新版起搏器心电图培训课件
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起搏心电图分析PPT课件
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常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精选
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
精选
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
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DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
精选
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
精选
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
精选
正常起搏心电图
VVI
精选
正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
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VVIR
精选
心室融合波 假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
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常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
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精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
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单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
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DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
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A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
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正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
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正常起搏心电图
VVI
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正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
精选
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VVIR
精选
心室融合波 假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
常见起搏器心电图课件
03
常见起搏器心电图表现
正常起搏心电图特征
01 起搏脉冲信号
在心电图上呈现为规律、尖锐的脉冲信号，通常 位于QRS波之前。
02 起搏心律规整
起搏心律与自身心律相互协调，呈现为规整的节 律。
03 无明显心肌缺血或损伤表现
起搏心电图上无ST段抬高、压低或T波倒置等心肌 缺血或损伤的表现。
异常起搏心电图特征
列举常见的起搏器心电图 异常表现，如起搏失败、 感知过度或不足、起搏器 介导的心动过速等，同时 给出相应的处理措施和建 议。
通过具体案例的分析和实 践操作，加深学员对起搏 器心电图的理解和掌握程 度，提高其实际应用能力 。
02
起搏器基础知识
起搏器定义及分类
定义
起搏器是一种植入式医疗设备，通过发放电脉冲刺激心 脏肌肉，以维持正常的心律和心脏功能。
起搏脉冲信号异常
心肌缺血或损伤表现
脉冲信号不规律、缺失或幅度异常。
起搏心电图上出现ST段抬高、压低或 T波倒置等心肌缺血或损伤的表现。
起搏心律不齐
起搏心律与自身心律不协调，出现心 律不齐的表现。
案例分析
案例一
患者植入起搏器后，心电图显示起搏脉冲信号规律，但起搏心律不齐，考虑可能存在起搏 器功能异常或心肌病变。进一步检查发现患者存在心肌缺血，经治疗后症状改善，起搏心 律恢复规整。
评估心脏功能状态
通过分析起搏器心电图上的QRS波形态和间期，可以评估心脏功能 状态，为制定治疗方案提供依据。
判断预后情况
起搏器心电图的变化趋势可以反映患者的病情演变和预后情况，为 临床决策提供参考。
06
总结与展望
回顾本次课件重点内容
01
起搏器心电图基本概念
《起搏心电图识别》PPT课件
起搏心电图的特点
01
起搏心电图的P波和QRS 波群形态固定，不受自 主心率的快慢影响。
02
起搏心电图的QRS波群 时限固定，一般不超过 0.12秒。
03
起搏心电图的T波方向与 QRS波群主波方向相反 ，代表心脏的复极化过 程。
04
起搏心电图可能出现异 常的U波，可能与起搏 器植入后的并发症有关 。
详细描述
起搏信号规律、稳定，通常在60-100次 /分钟之间。
案例二：起搏器功能异常心电图识别
详细描述
起搏信号不稳定，频率或电压异 常。
起搏信号与心脏自身电信号融合 不良，出现竞争心律。
总结词：通过展示起搏器功能异 常时的心电图表现，使学生了解 常见故障及对心电图的影响。
心电图中出现异常波形，如R波增 高或降低、QRS波增宽等。
03
起搏心电图的识别方法
人工识别方法
人工识别方法主要是通过专业医师对心电图进行阅读和分析，从而对起搏心电图 进行识别。这种方法依赖于医师的经验和专业知识，具有主观性，但同时也能考 虑到各种复杂情况。
人工识别方法的准确性和可靠性取决于医师的专业水平和经验，因此需要经验丰 富的专业医师来进行识别。
计算机辅助识别方法
案例三：起搏器并发症心电图识别
总结词
通过展示起搏器并发症时的心 电图表现，使学生了解可能出 现的并发症及其对心电图的影
响。
心律失常
如房颤、房扑等，心电图出现 相应的异常波形。
