极低出生体重儿的喂养护理进展
极低出生体重儿护理措施(1)
监测体重：定期监测婴儿体重，确保体重增长正常
01
02
03
04
05
预防并发症
1
保持体温稳定
2
预防感染
3
加强营养支持
4
预防呼吸暂停
5
预防脑损伤
6
预防其他并发症
护理评估
生长发育评估
体重：测量新生儿的体重，评估其生长速度
肌肉张力：评估新生儿的肌肉张力，评估其运动能力
01
机械通气：适用于呼吸窘迫或呼吸衰竭的极低出生体重儿
02
肺表面活性物质（PS）替代疗法：适用于肺泡表面活性物质缺乏的极低出生体重儿
03
呼吸机参数调整：根据极低出生体重儿的病情和呼吸状况进行个性化调整
04
呼吸监测：密切监测极低出生体重儿的呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现并处理呼吸异常
05
喂养方法
保持环境清洁，定期消毒
严格洗手，避免交叉感染
避免使用不必要的导管和侵入性Hale Waihona Puke 作加强营养支持，提高免疫力
监测体温，及时发现感染迹象
护理方法
保温措施
保持室内温度恒定，避免温度波动
使用保暖设备，如暖箱、保暖毯等
保持皮肤干燥，避免水分蒸发
定期监测体温，确保体温正常
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02
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呼吸支持
持续气道正压通气（CPAP）：适用于轻度呼吸窘迫的极低出生体重儿
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喂养频率：根据婴儿需求，按需喂养
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喂养方式：选择合适的喂养方式，如母乳喂养、配方奶喂养等
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喂养量：根据婴儿体重和生长情况，调整喂养量
低出生体重儿的护理
低出生体重儿的护理低出生体重儿指出生体重低于 2500 克的新生儿。
由于他们在母体内发育未完全，各器官功能不成熟，对外界环境适应能力差，因此需要更加精心的护理，以提高其存活率和生存质量。
一、低出生体重儿的生理特点低出生体重儿在生理上与正常体重的新生儿有许多不同之处。
首先，他们的体温调节中枢发育不完善，体温容易随外界环境温度变化而波动，保暖不当容易导致低体温，进而引起一系列并发症。
其次，他们的呼吸系统也不成熟，可能存在呼吸浅表、呼吸暂停等问题。
再者，低出生体重儿的消化系统功能较弱，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、胃食管反流等情况。
此外，他们的免疫功能低下，容易感染各种病原体。
二、护理环境1、温度与湿度保持室温在 24 26℃，相对湿度在 55% 65%。
可以使用暖箱或辐射式保暖台来维持新生儿的体温稳定。
2、减少噪音和光线刺激病房内应保持安静，噪音应控制在 60 分贝以下。
光线不宜过强，可使用遮光布来调节光线强度，以保护新生儿的眼睛。
3、严格的无菌操作医护人员在接触低出生体重儿时应严格执行无菌操作，防止交叉感染。
病房内的物品和设备也应定期消毒。
三、呼吸管理1、密切观察呼吸情况定时监测呼吸频率、节律和深浅度，及时发现呼吸暂停等异常情况。
2、保持呼吸道通畅及时清理鼻腔和口腔的分泌物，必要时给予吸氧。
3、呼吸支持对于呼吸功能严重不良的新生儿，可能需要使用呼吸机等呼吸支持设备。
四、营养支持1、喂养方式的选择根据新生儿的具体情况，选择合适的喂养方式。
一般来说，早期可采用静脉营养，待其胃肠道功能逐渐成熟后，过渡到经口或胃管喂养。
2、母乳喂养的重要性母乳是低出生体重儿最好的食物，富含营养物质和免疫因子，有助于提高新生儿的免疫力和促进生长发育。
