育龄期女性癫痫患者的个体化治疗
拉莫三嗪个体化治疗妊娠期癫痫的必要性及思考
妊娠期特殊的生理变化，导致LT G血药浓度很难预 测，且个体差异很大。在妊娠期应该如何调整剂
量，来兼顾患者癫痫控制程度和胎儿的安全性临
床上需要亟待解决的问题。本文拟对LT G治疗妊娠
基金项目：2014年首都卫生发展科研专项项目，“北京基层 医疗机构中成药利用评价及用药合理性监测研 究” ，编号：首发2014-3-2043
LT G容易受其他药物及激素水平干扰[10]，与多 种药物存在相互作用[7]。如苯妥英钠、苯巴比妥、 卡马西平、利福平和舍曲林等酶诱导剂会加速LT G
作者简介：霍记平，药师，主要从事药代动力学及医院药学 工作。E-mail：gaoshan-523@
通讯作者：余克富，药师，主要从事医院药学工作。 E-mail：kefu006@
收稿日期：2018-12-17 接受日期:2019-1-18
期癫痫的个体化用药和安全性研究进行阐述，以期 为逐步实现LT G治疗妊娠期癫痫的个体化用药提供 参考价值。
The Necessity and Thinking of Individual Treatment with Lamotrigine for Epilepsy During
Pregnancy
HUO Ji-ping1, ZHAO Zhi-gang, HAN Rong, YU Ke-fu* Department of Pharmacy, Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China [Abstract] Lamotrigine is one of the first drugs for the treatment of epilepsy during pregnancy, but its pharmacokinetics during pregnancy varies greatly. The influencing factors and the exact mechanism are not fully understood. It may cause harm to the fetus due to excessive dosage, or poor control of epilepsy due to insufficient dosage, so individualized treatment of lamotrigine during pregnancy is particularly important. The factors influencing the changes of lamotrigine concentration during pregnancy and postpartum, and the effect of lamotrigine on the safety of the fetus will be discussed in the article, so as to describe the changes of lamotrigine during pregnancy, and propose that the population model study is expected to provide solutions for individualized treatment of lamotrigine in the treatment of pregnancy epilepsy. [Key words] Lamotrigine; Pregnancy; Epilepsy; Individual Treatment
癫闲病治疗方案
引言癫闲病，也被称为癫痫病，是一种慢性神经系统疾病，其主要特征是反复发作性的脑电活动异常导致的脑功能紊乱。
根据世界卫生组织的数据，全球大约有5000万人患有癫闲病。
癫闲病的治疗是一个多学科、多维度的工作，需要结合药物治疗、手术治疗以及患者的生活习惯进行综合考虑。
本文将介绍一种综合治疗方案，帮助患者减少癫闲病的发作，并提高生活质量。
第一部分：药物治疗药物治疗是癫闲病患者最常见的治疗方式。
以下是常用的药物治疗方案：1.抗癫痫药物：选择正确的抗癫痫药物是关键。
根据癫闲病的类型和患者的年龄、性别等特点，可以选择相应的药物进行治疗。
常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、卡马西平、地西泮等。
2.药物剂量控制：药物剂量的调整是非常重要的。
患者应该在医生的指导下逐渐调整药物剂量，以达到最佳疗效，并避免药物的副作用。
3.定期复查：患者需要定期复查脑电图和血液检查，以确定药物治疗的效果，并根据需要进行调整。
第二部分：手术治疗对于一些难以控制的癫闲病患者，手术治疗可能是一个有效的选择。
以下是一些常见的手术治疗方法：1.神经刺激治疗：通过植入神经刺激器，对脑神经进行电刺激，以减少癫闲病发作的频率和强度。
这种治疗方法适用于一些局限性癫闲病患者。
2.癫痫切除术：对于一些病因明确的癫闲病患者，可以考虑进行癫痫切除术。
手术中，医生将切除脑部异常的神经组织，以达到治疗效果。
3.冷冻治疗：通过冷冻疗法破坏脑部异常的神经组织，从而减少癫闲病发作。
这种治疗方法适用于一些难以手术切除的病例。
第三部分：生活习惯调整除了药物治疗和手术治疗外，患者的生活习惯也会对癫闲病的治疗效果产生影响。
以下是一些应注意的生活习惯调整：1.规律作息：患者应保持规律的作息时间，养成良好的作息习惯。
良好的睡眠质量对控制癫闲病发作非常重要。
2.饮食调整：适量控制咖啡因和酒精的摄入，避免食用含有人工添加物和防腐剂的食品。
多摄入富含维生素和矿物质的食物，有助于神经系统的健康。
西药执业药师药学综合知识与技能2020年真题-(1)
西药执业药师药学综合知识与技能2020年真题-(1)一、最佳选择题1. 收集用药清单，整理医嘱，发现不适当用药并建议调整治疗方（江南博哥）案的过程称为______。
A.处方审核B.药物治疗管理C.药物重整D.药物等效性评价E.药品综合评价正确答案：C[解析] 药物重整是指比较患者目前正在应用的所有药物与医嘱药物是否一致的过程。
2. 患者多年前曾用过心得安，现到药店购买此药，药师应提供的药品是______。
