:银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证:新加香薷饮加减 4、气虚感冒:参苏饮 5、阴虚感冒:加减葳蕤汤 五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别 诊断 六、预防及预后
第二节 胸痹 一、定义:胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。 临床以 胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为特征。轻者仅感胸 闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛 彻心。 二、源流: 1、《内经》虽无胸痹一名,但其临床表现却在内经描述得 相当详细。描述了真心痛的表现及预后。 2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归 纳为“阳微阴弦”。 3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。 4、明清时代,对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗 胸痹有了发展。
第二节 咳嗽 一、定义:定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤 (脏腑功能失调伤及于肺)各种因素导致肺失宣降肺气上逆, 出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病。 二、源流:1、《内经》论述咳嗽的病因病理。 2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳 嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。 3、《医学正传》强调调畅气机。 4、《医门法律》论述燥的病机和治法,提出温润、凉润两 大方法。 5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。 6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。 7、解放以后: 三、病因病机: 1、病位主要在肺,与肝脾肾有关。 2、病理特点是邪干于肺,肺失宣肃,肺气上逆。 3、病理演变:外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变
四、辨证论治 (一)辨证要点:辨虚实 (二)治疗原则:实:袪邪利气;虚:培补摄纳 (三)分证论证: (1)实喘 1、风寒袭肺证:麻黄汤合华盖散;汗而喘不平用桂枝加厚 朴杏子汤;支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤 2、表寒肺热证:麻杏石甘汤 3、痰热郁肺证:桑白皮汤 4、痰浊阻肺证:二陈汤合三子养亲汤 5、肺气郁痹证:五磨饮子 (2)虚喘 1、肺气虚耗证:生脉散合补肺汤;中气虚而腹中气坠者用 补中益气汤 2、肾虚不纳证:金匮肾气丸合参蛤散 3、正虚喘脱证:参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散
四、辨证论治: (一)辨证要点: (二)治疗原则:标实:祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、 甚或开窍、熄风、止血;本虚:补养心肺、益肾健脾 (三)分型论治: 1、痰浊壅肺证:苏子降气汤合三子养亲汤 2、痰热郁肺证:越婢加半夏汤或桑白皮汤 3、痰蒙神窍证:涤痰汤;另服安宫牛黄丸或至宝丹 4、肺肾气虚证:平喘固本汤合补肺汤 5、阳虚水泛证:真武汤合五苓散 五、预后及调摄
(三)分型论治: 1、心虚胆怯证:安神定志丹;痰热内扰,胃失和降,心神 不安,用黄连温胆汤 2、心血不足证:归脾汤 3、阴虚火旺证:天王补心丹合朱砂安神丸;阴虚火不旺用 天王补心丹;阴虚相火妄动用知柏地黄丸 4、心阳不振证:桂甘龙牡汤合参附汤 5、水饮凌心证:苓桂术甘汤;肾阳虚衰不能制水,水气凌 心,用真武汤 6、瘀阻心脉证:桃仁红花煎合桂甘龙牡汤 7、痰火扰心证:黄连温胆汤 五、惊悸与怔忡的鉴别
第七节 肺胀 一、定义:肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致 肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如 塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗.或唇甲紫绀, 脘腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严 重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 二、源流:1 病名见于《内经》。 2 《金匮要略》记载表现和治法方剂。 3 《诸病源候论》认识病理特点。 4 朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。 5 李用粹认为治疗要分虚实。 三、病因病机: 1、病位主要在肺,继则累及脾肾,后期涉及于心。 2、病理关键是肺气胀满,不能敛降。 3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。 4、病理性质属本虚标实:复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚
三、病因病机: 1、病位在心,涉及肝、脾、肾。 2、素体阳虚,胸阳不振是形成胸痹的病理基础。 3、病理因素为阴寒,痰浊,瘀血相互为患。 4、病理性质总属本虚标实。 5、病理转化可以因实致虚,亦可以因虚致实。 四、辨证论治: (一)辨证要点: (二)治疗原则:先治其标,后顾其本;治标常活血化瘀、辛 温通阳、泄浊豁痰;扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾
中医内科学主治医师重要知识点
第一章 肺系疾病 第一节 感冒 一、定义:由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。 临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身 不适、脉浮为特征。 二、源流:1、《内经》提出病因和主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺,提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病的卫分证, 创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。
第八节 肺痿 一、定义:肺叶痿弱不用,为肺脏的慢性虚损性疾患。临床 以咳吐浊唾涎沫。 二、病因病机: (一)病因:肺燥津伤、肺气虚冷 (二)病机:虚热肺痿、虚寒肺痿 三、辨证论治: (一)辨证要点:虚热、虚寒 (二)治疗原则:补肺生津 (三)分型论治: 1、虚热:麦冬汤合清燥救肺汤 2、虚寒:甘草干姜汤或生姜甘草汤
(三)分型论治: 1、心血瘀阻证:血府逐瘀汤;血瘀轻者可用丹参饮 2、气滞心胸证:柴胡疏肝散 3、痰浊闭阻证:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4、寒凝心脉证:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤;阴寒极盛, 胸痹重证,用乌头赤石脂丸和苏合香丸 5、心肾阴虚证:天王补心丹合炙甘草汤 6、气阴两虚证:生脉散合人参养荣汤 7、心肾阳虚证:参附汤合右归饮 五、胸痹与真心痛,胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别 六、胸痹与心悸的转化
三、病因病机: (一)病因:感染“痨虫”、正气虚弱 (二)病机: 1、病位主要在肺,影响到脾肾。 2、发病学方面,痨虫是发病的条件,正虚是发病的关键。 3、病理性质主要是阴虚。 4、病理演变:初起多阴虚,继则阴虚火旺,气阴两虚,后期阴阳 两虚。 5、多生变证: 四、辨证论治: (一)辨证要点: (二)治疗原则:补虚培元,抗痨杀虫 (三)分型论治: 1、肺阴亏损证:月华丸 2、虚火灼肺证:百合固金丸合秦芄鳖甲散 3、气阴耗伤证:保真汤或参苓白术散 4、阴阳两虚证:补天大造丸 五、肺痈与肺痨的鉴别
第三节 哮证 一、定义:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,其特征是发 时喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,缓解后一如常人,重证反 复发作者在缓解期亦常有气短。 二、源流:1、内经至秦汉阶段: 2、隋唐阶段: 3、宋金元阶段:朱丹溪:首创哮喘之名;病理上专主于 痰;治疗上提出了分期论治的思想。 4、明清阶段:虞抟“哮以声响名,喘以气息言”。 三、病因病机: (一)病因:津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根” (二)病机: 1、病位在肺系,关系到肺肾。 2、病理因素以痰为主。 3、病理关键为痰气壅塞气道,肺失肃降。 4、病理性质:发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主。
第六节 肺痨 一、定义:肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱 性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要 特征。轻者诸证间作,重者相继发生或兼见并存。 二、源流: 1、《内经》对本病的临床特点即有较具体的记载,认为本 病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。 2、张仲景《金匮要略》篇叙述了本病及其合并症。 3、《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染性。 4、许叔微《普济本事方》提出病因是由“肺虫”引起。 5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说.确立了滋阴降火的治疗 大法。 6、《仁斋直指方》提出“治瘵疾,杀瘵虫”的论点。 7、元代葛可久著《十药神书》是第一本肺痨专著。 8、《医学正传》提出“悸 一、定义:心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不 能自主的一种病证。临床多呈发作性,每因情绪波动或劳累 过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等 症。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。 二、源流: 1、《内经》虽无心悸的名称,但有惊惕、惊骇、惊狂、惊 惑、惊躁等名。 2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心 下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。 3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演 变和治法方药都有详细的记载。 4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论,认为“血虚”、“痰 迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。 5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记载了 用血府逐瘀汤治疗心悸。
