静脉营养
静脉营养管理制度
静脉营养管理制度静脉营养管理制度对于医疗机构来说是非常重要的，它关系到患者的生命安全和治疗效果。
因此，医疗机构需要建立完善的静脉营养管理制度，包括从静脉营养的适应症、操作程序、技术标准、药物选择、剂量控制以及不良反应处理等方面进行规范管理。
首先，静脉营养管理制度应明确静脉营养的适应症和禁忌症。
静脉营养适用于无法正常进食、肠道功能障碍、大手术或创伤后需要长期卧床患者、严重消瘦或脂肪代谢异常患者等。
同时，禁忌症也需要清晰界定，如重度肝肾功能不全、严重低血容量、急性严重胰腺炎等，这些都是静脉营养的禁忌症。
其次，静脉营养管理制度需要规范静脉通路的选择和建立。
通常情况下，静脉血管通路主要包括外周静脉和中心静脉两种。
选择适当的静脉通路可以有效减少并发症的发生，提高医疗效果。
同时，对于不同类型的静脉通路，其操作程序和感染预防控制措施也有所不同，需要在制度中进行详细规定。
静脉营养管理制度还需要规范静脉营养药物的选择和使用。
静脉营养液主要包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等成分，不同患者根据其具体的营养需要和病情特点，需要选择不同的配方和剂量。
同时，静脉营养药物的配置、输注速度和稀释方法也需要在制度中进行规范，以确保患者能够获得安全有效的营养支持。
此外，静脉营养管理制度还应规范静脉营养的监测与评估。
对于接受静脉营养支持的患者，需要定期监测其营养素代谢、营养指标、电解质变化等情况，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养治疗效果。
同时，对于患者的并发症风险评估和监测也是静脉营养管理制度中必不可少的一个环节。
最后，静脉营养管理制度还需要规范并发症的预防和处理。
静脉营养支持是有一定风险的，包括感染、静脉通路相关并发症、电解质紊乱等。
医疗机构需要建立相应的预防措施和处理方案，并在制度中进行详细规定，以确保及时发现并处理各类并发症，减少患者的不良反应和并发症发生率。
总之，静脉营养管理制度对于医疗机构来说非常重要，它关系到患者的生命安全和治疗效果。
静脉营养计算范文
静脉营养计算范文静脉营养是为不能经肠胃道正常摄入和消化吸收食物的患者提供营养的一种重要方式。
静脉营养计算是确定患者所需能量和营养素的量，以确保患者获得适当的营养支持。
以下是一份涵盖所有必要内容的静脉营养计算范文，共计1200字以上。
引言：静脉营养是一种提供营养支持的重要方式。
对于不能正常摄入和消化吸收食物的患者来说，静脉营养可以确保他们获得适当的能量和营养素。
本文旨在介绍静脉营养计算的方法和步骤，以及一些常用的静脉营养计算公式。
一、静脉营养计算步骤：1.确定患者的基础代谢率（BMR）：基础代谢率是指患者在安静状态下所需的能量。
可以通过测量患者的身高、体重、年龄和性别来计算BMR。
2.确定患者的活动系数：活动系数是指患者在日常活动中所需的额外能量。
根据患者的活动水平确定活动系数。
3.计算总能量需求：将BMR与活动系数相乘可以得到患者的总能量需求。
4.确定蛋白质需求：蛋白质是一种重要的营养素，对于维持身体功能和修复组织非常关键。
根据患者的病情和特殊需要来确定蛋白质的摄入量。
5.计算其他营养素的需求：根据患者的病情和特殊需要来确定其他营养素的摄入量，如脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
二、静脉营养计算公式：以下是一些常用的静脉营养计算公式：1.计算BMR的公式：男性：BMR = (10 × 体重kg) + (6.25 × 身高cm) - (5 × 年龄岁) + 5女性：BMR = (10 × 体重kg) + (6.25 × 身高cm) - (5 × 年龄岁) - 1612.计算总能量需求的公式：总能量需求=BMR×活动系数3.计算蛋白质需求的公式：轻度应激：蛋白质需求 = 1.0 - 1.2g/kg中度应激：蛋白质需求 = 1.2 - 1.5g/kg重度应激：蛋白质需求 = 1.5 - 2.0g/kg4.计算其他营养素需求的公式：具体的营养素需求根据患者的病情和特殊需要来确定，可以参考相应的营养学指南和临床实践经验。
静脉营养应用与原则
特殊情况下的应用
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重疾病等，患者需要大 量的能量和营养素，此时肠外营养可以作为一种辅助手段， 提供额外的能量和营养素支持。
在某些紧急情况下，如自然灾害、意外事故等，肠外营养可 以作为一种快速的营养支持手段，为患者提供必要的能量和 营养素。
