静脉营养疗法规范(试行)
静脉营养管理制度
静脉营养管理制度静脉营养管理制度对于医疗机构来说是非常重要的，它关系到患者的生命安全和治疗效果。
因此，医疗机构需要建立完善的静脉营养管理制度，包括从静脉营养的适应症、操作程序、技术标准、药物选择、剂量控制以及不良反应处理等方面进行规范管理。
首先，静脉营养管理制度应明确静脉营养的适应症和禁忌症。
静脉营养适用于无法正常进食、肠道功能障碍、大手术或创伤后需要长期卧床患者、严重消瘦或脂肪代谢异常患者等。
同时，禁忌症也需要清晰界定，如重度肝肾功能不全、严重低血容量、急性严重胰腺炎等，这些都是静脉营养的禁忌症。
其次，静脉营养管理制度需要规范静脉通路的选择和建立。
通常情况下，静脉血管通路主要包括外周静脉和中心静脉两种。
选择适当的静脉通路可以有效减少并发症的发生，提高医疗效果。
同时，对于不同类型的静脉通路，其操作程序和感染预防控制措施也有所不同，需要在制度中进行详细规定。
静脉营养管理制度还需要规范静脉营养药物的选择和使用。
静脉营养液主要包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等成分，不同患者根据其具体的营养需要和病情特点，需要选择不同的配方和剂量。
同时，静脉营养药物的配置、输注速度和稀释方法也需要在制度中进行规范，以确保患者能够获得安全有效的营养支持。
此外，静脉营养管理制度还应规范静脉营养的监测与评估。
对于接受静脉营养支持的患者，需要定期监测其营养素代谢、营养指标、电解质变化等情况，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养治疗效果。
同时，对于患者的并发症风险评估和监测也是静脉营养管理制度中必不可少的一个环节。
最后，静脉营养管理制度还需要规范并发症的预防和处理。
静脉营养支持是有一定风险的，包括感染、静脉通路相关并发症、电解质紊乱等。
医疗机构需要建立相应的预防措施和处理方案，并在制度中进行详细规定，以确保及时发现并处理各类并发症，减少患者的不良反应和并发症发生率。
总之，静脉营养管理制度对于医疗机构来说非常重要，它关系到患者的生命安全和治疗效果。
静脉营养
据说 30% 患者是死于营养不良静脉营养你不可不知2016-01-14 来源：丁香园全胃肠外营养（TPN）又称静脉高营养（IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
临床工作中经常遇到一些患者因胃肠道梗阻、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐、重症胰腺炎、大面积烧伤、严重复合伤、感染、严重营养不良或围手术期因无法耐受肠内营养而需要胃肠外补充营养成分。
但是TPN 需要补充哪些营养成分，如何补充，相关参考资料缺乏，教科书也只是一带而过。
为此笔者总结如下：常用营养组分脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、氯化钾、氯化钠、微量元素、维生素、胰岛素、钙、镁、磷、谷氨酰胺等能量供给主要由脂肪乳、葡萄糖供能日能量需求＝25～30 Kcal/Kg×体重（Kg）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）年龄系数为：18-60 岁 1.0，60-70 岁0.9，70 岁以上0.8AF 为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3TF 为：38℃1.1，39℃1.2，≥ 401.3~1.41. 脂肪乳脂肪供能应占非蛋白质供能的50% ，最大用量2 g/kg/d，有20% 和30% 的浓度，又以长链和中/ 长链2 种最常用1 g 脂肪供能（9.1~9.3 kcal）临床常以10 kcal 计算单独输注每500 mL 输注时间不少于 5 小时（10%、20%）；30% 脂肪乳250 mL 输注时间不少于 4 小时20% 脂肪乳250 mL，提供500 kcal 热量需检测脂肪廓清能力：血清甘油三酯小于 3 mmol/L2. 葡萄糖多选用10%GS 来供能糖脂比= 1:11 g 糖= 4 kcal，即100 g 糖提供400 kcal 热量为避免液体过多，可利用50%GS 供能，但需注意终浓度5%～10%3. 氨基酸营养状况良好的按0.8～1.2 g/(kg.d)；严重消耗按 1.5～2.0 g/(kg.d)热氮比(非蛋白热卡和氮之比) 建议150:11 g 氮= 6.25 g 氨基酸能量底物不足时，1 g 氨基酸提供 4 Kcal 热量；能量底物充足，用来合成蛋白质建议选用11.4% 的复方氨基酸注射液（18AA-II）500 mL，提供57 g 蛋白质(适宜输注时间为至少 4 小时)4. 电解质（钾）内科学：成人每日需钾3～4 g（75 ～100 mmol）用氯化钾来补大概要10% KCl 60 mL，一般40～60 mL终浓度不超过0.3%；补钾和补氯化钾不是一回事5. 电解质（钠）日需：氯化钠4.5～6 g0.9% NS 500 mL 含氯化钠4.5 g；需要时可用浓氯化钠（10%）6. 电解质（钙、镁、磷）短期不需补充，长期静脉营养或缺乏时补充日需一般补充量钙：2.5～5 mmol 10% 葡萄糖酸钙10 mL*1 支镁：8～12 mmol 25% 硫酸镁10 mL*1 支磷：10～30 mmol 格利福斯10 mL*1 支7. 谷氨酰胺肠细胞能量的来源，保护肠道屏障功能防止肠道菌群易位，提高机体免疫功能水溶性差，有助于胃肠粘膜修复及功能恢复日需：1.5～2 mL/kg 一般补充100 mL谷氨酰氨不能超过氨基酸量的20%参与肿瘤细胞代谢，恶性肿瘤患者慎重8. 水溶性维生素机体无水溶性维生素储备。
