临床执业医师外科学真题精选9

[ 真题] 临床执业医师外科学真题精选9

A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据

答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答

案中选择一个最佳答案。

40 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用

力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：

L4～ 5 椎间隙变窄。

第 1 题：

其最可能的诊断为( ) 。

A.急性腰扭伤

B.腰 3 横突综合征

C.腰椎管狭窄症

D.腰椎间盘突出症

E.梨状肌综合征

参考答案： D

疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外

侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、

用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，

肌瘫痪，或

出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。

第 2 题：

可完全排除的诊断是( ) 。

A.腰椎结核

B.腰肌劳损

C.腰椎肿瘤

D.脊椎滑脱症

E.腰椎管狭窄症

参考答案： B

腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤

( 此

类为最常见的腰痛原因) 、第 3 腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、

腰椎结核或肿瘤等。

第 3 题：

其右下肢麻木的区域可能为( ) 。

A.小腿外侧或足背

B.大腿前侧

C.小腿前内侧

D.小腿后侧及足底

E.臀部及大腿后侧

参考答案： A

第 4 题：

对诊断有定位定性意义的检查方法是( ) 。

A.X线片

B.CT

C.ECT

D.肌电图

E.化验检查

参考答案： B

CT检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对

本病有较大的诊断价值。MRI除有CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出

髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。

女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰

部胀痛及午后潮热。

第 5 题：

尿液检查对诊断有决定性意义的是( ) 。

A.血尿

B.脓尿

C.尿普通细菌培养

D.尿沉渣找结核杆菌

E.尿细胞学检查

参考答案： D

肾结核尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对

诊断肾结核有决定意义： 1 ．尿常规酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋

白或脓尿； 2 ．尿普通培养无细菌生长；3．尿结核杆菌培养和动物接

种阳性率为80%～90%，需等待4～8 周才出结果； 4 ．24 小时尿沉渣找

抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据；5．PCR(多聚酶链反应) 属实验研

究，不作为临床诊断标准。

第 6 题：

为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是( ) 。

A.B 超

C.静脉尿路造影

C.逆行肾盂造影

D.CT

E.MRI

参考答案： B

64岁男性患者，反复咳嗽、咳痰，痰中带血 2 周。体温 38.3℃， WBC 12× 10⁹/L ， 胸片右肺门肿块影， 伴远端大片状阴影， 抗炎治疗阴影不吸 收。

第 7 题：

有助于尽快明确诊断的检查首选 ( )

A.CT

B. 磁共振

C.胸腔镜

D.纤支镜

E.核素扫描

参考答案： D 分化程度、 生长部位，

可取小块组织作病理切片检查， 并对外

第 8 题：

最有可能的诊断是

( )