03
静脉营养的原则
能量需求原则
营养素配比原则
营养素种类
根据患者的需求，合理选 择所需的营养素，如氨基 酸、脂肪乳剂、维生素、 矿物质等。
配比比例
根据患者的生理特点和营 养需求，制定合理的营养 素配比比例，以满足患者 的营养需求。
个体化原则
根据患者的具体情况和医 生的建议，进行个体化的 营养素配比，以最大程度 地满足患者的需求。
静脉营养应用与原则
目 录
• 静脉营养的基本概念 • 静脉营养的应用 • 静脉营养的原则 • 静脉营养的注意事项 • 静脉营养的未来发展
01
静脉营养的基本概念
定义
静脉营养
指通过静脉途径为不能进食或进食不足的病人提供全面的营养供给，满足其新 陈代谢需要的营养支持方式。
全营养混合液（TNA）
将各种营养素混合在一起，通过静脉输注的方式供给病人，以提供足够的能量 和营养素。
心理支持
加强对患者的心理支持，帮助患者树立信心，提 高生活质量。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个体化的康复训练计 划，促进患者早日恢复健康。
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历史与发展
01
02
03
早期阶段
静脉营养最初起源于二战 时期，用于治疗严重营养 不良的伤员。
70-80年代
随着对营养需求的深入研 究和技术的进步，静脉营 养逐渐成为临床常用的治 疗手段。
简述静脉营养的护理要点
简述静脉营养的护理要点静脉营养是指通过静脉途径给予患者营养物质，以满足其机体对营养的需求。
静脉营养广泛应用于各种疾病状态下，如消化道功能障碍、手术后恢复期、重症监护患者等。
为了确保静脉营养的安全有效，护理人员需要掌握以下护理要点。
1. 护士在开始静脉营养治疗前，需要先评估患者的整体情况，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估，了解患者的营养需求、消化吸收功能、肝脏和肾脏功能等，以便制定个性化的静脉营养方案。
2. 静脉营养的配制需要严格按照医嘱和相关规范操作。
护士在配制过程中应遵循无菌操作原则，确保营养液的无菌性和纯度。
同时，要注意配制过程中的温度控制，避免对营养物质的热敏性造成损害。
3. 静脉营养的输注需要使用专用输液泵，以确保输注速度的准确控制。
护士在输注过程中应密切观察患者的反应，监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，及时发现并处理可能的不良反应。
4. 静脉营养的输注时间应根据患者的情况进行个体化调整。
一般来说，初始输注速度较慢，逐渐增加至维持水平，然后逐渐减少，最后停止。
护士在调整输注速度时应根据患者的耐受情况和营养需求进行合理判断，避免出现过快或过慢的输注速度。
5. 静脉营养期间，护士需定期监测患者的营养指标和相关实验室检查结果，如血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能等。
根据监测结果，及时调整静脉营养方案，以确保患者的营养状态处于良好水平。
6. 静脉营养期间，护士要密切观察患者的肠胃道症状和排便情况。
如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不适症状，应及时与医生沟通，可能需要调整营养方案或给予适当的辅助治疗。
7. 静脉营养期间，护士要注意患者的口腔卫生和皮肤护理。
保持患者口腔的清洁和湿润，预防口腔黏膜损伤和感染。
另外，定期更换输注部位，保持皮肤的完整和干燥，预防静脉炎和皮肤损伤。
8. 静脉营养期间，护士要与患者和家属进行有效的沟通和教育。
向患者和家属详细解释静脉营养的目的、注意事项和可能的不良反应，提供营养支持的相关知识和技巧，帮助他们理解和配合治疗。
临床静脉营养三大营养素的计算方法 简书
临床静脉营养是指通过血管直接输入营养物质，是治疗消化系统疾病、手术后、肠道功能障碍等情况下的重要疗法。
临床静脉营养三大营养素是指碳水化合物、脂肪和蛋白质。
正确计算临床静脉营养三大营养素的配比是临床静脉营养治疗的重要环节，下面将介绍临床静脉营养三大营养素的计算方法。
一、碳水化合物的计算方法1. 确定患者的总能量需求，一般以每日能量消耗的1.2-1.5倍为目标能量摄入。
一般情况下，每日需要的总能量摄入量可根据患者的体重、芳龄、性莂等因素进行计算。
2. 根据患者的总能量需求确定碳水化合物的配比，一般碳水化合物的供能比例为总能量的50-70。
3. 确定每日所需的碳水化合物总量，可以根据患者的体重和碳水化合物的配比来计算。