A.普萘洛尔B.硝苯地平C.硝酸异山梨酯D.维拉帕米E.美西律正确答案：A[解析] 普萘洛尔-心得安；硝酸异山梨酯-消心痛；硝苯地平-心痛定。
3. 要求“冷处”贮存的药品，贮存的温度应该是______。
A.10℃～30℃B.不超过20℃C.2℃～10℃D.0℃E.-10℃正确答案：C[解析] 室温：10-30℃；阴凉处：不超过20℃；凉暗处：不超过20℃并遮光保存；冷处：2-10℃。
4. 规格为25mg的片剂，处方上用法为25mgtid，药师粘贴用法标签时正确的写法是______。
A.每日3次，每次0.5片B.每日3次，每次1片C.每日2次，每次1片D.每日2次，每次2片E.每日1次，每次1片正确答案：B[解析] qd每日1次；bid每次2次；tid每日3次；qid每日4次；q4h每4小时1次。
5. 药品说明书中提及“两种药物在吸收过程中，会发生相互影响，不能同时服药”，但没有明示服药间隔时间，通常建议的间隔时间是______。
A.0.5小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时正确答案：C[解析] 若药品说明书中没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时。
6. 根据时辰规律给药有助于提高疗效、减少不良反应。
下列药物中宜在清晨给药的是______。
A.氟西汀B.辛伐他汀C.氯苯那敏D.比沙可啶E.艾司唑仑正确答案：A[解析] 适宜清晨服药的有：糖皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药、利尿剂、泻药等。
其他几种药适宜睡前服用。
2021国家执业药师-药学综合知识与技能-真题
2020药学综合知识与技能一、最佳选择题（共40题，每题1分。
每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.收集用药清单并整理医嘱药物，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为A.处方审核B.药物警戒C.药物重整［）.药物等效性评价E,药物综合评价2.患者多年前曾用过心得安，现到药店购买此药，药师应提供的药品是A.普荼洛尔B.硝苯地平C.硝酸异山梨酯D.维拉帕米E.美西律3.要求“冷处”贮存的药品，贮存的温度应该是A.10°C〜30°CB.不超过20°CC.2，C 〜10°CD.0°CE.-10°C4.规格为“25mg”的片剂,处方上用法为“25mg tid” °药师粘贴服药标签时，正确的写法是A.每日3次,B.每日3次，C.每日2次，每次0. 5片每次1片每次1片每次2片每次1片5.药品说明书中提及“两种药物在吸收过程中，会发生相互影响，不能同时服药”，但没有明示服药间隔时间，通常建议的间隔时间是A.0. 5小时B.1小时C.2小时D.3小时C.多塞平D.多奈哌齐E.左乙拉西坦60.适用于急性期焦虑症患者短期服用的药物是61.育龄期女性癫痫患者可酌情使用的药物是62.可改善认知功能但有加重消化性溃疡出血风险的药物是【63-65】A.纳洛酮B.青霉胺C.亚甲蓝D.氟马西尼E.乙酰半胱氨酸63.用于铜、汞、铅中毒解救，亦可治疗肝豆状核变性病的药物是64.用于氤化物中毒解救的药物是65.用于苯二氮草类中毒解救的药物是[66-67]A.利奈哇胺B.莫西沙星C.阿奇霉素D.氟康哩E.氨芋西林66.属于时间依赖性且半衰期很短的抗菌药物是67.属于浓度依赖性的抗菌药物是[68-69]A,氨漠索8.对乙酰氨基酚C.右美沙芬D.喷托维林E.伪麻黄碱68.可引起嗜睡，驾车、高空作业或操作机器者慎用的药物是69.患者，男，49岁，平素体健，因感冒服药后出现血压升高，可能引起此反应的药物是[70-71]A.碳酸氢钠B.非布司他C.别嗦醇D.秋水仙碱E.苯澳马隆70.可迅速控制痛风急性期症状的药物是71.患者用药前建议筛查I1LA-B*58O1基因，阳性者禁用的药物是[72-73]A.奥沙利伯B.异环磷酰胺C.伊立替康D.维裂霉素E.氟尿嗜喧72.其神经毒性常累及感觉神经末梢的药物是73.容易导致出血性膀胱炎的药物是[74-76]A.甲硝哇B.克林霉素C.克霉哩D.孕激素E.雌激素74.治疗滴虫性阴道炎，应选用的药物是75.改善泌尿生殖系统绝经综合征，首选的药物是76.治疗外阴阴道假丝酵母菌病，应选用的药物是[77-79]A.兰索拉哩B.多潘立酮C.枸檄酸锡钾D.法莫替丁E.硫糖铝77.可引起Q-T间期轻度延长的药物是78.长期服用可引起低磷血症的药物是79.能引起大便颜色变黑的药物是[80-81]A.口服氯苯那敏片B.口服头弛吠辛酯片C.生理盐水冲洗鼻腔D.口服伪麻黄碱缓释片E.口服对乙酰氨基酚片80.患儿，男，4岁，因感冒出现鼻塞，可选用的治疗方案是81.患者，女，26岁，孕36周，因感冒出现高热，体温39. 3笆，物理降温无效，可选用的治疗方案是[82-83]A.福莫特罗B.布地奈德C.茶碱D.□塞托漠铉E.沙丁胺醇82.可快速而持久地缓解哮喘症状，但不宜长期单独使用的药物是83.患者，男，58岁，COPD稳定期，接受吸入剂治疗后出现「I干，可能引起这一反应的药物是[84-85]A.艾司奥美拉哇B.铝碳酸镁C.法莫替丁D.复方消化酶E.多潘立酮84.患者，女，55岁，患有垂体瘤，催乳素水平高。
抗癫痫药物应用专家共识
坐堡挫丝叠盘查垫！！笙！旦筮坐鲞筮！翅￡堕！』盟！坠翌！：』塑！！盟垫！！：Ｙ丛丝：塑些！即首选药物。
（２）药物评价标准：一线药物：专家选为７～９分（非常情况下更合适和通常情况下合适）；－－线药物：专家选为４～６分；三线药物：专家选为ｌ一３分（通常不合适和非常不合适）。
结果一、基本信息共发出问卷５０份，回收４９份（９８％）。
４９名专家中，男性３８名（７７．６％），女性１１名（２２．４％）；年龄３５～８ｌ岁，平均（５３．９±１０．８）岁。
平均从事神经科专业时间为（２９．２±１０．５）年（１１—５１年）。
其中，癫痫专业医生４３名（８７．８％），平均从业时间（１７．９４－１０．２）年（３—４５年）。
曾经从事过其他医学专业有：内科学、老年痴呆专业、脑电图专业、基础医学与预防医学。
４６名（９３．８８％）所在单位系综合性医院神经内科，２名为癫痫专科医院医生，１名为神经科专科医院医生。
