从瘀论治银屑病关节炎

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中医治疗银屑病血瘀证研究进展

中医治疗银屑病血瘀证研究进展摘要：目前，我国的中医科技发展十分迅速，血瘀证是银屑病难治愈，反复发作的根本原因。

肝与银屑病密切相关，肝藏血，主疏泄，气血失和，皮肤不得濡养，发为此病。

现代实验研究证实，银屑病与代谢综合征联系密切，而瘀血的存在是代谢综合征进一步发展、导致并发症的关键因素，同时也阐明了银屑病血瘀证与部分血清细胞因子的相关性。

对于银屑病血瘀证的诊治，本着治病求本的原则，首先应活血化瘀，再根据导致血瘀证不同的原因，兼顾益气、养阴、清热、凉血、理气、行气、化痰、温阳、温经散寒等。

同时灵活运用中医特色外治法如走罐、针刺、火针、刺络放血法等辅助治疗，以更好地控制银屑病的复发。

关键词：银屑病;血瘀证;代谢综合征;活血化瘀引言银屑病中医称为“白疕”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病[1]。

其发病率在世界范围内约为1%~3%。

银屑病顽固难愈、有遗传易感性，能增加患者肥胖、高血压、糖尿病及心血管疾病的发病率，对患者的身心健康及生活质量造成极大的影响。

其中血瘀证相当于西医银屑病的“斑块型”、“静止期”，较其他证型更顽固难愈，是临床治疗难点。

笔者基于数据挖掘总结了近30年来中药内服治疗银屑病血瘀证的规律，以期能够提高临床用药的精准度。

1银屑病的基本特点1）临床表现寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为边界清晰的红色斑块，表面覆盖层状鳞屑，存在蜡滴现象，和刮去银屑可见血膜、刮除血膜可见出血点合称为银屑病三联征或奥氏征(Auspitz征)阳性。

严重时可在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疤，部分可融合成脓湖，部分患者自觉不同程度瘙痒。

全身均可发病，以头皮，四肢伸侧和骶尾部较为常见，多呈对称性，秋冬季节加重，常见并发关节炎、心血管等疾病。

2）组织病理表现皮肤病理重要特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期缩短，可见角质层增厚，角化不全，其内可见典型的munro微脓肿，颗粒层明显变薄，棘层增厚，基底层增厚或松解破坏，可见表皮下疤。

荆夏敏教授治疗银屑病关节炎的经验琐谈

次饭前热服，热喝多喝。嘱
慢性肝病的中西医结合治疗。
（文校对：彦知本李收稿日期：０８—０２０５—０６）
荆夏敏教授治疗银屑病关节炎的经验琐谈
吴刚山西省运城紫荆中医院（４１０荆宁山西七仙银屑病研究院（４１００４０）０４０）
直。亦可累及腕关节、肘、或膝等大关节。损毁型主要
桂枝２ｇ当归１ｇ川芎１ｇ桃仁１ｇ红花１ｇ太子４、２，０，５，５，
参１ｇ麦冬１ｇ鸡血藤３ｇ肉桂３ｇ干姜１ｇ陈皮５，５，０，０，５，
侵犯脊柱和骶髂关节等大关节，者疼痛明显，患活动受
各１ｇ炒山栀９，白薇９，珠母３ｇ灵磁石３ｇ２，ｇ嫩ｇ珍０，０，
夜交藤３ｇ０。服一月后诸症明显缓解。
作者简介：乐冬（９ｌ）女，东淄博人，读博士，要研究方向为宋１８一，山在主
在治疗该病中，师常叮嘱：银屑病虽然表现在荆 “
复发作的鳞屑、疹、斑为特征。祖国医学称 “ 丘红白疙” 。其发病原因不明确。对于寻常型银屑病，历代医家多认为“ 热 ” 主要病机，血为遵循清热凉血的治疗原
摘要：运用纯中药七仙消银汤剂辨证治疗银屑病关节炎，取得较好疗效，为银屑病特殊型的中医辨证治疗拓宽了思路。
关键词：银屑病关节炎；温阳强肾活血化瘀；七仙消银汤