如果母亲无法提供母乳，可以使用捐赠母乳或早产儿配方奶。
3、喂养的技巧和注意事项喂养时应采取缓慢、少量多次的原则，避免呛奶和胃食管反流。
喂奶后要轻轻拍背，帮助排出胃内气体。
低出生体重儿护理个案
低出生体重儿护理个案引言：低出生体重儿（Low Birth Weight, LBW）是指出生时体重低于2500克的婴儿。
由于其体重较轻，低出生体重儿在出生后需要特殊的护理和关注。
本文将以一个低出生体重儿护理个案为例，探讨其护理需求和应对措施。
个案介绍：小明（化名）是一名低出生体重儿，他在出生时仅有1800克。
小明的母亲在孕期有高血压病史，这可能是导致他低出生体重的原因之一。
小明出生后被送往新生儿重症监护室（NICU）接受护理。
护理需求：1. 保持温暖：低出生体重儿体温调节能力较弱，容易出现低体温。
护士应确保婴儿在适宜的温度下生活，使用保温设备如温床或保温箱，监测体温并及时调整。
2. 饮食管理：低出生体重儿的消化功能不完善，需要通过肠外营养或胃管喂养来满足营养需求。
护士应根据医嘱规律给予婴儿营养支持，并密切监测其饮食摄入和体重增长情况。
3. 呼吸支持：部分低出生体重儿可能存在呼吸困难，需进行呼吸支持。
护士应监测婴儿呼吸情况，及时采取措施如给予氧气或机械通气，保持其呼吸稳定。
4. 感染预防：低出生体重儿免疫系统较弱，易受感染。
护士应保持良好的手卫生习惯，提供无菌环境，避免交叉感染的发生。
5. 发育评估：低出生体重儿可能存在发育迟缓或其他发育问题，护士应进行定期的发育评估，及早发现问题并采取干预措施。
护理措施：1. 保持家属沟通：护士应与家属建立良好的沟通，详细了解婴儿的情况和治疗计划，并解答家属的疑问和担忧，帮助他们参与护理过程。
2. 定期监测：护士应监测婴儿的体重、体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
3. 营养支持：护士应根据医嘱进行肠外营养或胃管喂养，确保婴儿获得足够的营养。
同时，观察婴儿吃奶情况，调整喂养方式和量。
4. 呼吸支持：护士应监测婴儿的呼吸情况，及时给予氧气或机械通气支持，并观察呼吸机的设置和婴儿的反应。
5. 发育评估：护士应按照规定的时间对婴儿进行发育评估，包括观察其运动发育、认知发育和语言发育等方面的表现，及早发现问题并与医生合作制定干预计划。
极低出生体重儿的护理
如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温
肤温设定
肤温探头金属 面贴向皮肤 肝区位置
正确
一些体温丢失的原因
• • • • • • • • • 沐浴 吸氧 换血 手术 保暖不当 环境温度低 转运过程中 窒息复苏过程 寒冷的手或听诊器
预防﹥治疗
发热的护理
首先通知医生并作相应的处理：
• • • •
1．38.0℃>体温>37.5℃降低暖箱温度0.5℃ 2．38.5℃>体温>38.0℃降低暖箱温度1.0℃ 3．39.0℃>体温>38.5℃降低暖箱温度1.5℃ 4．分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较 前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.5—1.0℃而使暖箱 温度有相应的改变。
•
• •
关于胃潴留的判断：
• 首先通知医生并作相应处 理，观察潴留物的色，质， 量并记录交班 • ①﹤25%打回，打新鲜奶 • ②﹤50%打回+新鲜奶至足 量 • ③﹥50%弃去，停新鲜奶1 次 • ④持续喂养的患儿每4h抽 取胃潴留1次，潴留量不超 过1h的奶量
警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！
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使用CPAP护理