所有专家每月诊治癫痫患者２０—８００例（中位数１００例），其中４３例（８７．７６％）近５年参加或主持过癫痫的临床或基础研究。
完成本问卷所花费的时间为３５～２８８０ｍｉｎ（中位数１６５ｍｉｎ）。
二、总体治疗策略有关２种癫痫发作类氆的首选治疗，１００％的专家选择单药。
其他步骤治疗策略分别见图１、２（问卷设计中共有７个步骤，但仅少数专家完成丁最后２步，故此处仅归纳第１—５步的结果）。
三、初始用药１．新诊断特发性全面性癫痫：丙戊酸是３种发作类型（伞身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作）的一线药物且是惟一的首选药物。
全身强直一阵挛发作的一线药物除丙戊酸外，还有托吡酯和拉莫三嗪。
当丙戊酸治疗失败后，用于全身强直阵挛发作的首选药物拉莫三嗪，一线药物有拉荧三嗪、托吡酯与左乙拉西坦。
失神发作的首选与一线药物均为拉莫三嗪。
肌阵挛发作无首选药物，一线用药足左乙拉西坦。
拉英三嗪或托吡酯治疗失败后的３种全面性发作的首选药物均为丙戊酸（表１）。
西药执业药师药学综合知识与技能-159_真题-无答案
西药执业药师药学综合知识与技能-159(总分100,考试时间90分钟)最佳选择题(每题的备选项中，只有1个最符合题意)1. 书写药历是药师进行规范化药学服务的一项工作，下列内容一般不载入药历的是A. 患者基本信息B. 用药评价C. 临床诊断要点D. 用药记录E. 患者知情同意书2. 目前，作为药师“参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径”的具体工作是A. 处方点评B. 药物信息服务C. 静脉药物配置D. 治疗药物监测E. 药物利用研究和评价3. 在审核处方用药适宜性时，应特别注意是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌。
下列联用药物中有潜在不良相互作用的是A. 阿莫西林和克拉维酸钾B. 头孢哌酮和舒巴坦C. 苄丝肼和左旋多巴D. 甲氧氯普胺和氯丙嗪E. 亚胺培南和西司他丁钠4. 下列联合用药事例中，药物相互作用致使呈现延缓或降低抗药性的是A. 阿托品联用氯磷定B. 青蒿素联用乙胺嘧啶C. 美西律联用普萘洛尔D. 普萘洛尔联用硝苯地平E. 甲苯磺丁脲联用氢氯噻嗪5. 为保证用药安全，一些药物应用前需要实施皮肤敏感试验。
一些权威性较高的二次文献中记载的需进行皮肤敏感试验的药品是A. 链霉素注射剂B. 青霉素钠注射剂C. 玻璃酸酶注射剂D. 鱼肝油酸钠注射剂E. 细胞色素C注射剂6. 审查处方药师发现的下列不合理处方问题中，可判定为“用药不适宜处方”的是A. 字迹难以辨认B. 无适应证用药C. 临床诊断缺项或书写不全D. 未使用药品规范名称E. 无正当理由不首选国家基本药物7. 已知1%(g/ml)葡萄糖溶液的冰点降低值为0.091℃。
依据冰点降低数据法，计算其等渗溶液的百分浓度是A. 5.1%(g/ml)B. 5.3%(g/ml)C. 5.5%(g/ml)D. 5.7%(g/ml)E. 5.9%(g/ml)8. 《中国国家处方集》有别于国内其他药学综合信息资料，其重要意义主要是A. 覆盖临床常见的近200种疾患B. 采取“以病带药”的方式编排C. 分为中药卷、化学药品与生物制品卷D. 以优先使用基本药物为药物治疗方案的选药原则E. 是国家规范处方行为和指导临床合理用药的法规性和专业性指导文件9. 药物信息的来源丰富多样，一级药物信息资料的最突出特点是A. 提供的信息最新B. 内容广泛、使用方便C. 提供的信息丰富、详实D. 查阅时需要利用所提供的参考文献去验证E. 有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识10. 实施静脉注射给药时，不宜选用0.9%(g/ml)氯化钠注射液做溶媒溶解的药品是A. 氟罗沙星B. 头孢菌素C. 苯妥英钠D. 阿昔洛韦E. 瑞替普酶11. 前些年，罗非昔布撤市是“发现服州大剂量该药物的患者心肌梗死和心脏猝死的危险增加了3倍”。
临床药物治疗学单选试题+参考答案
临床药物治疗学单选试题+参考答案1、强心苷类制剂的最佳适应证为A、甲状腺功能亢进症所致心力衰竭B、陈旧性心肌梗死所致的心力衰竭C、伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭D、扩张型心肌病所致慢性心力衰竭E、肥厚型心肌病所致心力衰竭答案：C2、联合用药治疗高血压的基础药是A、利血平B、氢氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、阿米洛利E、螺内酯答案：B3、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的肺炎（）；A、氟康唑B、头孢哌酮C、阿奇霉素D、万古霉素E、克林霉素答案：D4、1型糖尿病和2型糖尿病最根本的区别是（）A、发病年龄不同B、应用胰岛素治疗的时机不同C、胰岛β细胞分泌功能的差异D、病情发展快慢不同E、病情严重程度不同答案：C5、苯妥英钠的临床应用不包括A、三叉神经痛B、癫痫小发作C、癫痫大发作D、抗心律失常E、癫痫局限性发作6、米氮平最常见的不良反应是A、嗜睡B、体重增加C、直立性低血压D、口干、便秘E、性功能障碍答案：B7、使用肝素时应注意监测A、血糖B、肝功能C、血尿酸D、肾功能E、血小板答案：E8、糖尿病患者高渗性昏迷抢救宜用A、格列齐特口服B、瑞格列奈口服C、罗格列酮口服D、胰岛素静脉注射E、胰岛素皮下注射答案：D9、服用螺内酯可能引起A、血钾降低B、心动过缓C、面部潮红D、下肢浮肿E、血钾升高答案：E10、患儿男12岁，连续3日夜间咳嗽就诊，首选的止咳药是A、苯丙哌林B、氨溴索C、糖皮质激素D、羧甲司坦E、右美沙芬11、引起消化性溃疡的攻击因素，哪一项是错误的A、胃酸和胃蛋白酶B、非甾体抗炎药C、幽门螺杆菌D、米索前列醇E、铋盐答案：D12、下面属于SNRIs 药物的是A、米氮平B、帕罗西汀C、阿米替林D、文拉法辛E、米安色林答案：B13、患者，男，59岁，哮喘病史8年，近日因急性脑梗死就诊，住院治疗2周后出院。