二、脂肪的计算方法1. 确定患者的总能量需求，确定脂肪的能量供应比例。
一般来说，脂肪的能量供应比例为总能量的20-30。
2. 确定每日所需的脂肪总量，根据患者的体重和脂肪的能量供应比例来计算。
三、蛋白质的计算方法1. 确定患者的总蛋白质需求，一般情况下，成年人每日蛋白质的需求量为0.8-1.0克/公斤体重。
2. 根据患者的体重和蛋白质的需求量来计算每日所需的蛋白质总量。
在确定临床静脉营养三大营养素的配比时，还需要考虑患者的具体情况，如芳龄、性莂、疾病状态、营养状况等因素。
另外，在制定临床静脉营养方案时，还应考虑到患者对某一种营养素的特殊耐受情况，以及可能存在的并发症风险。
正确计算临床静脉营养三大营养素的配比对于治疗和护理患者至关重要。
希望临床医护人员能够充分了解临床静脉营养三大营养素的计算方法，并根据患者的具体情况制定合理的静脉营养方案，为患者的康复和健康提供更好的支持和保障。
尊敬的读者，让我们一起深入探讨临床静脉营养三大营养素的计算方法，以及在制定临床静脉营养方案时需要考虑的因素。
让我们继续讨论蛋白质的计算方法。
蛋白质在临床静脉营养中起着非常重要的作用。
蛋白质是构成人体组织的基本成分，参与身体的新陈代谢和修复。
[资料]静脉营养
![[资料]静脉营养](https://img.taocdn.com/s3/m/992afa3d3069a45177232f60ddccda38376be1dd.png)
静脉营养一、定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁全静脉营养：1、慢性肠梗阻2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、大面积烧伤5、坏死性小肠结肠炎6、体重小于1Kg的极低出生体重儿部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d三、相对禁忌症1、黄疸2、肝功能异常3、循环衰竭，4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L5、高脂血症6、血小板减少7、出生三天内的极低体重儿四、输入途径：1、中心静脉2、周围静脉五、液量（见表一）新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异不同体重新生儿出生后液体需要量（ ml/kg ）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal六、热卡正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。
在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质 20% 碳水化合物 35~50% 脂肪 40~50%七、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25~0.5μ/kg。
2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。
开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。
静脉营养
静脉营养静脉营养也称全胃肠外营养，营养液不经消化道供给而直接注入静脉管内。
一般分为两大类：1.周围静脉营养：营养液直接自周围静脉进入体循环，但不是24小时持续不断，每日间歇进行输注，使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存。
使用的制剂一般以等渗溶液为宜；即一般静脉营养是通过外周静脉输入营养液(以葡萄糖为主)。
此法沿用已久,操作简便,但从外周静脉不能输入高渗溶液(高渗液刺激静脉,易引起血栓静脉炎),故不能满足患者营养的需要。
2.中心静脉营养：简称TPN（全名TotalParentalNutrition）。
营养液可持续或间歇地由即中心静脉输注，长期应用可满足病人的需要，维持和改善营养状态。
完全静脉营养是通过深静脉输入高营养液（包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等），可满足患者高营养的需求操作要求：一定的设备条件，操作技术难度较大，无菌操作要求严格，易并发感染及合并症，所以必须严格掌握适应症。
适应症：①无法通过胃肠道摄食者如食管瘘、肠瘘、胃肠道畸形等。
②胃肠道严重创伤、严重炎症等。