A. 肺炎

B. 肺化脓症

C.肺癌

D.肺结核

E.支气管扩张 参考答案： C

早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大部分在胸部 X 线检查时发现。

癌肿在较大的支气管内生长后， 常出现刺激性咳嗽， 极易误认为伤风感冒。 另一

支气管镜

个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少

见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。

第9 题：

首先考虑的治疗方案是( ) 。

A.抗炎治疗

B.抗炎止血治疗

C.手术治疗

D.抗结核治疗

E.门诊随访

参考答案： C

剖胸检查不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。

患者男性，58 岁，突然头痛呕吐，伴意识丧失30 分钟。查体神志清楚，颈

部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反射消失。第10 题：

最可能的诊断是( ) 。

A.脑梗塞

B.蛛网膜下隙出血

C.高血压脑出血

D.脑动静脉畸形出血

E.颅脑肿瘤

参考答案： B

患者发病突然，发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等导致出血。患

者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数患者可出现精神症状，

如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷

状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。蛛网膜下隙血液可沿视

神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片块状出血，这种出

血在发病后

1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下隙出血的有力证据。出血量过大时，血

液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。10%～20%患者可见视乳头水肿。视交叉、

视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。

第11 题：

最好的诊断措施是( ) 。

A.腰椎穿刺

B.脑电图

C.视力检查

D.头颅CT

E.视神经孔像

参考答案： D

首先应明确是否为蛛网膜下隙出血，CT 对诊断蛛网膜下隙出血很有帮助。在有

CT的条件下，应立即为患者做头部C T检查。

第12 题：

引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是( ) 。

A.面神经麻痹

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝

D.糖尿病眼底病

E.右侧视神经损害

参考答案： B

男性，25 岁，上腹部突发刀割样剧痛 1 小时急诊入院。查体：强迫体位，板

状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。

第13 题：

若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是( ) 。

A.草绿色、透明

B.血性、恶臭

C.血性、无臭、淀粉酶含量高

D.稀脓性略带臭气

E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣

参考答案： E

急性穿孔体格检查时可发现患者腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，

肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线检查可发现有膈下游离气体。此外，

还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。根据过去的溃疡病史和此次发病

经过( 突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到全腹，检查时有明显的腹

膜刺激征) ，特别是肝浊音界缩小或消失，以及X线检查发现有膈下游离气体，

腹腔穿刺穿出气体或食物残渣，即能确定诊断。

第14题：

下列非手术疗法中不必要的是( ) 。

A.禁食、胃肠减压

B.输液，纠正电解质紊乱

C.抗生素治疗

D.针刺治疗

E.抗胰酶疗法

参考答案： E

非手术治疗的适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减

压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物综合治疗措施。如治疗

6～8 小时

后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。

第15 题：

假设术后 1 周，患者出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC 24×

10⁹/L ，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是( )。

A.肺部感染

B.切口感染

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.肠间脓肿

参考答案： C

急性穿孔立位X线检查时可发现有膈下游离气体。

41 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛3 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用

力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验．阳性。X线片

示：L4～ 5 椎间隙变窄。

第16 题：

最可能的诊断为( ) 。

A.急性腰扭伤

B.腰₃横突综合征

C.腰椎管狭窄症

D.腰椎间盘突出症

E.梨状肌综合征

参考答案： D

95%的腰椎间盘突出症发生于腰_4～5和腰，骶 1 椎间隙。疼痛为放射

痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，

患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表

现为直腿抬高试验和加强试验阳性。

第17 题：

该患者右下肢麻木的区域可能为( ) 。

A.小腿外侧或足背

B.大腿前侧

C.小腿前内侧

D.小腿及足外侧、足底

E.臀部及大腿后侧

参考答案： A

疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部。

女，60 岁，颈部肿块 4 个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm 的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。

第18 题：

以下体征中，对诊断最有意义的是(

A. 心脏扩大

B. 气管移位

C.颈部淋巴结肿大

D.心率快

E.脉压增

大

参考答案： C

甲

状

腺

瘤

表

面

光

滑

，

质

地

较

软

，

吞

咽

时

活

动

度

大

；

癌表面不光滑，质地较硬，吞咽时活动度小或不活动，发生淋巴结转移时同侧颈部常有肿大淋巴结

第

1

9

题

：

如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选( ) 。

A.手术治疗

B.外放射治疗

C.放射性¹³¹Ⅰ治疗

D.口服甲状腺干制剂治疗

E.化疗

参考答案： A

对发展快、质地硬的单发结节，特别是伴有颈部淋巴结肿大的，更应早行手术治

疗。

第20 题：

如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报

告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选( ) 。

A.外放射治疗

B.重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧大部切除术

C.放射性¹³¹碘治疗

D.口服甲状腺于制剂治疗

E.化疗

参考答案： B

如术中快速病理报告为良性，而术后石蜡切片报为恶性，应再次手术，施行患侧

腺体和峡部全切，以及对侧腺体大部切除。

女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰

部胀痛及午后潮热。

第21 题：

尿液检查对诊断有决定性意义的是( ) 。

B.脓尿

C.尿普通细菌培养

D.尿沉渣找结核杆菌

E.尿细胞学检查

参考答案： D

酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。

第22 题：

为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是() 。

A.B 超

C.静脉尿路造影

C.逆行肾盂造影

D.CT

E.MRI

参考答案： B

影像学检查包括：1 ．X线检查①尿路子片(KUB)：发现肾形斑块状钙化

影者；②静脉尿路造影(IVU) ；③逆行肾盂造影：如静脉尿路造影病肾显影不满

意可作逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。 2 ．CT

3 ．MRI

30 岁男性，30 分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰．呼吸困难。体检：血压

107/78mmH，脉搏g 96 次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线 4 肋间可见

3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

第23 题：

该患者纵隔的位置是( ) 。

A.右偏

B.左偏

D.在右侧与正中间摆动

E.在左侧与正中间摆动

参考答案： E

第24 题：

此时应采取的急救措施是( )