对于该患者脑血管病的二级预防，宜首选的抗血小板药物是A、氯吡格雷B、对乙酰氨基酚C、阿司匹林D、华法林E、依诺肝素答案：A14、为抑制胃酸分泌宜选用A、甲氧氯普胺B、颠茄C、硫糖铝D、奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素E、兰索拉唑答案：E15、下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是A、甘油果糖的脱水作用较甘露醇强且快B、急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时内C、应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林D、应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药E、血小板计数<100×109/L时禁用溶栓药物答案：E16、左旋多巴是：A、酪氨酸的羟化物B、一种半合成的麦角生物碱C、东莨菪碱类化合物D、儿茶酚胺类化合物E、莨菪碱类化合物答案：A17、下列不属于弱阿片类，用于二阶镇痛药物的是（）A、右丙氧芬B、可待因C、芬太尼D、曲马多E、双氢可待因答案：C18、患者，女，24岁，患有缺铁性贫血并伴有慢性腹泻，实验室检查，Hb55g/L，血清铁12μg/L首选的治疗方案是( ）A、口服铁剂及维生素B、静脉滴注铁剂C、注射维生素BD、雄性激素治疗E、叶酸治疗答案：B19、下面哪项不是哮喘的发病机理（）A、支气管平滑肌痉挛B、肺部血液循环障碍C、气道慢性炎症D、气道粘液分泌增加E、气道高反应性答案：B20、既往作抗癫痫药又作心境稳定剂的是A、利培酮B、卡马西平C、氯丙嗪D、氟西汀E、地西泮答案：B21、支气管哮喘典型的临床症状是A、胸闷B、胸痛C、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难D、咯血E、干咳答案：C22、3级高血压值范围是A、收缩压160～179mmHg舒张压100～109mmHgB、收缩压140～159mmHg舒张压90～99mmHgC、收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHgD、收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHgE、收缩压120～139mmHg舒张压80～89mmHg 答案：C23、通过直接阻断a1受体而降压的药物是A、哌唑嗪B、利血平C、甲基多巴D、氢氯塞嗪E、硝苯地平答案：A24、甲亢患者应用甲巯咪唑的不良反应不包括A、皮疹B、粒细胞计数减少C、肝功能损害D、嗜睡E、白细胞计数减少答案：D25、妊娠不宜选用的抗高血压药：A、阿替洛尔B、甲基多巴C、ACEI类D、硝苯地平E、硫酸镁答案：C26、患者男性，72岁，高血压病3年，血压165/95mmHg,伴2型糖尿病。
临床药物治疗学试题+参考答案
临床药物治疗学试题+参考答案1、育龄期妇女癫痫应选用A、丙戊酸钠B、苯巴比妥C、拉莫三嗪D、苯妥英钠E、托此酯答案：C2、联合用药治疗高血压的基础药是A、氨苯蝶啶B、螺内酯C、利血平D、氢氯噻嗪E、阿米洛利答案：D3、帕金森病患者跌倒的最为常见原因是A、神经精神障碍B、异动症C、体位性低血压D、姿势反射障碍E、不宁腿综合征答案：D4、对于有睡眼障碍的抑都症患者，适宜选用的抗抑郁药是A、雷美尔通B、佐匹克隆C、地西泮D、米氮平E、唑吡坦答案：C5、下述药物中使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作的是A、氨溴索B、沙丁胺醇C、噻托溴铵D、孟鲁司特E、苯丙哌林答案：E6、治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是A、青霉素B、链霉素C、环丙沙星D、红霉素E、氧氟沙星答案：A7、高血压药物应用原则不正确的是：A、高剂量单一用药优于低剂量多药合用B、一线降压药物的使用C、最好选用可一天一次可持续24小时降压的药物D、尽量采用最小有效剂量E、个体化治疗答案：A8、1型糖尿病和2型糖尿病最根本的区别是（）A、发病年龄不同B、应用胰岛素治疗的时机不同C、病情发展快慢不同D、病情严重程度不同E、胰岛β细胞分泌功能的差异答案：E9、根除Hp的治疗方案大体上可分为A、质子泵抑制剂为基础的治疗方案B、胶体铋剂为基础的治疗方案C、质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的方案二大类D、胃动力药为基础和胶体铋剂为基础的方案二大类E、奥美拉唑治疗答案：C10、地西泮的临床应用不包括A、麻醉前给药B、小儿高热惊厥C、镇静催眠D、焦虑症E、癫痫大发作答案：A11、糖尿病合并肾病者应尽早应用（）A、格列喹酮+胰岛素增敏剂B、格列喹酮+双胍类C、胰岛素D、格列喹酮+a-糖苷酶抑制剂E、双肌类+非磺脲类降糖药答案：A12、属于哌啶酮类镇静催眠药的是A、甲丙氨酯B、阿米替林C、氯硝西泮D、异戊巴比妥E、格鲁米特答案：E13、为避免解热镇痛药对肝、肾、胃肠道的损伤，患者A、餐后服药B、严格掌握用量C、退热属对症治疗D、妊娠及哺乳期妇女不宜用药E、不宜同时应用两种以上的解热镇痛药答案：E14、下列选项中有关哮喘特征描述不准确的是A、典型发作时可闻及哮鸣音B、凡气道高反应性者都是支气管哮喘C、可自行缓解或治疗后缓解D、不同程度的可逆性气道阻塞E、反复发作性呼气性呼吸困难答案：B15、为根治幽门螺杆菌感染宜选用A、颠茄B、奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素C、兰索拉唑D、甲氧氯普胺E、硫糖铝答案：B16、氯丙嗪通过对下列何种受体的作用而使肾上腺素的升压作用翻转:A、M受体B、DA受体C、α受体D、N受体E、β受体答案：C17、双相情感障碍基础性使用的治疗药物是A、抗抑郁药B、镇静催眠药物C、抗焦虑药D、心境稳定剂E、抗精神病药答案：D18、关于抗抑郁药的合理使用，下列说法错误的为A、如单药治疗无效时，考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用B、抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施C、多数需要至少2周才会起效D、不能突然停止使用，以避免出现症状反弹和戒断综合征E、在单胺氧化酶抑制剂停用的14天内不能使用SSRIs等抗抑郁药物答案：A19、氨吡酮（氨力农)治疗心力衰竭主要的药理作用是（ )A、兴奋心肌β1受体B、制房室传导C、收缩外周血管D、负性频率作用E、正性肌力作用答案：E20、由于抑制前列腺素释放而使黏膜保护作用降低造成消化性溃疡的是A、非甾体抗炎药B、情绪紧张和焦虑C、胃酸和胃蛋白酶D、胃动力学异常E、幽门螺杆菌感染答案：A21、甲亢的内科治疗宜选择使用A、甲巯咪唑B、小剂量碘C、大剂量碘D、普萘洛尔E、甲状腺素答案：A22、患者女，64岁，10天来夜间咳嗽，痰多，诊断为急性支气管炎，除了抗感染治疗外，在选服右美沙芬时应加用的药品是A、洛贝林B、安钠咖C、可待因D、氨溴索E、氨茶碱答案：D23、治疗哮喘持续状态及危重发作的药物是A、氢化可的松琥珀酸钠B、异丙肾上腺素C、酮替芬D、阿托品E、沙丁胺醇答案：A24、以下的论述错误的是A、普萘洛尔可抑制肾素的分泌B、尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用C、硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全D、氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应E、氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压答案：E25、甲状腺功能亢进症以中青年女性最多见，其发病的最主要内因是A、强烈精神刺激B、哺乳期C、体内雌激素水平较高D、严重感染E、妊娠期答案：C26、苯海索治疗帕金森病的机制是：A、抑制多巴胺脱羧酶性B、兴奋中枢胆碱受体C、激动多巴胺受体D、阻断中枢胆碱受体E、补充纹状体中多巴胺答案：D27、下列哪些药物与口服降糖药同时服用可增加降血糖作用，容易使低血糖现象被掩盖A、β受体阻断药B、氟西汀C、西酞普兰D、帕罗西汀E、吗氯贝胺答案：A28、关于治疗肺炎的用药注意事项，叙述不正确的是A、肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎，即应马上给予首剂抗菌药物B、肺炎的药物治疗应避免使用抗生素，其他药物无效时再考虑使用抗生素C、抗菌药物治疗后48~72h应对病情进行评价D、体温正常48~72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物E、高危人群可注射流感疫苗和肺炎孩菌疫苗，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种答案：B29、具有镇咳作用的药物是A、氨茶碱B、右美沙芬C、乙酰半胱氨酸D、溴已胺E、酮替芬答案：B30、甲亢患者应用甲巯咪唑的不良反应不包括A、粒细胞计数减少B、肝功能损害C、皮疹D、白细胞计数减少E、嗜睡答案：E31、患者，女，21岁，未婚，患有甲状腺功能亢进症，应用丙硫氧嘧啶150mg，tid，治疗4个月后，出现体重增加、乏力、怕冷、突眼加重，治疗方案应调整为A、丙硫氧嘧啶减量并加用甲状腺素片B、放射性1I治疗C、换用另一种抗甲状腺药物D、加大丙硫氧密啶用量E、手术治疗答案：A32、抗精神病药物治疗精神分裂症的用药原则是：A、按需要不定期给药B、长期使用小剂量C、小剂量开始，逐渐增至治疗量，病情缓解后，继续使用维持剂量D、间断服用E、开始剂量要大，症状缓解后即停药答案：C33、适用于老年高血压并发心力衰竭患者的药物是A、赖诺普利B、缬沙坦C、非洛地平D、美托洛尔E、氢氯噻嗪答案：E34、下列哪项不是强心苷的适应症A、心房纤颤B、阵发性室上性心动过速C、心房扑动D、室性心动过速E、慢性心力衰竭答案：D35、可通过胎盘屏障，无发生胎儿缺陷者报道的药物是A、对乙酰氨基酚B、萘普生C、阿司匹林D、布洛芬E、贝诺酯答案：A36、阿卡波糖可能导致的不良反应是A、腹胀、肠鸣音亢进B、白细胞计数减少C、肝功异常和水肿D、体重减轻E、红人综合征答案：A37、使用肝素时应注意监测A、肝功能B、血尿酸C、血小板D、肾功能E、血糖答案：C38、WHO推荐妊娠及哺乳期妇女每日碘摄入量为A、50ugB、120ugC、200ugD、150ugE、300ug答案：C39、作为治疗阵发性室上性心动过速的首选药是A.利多卡因A、奎尼丁B、维拉帕米C、地高辛D、苯妥英钠答案：C40、下列有关糖尿病的叙述，正确的是A、所有的糖尿病人都有“三多一少”的症状B、部分2型糖尿病患者餐后3～5小时血糖降低C、糖尿病患者脂肪分解减少，蛋白质代谢正常D、2型糖尿病患者起病急，病情重，症状明显E、儿童糖尿病患者多食多饮，其生长发育加快答案：B41、关于肺炎的分类不正确的是A、根据病理形态学分为大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等B、根据获病方式分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎C、根据获病菌种类分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎D、根据病程分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎E、根据病原体种类分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺类答案：C42、45岁男性患者，高血压病史3年余，血压最高达180/100mmHg,合并2型糖尿病1年，首选下列哪种药物治疗A、普萘洛尔B、氨氯地平C、缬沙坦D、氢氯噻嗪E、螺内酯答案：C43、关于胃粘膜保护因素，下述哪一项是错误的A、粘膜丰富的血流B、米索前列醇C、粘液屏障D、胃泌素E、前列腺素答案：D44、可致齿龈增生的抗癫痫药为A、丙戊酸钠B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、卡马西平E、拉莫三嗪答案：B45、属于中枢性降压药的是A、可乐定B、利血平C、肼苯哒嗪D、拉贝洛尔E、硝苯地平答案：A46、使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长能够保存A、1周B、3周C、4周D、2期E、6周答案：C47、卡托普利临床用于（ )A、心房扑动B、心房纤颤C、阵发性室性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、慢性心功能不全和高血压答案：E48、在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为A、黏膜血流减少B、胃酸C、前列腺素E分泌过少D、黏膜屏障的完整性E、Hp感染答案：B49、男，33岁，冬春季发作性节律性胃部疼痛10年，近1周来疼痛剧烈，以半夜最甚。
