2017西综考研病理学——创伤愈合的影响因素
创伤学习 含影响伤口愈合的因素等[专家知识]
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一期愈合
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2.二期愈合（瘢痕愈合）
(healing by second intention) 指某些组织创伤不能靠原来性质的细胞 修复，而由其它性质的细胞，即通过纤 维组织增生来代替，故又称为“瘢痕愈 合”。这类型的愈合虽然能够修复创伤， 但形态和功能都不能完全复员，而且可 能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形。二期 愈合常发生在切口对合不良、创面组织 缺损、脓肿切开或感染的创口。
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细胞行增业精生制期
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细行胞业增精制生期
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细胞行增业精生制期
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细胞增生期
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肉芽组织(granulation tissue) 成纤维细胞及其排泌的细胞外基质和胶原、 血管内皮细胞、新生毛细血管等构成肉芽 组织。其外观新鲜、成颗粒状、有光泽、 触之易出血，故得名。
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肉芽创面
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肉芽组织形成的意义：
①充填创口缺损。 ②保护创口/面，防止细菌感染。 ③减少出血。 ④机化血块、坏死组织和其它异物。 ⑤为新生上皮提供养料。 ⑥为再上皮化创造进一步的条件。
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⑶组织塑形期 新生组织并不一定都能适合于机体生理 功能的需要，故自身要对其进行塑形， 以适应其功能的需求。
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2．检查创伤病人时的注意事项
①发现危重情况如窒吸、大出血等，必须 立即抢救，不能单纯为了检查而耽误时 间。
②检查步骤简捷，可询问病史和体格检查 同时进行，检查动作轻巧，勿加重损伤。
③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找 比较隐匿的创伤。
④接受多个病人时不要忽视不出声的病人。 ⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处
《病理学复习资料》第二章损伤的修复.doc
第二章损伤的修复（一）一、名词解释：1修复2肉芽组织3瘢痕组织二、选择题1关于创伤一期愈合正确的是：A无感染故无炎症，仅有表皮再生、无肉芽组织生长B无感染、有轻度炎症，表面再生先于肉芽组织生长C无感染故无炎症，表皮再生先于肉芽组织生长D无感染有轻度炎症，肉芽组织填平伤口后表再生覆盖E无感染故无炎症，肉芽组织填平伤口后表皮再生覆盖2关于再生下列可能发生的是A —侧肾脏摘除后，另一侧肾脏体积增大B胃肠道粘膜缺损后由表层上皮增生修补C神经细胞通过脱髓鞘后再生D分化低的组织再生能力强E横纹肌损伤均不能再生3影响伤口愈合的局部因素不包括A严重感染B电离辐射C含硫氨基酸缺乏D局部血液循环不良E手术缝线4下列关于瘢痕形成的叙述正确的是A瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行B与腹壁疝有关C脑液化性坏死通过纤维瘢痕修复D瘢痕的抗拉力强度可与正常皮肤相同E瘢痕的抗拉力强度主要由胶原纤维的量及其排列状态决定三、是非判断题：1毛细血管的再生过程是以出芽方式来完成的。
2成纤维细胞生长因子(FGF)能引起纤维细胞、平滑机细胞和单核细胞的增生和游走。
3细胞损伤后能否重新构建为正常结构依赖于细胞外基质。
4纤维性修复必须通过肉芽组织的增生才能完成。
第二章损伤的修复(二)一、名词解释1修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对可形成的缺损进行修补恢复的过程。
2再生：由损伤周围的同种细胞来修复。
3瘢痕组织：肉芽组织经及建成熟形成的结缔组织。