③胃肠道严重功能损害，如溃疡性结肠炎、消化道出血等。
④经胃肠摄食有危险，如气管食管瘘、喉关闭不全等。
完全静脉营养与等渗氨基酸或葡萄糖输液疗法的不同点是：①溶液进入血循环的途径不同，前者由深静脉，后二者由周围静脉进入。
②前者供给热量较高，常称为静脉高营养，后者供应热量较低。
③前者可以长期应用以维持生命，高营养液连续滴注时间可达一个月、数月至一年不等，后者则不然.全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。
全静脉营养液的合理应用，大大保证了病人热量、氮的来源，及时补充到电解质、微量元素，对病人机体更好地代谢利用、避免或减少并发症的产生，成功地进行完全胃肠外营养起了决定性的作用。
静脉营养液的主要组成成分10%葡萄糖500ml、氨基酸500ml、10%～20%脂肪乳500ml、其他药物（维生素、胰岛素）等，绝大多数静脉营养液需要在净化环境中根据病情需要现用现配。
静脉营养
全静脉营养液的配方
• 一般有三种类型 • 临床上常用三升袋配置的“全合一”配方； • 由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋； • 分别输注，分别输注多见于部分静脉营养
支持。
配制静脉营养液“全合一” 的顺 序
• 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入 氨基酸液内。
• 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。 • 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡
静脉营养并发症的预防及其护理
• （一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 • （二）代谢并发症 • （三）感染性并发症
（一）静脉穿刺和置管有关的主要 并发症
• 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸• 血管损伤 • 胸导管损伤
静脉穿刺和置管有关的主要并发症
营养液的输入方式
中心静脉营养
• 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供 较高的热量需求；能够耐受较大的输液体 积；能够耐受较高浓度的输液；可应用于 长时间的胃肠外营养。
• 它的缺点是：并发症较多，而且比较严重； 需要配置三升袋；需要管道的特殊护理； 费用较高。
周围静脉营养
• 周围静脉输注营养液的优点是：简便，容 易操作；并发症少；很多病人都容易接受； 费用较少。
静脉营养物质的选择
• 常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微 量元素和水。
静脉营养物质的选择
• 临床上更多的将其分为三大营养素和三小 营养素：
• 三大营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂。 • 三小营养素：电解质、微量元素和维生素。 • 可见，营养支持需要全面均衡的营养物质
营养不良的分类
营养不良
消瘦型 营养不良
低蛋白血症 型营养不良
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静脉营养
一、概念
指经静脉进入、糖、蛋白质、脂肪、电解质等人体必需的物质，以达到机体代谢及小儿生长发育所需。
静脉内营养----对不能耐受经口喂养的新生儿及早产儿提供足够的营养及代谢所需，从而大大提高了早产儿及低出生体重儿的存活率及成熟度，并且提高了他们的生活质量。
脑发育期（0—3岁）营养不良，可造成脑发育不良。
二、适应症
1、经胃肠道摄入不能达到所需热量70%或估计不能经肠道喂
养3天以上者，如消化道畸形手术前后、高位瘘。
2、消化道疾患、短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹
泻、胃肠道休息药。
3、早产儿（低出生体重儿、极低体重儿）经口喂养有呼吸困
难、窘迫呼吸暂停、胃潴留及胃肠不耐受。
4、营养不良
5、分解代谢增加、外伤、烧伤。
6、恶性肿瘤、消耗性疾病、补充营养、供给热量营养液的成
分。
蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素。
蛋白质----是各种氨基酸借肽键连接起来的含氮高分子化合物。
用于静脉营养的氨基酸液至少含有8种AA.