A.吸氧

B.静脉穿刺输液

C.摄胸部X线片

D.立即闭合胸部创口

E.立即剖胸探查

参考答案： D

第25 题：

该患半小时后收入病房，患者呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加

重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平

面。正规处理是( ) 。

A.立即输血

B.准备行手术探查

C.伤口清创并行胸腔闭式引流

D.用注射器穿刺排气

E.继续观察

参考答案： C

对小量血胸，可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多，应早期胸膜腔穿刺，

抽除积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能。但穿刺抽吸常不充分，此时应尽早改

为胸腔闭式引流。

一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。

第26 题：

为确定诊断首选的检查是( ) 。

A.血常规

B.出凝血时间

C.X线片

D.CT

E.MRI

参考答案： C

通过患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动等体征判断出可能为左股骨干骨

折，X线片可证实和明确骨折的部位和类型，以及移位情况，指导治疗。

第27 题：

如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是() 。

A.切开复位内固定手术

B.手法复位，小夹板外固定

C.垂直悬吊牵引

D.蛙位石膏外固定

E.将伤肢用绷带固定于胸腹部

参考答案： E

产伤引起的新生儿股骨干骨折：可将伤肢用绷带固定于胸腹部， 2 周后拆除绷带，

骨折即可愈合。

男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍

有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～ 5 次/天，有下坠感。血WBC 18×

10⁹/L 。

第28 题：

应首先考虑为( ) 。

A.切口感染

B.并发肠炎或菌痢

C.并发膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.化脓性门静脉炎

参考答案： A

第29 题：

为明确诊断，首先应做的检查是( )

A. 伤口检查

8.8超

C.直肠指诊检查

D.X线胸腹部摄片

E.粪便常规检查

参考答案： A

术后注意观察切口，有感染时及时引流。

男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150 次

/分，BP85/ 65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上

肢呈焦黄色．无水疱。

第30 题：

该患者的烧伤总面积估计为( ) 。

A.7 × 9%

8.9× 9%

C.5× 9%

D.4× 9%

E.3× 9%

第31 题：

该患者Ⅲ度烧伤面积为( )

A.1 × 9%

B.2× 9%

C.3× 9%

D.4× 9%

E.5× 9%

参考答案： B

Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后

可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞

血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。故题干中双上肢为Ⅲ度烧

伤。

第32 题：

其中Ⅲ度创面的处理原则是( ) 。

A.休克期常规切痂

B.开始补液后 2 小时内切痂

C.休克期过后半个月内切痂

D.争取复苏平稳，据情尽早切痂

E.常规分次切痂

参考答案： D

Ⅲ度创面采取焦痂切除，对于中小面积越早越好，

而大面积烧伤则在防治休克平

稳后，尽早切痂。

男性，60 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

第33 题：

该患者术后 5 天出现黑便，最可能的原因是( ) 。

A.小弯侧关闭止血不确切

B.吻合口出血

C.吻合口部分黏膜坏死脱落

D.应激性溃疡

E.术后胃内残余血

第34 题：

术后10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出

段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括( ) 。

A.胃肠减压

B.输血

C.应用皮质激素

D.肌内注射新斯的明

E.即刻手术

参考答案： B

倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液

吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、

腹泻等。治疗原则为饮食调节、药物治疗、必要时手术治疗。主要以调节

饮食为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低

碳水化物饮食。进餐后需躺卧半小时。餐前半小时服阿托品或普鲁本辛以减慢肠

蠕动。餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。

对严重病例可试用生长抑素。轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊

愈。严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。

第35 题：

该患者术后可能出现的营养性并发症不包括( ) 。

A.体重减轻

B.溶血性贫血

C.腹泻

D.脂肪泻

E.骨病

参考答案： B

女性，30 岁， 4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步行回家。 1 小时前因剧

烈头痛，呕吐 3 次送来急诊。查体：昏迷，P64次/分，BP180/ 90mmHg，R18次

/ 分，左瞳孔3mm，右瞳孔2mm，右上、下肢肌力Ⅲ级。

第36 题：

诊断应考虑( ) 。

A. 脑震荡

B. 脑挫伤

C.急性硬膜外血肿

D.急性硬膜下血肿

E.急

性脑内血肿

急性硬膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿

破皮层流到硬脑膜下腔。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿不伴

脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。参见A3型题27、28。

第37 题：

应立即采取的检查方法是( ) 。

A.脑电图

B.脑血管造影

C.头部CT

D.眼底检查

E.心电图

参考答案： C

慢性硬膜下血肿，多以颅内压增高，疑为颅内肿瘤而就医，常为CT

脑扫描而确

诊。CT 表示在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混

合密度影。

第38 题：

应立即采取的急救措施是( ) 。

A.应用促苏醒剂