二、选择题1细胞周期包括A G1期B G2期C Go期D S期E M期2细胞增殖周期包括A G1期B G2期C Go期D S期E M期3组成细胞外基质的是A胶原蛋白B蛋白多糖C粘连糖蛋白D各种血细胞E膜磷脂三、是非判断题1平滑肌细胞是永久性细胞。
2不论损伤程度，骨折后可完全修复。
3瘢痕修复必须经历肉芽组织阶段。
四、简答题1比较一期愈合与二期愈合在创口修复及愈合的区别。
2影响创伤愈合的因素损伤的修复（一）—、名词解释：1修复：指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。
【新祥旭考研】2017西综考研病理学：痊愈
炎症过程中，即有损伤又有抗损伤。
致炎因子引起的损伤与机体抗损伤反应的斗争，决定着炎症的发生、发展和结局。
多数情况下，由于机体抵抗力较强或经过适当的治疗，病原微生物被消灭，炎区坏死组织及渗出物被溶解吸收，通过周围健康细胞的再生修复，最后完全恢复其正常的结构和功能，称为完全痊愈。
例如大叶性肺炎时，渗出物被溶解，吸收消散后，肺组织的原有结构和功能可完全恢复，少数情况下，由于机体抵抗力较弱。
炎区坏死范围较大，周围组织、细胞再生能力有限，或渗出的纤维素较多，不容易完全溶解吸收，则由增生的肉芽组织长入，形成瘢痕或粘连，而不能完全恢复其正常的结构和功能，称为不完全痊愈。
如果瘢痕组织形成过多或发生在某些重要器官，可引起功能障碍。
当然也可能迁延不愈或转为慢性，如果机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎因子持续或反复作用于机体，则炎症迁延不愈，急性求症转化为慢性炎症。
例如，急性病毒性肝炎转变为慢性迁延性肝炎、急性肾盂肾炎转变为慢性肾盂肾炎等。
高硕教育新祥旭考研。
西医综合(外科总论)模拟试卷24(题后含答案及解析)
西医综合（外科总论）模拟试卷24(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. X型题1．影响伤口愈合最常见的局部因素是A．伤口感染B．坏死组织多C．异物存留D．局部血液循环障碍正确答案：A解析：影响伤口愈合的因素包括局部因素和全身因素。
选项A、B、C、D 都属于局部因素，其中伤口感染是最常见的局部因素。
细菌感染可损害细胞和基质，导致局部炎症不易消退，甚至形成化脓性病灶，这些均不利于组织修复和创伤愈合。
知识模块：外科总论2．下列关于创伤急救的原则，错误的是A．应优先处理致命伤B．对疑有脊椎骨折的伤员必须平卧硬板床C．包扎伤口可减少污染、压迫止血D．昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，可靠的方法是放置胃管正确答案：D解析：创伤急救时，对于昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，最可靠的方法是进行气管插管或气管切开，而不是放置胃管。
知识模块：外科总论3．下列关于止血带应用的叙述，错误的是A．一般用于四肢大出血B．每隔1小时放松15分钟C．使用时间不能超过4小时D．缚扎不能过紧正确答案：B解析：使用止血带时，应每隔1小时放松1～2分钟，且使用时间一般不能超过4小时，以免肢体缺血坏死。
知识模块：外科总论4．破伤风抗毒素应于伤后多长时间注射才能有效A．2小时内B．4小时内C．8小时内D．12／小时内正确答案：D解析：破伤风抗毒素(TAT)必须在受伤后12小时内注射才能起到预防作用。
知识模块：外科总论5．成人双手占体表面积的A．3％B．5％C．7％D．9％正确答案：B解析：成人体表面积的估计一般有两种方法，即9分法和手掌法。
9分法把体表分为11个9％＋1％，规定两上肢的面积是2个9，即占体表面积的18％。
其中双手为5％，双前臂为6％，双上臂为7％。
另外躯干占3个9％(躯于前后面各占13％、会阴1％)，双下肢占5个9％＋1％(双臀部5％、双足7％、双小腿13％、双大腿21％)。
手掌法是5指并拢后掌面占体表面积的1％。
病理学试题(2)
第一章组织和细胞的损伤【名词解释】1。
萎缩 2.肥大3。
增生4。
化生5。
变性 6.虎斑心7.坏死8.坏疽9。
溃疡10。
空洞11.机化12.钙化13.细胞凋亡【填空】1。
组织的适应性反应包括_______ 、_______ 、_______ 、_______ 四种形式。
2.病理性萎缩的类型有_______ 、_______ 、_______ 、_______ 、。
3。
组织损伤的形态学变化包括_______ 、_______ 两种形式。
4。
常见的变性有_______ 、_______ 、_______ 、_______ 、.5.细胞水肿时胞浆内红染细颗粒样物质是肿胀的_______ 和_______ 。
6.气球样变是_______ 极期的表现。