肠外营养规范
肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
全静脉营养（TPN）
二十一、全静脉营养（TPN）
1.做好心理护理。
了解各种检验的临床意义，以便掌握病情。
2.应用正确的混合顺序配制液体。
3.营养液配制必须在严格无菌条件下混合，现用现配。
如用PVC输液袋，在4℃条件下，
营养液放置时间不宜超过24小时。
4.在全静脉营养过程中，注意观察疗效及无并发症
⑴定时测量并记录病人体重。
⑵检测体重，如病人出现不明原因发热，应及时做细菌和病霉菌培养。
⑶每次更换大静脉导管时，应将其在静脉内的一端剪下，做细菌培养。
⑷记录液体出入量，维持水、电解质平衡。
5.使用输液泵输注时，严防空气输入，定期检测泵的性能。
6.导管护理
⑴每天观察、记录插管局部有无红、肿、热、疼痛以及导管置入长度，每周2次消毒局部穿刺部位并更换敷料，一旦发现异常及时拔除导管并作培养。
⑵保持导管通常。
7.监测血糖，防止并发症发生。
肠外营养规范标准
肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入, 有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功能障碍3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6 大手术、创伤的围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良的肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2 高脂血症: TPN 引发高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致,主要表现为高甘油三脂血症。
全静脉营养治疗(2)
ICU的全静脉营养治疗1967年美国Dudrich倡导静脉内营养，而经中心静脉输往营养液是进行有效的长期静脉营养支持治疗的最适宜的途径之一。
ICU患者病情均危重，所需的营养量高或在较短时间内要改善营养状况，科学地使用中心静脉管养疗法可以维持和改善机体器官、细胞的功能代谢，促进病人康复。
近年来，静脉营养广泛应用于临床，如何合理、正确地应用，提高其利用率、减少并发症是目前静脉营养值得注意的问题之一。
为此，我通过资料观察了ICU 50例中心静脉营养的危重患者，现将体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄30～80岁。
其中重症胰腺炎24例，多发性消化道瘘10例，肿瘤转移性肠梗阻5例，短肠综合征2例，门脉高压上消化道出血4例，多器官功能衰竭5例。
1.2 方法50例患者均采用静脉导管针作锁骨下静脉穿刺置管。
营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情而定)。
操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用紫外线行空气消毒30 min。
严格按无菌操作将电解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维生素及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。
用3头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号，按24 h匀速静脉滴入。
营养液应当日配制，当日使用。
1.3 结果本组行静脉营养最短时间7 d，最长110 d，平均30 d。
50例患者中，1例因穿刺失误，导管误入胸腔而导致胸水，3例因导管固定不当脱落而行再次置管，无1例导管性感染。
经静脉营养支持后营养状况明显改善，体重增加，血红蛋白、血浆蛋白和总蛋白浓度及淋巴细胞总数均达正常范围。
24例静脉营养的重症胰腺炎患者中4例行多次手术(1例产后坏死性胰腺炎患者手术6次)均未发生营养不良。
2. 讨论 2.1 中心静脉因血流迅速，高浓度的静脉营养液很快被血液稀释，故不会对血管壁造成刺激，仅有的一例考虑也为穿刺部位的皮肤感染。
静脉营养应用与原则
特殊情况下的应用
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重疾病等，患者需要大 量的能量和营养素，此时肠外营养可以作为一种辅助手段， 提供额外的能量和营养素支持。
在某些紧急情况下，如自然灾害、意外事故等，肠外营养可 以作为一种快速的营养支持手段，为患者提供必要的能量和 营养素。
03
静脉营养的原则
能量需求原则
营养素配比原则
营养素种类
根据患者的需求，合理选 择所需的营养素，如氨基 酸、脂肪乳剂、维生素、 矿物质等。
配比比例
根据患者的生理特点和营 养需求，制定合理的营养 素配比比例，以满足患者 的营养需求。
个体化原则
根据患者的具体情况和医 生的建议，进行个体化的 营养素配比，以最大程度 地满足患者的需求。
静脉营养应用与原则
目 录
• 静脉营养的基本概念 • 静脉营养的应用 • 静脉营养的原则 • 静脉营养的注意事项 • 静脉营养的未来发展
01
静脉营养的基本概念
定义
静脉营养
指通过静脉途径为不能进食或进食不足的病人提供全面的营养供给，满足其新 陈代谢需要的营养支持方式。
全营养混合液（TNA）
将各种营养素混合在一起，通过静脉输注的方式供给病人，以提供足够的能量 和营养素。