金明秀教授治疗银屑病关节炎经验探讨_王晓冰

83银屑病关节炎(PSA)属于银屑病中的一个特殊类型，是发生在银屑病患者身上的一种血清阴性关节炎又称银屑病的关节型[1] 。

具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍部分患者病程迁延、易复发晚期可出现关节强直导致残疾[2]。

现代医学对该病的病因病机研究尚未完全清楚，治疗上使用非甾体抗炎药物、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等，但副作用大，患者多难以坚持治疗[3]。

吾师金明秀教授，主任中医师，长期从事银屑病关节炎的研究，尤其对PSA 的中医治疗，积累了丰富的临床经验。

笔者有幸侍诊于左右，现将其经验简介如下。

1　病因病机PSA 属于中医“疪痹”的辨证范畴[1] 。

现代医学对其病因病机认识尚不完全明确。

金师通过多年临床观察认为正气不足是PSA 发病的内因，复加风、寒、湿、热、毒等外邪博结，闭阻经络，肌肤失养，气血运行不畅，最终导致血瘀并贯穿PSA 的全病程。

正气不足是发病的关键，《内经》中云“正气存内邪不可干；邪之所凑其气必虚”。

金师从这上点出发认为PSA 患者多为先天禀赋不足，或后天保养不善外受有风、寒、湿三邪则发为病。

另有素体阴虚生风化燥者亦可发病。

初发者多为风、寒、湿三邪为患，病久者多化热生毒也。

然风寒湿三邪很少单独为患，多合而为病但分主次。

正如《内经》中云“……曰风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿胜者为着痹，即其下一胜字，则知但分邪有轻重，未尝非三气杂合为病也。

”正气不足主要体现在肝肾不足上，肝藏血，肝血不足则易生风化燥更伤阴血；肾主骨生髓，骨骼的生长、发育、修复都需要肾中精气的滋养；机体感邪之后若未及时治疗日久则邪气更进一步损伤患机体正气，最终出现关节骨质疏松、破坏，甚至关节畸形等式。

患者患上PSA 后，无论其病因所属风、寒、湿、热，其关节表现都为气滞血瘀以至于关节和周围软组织表现疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍等等，正所谓“通则不痛，痛则不通”其理简，其意真。

阴血亏虚则血脉不充而致瘀；寒邪凝滞，筋脉拘急，血行迟缓而瘀滞；湿浊内阻，血行不畅亦致血瘀；热盛则伤津，黏稠凝滞，亦可瘀阻经脉。

从血分论治银屑病的中医研究进展

等＿在赵老凉血活血汤的基础上观察中成药凉血活６Ｊ血胶囊治疗血热型银屑病疗效并探讨疗效发生的机理，其有效率为６．％，发现治疗组治疗前自然杀２５并
作，阴血被耗，气血失和，化燥生风或经脉阻滞，气血凝结，肤失养而致。肌
１血瘀学说．２由于本病有 “ 肤甲错，关节不肌
通讯作者：金力Ｅｉｕｉ＠ｓａｃｍｍａ：ｎｉ．ｌｎｏ
伤细胞较正常人降低，治疗后有上升趋势。表明凉血活血胶囊治疗银屑病的机制，可能在于调节免疫细
・
６・０
ＣｊｒａＶｅｅＩ刀ｅｒｄＷａＯ９Ｖ０馏Ｎ０】ｈｎＪＤｅｒ幻ｎｎｍ｜ｇＴａＪｎ２Ｏ，ｌＩ．
中国中西医结合皮肤性病学杂志２０年第８ｏ９卷第ｌ期
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５・９
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综述・
从血分论治银屑病Biblioteka 的中医研究进展安军艳金力，
（．１首都医科大学，北京１０ｌ；．０Ｏ３２首都医科大学附属北京中医医院，北京１０ｌ）０Ｏ０
摘要：通过查阅近１来关于治疗该病的各种中医药治疗方案与基础研究，理论、０年从临床和实验研究等方面列举了具有代表性的思想理论及临床治疗方法，并对其进行分类总结。发现各医家虽观点各异，均以血分论证但为主，故治疗上始终不离血分，以凉血、活血、养血为主，清热解毒，养血润燥为辅。中药药理学研究也初步证明了应
出小的出血点，部分病例舌边瘀紫，病损处及甲皱襞