• 鼻部的护理： – 使用人工皮保护鼻中隔和鼻 部皮肤：将人工皮剪成“工” 字形贴在鼻部 – 选择合适的鼻塞子型号，如 鼻孔太小可选用鼻罩子 – 注意管道的合理固定，以免 牵拉形成“小猪鼻”使鼻中 隔受压，每班用百多邦按摩 鼻部1次 – 选择合适的帽子，帽沿齐眉， CPAP前段的绳子勿过紧，以 免形成“金鱼眼”使面部出 现勒痕，可用纱布垫在面部 两侧。
感染
预防感染的方法？
• • • • 预防﹥治疗 注意无菌原则 洗手至肘部 BW﹤1000g布类 物品高压消毒
低出生体重儿护理体会
低出生体重儿护理体会随着围产医学的不断发展，低出生体重儿（low birth weight，LBW）存活率逐渐提高，但由于其各器官发育不成熟，生活能力低下，抵抗力差，易并发感染和窒息，因此对护理要求高。
本文对45例低出生体重儿护理体会如下。
1. 临床资料本组45例，男25例，女20例，孕周28～37周，体重1000～2499g。
2. 护理2.1 保暖：低出生体重儿体温调节中枢发育不成熟，体温易随着环境温度的改变而改变，因此保暖是十分重要的护理措施。
根据体重、日龄及具体情况，使婴儿处于中性温度，体重1000～1500g者24℃～30℃，1500～2000g者30℃～34℃，2000g以上者34℃～36℃。
2.2 喂养：低出生体重儿营养物质需求高，而消化酶活性低，消化道发育不成熟，易引起喂养困难。
根据实际情况，合理喂养。
一般情况好者提倡母乳喂养；无法吸吮母乳者可用胃管喂养；病情差、不能进食者可用静脉补充营养。
喂奶前应将胃管内抽出内容物并观察是否消化后再进行喂奶，少量多次喂养。
2.3 预防感染：低出生体重儿抵抗力低下，易发生感染，应严格执行消毒隔离制度，勤洗手、戴口罩，对每个接触患儿的医护人员都应严格洗手、戴口罩及更换清洁的工作服。
奶具及配奶用具严格消毒；床单位、暖箱、蓝光箱等每日擦拭消毒，保持清洁卫生；空气每日进行动态消毒；接触患儿的医务人员应洗手戴手套。
在给患儿穿衣服、换尿布时宜注意勿碰患儿的手和脚部皮肤。
对伴有新生儿溶血病及胎膜早破者更应加强护理。
2.4 观察病情：低出生体重儿病情变化快，应密切观察病情变化，如出现面色发绀、呼吸急促、吐沫、喂养困难、哭声无力等应警惕吸入性肺炎和感染等；观察皮肤有无硬肿、水肿、出血及皮疹等；注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及体重变化；及时记录液体出入量；遵医嘱及时留取标本送检。
极低出生体重儿的护理对策
极低出生体重儿的护理对策极低出生体重儿是指在出生时体重不足1.5千克的婴儿，这类婴儿代表着早产、低出生体重等各种困难情况。
由于这类婴儿还没有完全发育，所以他们需要采用特殊的护理对策来保证健康。
本文将着重探讨极低出生体重儿的护理对策。
一、产前护理1. 孕妇营养要充足。
孕妇的营养状况会直接影响胎儿的发育，所以孕妇应该注意均衡饮食，摄入充足的维生素和矿物质。
特别是在孕后期，应该加强蛋白质和碳水化合物的摄入。
2. 预防早产。
早产是导致极低出生体重儿的主要原因之一，孕妇应该注意预防早产的发生。
在孕期过程中，孕妇应该定期进行检查，及时发现并防治一些妊娠合并症，预防早产的发生。
3. 进行产前诊断。
建议孕妇在怀孕期间定期进行产前检查，了解胎儿的发育情况和身体状况，为产后护理提前做好准备。
二、产后护理1. 确保婴儿温度正常。
极低出生体重儿的皮肤薄、体表面积大，对温度的适应力不强，容易发生低体温。
因此，应该尽量减少温度变化，保持室内的温度适宜，并留意婴儿的温度，确保温度的稳定。
2. 做好喂养。
极低出生体重儿的消化系统尚未完全发育，容易出现喂养问题。
应先采用母乳喂养，因为母乳含有较为丰富的营养成分，而且有助于建立婴儿和母亲之间的亲密联系。
3. 预防感染。
提供适当的消毒和隔离措施，避免感染的传播。