作用:保证热量供给的同时还能满足小儿生长和发育所需。
小儿专用氨基酸6.75%含有18种AA于成人氨基酸不同。
因小儿氨基酸液含足量胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸、因成人AA中含甘氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸含量高，早产儿用后易起高苯丙氨酸高蛋氨酸血症，一般生后12-24小时应用。
1-2g/kg/d，按0.5g/kg/d速度匀速添加
6.75%
7.46ml 0.5 7ml/kg
.脂肪乳脂肪乳30% 提供能量及必须脂肪酸
必须脂肪酸、亚油酸、亚麻酸花生四烯酸
作用；为机体细胞脂类合成的附件，保证细胞膜的稳定性
维持水电解质平衡，调节胆固醇代谢，促进脂溶性维生素的吸收。
葡萄糖用于能量供给，在胃肠外营养液中非蛋白的能量来源。
新生儿尤其早产儿对输入葡萄糖的速度和量的耐受性不同，所以不同体重及日龄的新生儿葡萄糖的剂量及速度不同早产儿4-6mg/kg/分，1-2mg/kg/分速度逐渐增加
最大量11-14mg/kg/分调节依
血糖而定2.2-7mmol/L之间
三大营养物质比例
碳水化合物40-50% 脂肪30-35% 蛋白质10-15%
电解质Na K Ca Mg d p (门冬氨酸钾镁)
维生素水溶性维生素9种B1.B2.B6.C
烟酸，泛酸叶酸pp 1ml/kg
脂溶性维生素四种vitA vitD2 vitE vitK1
微量元素：Fe Zn 铜氟碘血浆
禁忌症
1.休克严重水电解质紊乱，酸碱平衡未纠正，禁用营养液为目
的补液。
2.严重感染出血、凝血功能指标异常，慎用脂肪乳。
3.血浆TG>2.26mmol/L。
4.严重肝肾功能不全。
5.高胆红素血症>170umol/L
静脉营养液配制及原则
1.全静脉营养液配制应严格遵守无菌操作，尽量在层流装置中进
行。
2.配制时注意加入顺序，先加糖、盐，再加入氨基酸，随后加入
电解质、维生素、微量元素、脂肪乳、混合脂溶性维生素。
3.现配现用，注意三查七对。
4.配制好的营养液在室温22-25℃条件下24小时匀速滴入
5.输液通路专用、PICC，禁用于抽血、推药.
静脉营养室消毒隔离制度
1非配制人员不能入内，严格执行无菌操作。
2配制前30分钟打开超净工作台，处于备用状态，紫外线消毒30
分钟后方可使用。
3保持室内温度22-24℃，湿度50-60%。
4配制工作完成后清理台面，并用消毒液擦拭，关闭超净工作台。
5配制室采用湿式打扫，物品专用。
实验室监测
目的:评价疗效并及时发现并发症。
生长参数:体重，每周1-2次，早产儿每天一次
头围每周一次
出入量每日
2血液学检查
Hb Hct wBC BPC
3血生化
血糖（按需）电解质（每日一次）血气分析(每日一次)
4肝肾功能
BUN 肌酐白蛋白AST ACT AKP
5微生物学检查
血培养大便尿培养
并发症
A.机械性导管错位脱落，血栓性静脉炎，血栓形成外液局
部皮肤坏死。
B.感染性局部感染于穿刺部位消毒不严格。
全身感染脂肪乳输入增加感染机会。
C、代谢性血糖高血糖>7mmol多为医源性高渗性利尿，会诱发电解质紊乱，低体重儿可诱发颅内出血，酮症酸中毒。
氨基酸代谢过量氨基酸输入速度过快可产生代谢性酸中毒。
血中及尿中氨基酸水平增高，可影响脑神经发育。
高氨基酸血症，酸中毒。
引起氮质血症→肾功能损害
脂肪代谢影响肺功能，脂肪微粒沉积于毛细血管壁肺泡，巨噬细胞引起肺血管栓塞，严重肺功能不全及低氧血症，因此吸氧患者氧浓度60%慎用。
胆汁性肝炎应用2周以上，但多为一过性，临床表现为黄疸，转氨酶升高，直胆高。
处理：1.先排除肝功能不全
2.尽量胃肠营养，促进胆汁分泌
3.减少氨基酸输入量，降低葡萄糖输入速度。
肝脏损害，肝细胞和网状内皮细胞表面，可见棕色色素沉着，月龄越小，越明显与脂肪乳输入速度有关。