身痛逐瘀汤联合西药治疗银屑病关节炎瘀血痹阻证患者疗效观察

加患者的不良反应，值得推广应用。
【关键词】银屑病关节炎；瘀血痹阻证；治疗；身痛逐瘀汤；中医；文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３ — ７７６８（２０１７）０４ — ０４８０－０４
瘀血痹阻证患者随机分为对照组和观察组，每组４０例。对照组患者口服甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片、双氯芬酸钠缓释片、叶酸片治疗；观察组患者在对照组患者治疗的基础上加服身痛逐瘀汤。两组患者均治疗１２周，比较两组患者的治疗效果、
ｗｕＸｉａｏｙｕｎ，ＷＡＮＧＸｉａｏｈｕａ，ＬＩＹｉｎｇｈｏｎｇ
（１ＬｉａｎｇｚｈｏｕＤｉｓｔｒｉｃｔＨｅｐｉｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｗｅｉ７３３０００，Ｃｈｉｎａ；２ＷｕｗｅｉＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈ — ＣａｒｅａｄｎＦａｍｉｌｙＰｌａｎｎｉｎｇＳｅｒｖｉｃｅ
ＤＯＩ：１０．１６１２１／ｊ．ｅｎｋｉ．ｃｎ４５ — １３４７／ｒ．２０１７．０４．１１
Ｅｆｉｃｆａｃｙｏｆｓｈｅｎｔｏｎｇｚｈｕｙｕｄｅｃｏｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｏｆｐｓｏｒｉａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓ

从肾虚血瘀论治膝骨性关节炎

肾阳虚之状，治则应以养血祛风、肾健脾之法。温总之，
在治疗银屑病的皮损时不能忽略患者的整体状况及地
理环境与气候各异。２外治法中医药外治银屑病的膏、药很多，酊
关节病型银屑病的出现，因风寒湿邪侵及肌肤，常
１４红皮病型银屑病的内治红皮病型银屑病．为银屑病最严重危急的一型，由其它各型转化而来，可亦可为原发性红皮病型银屑病。型之所以严重，由本是
０抗体，Ｃ１抗体，ｅａｅｔ注射，白介素一ｔ）抗Ｄ１Ａｌｆｃｐ抗８（Ｌ８抗体，白介素一体（Ｌ６抗体，ＴＡ４Ｉ一）抗６受Ｉ一Ｒ）ＣＬ
侵蚀，节腔变窄，关骨质稀疏囊状改变，软组织肿胀，检验类风湿因子阴性。有的患者多年来有类风湿性关节炎病状，而类风湿因子阴性，突然某时体表冷，酸背痛，尿频，腰夜大便不爽呈肝
一
开发中药及其提取物用于银屑病的治疗，相应的药其
理学、代动力学及其疗效机制的研究应当进一步发药展。有了疗效理论的基础，治疗方向将会更为明确。
风藤；肢甚者加防己；下关节变形者加透骨草、蝎、全蜈
中医药能治疗银屑病，医药也能治疗银屑病，西二
蚣、蝉衣等。屑皮损重者加丹参、银萆薜、乌蛇等。症状

身痛逐瘀汤加减治疗银屑病36例

３．云南省中医医院，云南昆明６５００２１）
关键词：身痛逐瘀汤；银屑病；中医治疗
中图分类号：１１７５８．６３文献标志码：Ｂ文章编号：１００７—２３４９（２０１５）０２— ００３３—０１
３．１疗效标准
参照国家中医药管理局１９９４年颁布的《中
自然缓解。根据其皮损的不同特点临床上一般将银屑病分为４型：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。银屑病病因目前仍不清楚，一般和遗传、免疫、感染、精神等因素有关Ｊ。本组所选病例，均为瘀滞肌肤型， “ 久病多从瘀治 ” ，对于
３疗效标准与治疗结果
现代医学认为，银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，在自然人群中的发生率为０．１％＿３％，各种年龄均可发病，但以青壮年为主。其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆多层
银白色鳞屑，有明显的季节性，多数患者病情秋冬季加重，夏季
访半年无复发。５讨论
能主治：活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。治瘀血挟风湿，经络痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。以疼痛剧烈，痛有定处，肌肤青紫，舌有瘀点，脉涩为辨证依据Ｊ。２０１０年１月＿２Ｏ１３年１２月，笔者采用身痛逐瘀汤加减内服，并配合中药验方外洗，治疗银屑病３６例，取得较好疗效，现报
身痛逐瘀汤出自王清任《医林改错》，由牛膝、地龙、羌活、