同时，要定期进行体检和监测生理指标，如体温和呼吸频率等，以及观察婴儿的一般状况和行为变化，及时发现异常情况并作出相应的处理。
4. 提供适当的刺激和注意力。
极低出生体重儿通常需要提供适当的刺激和关注以帮助他们的身体和大脑发育。
这包括轻柔的按摩、适当的运动、听音乐、观察图像等，以刺激他们的感官系统和促进他们的发育。
综上所述，极低出生体重儿需要特别的护理对策。
产前和产后的护理都很重要，要做好预防和监测，同时还要提供适当的营养和刺激，帮助这些脆弱的婴儿健康成长。
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极低出生体重儿的护理进展
作。严格执行无菌技术，切实防止病原微生物扩散。④抗生
素的合理应用。正确及时执行医嘱，规范用药行为，最大限度 地提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。 ２体温管理 维持正常体温对ＶＬＢＷＩ尤为重要，环境温度的变化可提 高其病死率，我们应选择中性环境温度（在此温度范围内，机 体的代谢率最低、耗氧量最底）。ＶＬＢＷＬ体表面积大，皮肤 薄，热量极易丧失，娩出后立即放入暖箱，避免裸体。如病情 危重，须抢救者，置入辐射台，用薄膜覆盖患儿身体，避免大量 的不显性失水。对超极低体重儿，最好保持环境中有９０％的 高湿度。除暖箱的湿化器外，还可以从暖箱窗口插入雾化器 导管雾化，增加暖箱的湿度。一般３ ｄ后停止雾化，以防细菌 滋生。 ３呼吸系统管理 由于呼吸中枢发育不完善，ＶＬＢＷＩ肺扩张能力有限，肺 表面活性物质产生不足，极易发生呼吸暂停和新生儿肺透明 病。对呼吸障碍的患儿可在肩胛骨下垫一软垫，使其颈部成 轻度伸展体位，或可采用俯卧位。俯卧位更有助于睡眠状态 的延长，哭闹时间缩短，缓解呼吸暂停…。我们在患儿病情许 可时采用此体位，能收到较好的效果。但要注意安全，避免窒 息。现在对经济条件允许的患儿，使用肺表面活性物质（ＩＸ５） 治疗，使患儿免受插管之苦。使用Ｐｓ时，密切配合医生，清理 好呼吸道，用药后６ ｈ避免吸痰。及时做血气分析，随时调整
壶簦塑理苤查２塑生箜！蔓鲞箜１２翅
・综述・
极低出生体重儿的护理进展
张明颖 （临沂市妇幼保健院 山东临沂２７６０００）
ｇ、胎 吸氧浓度，观察氧疗效果。 ４合理喂养 合理的营养供应是ＶＬＢＷＩ存在和正常生长发育，保证其 存活质量的先决条件之一。目前认为在早产儿早期营养方式 上，应改变单一静脉营养，加强早期微量喂养（ＭＥＮ）与非营养 性吸吮（ＮＮＳ）以改善ＶＬＢＷＩ的营养和预后旧１。由于对ＮＥＣ 的恐惧，人们常常对ＶＬＢＷＩ经验性地采用延迟开奶的方法。 但早开奶使患儿对胃肠喂养有更好的耐受，胃肠功能成熟更 快。ＭＥＮ主要利用它的生物刺激作用，提高早产儿胃肠激素 的水平，促进胃肠道功能及代谢的成熟，使ＶＬＢＷＩ尽早从肠 外营养过度到经口喂养，提高治疗的成功率。喂养前，我们常 规采用生理盐水洗胃，了解胃内有无出血情况。如生命体征 稳定，洗胃无异常，尽可能早开始肠道微量喂养。ＶＬＢＷＩ由 于吞咽功能不协调，易反流引起窒息，常规采用管饲，减少能 量的消耗。管饲时，我们采用经口留置胃管，采用重力喂养， 即把奶液放入针筒，提高胃管，使奶液依靠重力，自然流入胃 内。经口留置胃管对患儿刺激小，不影响呼吸，息儿表现较为 安静，舒适，不易发生呕吐，减少了窒息的危险，但缺点是不易 固定。在临床工作中，我们观察采用工型固定法，效果很好。 在管饲的同时，对患儿辅以ＮＮＳ（吸吮安慰奶嘴），５—１０
低出生体重儿的护理
低出生体重儿（1000 1499 克）的护理一、疾病概述低出生体重儿是指出生体重在1000 1499 克之间的新生儿。
这类新生儿由于出生体重较低，各器官系统发育不成熟，生理功能不健全，对外界环境适应能力差，生存和健康面临诸多挑战。
他们在营养需求、体温调节、免疫功能等方面都存在特殊的护理需求，需要医护人员和家长的精心照料，以提高其存活率和生存质量。
