医学知识之无尿
少尿与无尿-秦国荣7.29
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗 死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综 合征、带状疱疹
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作 用的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、 其他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
病因治疗 对症治疗
治疗
1．收入ICU或透析室，监测生命体征和中心静脉压评估血 容量是否充足。
2.如果血容量不足，应进行补液治疗。当血容量补足后（ CVP>lOcmH2O如果仍少尿或无尿，可给予呋塞米（速尿） 或依他尼酸。如果血压仍持续较低，应开始应用缩血管药 物。
中西医结合方法
治疗
急性尿潴留 1、病因治疗
包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开 。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道 结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，膀胱内 血块造成的AUR可在膀胱镜下清理血块后再留置导 尿管。尿道外伤后AUR可行耻骨上膀胱造瘘。
2、膀胱减压 导尿术 膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾
临床表现
水潴留导致水中毒 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细 胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内， 引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者 发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性 泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐 、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水 中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。
急诊与灾难医学第二版配套课件 09 少尿与无尿
11
第九章
少尿与无尿
• 血液系统：
– 大多数患者出现贫血，一般是正细胞、正色素性贫血。
• 神经系统： – 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐等。 • 皮肤表现： – 面色萎黄、水肿，皮肤干燥等。
19
第九章
少尿与无尿
二、病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 分类 肾前性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素
肾后性急性肾功能衰竭
20
第九章
少尿与无尿
肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓ 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
21
肾血管收缩
第九章
少尿与无尿
肾性急性肾功能衰竭
***
***大学 ***医院
第九章
少尿与无尿
目录
1. 少尿与无尿 2. 急性肾衰竭 3. 急性尿潴留
4
第九章
少尿与无尿
第一节
少尿与无尿
5
第九章
少尿与无尿
主要内容
1 2 3 4 5
6
定义 病因与分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 少尿、无尿的急诊处理
第九章
少尿与无尿
一、定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml
第九章
少尿与无尿
一、概述
• 急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）
- 是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧
失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下 降，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境 紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒 等尿毒症表现。
医学知识一尿液检查
的有形成份。
方法 1〕光学显微镜法 2〕干化学法 3〕流式细胞术
（一）细胞成份
白细胞
参考值： 0—5/HP 增多：泌尿 系感染
中性白细胞（无染色〕
红细胞
参考值：不见 或偶见/HP ＞3/HP：状 岛状 红细胞（无染色〕
（三）外观
正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至 黄褐色，颜色深浅可受食物、药 物影响。
1．血尿 眼观血尿、镜检血尿。
2．血红蛋白尿 尿色呈浓茶色或酱油色。
3．胆红素尿 尿液颜色呈深黄色或黄褐色。
4．乳糜尿 呈乳白色，有时可带少量红细胞。
5.脓尿：尿内含有大量白细胞或细菌等炎性渗 出物，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混 浊不变或加重。
SLE
（4）“溢出性”蛋白尿：血浆中出现异常蛋白质， 致肾小管不能完全重吸收所致
见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性 疾病。