从瘀论治斑块型银屑病

从瘀论治斑块型银屑病张益生; 王燕; 李萍; 吴希玲; 孔德川; 陈元鸣; 蔡玲玲【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)025【总页数】5页(P122-125,141)【关键词】斑块型银屑病; 从瘀论治; 活血; 莪仙化斑汤【作者】张益生; 王燕; 李萍; 吴希玲; 孔德川; 陈元鸣; 蔡玲玲【作者单位】北京中医药大学第二临床医学院北京 100029; 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科北京 100010; 北京市中医研究所银屑病中医临床基础研究北京市重点实验室北京 100010; 北京中医药大学东方医院皮肤科北京 100078【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病是一种常见且易复发的慢性炎症性皮肤病，是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病[1]。

西医学对斑块型银屑病的治疗存在局限性，且副作用明显[2-3]。

银屑病在中医古籍中属于“干癣”“顽癣”“疥癣”“舌虱”“白疕”等范畴，古人多将银屑病的发病责之于“风”“寒”“湿”“热”“虫”等外邪侵入肌肤，内合之于“血分燥热”，发而为病。

如《医学入门》云：“疥癣皆因血分燥热，风毒为外因，内外因相合而致病。

”《中医皮肤性病学》[4]将银屑病的发病总归于营血亏损，血热内蕴，肌肤失养。

《太平圣惠方》中“此由风湿邪气，客于肌腠，复值寒湿与气血相搏，则血气否涩，而发此疾也”亦是强调了内外合邪过程中“血气否涩”的关键性。

我国最早的百科词典《广雅》记载“否，隔也”，即闭塞不通之意。

“血气否涩”意在说明银屑病发病的直接因素为血液的闭塞不通，血行滞缓，即“瘀”的形成。

斑块型银屑病相当于寻常型银屑病的静止期。

中医皮肤病专家通过分析斑块型银屑病的皮损表现及四诊所得，达成了专家间的治疗共识[5]。

将斑块型银屑病辨为一虚一实两个证型，即血燥证和血瘀证，分别以养血润燥、解毒祛风和活血化瘀、解毒通络为治疗原则。

笔者认为，“血分燥热”属于银屑病发病学概念，“瘀”的形成才是造成肌肤失养、病程迁延的关键所在，也是寻常型银屑病由进行期转入静止期的关键所在。

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雅
沈阳１１００３２
１１７０００；２．辽宁中医药大学第一临床学院，辽宁
【摘
要】从古代医家认识、现代医家观点以及临床辨证用药来说明 “ 瘀” 与银屑病关节炎的关系。物在银屑病关节炎治疗中所起的作用。强调活血化瘀应贯穿于银屑病关节炎治疗始终。【关键词】从瘀论治；银屑病关节炎【中图分类号】Ｒ７５８．６３【文献标志码】Ａ
１．１古代医家认识古代文献中没有对银屑病关节炎的具体介绍，我们可从银屑病与关节炎两个方面认识瘀血对银屑病关节炎的致病作用。隋・巢元方认为瘀血可导致银屑病，《诸病源候论》中日： “ 白癣之状，白色碹砬然而痒，此亦是腠理虚受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。 ” 血涩即血瘀，血瘀导致血液不能荣养皮肤肌肉而出现周身白色鳞屑。《外科大成・白疙》日：“ 白疙，肤如疹疥，色白而痒，搔起白疙，俗称蛇虱，由风邪客于皮肤，风燥不能荣养所致。 ” 血损阴伤，血液粘稠，血脉凝滞不通，导致肌肤失于濡养，出现白色鳞屑伴有瘙痒。对瘀血致痹，古代医家认识更为深入。最早《素问・痹论》曾指出 “ 风寒湿三气杂至，合而为痹也。 ” 认为外感风寒湿邪是导致痹证的常见原因。寒邪性凝滞，易致气血凝结阻滞形成瘀血。湿邪性重浊，侵犯经络，滞气碍血，亦可成瘀。风为百病之长，寒邪和湿邪可依附于风邪而侵袭人体关节，痹阻经脉致血瘀。古人云：“ 治风先治血，血行风自灭 ” ，感受风邪时可使用活血化瘀方法。《杂病源流犀浊・诸痹源流》日 “ 痹者，闭也。三气杂至，壅闭经络，气血不行，不能随时驱散，故久而为痹。 ”指出气血运行不畅形成瘀血，瘀血不能及时祛除则形成痹证。痹证病程长，反复发作，日久入