二、病因及发病机制1. 早产孕妇的子宫颈机能不全，导致子宫颈过早扩张，无法承受胎儿的重量，从而引发早产。
孕妇的心理压力过大，长期处于紧张、焦虑的状态，会影响体内激素的平衡，诱发子宫收缩，导致早产。
孕妇在孕期进行剧烈的运动或受到严重的外伤，可能直接刺激子宫，引发早产。
2. 宫内生长受限孕妇在怀孕期间患有严重的贫血，导致自身和胎儿的氧气和营养供应不足，影响胎儿的生长发育。
胎儿的脐带异常，如脐带过短、脐带绕颈等，限制了胎儿从胎盘获取营养和氧气，导致生长受限。
胎儿自身存在基因缺陷或染色体异常，影响细胞的生长和分裂，导致出生体重过低。
3. 胎盘因素胎盘早剥，即胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，严重影响胎儿的血液供应和营养摄取。
胎盘血管瘤，占据了胎盘的一部分空间，影响了正常的血液循环和营养物质交换。
三、临床表现1. 体温不稳定低出生体重儿的体表面积相对较大，皮下脂肪薄，热量散失快，体温调节中枢发育不完善，难以维持正常体温，容易出现低体温或体温波动较大。
2. 呼吸系统问题呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌力量弱，容易出现呼吸暂停、呼吸急促、呼吸困难等症状。
肺表面活性物质缺乏，肺泡发育不完善，增加了呼吸窘迫综合征的发生风险。
3. 消化系统问题胃肠道蠕动功能弱，消化酶分泌不足，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、呕吐、腹胀、胃食管反流等。
肝脏功能不成熟，胆红素代谢能力差，易发生高胆红素血症和胆汁淤积。
4. 免疫系统功能低下免疫细胞数量少，免疫球蛋白合成不足，皮肤和黏膜屏障功能弱，极易感染各种病原体，且感染后病情往往较重，不易控制。
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极低出生体重儿的喂养护理进展[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0160-02极低出生体重儿（VLBW）是指出生体重＜1500g的早产婴儿。
VLBW由于器官发育不成熟，早期缺乏胃肠营养能力，代谢，体温调节需要的能量较高，易致严重能量缺乏和代谢障碍，同时：由于早期营养不足，可致晚期智力障碍和精神发育迟滞［1］。
可见VLBW的营养至关重要，但由于VLBW吸收，吞咽功能不完善，胃容量小消化酶不足，吸收，消化能力差，易产生喂养困难［2］。
因此，合理喂养对提高VLBW的存活率，减少并发症，促进生长发育很重要。
现将喂养护理进展综述如下：1 乳类的选择1．1 母乳母乳中含有丰富的乳清蛋白，容易消化吸收，母乳含有更多的乳糖可提供能量，母乳含有脂肪酸和丰富的维生素，其中的铁50%都可被吸收；母乳还可提供婴儿足够的抗体，预防婴儿疾病的发生。
母乳中的初乳是特殊的母乳，含有排便因子，有利于婴儿胎便的排除，预防黄疸的发生［3］。
VLBW应积极进行母乳喂养，这对于早日过渡到全胃肠营养，减少喂养不耐受的发生率，缩短住院天数有积极作用。
纯母乳喂养的VLBW摄入的包括蛋白质、矿物质在体内的营养成分不够其生长所需生长速度较慢，有造成骨发育不良和代谢骨病的危险。
1．2 早产儿配方乳早产儿配方乳保留了母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足。
各种配方奶蛋白质含量高，供应足量的胱氨酸，脂肪中链脂肪酸占40%，易于消化吸收，亚油酸含量高利于婴儿脑细胞的生长发育；配方奶的钙含量是正常母乳的3倍，钙、磷接近2：1，但缺乏母乳中的许多生长因子，酶，IGA和巨噬细胞等，早产儿配方奶由于经胃肠道增加营养较慢，使得胃肠外营养部分增加，脂肪供给较多，易发生酮症。
配方奶喂养的早产儿其生长速度达到或接近宫内生长水平，但它缺乏长链多介不饱和脂肪酸，缺乏免疫保护。