心理支持
加强对患者的心理支持，帮助患者树立信心，提 高生活质量。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个体化的康复训练计 划，促进患者早日恢复健康。
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历史与发展
01
02
03
早期阶段
静脉营养最初起源于二战 时期，用于治疗严重营养 不良的伤员。
70-80年代
随着对营养需求的深入研 究和技术的进步，静脉营 养逐渐成为临床常用的治 疗手段。
急救用药指导规范
一、急救用药指导规范1、葡萄糖注射液【规格】5%；10%；50%。
【适应症】1、补充体液和能量；2、低糖血症；3、高钾血症；4、高渗溶液用作组织脱水剂；5、配制腹膜透析液；6、药物稀释剂；7、静脉法葡萄糖耐量试验；8、配制极化液用。
【用法用量】1、补充热能患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予25%葡萄糖注射液静脉注射，并同时补充体液。
2、全静脉营养疗法根据补液量的需要，葡萄糖可配制为25%-50%的不同浓度，必要时加入胰岛素，每5-10g葡萄糖加入正规胰岛素1单位。
一般选用大静脉滴注。
3、低血糖症，重者可先予用50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注。
4、饥饿性酮症，严重者应用5%-25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日100g 葡萄糖可基本控制病情。
5、失水等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注。
6、高钾血症应用10%-25%注射液，每2-4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。
但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内，体内总钾含量不变。
如不采取排钾措施，仍有再次出现高钾血症的可能。
7、组织脱水高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射20-50ml。
用于调节腹膜透析液渗透压时，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液渗透压提高55mOsm/kgH2O。
【不良反应】1、静脉炎；2、高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；3、反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生；4、高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大量的糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时；5、电解质紊乱：长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症；6、原有心功能不全者；7、高钾血症：Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。
2、盐酸肾上腺素注射液【规格】1mg/1ml/支。
【适应症】临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。
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静脉营养疗法规范(试行)
1. 指导原则
- 静脉营养疗法应在合理的适应症下进行，以满足病人的生理
和营养需求。
- 静脉营养疗法的配方设计应根据病人的个体差异和具体情况
进行调整。
- 静脉营养疗法的操作应严格按照规范进行，确保操作的卫生
和安全。
- 静脉营养疗法应定期进行监测和评估，以及时调整治疗方案。
2. 治疗适应症
静脉营养疗法适用于以下情况：
- 病人无法通过口服途径摄入足够的营养。
- 病人消化吸收功能严重受损，无法摄取足够的营养。
- 病人需要补充特定的营养物质，如氨基酸、脂肪乳等。
3. 配方设计
静脉营养疗法的配方设计应考虑以下因素：
- 病人的年龄、性别、身体状况及特殊需要。
- 病人的营养需求及目标。
- 配方中所含营养物质的浓度和比例。
4. 操作技术
静脉营养疗法的操作技术应遵循以下准则：
- 操作人员应具备相关的专业知识和技能，并接受定期的培训和评估。
- 操作场所应保持清洁和无菌。
- 静脉通路的选择和管理应符合相关的规范和标准。
- 静脉营养疗法的注射速度应适中，并根据病人的情况进行调整。
5. 监测和评估
静脉营养疗法应定期进行监测和评估，以确保治疗的疗效和安
全性，包括：
- 病人的营养状态和生理指标的监测。
- 静脉通路的观察和评估。
- 静脉营养疗法的不良反应和并发症的监测和处理。
6. 安全提示
在进行静脉营养疗法时，需注意以下安全提示：
- 仔细核对病人的身份和医嘱的准确性。
- 静脉通路的选择和管理应遵循相关的规范和标准。
- 配方的制备和输注应符合操作要求。
- 操作前后应进行彻底的手卫生和消毒。
以上是静脉营养疗法规范(试行)的主要内容，通过遵循该规范，可以提高静脉营养疗法的效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。