第八章执业药师-神经精神系统常见疾病
第八章神经精神系统常见疾病（多项选择题）1.动脉硬化性血栓性脑梗死的临床表现为A.多于静息时急性起病B.病情多在数小时或几天内达到高峰C.决定于梗死灶的大小和部位D.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等E.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状答案:A,B,C,D,E2.脑出血的治疗原则为A.卧床2～4周B.一般不用止血药物C.降低颅内压首先高渗脱水药D.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染E.不急于降血压答案:A,B,C,E3.一线抗癫痫药物有A.奥卡西平B.卡马西平C.丙戊酸钠D.苯妥英钠E.拉莫三嗪4.癫痫患者的用药注意事项为A.肝功能损害慎用丙戊酸钠B.根据肾功能情况酌减药物用量C.过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等D.治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次E.丙戊酸钠每月测肝功能1次答案:A,B,C,D,E5.帕金森病的临床表现有A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓和步态异常D.平衡障碍E.丧失日常生活能力答案:A,B,C,D6.帕金森病药物治疗原则有A.疾病早期适当暂缓用药B.当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗C.药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈D.药物治疗坚持"low"和"slow"原则E.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案7.关于抗痴呆药物的使用，下列说法正确的为A.酮康唑可使多奈哌齐作用增强B.碳酸氢钠可使美金刚血药浓度降低C.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服D.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服E.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血答案:A,C,D,E8.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的共性有A.对各种抑郁状态均有效B.高效性C.起效缓，通常需2～3周方能起效D.依从性好E.不良反应少，耐受性好答案:A,B,C,D,E9.焦虑障碍的治疗，说法正确的为A.尽可能单一用药B.足量治疗C.足疗程治疗D.与长半衰期药物比较，短至中半衰期苯二氮[caozhuo.gif]类药物更容易出现上述问题E.妊娠或哺乳期间禁止药物治疗10.以下年龄段人群，可能出现抑郁症的是A.10～16岁B.16～20岁C.16～35岁D.45～55岁E.50～60岁答案:A,B,C,D,E11.以下抑郁症的非药物治疗方法中，正确的是A.心理治疗B.认知疗法C.体育疗法D.声波疗法E.电休克治疗答案:A,B,C,E12.抑郁症患者认知功能损害的临床表现为A.远事记忆力下降B.注意力障碍C.抽象思维能力差D.警觉性增高E.语言流畅性差答案:B,C,D,E13.关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，说法正确的为A.具有抗抑郁和焦虑的双重作用B.很少引起镇静作用C.不损害精神运动功能D.对心血管和自主神经系统功能影响较大E.为提高治疗效果，常需与MAOIs合用答案:A,B,C14.下列药物中，可用于治疗抑郁症的药物有A.氯米帕明B.吗氯贝胺C.氟伏沙明D.阿普唑仑E.度洛西汀答案:A,B,C,E15.关于抗抑郁药的合理使用，下列说法正确的为A.抗抑郁药物治疗各种抑郁症的有效率约60％～80％B.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量C.常需联合用药D.各种抗抑郁药均不宜与MAOls类药物联合使用E.抗抑郁药中，以TCAs过量中毒危害最大答案:A,B,D,E16.失眠症的临床表现为A.入睡困难B.睡眠维持障碍C.早醒D.睡眠质量差E.易醒答案:A,B,C,D,E17.下列药物中，可用于治疗失眠症的药物有A.艾司唑仑B.佐匹克隆C.雷美尔通D.米氮平E.唑吡坦和帕罗西汀联用答案:A,B,C,D,E18.关于失眠症的药物治疗，下列说法正确的为A.使用最低有效剂量B.每日给药C.常规用药不超过3～4周D.缓慢减药E.每天减掉原药的30%答案:A,C,D19.关于特殊人群失眠症的药物治疗，下列说法正确的为A.老年失眠患者首选非药物治疗手段B.老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量C.为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者，推荐采用非药物干预手段D.对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗。
2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总
2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总一、国内癫痫诊疗指南要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断。