2 喂养时间和量主张早期微量喂养。
尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，亢安娜提出，一般生后2H有吸吮及吞咽反射者，可试喂糖水，无不良反应在生后6～12H内可喂乳母或配方乳，奶量从1mL1次/6H逐渐过渡至1次/2H，在微量喂养期间逐渐增加奶量，但增加应小于20Ml（kg·d）［4］。
早期微量喂养可使婴儿体重增长显著［5］。
早期微量喂养能通过消化道内的感觉纤维兴奋迷走神经，改变胃肠液素水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟，有利于肠道菌群平衡，增加其屏障功能，减少肠功能障碍的发生，提高了VLBW的成活率，能较快地从静脉营养过渡到肠道喂养，缩短了住院时间［6］。
3 喂养方法3．1对无吸吮能力而有吞咽能力的患儿，用无菌棉签蘸温开水先间断刺激婴儿口腔，锻炼其吸吮和吞咽能力，但患儿易疲劳［7］。
然后用小匙或滴管试喂温水1-2次，每次1～2滴。
若喂后30-60min无不良反应，可用免吸奶瓶喂养，也可用1mL一次性注射器滴服喂养［8］，开始用5%GS0.3～0.5Ml2h1次，每日增加0.5mL～1mL/次，改为1：1稀释早产儿配方奶逐渐过渡到全奶。
有研究发现滴服喂养是安全有效的，可以明显增加加奶速度和体重增长率，缩短到达全经口喂养时间和住院时间，减轻家庭经济负担［9］。
3．2 胃管喂养对既无吸吮能力而吞咽能力又差者可插管鼻饲喂养，每次喂奶前测残余奶量确定胃官是否在胃内，同时了解胃肠功能。
插管方法：胃管自鼻腔或口腔轻轻插入胃内相当于发际到剑突的距离，待抽出胃液时再送管2～3cm，固定牢固，以防脱管和反流，一般首选经口插入。
3．2．1 间歇鼻饲喂养：起始奶量1mL/kg/次，Q2H。
每天增加1ML/KG3．2．2 持续鼻饲喂养：使用电子微量输液泵持续鼻饲输液，起始奶量1mL/kg·h，每天增加泵速1mL/kg·h。
3．2．3 间歇持续鼻饲喂养：先用输液泵持续鼻饲喂养2h，奶量1mL/kg·h，间竭2h后再继续交替进行，每天增加1mL/kg。
间竭鼻饲喂养诱发胃肠激素的周期性释放，较快地促进肠道成熟，但同时可能致胃过渡扩张，脑血流波动和短暂的低氧血症，而持续胃管喂养可克服这些缺点，但持续胃管喂养打乱正常的饥饿进食生理周期，易致胃肠道内分泌乱。
间歇持续胃管喂养不耐受发生率最低，达到完全胃肠营养时间及黄疸持续时间最短。
研究证明对VLBW早期灵活运用间歇持续鼻饲喂养是帮助VLBW过渡到经口喂养是较为安全理想的方法，值得临床推广应用［10］。
3．3 十二指肠喂养插管方法：患儿取右侧卧或平卧位，测量鼻尖到耳垂加鼻尖到剑突或鼻尖到膝部的长度。
将肠喂养管顶端涂少许液体石腊油或温水，经口插入胃内当确认肠喂养进入胃内后，用手指轻柔腹部促使肠喂养管随胃蠕动波顺利进入幽门。
同时慢慢送管，每次0.5～1cm左右，以防止肠喂养管在胃内打折。
插入深度：胃内长度（以体表测量为准）外加6～8cm，插入相应长度后用胶带固定。
插管成功后抽取十二指肠液做pH值测定，若pH值为酸性，说明管在胃内，可将管拔出6～8cm，重新慢慢插入。
十二指肠喂养是不经胃的肠道喂养应用于严重胃食道返流患儿。
VLBW经十二指肠喂养时推注奶液速度应缓慢1～3mL/min，当十二指肠喂养量每次增加到15～20Ml时，要根据患儿的耐受情况改变喂养方式［10］。
有研究证明经十二指肠喂养可减少胃膨胀及其不良反应，降低呕吐物吸入的可能性，增加营养物质的摄入，促进体格发育［11］。
有人提出：十二指肠喂养较鼻饲喂养的进奶量热能、蛋白质摄入量明显增加，同时为VLBW喂养不耐受提供了肠内营养治疗技术［10］。
3．3 空肠穿刺胃管术经空肠穿刺后置入胃管的方法，应用于外科手术后，预计10天内不能恢复经口喂养的患儿。