7.细胞水肿和脂肪变性好发于_______ 、_______ 、_______ 等实质器官。
8.冰冻切片用_______ 染色显示脂滴为橘红色。
9.玻璃样变性有_______ 、_______ 和_______ 三种类型.10。
坏死在组织学上的主要标志是_______ ,表现为_______ 、_______ 、_______ .11.坏死的类型有_______ 、_______ 、_______ 和_______ 。
12.病理学上的纤维素是指_______ .13.坏疽根据形态特点可分为_______ 、_______ 和_______ 等类型.14.坏死的结局有_______ 、_______ 、_______ 、_______ 。
【是非题】1.萎缩是指实质细胞、组织或器官体积缩小。
2.化生通常发生在同源性细胞之间，是由原来的成熟细胞直接转变所致.3.支气管粘膜上皮出现鳞状上皮化生，属于适应性改变。
4。
组织损伤的形态学改变包括变性和细胞死亡。
5。
变性是不可逆的变化。
6。
感染、中毒、缺氧是细胞水肿和脂肪变性的主要原因。
7.凝固性坏死常见于心、肾、脾等脏器的贫血性梗死. 8。
影响伤口愈合的因素课件
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伤口愈合的相关因素
组织损伤的程度 组织再生能力 全身条件 局部条件
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➢纤维母细胞的分裂 增殖周期明显延长
➢炎症反应减缓 ➢新血管与胶原蛋白
合成减少
➢皮脂腺分泌功能减 缓
➢皮肤变得干燥 ➢表皮与真品皮的附
着力减低
护理60岁以上，特别是70岁以上病人的伤口时，应特别注 意纠正营养不良，预防伤口感染，尤其是多重感染以及伤 口裂开
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伤口条件
指的是伤口本身的、影响其愈合速度 的局部状况，包括：
• 伤口的大小、深度、面积、损伤程度 • 伤口感染 • 伤口结痂、异物、坏死组织 • 伤口基部过于干燥 • 伤口基部过多渗液 • 伤口基部及周围皮肤水肿 • 伤口表面有血纤维蛋白覆盖 • 伤口及周围皮肤受到摩擦、牵拉及压迫
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进行伤口局部处理的同时应做好心理护理，让病人 以积极的心态配合伤口处理，能够促进伤口愈合。
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免疫状态
免疫应答在伤口愈合过程中起着重 要的作用，手术创伤、感染营养不良 、大面积烧伤（＞50%）、电辐射损 伤、肠源性或肾源性疾病及免疫抑制 治疗后，可导致系统缺陷和功能不足 ，易引起伤口局部和全身感染，使伤 口愈合不良。
伤口愈合的病理生理及影响因素
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不同类型细胞的再生潜能
1、不稳定细胞：总在不断地增殖，以代替
衰老破坏的细胞（生理过程），如被覆 上皮，造血细胞、间皮细胞等。
2、稳定细胞：具有再生潜力，平时不表现
出来，当受损伤时，则表现出很强的再 生能力。如各种腺体、间叶细胞。
3、永久性细胞：出生后丧失再生能力。如
（三）抑素与接触抑制
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第二节 纤维性修复
一. 肉芽组织的形态和作用
[概念]
新生的毛细血管、成 纤维细胞构成，并伴 有炎细胞浸润
[结构]
眼观： 鲜 红，柔软湿润 颗粒状
镜观：毛细血管垂 直生长，周围有丰 富的纤维母细胞， 表面有炎性滲出物
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[作用]
1、抗感染保护创面； 2、填补创口及其他组织缺损； 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物等异物。
•金属蛋白酶组织抑制剂 （tissue inhibitor of
metalloproteinases, TIMPs)
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第三节 创伤愈合(wound healing)
一、皮肤创伤愈合
（一） 创伤愈合的基本过程 1、早期变化：
炎症反应：数小时内出现，充血、浆液渗出及白细 胞游出，局部红肿，白细胞早期以中性粒细胞为 主要，3天后以巨噬细胞为主。
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2. 二期愈合