（5）组织性蛋白尿：炎症、中毒、药物等因素致 T—H糖蛋白分泌增加或组织破坏致蛋白质释放入 尿液
（6）偶然性蛋白尿：又称为假性蛋白尿
（二）尿糖检测
正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小 时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性.当血 糖浓度>8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收 能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿 糖定性试验阳性。
良
粗 颗 粒 管 颗粒管型（无染色〕 型
细
颗
粒 管
颗粒管型（S染色〕
型
透明管型（S染色〕
宽带颗粒管型（S染色〕
腊样管型（S染色〕
红 细 胞 管 型
细白 胞细 管胞 型管
型
上 皮 细 胞 管 型
脂肪管型 （S染色〕
医学基础知识重点：少尿与无尿的概述及病因
医学基础知识重点：少尿与无尿的概述及病因
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，帮助大家梳理知识。
少尿与无尿的概述
少尿：正常成人24h尿量约为1000～2000ml。
如果24小时尿量400ml或持续每小时17ml，即为少尿;
无尿：指24小时尿量100ml或12小时完全无尿。
少尿与无尿的病因
一.肾前性
1.有效循环血量减少，多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合症和肝肾综合症，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。
2.心脏排血功能下降，各种原因所致的心功能不全，严重的心率失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。
血压下降所致的肾血流减少。
3.肾血管病变，肾血管狭窄或炎症，肾病综合症，狼疮性肾炎，长期卧床不起的肾动脉栓塞血栓形成;高血压危象，妊高症等引
起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。
二.肾性
1.肾小球病变，重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
2.肾小管病变，急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。
三.肾后性
1.各种原因引起的机械性梗阻：如结石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。
2.尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
3.其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱尿道功能障碍。
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A.6508B.5714C.4920D.4127E.3915正确答案：B2、下列试验中血标本受溶血影响最小的是（ ）。
A.钾离子B.葡萄糖C.LDHD.ASTE.ACP正确答案：B3、与前列腺癌密切相关的肿瘤标志物（ ）。
A.NSEB.CEAC.CA225D.PSAE.AFP正确答案：D4、经典途径激活补体的免疫复合物，可选用何种试验来检测A.Clq结合试验B.腹蛇毒因子激活试验C.细菌多糖结合试验D.胰蛋白酶结合试验E.速率散射比浊法正确答案：A5、骨髓移植后引起GVHR的主要效应细胞是A.T细胞B.B细胞C.基质细胞D.造血干细胞E.红细胞正确答案：A6、目前抗可提取性抗原抗体的检测方法是（ ）。
A.免疫印迹法B.ELISA（夹心法）C.直接凝集试验D.ELISA（间接法）E.免疫荧光技术正确答案：A7、下列关于清蛋白的描述，正确的是A.具有运输胆红素的功能B.分子结构中含氨基酸残，基的个数为850个C.分子结构中含二硫键的个数为13个D.不能运输青霉素E.在血液偏酸性时，其氨基和羧基以—NH正确答案：A8、胰岛素的作用机制是A.与细胞膜上特异性受体结合，改变膜成分的排列结构，这种变化的信息通过第二信使再引起细胞内生物学反应B.与细胞膜上特异性受体结合，经过第二信使的传递直接参与糖代谢的调节C.直接渗透到细胞内对糖代谢发挥作用D.直接渗透到细胞内与核内蛋白结合而发挥作用E.与细胞膜上特异性受体结合，进入细胞对糖代谢发挥作用正确答案：A9、ICSH推荐血沉测定的参考方法是A.库氏法B.潘氏法C.温氏法D.魏氏法E.ZSR法正确答案：D10、下列对热抵抗力最强的细菌是A.大肠埃希菌B.阴沟肠杆菌C.草绿色链球菌D.金黄色葡萄球菌E.结核分枝杆菌正确答案：D11、以下关于抗体的说法，错误的是（ ）。
少尿与无尿 PPT
病因
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
❖ 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
少尿与无尿的诊治流程图
二、诊断与鉴别诊断
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 ❖ 全面体格检查 ❖ 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
❖ 尿诊断指数 ❖ 鉴别诊断
三、急诊处理
❖ 一般处理 ❖ 急性肾小管坏死的急诊处理 ❖ 容量与代谢并发症的治疗
一般处理
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物或毒物 ❖ 应用利尿药物
少尿与无尿诊治流程图
临床特点 临床表现 辅助检查
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
少尿、无尿的急诊处理
❖ 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗
急性尿潴留临床特点
❖ 症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大 包块
❖ 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂
成人急性尿潴留的常见病因
临床特点
1
患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽 感
第二节 急性肾衰竭
王新春
❖急性肾衰竭（acute rห้องสมุดไป่ตู้nal failure, ARF）
少尿,无尿
少尿,无尿
小西孝之;才越
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】1991(012)007
【摘要】一、分类与诊断少尿一般指一昼夜尿量在400ml以下。
无尿则指完全无尿的状态,但临床上多指一昼夜尿量少于100ml者。
少尿、无尿根据原因分为肾前性、肾性、肾后性3种。
肾前性少尿、无尿,是由于循环状态异常使肾脏反应性尿量减少;肾性少尿、无尿,是由于肾脏器质性病变,机能低下而引起;肾后性少尿、无尿系由于尿路阻塞所致,通常分两侧上部尿路闭塞或下部尿路闭塞。
偶有一侧肾脏缺如或机能丧失,另一侧上部尿路闭塞引起的少尿、无尿者。
【总页数】2页(P292-293)
【作者】小西孝之;才越
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R694.510.4
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急诊医学题库(附答案)
急诊医学题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.了解泌尿系统疾病及其病变程度最简单的实验室检查是()。
A、测定血尿素氮B、测定血非尿素氮C、测定血肌酐D、中段尿病菌培养E、尿常规正确答案：E答案解析：记忆知识点:了解泌尿系统疾病及其病变程度最简单的实验室检查是尿常规。
2.失血性休克的治疗主要是()。
A、密切监测血压B、保暖C、留置导尿管D、补充血容量,积极处理原发病E、快速输全血正确答案：D答案解析：补充血容量,积极处理原发病是失血性休克的基本治疗原则和治疗方法。
3.25岁女性,已婚,停经50天,阴道出血3天,少于月经量,伴阵发性下腹痛。
查子宫孕50天大小,软,宫口未开。
本例最可能的诊断是()。
A、无排卵型功能失调性子宫出血B、先兆流产C、难免流产D、输卵管妊娠未破裂E、不全流产正确答案：B答案解析：结合临床症状及体征,考虑产妇为先兆流产。
先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。
经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。
4.属于攻击人的真菌生物战剂是()。
A、鹦鹉热衣原体B、埃博拉病毒C、烟曲霉菌D、西加毒素E、白色念珠菌正确答案：C答案解析：生物战剂主要包括:①细菌类:如炭疽杆菌、鼠疫杆菌、霍乱弧菌、布鲁氏杆菌、土拉菌、鼻疽假单胞菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、溶血性大肠杆菌(O157:H7)、结核杆菌;②病毒类:如天花、埃波拉、马尔堡、裂谷热、拉河热、口蹄疫、禽流感;③真菌类:如组织孢浆菌、肺球霉菌、烟曲霉菌;④立克次体类:如流行性斑疹伤寒立克次体;⑤衣原体类:如鸟疫衣原体;⑥毒素类:如肉毒毒素、相思子毒素、产气荚膜杆菌毒素、蓖麻毒素、葡萄球菌肠毒素;⑦其他特别危险的生物病原体和毒素。
5.肾前性急性肾衰竭的病因是()。
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无尿
一概述
无尿（anuria），指24小时总尿量少于100毫升，见于严重心肾疾病和
休克患者。
流行性出血热的少尿期中无尿标准为24小时尿量小于50ml。
治疗根据原发疾病的不同，给予相应的治疗。
二病因及常见疾病
分为肾前性、肾性和肾后性。
1.肾前性
休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少的病症均可导致肾小球
滤过不足而出现无尿。
2.肾性
由各种肾脏实质性病变导致。
3.肾后性
因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。
三检查
1.成人24小时尿量小于100ml；
2.检查尿常规、血常规、肾功能、肝功能、输尿管逆行造影、静脉肾
盂造影、血浆白蛋白水平等辅助检查；
3.必要时行肾穿刺活检，明确无尿的原因，如果是急性肾功能衰竭，
必要时暂时血液透析治疗。
四鉴别诊断
1.浓缩和重吸收功能鉴别
肾前性无尿和肾性无尿的鉴别：肾前性无尿时，肾小管保持完好的浓
缩和重吸收钠的功能，而肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠≥40mmol/L和低渗尿，但这个并非绝对，临床有也
不少肾前性表现为浓缩型高钠血症。
2.治疗性鉴别
可以通过补液和利尿两种方法鉴别。
肾前性者补液后尿量和肾功能都
会好转，且在利尿之后尿量增多；而肾性在补液后不缓解，利尿效果
不强。
肾后性尿常规结果可有红细胞和蛋白，泌尿系彩超提示有尿路
梗阻的形态学改变。
五治疗原则
根据肾前性、肾性和肾后性的不同给予对症治疗。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药
以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，
应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可
以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物
的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。