4 静脉喂养静脉喂养是指不经消化道供给而直接注入静脉内，其配方主要包括：氨基酸、脂肪乳、GS、电解质、维生素和微量元素。
VLBW消化系统没有发育完善，经胃肠喂养无法完全获得足够的能量来源满足自身的生长需求。
因此，只有使用静脉营养才能够有效解决这个问题［12］。
静脉营养均由专业护士无菌操作，采用三合一方式配制应由微量输液泵18～24h经外周静脉均匀输入［1］。
寥文君等提出长期静脉营养可致胃、小肠和胰腺生长减缓，还可致胃肠粘膜萎缩，内毒素移位从而发生代谢紊乱，感染等多种合并症，故在此同时也应积极行胃肠喂养［13］。
5 喂养不耐受的判断和处理5．1 观察胃残余奶量：管饲喂养的VLBW每次喂养前应先抽取中残余奶量，如残余奶量＜喂养量的50%可将残余打回，连同母乳或配方奶达到预期喂养量。
如＞50%则减量或停喂一次，如液中有血液、胆汁等则需禁食。
5．2 观察腹胀：测量腹围，固定测量部位和时间。
腹围增加1.5cm或腹胀且有张力时应减量或停喂一次。
5．3 观察呼吸：有无呼吸暂停，呼吸暂停与喂养体位关系，如有胃食管反流，应取头高脚低位，俯卧位或右侧卧位，减少进食量，减短喂养间隔，必要时给予小剂量红霉素治疗。
5．4 呕吐，胃残余量增加，腹胀，腹部皮肤变色，肠鸣音消失，血便或大便潜血阳性，提示有感染或NEC应立即禁食。
6 喂养不耐受的干预6．1 将病房处于一个温暖、安静、黑暗的环境中并减少周围环境的噪音。
如：将灯光调暗，箱外罩上深色布，降低病房的声音，工作人员做到关门轻、走路轻、谈话轻、操作轻。
6．2 将患儿处于合适的体位。
头高脚低位（呈20°角）使喷门高于胃底，胃内容物可借助重力加速排空。
俯卧位头部抬高15°能够改善VLBW肺通气，降低了腹内压，改善动脉氧合，有利于胃排空。
“鸟巢式”卧位有边界和安全感，有利于头手互动进一步促进肠蠕动。
6．3 遵医嘱口服吗叮啉等胃动力药，有研究提出小剂量红霉素可诱发胃肠平滑肌收缩，将腔内容物推向小肠和大肠，减少喂养不耐受的发生［14］。
6．4 非营养性吸吮（NNS）即吸吮空的奶嘴，NNS能刺激胃肠激素分泌，促进胃运动，减少废用性萎缩，并通过刺激口腔内的神经纤维、兴奋迷走神经刺激白细胞释放GA促进胃肠蠕动，加速胃排空，减少喂养不耐受［14］。
6．5 抚触也能改善VLBW的喂养不耐受［15］。
方法：每天2次抚触，时间为早晨沐浴后，下午两次奶之间，每次15min，分三个小节进行，每小节5im，第1和第3小节将患儿置于俯卧位，分别对其面、肩、背、下肢和上肢进行抚触。
第2节将婴儿置于仰卧位进行5 min屈伸动作，即单独屈伸上肢和下肢，同时屈伸双下肢各1 min。
抚触治疗能促进早产极低体重儿迅速适应胃肠喂养，加快胃肠功能的发育及成熟。
抚触时治疗信息会通过人体表的抚触感受器及压力感受器沿脊髓传至大脑，由大脑发出信息兴奋迷走神经，使机体胃肠活动增强，而且抚触可使胃肠激素，胰岛素及生长激素分泌增加，通过直接刺激作用或者与肠营养素，生长因子协同发挥对胃肠道生长发育的调控作用；同时腹部抚触本身对胃肠道也是一种机械刺激，对促进肠蠕动是一种正向作用，使日排便次数及排量明显增加，出现腹胀、便秘的患儿减少。
6．6 早期人工通便VLBW首次排胎便时间较晚，容易出现腹胀、肠型、胃残留。
通便方法：采用长5cm的硅胶短肛管，用5mL无菌注射器抽取36～37℃温开水3～4mL，连接短肛管，插入肛门3～4cm，缓慢推进边推边往外撤肛管，早期通便可使腹胀现象明显减轻。
综上所述，对于VLBW在治疗原发病的同时，实行母乳喂养，尽早开奶，微量喂养，缓慢增加奶量。
吸吮、吞咽不协调时尽采取管饲法，并选择合适的泵奶方式。
注意观察VLBW喂养不耐受的表现并做相应的处理。
NNS和早期人工通便配合腹部抚触，维持体重的良好增长，使胃排空加快，缩短肠道转运时间，从而提高VLBW的生存能力，降低其死亡率，使其尽快地达到同龄足月儿水平。
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