组织缺损大 创缘不整 哆开 无法整齐对合 或伴有感染
愈合时间长 疤痕大
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二、骨折愈合
骨折类型：外伤性骨折
病理性骨折 骨的再生力强，复位后几个月内即完全愈合。
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骨折愈合过程
1、血肿形成（1—2天）
2、纤维性骨痂形成（2—3天）
医基资料-损伤的修复重点归纳
神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞
二、纤维性修复
1.肉芽组织
肉芽组织的成分及作用：
成分
①新生薄壁的毛细血管； ②增生的成纤维细胞； ③炎细胞浸润。
作用
①抗感染保护创面； ②填补创口及其他组织缺损； ③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
三、创伤愈合
1.根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为以下两种类型：
类型
特点
一期愈合
组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口
二期愈合
组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口
2.影响创伤愈合的因素：
Hale Waihona Puke 类型特点全身因素年龄、营养
局部因素
感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射
病理学第二章损伤的修复这章内容，在考题中常以单选或多选题出现。现在给大家归纳如下：
一、再生：
按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类：
分类
代表细胞
不稳定细胞（持续分裂细胞）
表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞
稳定细胞（静止细胞）
各种腺体或腺样器官的实质细胞如胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等
西医综合考研资料-病理学考试重点
西医综合考研资料-病理学考试重点(一)细胞与组织损伤1.细胞损伤和死亡的原因、发病机制。
2.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义。
3.坏死的概念、类型、病理变化及结局。
4.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用。
(二)修复、代偿与适应1.肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类。
2.再生的概念、类型和调控，各种组织的再生能力及再生过程。
3.肉芽组织的结构、功能和结局。
4.伤口愈合的过程、类型及影响因素。
(三)局部血液及体液循环障碍1.充血的概念、分类、病理变化和后果。
2.出血的概念、分类、病理变化和后果。
3.血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响。
4.弥散性血管内凝血的概念、病因和结局。
5.栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响。
6.梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响。
(四)炎症2.炎症的临床表现、全身反应，炎症经过和炎症的结局。
3.炎症的病理学类型及其病理特点。
4.炎性肉芽肿、炎性息肉、炎性假瘤的概念及病变特点。
(五)肿瘤1.肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。
肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制。
2.肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。
3.肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期。
4.常见的癌前病变，癌前病变、原位癌及交界性肿瘤的概念。
常见肿瘤的特点。
(六)免疫病理1.变态反应的概念、类型、发病机制及结局。
2.移植排斥反应的概念、发病机制、分型及病理变化(心、肺、肝、肾和骨髓移植)。
3.移植物抗宿主的概念。
4.自身免疫病的概念、发病机制及影响因素。
5.系统性红斑狼疮的病因、发病机制和病理变化。