银屑病关节炎是银屑病与关节炎同时存在的疾病，是血清阴性脊柱关节病中的一种，属自身免疫性疾病的范畴，其中关节炎可出现在银屑病之前或之后。银屑病俗称牛皮癣，在古代医籍中还有 “ 白疤 ” 、“ 干癣 ” 、“ 蛇虱” 等称谓，而关节炎在中医学上属 “ 痹证 ” 的范畴，因此银屑病关节炎是中医 “ 白疤 ”与 “ 痹证” 二者的结合，在治疗时需二者兼备同时治疗。通过对一些文献的整理研究，以及临床观察导师治疗银屑病关节炎用药经验，笔者总结出本病应从瘀论治，在临床上治疗此病时，配合使用活血化瘀类药物，能取得较好疗效。
学术探讨
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・３３・
从瘀论治银屑病关节炎
景宁珍。刘
１．辽宁省本钢总医院，辽宁本溪
１瘀血致病
以清热凉血活血、滋阴养血活血为原则。荆夏敏教授在银屑病关节炎的认识上提出了 “ 肾阳不足，血瘀不通 ” 的独到见解，确立了 “ 温阳强。肾，活血化瘀 ” 的治疗原则］。王玉玺教授认为银屑病关节炎的病机以寒湿毒邪凝
【文章编号】１００７— ８５１７（２０１４）０５ — ００３３— ０２
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ，ｆｒｏｍｔｈｅａｎｃｉｅｎｔｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｍｏｄｅｍｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌＴＣＭｄｒｕｇｓｔｏｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｔｈｅ” ｓｔａｓｉｓ ”ａｎｄｐｓｏｉｒａｔｉｃａｒｔｈｉｔｒｉｓ．Ｔｈｅｍｏｄｅｕｒｐａｔｈｏｌｏｇｙｓｔｕｄｙｓｈｏｗｅｄｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｕｇｒｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｓｏｉｒａｓｉｓａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｓｔｒｅｓｓｅｄｔｈｅｉｍｐｏｒ。ｔａｎｃｅｏｆｐｒｏｍｏｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｉｎｐｓｏｉｒａｔｉｃａｒｔｈｉｒｔｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｆｒｏｍｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ；ｐｓｏｉｒａｔｉｃａｒｔｈｉｒｔｉｓ
２现代病理研究银屑病关节炎皮损的主要病理学变化是角化不全，角化过度，炎症细胞浸润，血管异常增生。周围关节的主要病理变化是滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成。滑膜增生是由于有滑膜炎症改变，早期表现为滑膜血管内皮
滞为本，治疗原则是：祛寒除湿，温经通络，化瘀止痛，本解标自消Ｊ。张吉教授认为银屑病关节炎的病因是外感六淫，饮食不节、情志内伤，这些因素导致经络不畅，火
热瘀毒流注关节皮肤。他将银屑病关节炎分为９种证型，临床治疗时常配合使用活血化瘀类药物。由此可见，瘀血是银屑病关节炎的一个重要病理因素，在治疗银屑病关节炎时配合应用活血化瘀类药物，临床效果颇佳。