中医内科主治考试知识点
中医内科主治考试知识点
中医内科主治考试通常涵盖了中医内科学的理论和临床应用方面的知识点。
以下是可能涉及的主要内容:
1. 《内经》基础知识:
- 包括《黄帝内经》中有关脏腑经络、阴阳五行、病因病机等基础理论知识。
2. 脏腑病理学:
- 各脏腑的生理功能、病理变化和相关疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 中医诊断:
- 包括望、闻、问、切四诊合参,通过望诊、闻诊、问诊和脉诊等方法进行疾病诊断。
4. 中医治疗原则和方法:
- 包括辨证论治的原则、方药和针灸的治疗方法,以及饮食调理、按摩等辅助疗法。
5. 常见疾病诊治:
- 常见内科疾病(如消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病等)的诊断和治疗知识。
6. 预防保健和中医养生:
- 中医预防保健和养生方法,包括饮食调理、起居调节、运动锻炼等。
7. 临床案例分析:
- 根据实际案例进行分析,考察学员对中医内科学理论的理解和应用能力。
考试涉及的知识点包括理论知识和临床实践,学员需要全面了解中医内科学相关的理论、方法和实践技能,能够准确诊断和治疗常见内科疾病,并且运用中医理论指导临床实践。
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中医内科学感冒要点: 1.感冒的定义2•感冒的源流3.时行感冒的定义要点: 1.感冒的常见病因2.感冒的基本病机3.感冒发病关键要点: 1.感冒的诊断要点2.感冒与温病早期的鉴别3 4•普通感冒与时行感冒的鉴别要点: 1.感冒的辨证要点2.感冒的治疗原则3•感冒的分证论治(包括虚体感冒)要点: 1.感冒的预防调护方法2•感冒的煎药方法3.感冒的服药方法咳嗽要点: 1.咳嗽的定义2•咳嗽的源流3.主要相关西医疾病的诊断要点: 1.咳嗽的常见病因2.咳嗽的基本病机4.脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的含义.咳嗽的诊断要点2.咳痰特点的鉴别3.咳嗽特点的鉴别4•咳嗽与咳喘的要点:1.咳嗽的辨证要点 2 3.咳嗽的分证论治4.外感咳嗽治疗的忌宜5.内伤咳嗽治疗的忌宜 要点:咳嗽的预防调护方法 哮病要点:1.哮病的定义2.哮病的源流3.主要相关西医疾病的诊断要点:1.哮病的辨证要点要点:哮病的预防调护口力................. 鉴日目园 点点日目旦要要.哮病的病因2.哮病的主要病机3.夙根的实质 4.哮病发作期的基本病理 要点:1.哮病的诊断要点2.哮病与喘证的鉴别3.哮病与伏饮的鉴别2 3.哮病的分证论治4.喘脱危证的证候特点5.喘脱危证的治疗要点:1.肺痈的诊断要点 2.肺痈与风温的鉴别3.肺痈与肺痿的鉴别 要点:1.喘证的定义2•喘证的源流3.主要相关西医疾病的诊断要点:1 .喘证的病因2.喘证的主要病机及转化3 4.喘脱的病机5.喘脱的临床特征要点:1.喘证的诊断要点2.喘证与哮病的鉴别3.喘证与气短的鉴别要 点:1.喘证的辨证要点2 3.喘证的分证论治4.上实下虚”喘证的证候特点5.上实下虚”喘证的治 疗要点:喘证的预防调护肺痈日 目 目 要点 要点2. 肺痈的基本病机及转化3.肺痈成痈化脓的病理基础要点:1.肺痈的定义 2.肺痈的源流3.主要相关西医疾病的诊断要点:1.肺痈的病因.肺痈的辨证要点2.肺痈的治疗原则3.肺痈的分证论治4•常见证候治疗 的加减变化要点:肺痈的预防调护肺痨1.肺痨的定义2 •肺痨的源流3.主要相关西医疾病的诊断 3. 肺胀本虚与标实的内涵及转化 4.肺胀的发生与咳嗽的关系5.肺胀的发生 与喘证的关系要点: 要点: 1.肺痨的常见病因2.肺痨的主要病机及转化日目i要点要点要点: 1.肺痨的诊断要点2.肺痨与虚劳的鉴别3.肺痨与肺痿的鉴别.肺痨的辨证要点2.肺痨的治疗原则3.肺痨的分证论治4•常见证候治疗 的加减变化 要点:肺痨的预防调护肺胀要点: 1.肺胀的定义2•肺胀的源流3.主要相关西医疾病的诊断要点: 1.肺胀的常见病因2.肺胀的主要病机特点.肺胀的诊断要点2.肺胀与喘证、哮病的相互关系3.肺胀与喘证、哮病的鉴别细u园要点:细L【㈣要点:细嘔.肺胀的辨证要点2.肺胀的治疗原则3.肺胀的分证论治4•常见证候治疗的加减变化要点:肺胀的预防调护心悸要点:1.心悸的定义2.心悸的源流3.主要相关西医疾病的诊断细唱要点:细丨I㈣要点:细目g 细tiE 细冃巨要点:.心悸的常见病因2. 心悸的主要病机及虚实转化3.虚、痰、水、瘀与心悸的关系.心悸的诊断要点2. 惊悸与怔忡的鉴别3.心悸与奔豚的鉴别4.心悸与卑的鉴别.心悸的辨证要点2. 心悸的治疗原则3.心悸的分证论治4.常见证候治疗的加减变化要点:1.心悸的预防2.重症心悸的预后胸痹细y回要点二细咽要点:ftiiig細t [巨.胸痹的定义2.胸痹的源流3.《金匮要略》对胸痹证治的认识4•主要相关西医疾病的诊断.胸痹的常见病因2.胸痹的病机3.胸痹的发展趋势、虚实两者的内涵及其转化.胸痹的诊断要点2.胸痹与悬饮的鉴别3.胸痹与胃脘痛的鉴别4.胸痹与真心痛的鉴别要点:1.胸痹的辨证要点2.胸痹的治疗原则及具体治疗方法3.胸痹的分证论治4.阴寒凝滞与心肾阳虚之胸痹的证治区别及其治疗加减变化5 6.真心痛的分证论治要点:胸痹的预防调护不寐要点:1 .不寐的定义2.不寐的源流3.主要相关西医疾病的诊断4.健忘的定义要点:1.不寐的常见病因2.不寐的基本病机3.不寐的病理变化细唱 要点: 细