6.类风湿关节炎的病因、发病机制和病理变化。
7.免疫缺陷病的概念、分类及其主要特点。
1.风湿病的病因、发病机制、基本病理改变及各器官的病理变化。
2.心内膜炎的分类及其病因、发病机制、病理改变、合并症和结局。
影响伤口愈合的因素
影响伤口愈合的身分伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段消失显著的停止或延迟而导致伤口长时光不愈合甚至伤口规模扩展,伤口床有显著的沾染性或非沾染性渗出,伴或不伴坏逝世组织;另一种情形是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生.挛缩.伤口愈合不良的影响身分有：1.年纪：年纪越大,伤口愈合越迟;2.肥胖：愈合慢且增长沾染安全;3.养分不良：主如果低蛋白血症.蛋白质缺少可减慢新生血管形成.成纤维细胞增殖和胶原合成;同时影响细胞吞噬功效,下降免疫力,组织修复比较迟缓,伤口不轻易愈合.维生素缺少主如果B族和C族.微量元素锌.铁.铜.锰等与伤口愈合有关.4.沾染：伤口沾染时,渗出物增多,增长了伤口局部张力,轻易使伤口裂开.或者导致伤口沾染集中加重毁伤.5.异物残留：血肿或掉活组织过多,一方面毁伤的组织裂隙被此类物资充填,隔绝新生细胞和基质衔接;另一方面庞易并发沾染,成为组织修复的晦气身分.6.手术操纵：手术中过度牵拉皮缘或运用器械夹持皮缘.皮瓣分别掉当,伤口包扎过紧,使皮缘缺血缺氧,均对伤口愈合产生晦气影响.严厉遵照手术原则,如无菌技巧.轻柔操纵.合理运用电凝止血及准确的清创和缝合等,均有利于伤口愈合.7.换药办法：依据情形订定合理换药时光距离及创造合适的外界物理情形,理疗的运用等都直策应影响着伤口愈合的利害与快慢.8.抽烟：抽烟者血液轮回中一氧化碳与血红蛋白的联合下降了对氧的运输才能.尼古丁会使四周血管压缩,影响伤口愈合.9.心理身分：心理压力影响机体的神经内排泄免疫的功效,使伤口愈合延伸.10.全身性疾病：如糖尿病患者,因为中性粒细胞功效受克制,透明质酸较正常削减,胶原酶含量却增长,引起胶原削减,影响愈合组织张力强度和胶原的集合,故组织修复较慢.此外,糖尿病患者因血管的病理转变,使血流灌注低.组织缺氧,易致伤口沾染.其他疾病如尿毒症.肝病.白血病.反常反响性疾病或艾滋病等均影响伤口愈合.其它如动脉硬化.肾衰竭.免疫缺点.。
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创伤愈合过程的长短和愈合的好坏，除与损伤范围、性质和组织再生能力强弱有关外也与机体全身与局部因素有关。
1、全身因素
(1)年龄因素：儿童和青少年组织再生能力强，创伤愈合快;老年人组织再生能力弱，愈合慢。
(2)营养状况：蛋白质和维生素在组织再生中甚为重要。
严重的蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏，伤口中肉芽组织形成减少，胶原纤维形成不足。
白蛋白过低也影响再生。
维生素C缺乏使胶原纤维合成过程中脯氨酸的羟化发生障碍，胶原纤维产生减少，愈合延缓，愈合后抗张力强度减弱。
钙和磷能维持结缔组织及骨的生理代谢活动，它们在骨折愈合中尤为重要。
锌缺乏会延缓愈合。
(3)药物影响：肾上腺皮质激素和垂体促肾上腺皮质激素能抑制炎症，不利于机体消除伤口感染;还能抑制肉芽组织生长和胶原合成，加速胶原分解。
抗癌药中的细胞毒药物也可延缓愈合。
(4)某些疾病影响：糖尿病、尿毒症、肝硬变及一些免疫缺陷病等均可影响愈合过程。
2、局部因素
(1)局部血液供应：局部动脉血供应不足和静脉血回流不畅均导致组织营养不良，妨碍愈合。
伤口包扎过紧或缝合过紧、病人较长时间休克，均使受伤局部血液灌流量不足，影响愈合。
(2) 感染和异物：局部感染对再生十分不利，而且某些细菌产生的毒素和酶能进一步引起组织坏死、胶原纤维和基质溶解，加重局部损伤。
伤口感染时还有大量渗出物，增加了局部张力，使感染难以局限化，甚至伤口裂开。
只有当感染被控制后修复才能顺利进行。
异物(如丝线、纱布、弹片等)和坏死组织对局部有刺激作用，妨碍修复。
这种情况下，外科往往施行清创手术，以清除坏死组织和异物，在确定没有感染时，才缝合伤口以缩小创面，缩短愈合时间。
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(3)神经支配：失去神经支配的组织会影响再生能力，所以要对有神经损伤的伤口进行缝合和处理，以保护神经，促进神经纤维再生，清创时也应注意勿伤及神经。
支配局部血管的植物神经损伤会影响血管的舒缩作用，使血液循环发生障碍，也对再生不利。
骨折愈合时，除了上述因素影响外，其它局部因素也可影响愈合，如损伤过重(粉碎性骨折)，骨膜撕裂过多，断端间有异物或软组织嵌入，对位不良，断端活动，开放性：骨折引起感染等。
高硕教育新祥旭考研。