2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗。
3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗。
4、药物治疗的目的是控制癫痫发作，提高患者的生活质量。
在治疗过程中，应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
5、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。
二、国际癫痫诊疗指南共识要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断，同时也应考虑患者的社会经济状况和医疗保障等因素。
2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗，对于部分患者可以考虑手术治疗。
3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗，同时也应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
4、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，手术治疗的风险和收益应进行充分评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。
5、对于女性患者，应在治疗前考虑其生育需求，尽可能选择对生育影响较小的药物。
6、癫痫的预防应综合考虑患者的生活方式、社会环境、遗传因素等因素，同时应注意避免诱发因素，降低发病率。
三、国内外癫痫诊疗指南共识的异同点1、国内外癫痫诊疗指南共识在诊断和治疗方面基本一致，但在具体治疗方案上可能存在差异，例如药物治疗的具体方案、手术指征等。
2、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了综合诊断和个体化治疗的重要性，但具体实施过程中可能存在差异，例如诊断和治疗的流程、医疗保障等。
3、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了女性患者的特殊情况，但在具体处理方式上可能存在差异，例如药物选择、生育计划等。
4、国内外癫痫诊疗指南共识都提到了预防的重要性，但在具体预防措施上可能存在差异，例如生活方式干预的具体措施、遗传咨询等。
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1.Reisinger T L et al. Epilepsy & Behavior, 2013, 29(1):13-18..
在安全性方面：指南警示丙戊酸、 苯妥英和苯巴比妥的致畸风险严重
• 如果可能，为了降低严重先天性畸形的风险，应考虑在妊娠的前三个月避免使用丙戊 酸（VPA）和抗癫痫药物（AED）多药治疗（B级）1
育龄期女性癫痫患者的 个体化治疗
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癫痫与育龄期女性
• 育龄期女性，是指有生育能力、处于生育期的妇女。一 般在15～50周岁之间1
• 一方面，癫痫作为是神经科常见而严重的慢性疾病之一， 一半为女性患者，其中约有40%的患者为育龄期女性1
• 另一方面，在育龄期女性中，癫痫也是常见的神经疾患， 患病率为0.5%～0.7%，13%的癫痫女性在妊娠期首次发 作1
在右图中，颜色越绿代表安全性越高， 颜色越接近红色安全性越低
a：奥卡西平 f：苯妥英钠 k：丙戊酸 p：扑米酮
b：空白对照 h：卡马西平 m：苯巴比妥 q：加巴喷丁
c：拉莫三嗪 i：氯硝西泮 n：左乙拉西坦 t：托吡酯
1.Veroniki et al. BMC Medicine. (2017) 15:95.
1.Tomson T et al. Epilepsia. 2013 Mar;54(3):405-14.
稳定的血药浓度为奥卡西平带来相较 与拉莫三嗪和左乙拉西坦更低的癫痫发作率
研究设计：
对135名在妊娠 期间接受治疗 的癫痫患者进 行了回顾性研 究，患者12 年2月)
II - 妊娠期： 在疗效方面，应警惕拉莫三嗪和 左乙拉西坦等AEDs血药浓度下降
《苏格兰成年癫痫患者诊断和治疗指南》
妊娠引起的药动变化包括：药物分布量增加，通过 肝微粒体酶诱导的药物代谢增加，血清白蛋白浓度 减少和肾脏清除率增加。抗癫痫药物血药浓度有下
降的趋势，尤其是拉莫三嗪和左乙拉西坦
1. SIGN 143. Diagnosis and management of epilepsy in adults
总致畸
综合胎儿死亡
胎儿生长迟缓
早产
简言之，颜色越趋 向于绿色表示安全 性越高，如奥卡西 平在总致畸、综合 胎儿死亡、胎儿生 长迟缓和早产等方 面均位于绿色区间。 提示奥卡西平在这 些方面的安全性较 高
NAAPR数据结果进一步证实： 奥卡西平致畸风险低于左乙拉西坦等 大多数AEDs
• 北美抗癫痫药（NAAED）妊娠登记处的数据结果证实：丙戊酸的致畸风 险（9.3）最高，而奥卡西平（2.2）低于左乙拉西坦等大多数AEDs（2.4）
研究设计： 本研究为一项纳 入3708例母亲和 69,277例新生儿 患者的研究，研 究 时 间 为 19972004年，研究机 构为位于美国波 士顿的麻省总医 院，研究目标为 给予母亲一种或 更多抗癫痫药治 疗时，婴儿发生 致畸率的情况
奥卡西平孕早期使用 并不增加严重出生缺陷的发生风险
• 一项纳入837,795例新生儿患者的队列研究结果显示：在孕早期使用 奥卡西平，并不会增加严重出生缺陷的发生风险1
1
10.0 9.3 9.0
严重先天畸形的抗癫痫药物单药治疗风险
8.0
7.0
6.0
5.5
5.0
4.2
4.0
3.0 2.9
3.0
2.4 2.2 2.0
2.0
1.0
0.7
0.0
丙戊酸 苯巴 托吡酯 卡巴 苯妥英 左乙拉 奥卡 拉莫 加巴
比妥
西平
西坦 西平 三嗪 喷丁
1.KJ Meador and DW Loring. Neurology. 2016;86:297–306.
然而在临床中， 复合用药的情况并不鲜见
• 多项研究结果显示：虽然指南推荐单一用药的原则，但在临床实践中， 孕期抗癫痫药物复合用药的情况仍占用较大比例1,2,3
孕期抗癫痫药复合用药在整体用药占有的比例
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
39% Barroso FV
妊娠期新一代抗癫痫药的使用与严重先天畸形的关系
使用新一代抗 癫痫药物
未使用新一代 抗癫痫药
拉莫三嗪， mg/d
≤250
＞250
奥卡西平
托吡酯
加巴喷丁
左乙拉西坦
女性人数 1532
836263
1019 766 253 393 108 59 58
暴露于妊娠期的前三个月 出生缺陷人数（%）
比值比（95%置信区间）
1.CL Harden et al. Neurology? 2009;73:133–141
荟萃分析结果显示： 奥卡西平在整体AEDs妊娠安全中表现出色
• 一项纳入58,461例患者的荟萃分析结果显示：奥卡西平在整体AEDs妊 娠安全中表现出色1
研究设计：
本研究为一项纳入58,461例患者的荟 萃分析研究。AED的安全性评估基于 累计排名概率曲线下面积（SUCRA）。 SUCRA值越高表示其安全等级越高。
原始值
调整值
49（3.2）
1.35（1.02-1.80） 0.99（0.72-1.36）
19911（2.4）
1（参考值）
1（参考值）
38（3.7）
31（4.0） 7（2.8） 11（2.8） 5（4.6） 1（1.7）
0
1.59（1.15-2.2）
1.73（1.21-2.48） 1.17（0.55-2.47） 1.18（0.65-2.15） 1.99（0.81-4.88） 0.71（0.10-5.10）
指南推荐妊娠期应采用单一用药原则
• 中、外各大指南推荐妊娠期癫痫患者应以单一用药为原则：
指南名称
推荐内容
妊娠期女性抗癫痫药物应 • 多药联合治疗致畸率可高达17％，故妊娠期间应尽可能
用中国专家共识1
避免多药联合治疗
美国神经病学会（AAN） • 指南2
•
如果可能，为了降低严重先天性畸形的风险，应考虑在妊 娠的前三个月避免使用丙戊酸（VPA）和抗癫痫药物 （AED）多药治疗（B级） 如果可能，为了防止认知功能的降低，应在整个孕期避免 使用丙戊酸和抗癫痫药物多药治疗（B级）
癫痫女性管理之最佳实践 •
指南3
•
如果需要使用抗癫痫药物，应优先选择单一药物（B级） 如果一名患者至少2-3年未癫痫发作，且未患有青少年肌 阵挛癫痫，可以考虑停止使用抗癫痫药物以减少潜在的畸 形风险。否则，应该选择最合适的抗癫痫药物的最低有效 剂量单一治疗，且避免在单一治疗或者联合用药时使用丙 戊酸钠
1.18（0.83-1.68）
1.29（0.88-1.90） 0.84（0.39-1.82） 0.86（0.46-1.59） 1.44（0.58-3.58） 0.53（0.07-3.85）
研究设计： 本研究为一项 纳 入 837,795 例新生儿患者 的基于一般人 群的队列研究， 研究时间为 1996-2008年， 结果评价的主 要指标为因暴 露于抗癫痫药 物，第一年被 诊断为任何严 重新生儿缺陷 的比值比
荟萃分析结果显示：孕产期癫痫患者 发生母体和胎儿不良事件的比例较高
• 一项纳入60项研究的荟萃分析结果显示：在患有癫痫的妊娠女性中，患者 本人及胎儿发生不良事件的比例较高1
研究设计： 通过对于 Medline, Embase 以 及 Cochrane 等 医 学数据库的检 索（检索时间 为 1990年1 月1 日 至 2016 年 11 月 29 日 ） ， 共 有 60 项 研 究 的 116,105 名 孕 妇 纳入本项研究
1.Mølgaard-Nielsen D et al. JAMA. 2011;305(19):1996-2002
与安慰剂相比， 奥卡西平单药治疗并不增加致畸风险
• Cochrane Library研究结果显示：与安慰剂相比，奥卡西平单药治疗并不 增加致畸风险1
1.Weston J et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD010224.
• 一项纳入58,461例患者的荟萃分析结果显示：在所有联合用药方案中， 基于奥卡西平的联合用药方案的安全性最高1
与安慰剂相比，联合用药发生胎儿综合死亡的情况
1.Veroniki et al. BMC Medicine (2017) 15:95
III-产后： 母乳喂养有助于婴儿的生长发育
• 母乳及其生物活性成分适合喂养婴儿的需要，是婴 儿的最终营养来源1
• 如果可能，为了防止认知功能的降低，应在整个孕期避免使用丙戊酸和抗癫痫药物多 药治疗（B级）1
• 如果可能，为了防止认知功能的降低，应在孕期避免使用苯妥英和苯巴比妥（C级）1 • 妊娠风险分层应反映服用抗癫痫药物的癫痫女性患者的后代可能在孕龄期面临较小的
增加风险（B级），并且可能增加1分钟阿氏评分的风险（C级）1
25% Reisinger TL
11.10% Veiby G
Barroso FV 研究： 本研究为一项纳入 12790 例 患 者 的 病 例对照研究
Veiby G 研究： 本研究为一项2600 例患者的研究
Reisinger TL 研究： 本研究为一项纳入 135 例 患 者 的 回 顾 性研究
从胎儿综合死亡风险来看： 基于奥卡西平的联合用药方案在 所有联合用药方案中安全性最高
我国癫痫母亲产后哺乳率及纯哺乳喂养率（n=281）
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
59.40%
49.50%
36.30%
33.10%
20.00%
10.00%
0.00%
从未母乳喂养
受访者对于不同临床问题认为“非常了解”的比例