心肌缺血
心电图出现ST段压低、T波倒置 等表现。
心脏肥厚
心电图出现QRS波增宽、电压 增高现象。
05
总结与展望
起搏心电图识别的挑战与机遇
掌握起搏心电图的识别技巧
起搏心电图的判读通用课件
总结词
详细描述
CATALOGUE
起搏心电图判读的实践技巧
起搏心电图判读的注意事项
确认起搏器类型 注意信号干扰 观察波形特征
提高起搏心电图判读准确性的方法
掌握起搏心电图基础知识 实践操作与经验积累 参考其他检查资料
起搏心电图判读的临床意义与价值
评估起搏器功能状态
01
指导临床治疗
02
预测潜在风险
起搏心电图的判读 通用课件
目录
• 起搏器基础知识 • 正常起搏心电图判读 • 起搏器功能障碍心电图判读 • 起搏心电图的特殊情况判读 • 起搏心电图判读的实践技巧
CATALOGUE
起搏器基础知识
起搏器的定义与功能
总结词
详细描述
起搏器的分类与工作原理
总结词
起搏器的分类与工作原理
详细描述
起搏器有多种类型，如单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等。它们的工作原理是通过电信号刺激心脏，使心 脏产生收缩和舒张运动，从而推动血液循环。不同类型的起搏器适用于不同的患者情况，如单腔起搏器适用于仅 需房室传导功能的患者，而双腔起搏器则适用于房室传导功能均需改善的患者。
起搏器植入适应症与并发症
总结词
详细描述
CATALOGUE
正常起搏心电图判读
正常起搏心电图的波形特征
01
02
03
P波
QRS波群
T波
正常起搏心电图的参数解读
心率
PR间期
QT间期
正常起搏心电图的鉴别诊断
房颤
房颤时P波消失，代之以大小不等、 形态不同的f波，QRS波形态与室上速 相似，但频率更快。
脉冲发放异常
心电图上可能出现起搏信号不规 则、起搏频率异常等。
2024年度永久性起搏器健康教育pptx
02
导线
将脉冲从起搏器传递 至心脏的特定部位（ 通常是右心室或右心 房）。
03
感知功能
起搏器能够感知心脏 的自身电活动，并根 据需要调整输出的电 脉冲。
04
程控性
医生可以通过外部设 备对起搏器进行无线 编程和调整。
2024/3/24
5
适应症与禁忌症
心动过缓
心脏跳动速度过慢，无法满足身体需求。
心脏传导阻滞
术前准备
患者需提前停止某些药物 ，如抗凝药物，并提前进 行备皮、禁食等准备。
11
手术步骤详解
麻醉与消毒
患者接受局部麻醉，手术区域进 行常规消毒。
起搏器植入与测试
将起搏器植入皮下囊袋中，连接 电极导线，并进行起搏器功能测 试。
2024/3/24
01 02 03 04
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或腋静脉进行穿刺 ，将电极导线植入心脏内。
学习基本的急救技能，如心肺 复苏术（CPR）和自动体外除
颤器（AED）的使用。
了解如何正确使用药物和缓解 起搏器相关的不适症状。
2024/3/24
28
紧急情况处理流程
如出现起搏器故障或电池耗尽等紧急 情况，应立即联系医疗救助并前往医 院进行处理。
如患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停 等严重情况，应立即进行心肺复苏术 （CPR）并拨打急救电话。
3
定义及功能
定义：永久性起搏器是一种植入式医疗 设备，用于治疗心脏节律异常，通过向 心脏发送电脉冲来协调心跳。
确保心脏以足够的速度和适当的节律进 行泵血。
在需要时发送电脉冲以刺激心脏肌肉收 缩。
2024/3/24
功能 监测心脏电活动。
4
工作原理简介
起搏心电图ppt课件
结论:假象？故障？
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
起搏心电图
起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
起搏钉+起搏波形
起搏心电图
• 起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记）
• 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心
脏起搏器发放的电刺激脉冲
在心电图上的具体反应。
起搏心电图
起搏心电图起搏功能分析— 形态
•起搏功能正常：
•不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极 波；
•起搏功能障碍：
•不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。 VVI
起搏心电图
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms
1
2
3
4
5
6
7
结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI
AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI 和AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期 起搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证 相对稳定的心室率。
起搏器如何识别室早？
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知功能 分析
•感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成
竞争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。
VVI / 60 VRP330ms
体
表
图
12
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
标
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
起搏心电图
起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
起搏钉+起搏波形
起搏心电图
• 起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记）
• 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心
脏起搏器发放的电刺激脉冲
在心电图上的具体反应。
起搏心电图
起搏心电图起搏功能分析— 形态
•起搏功能正常：
•不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极 波；
•起搏功能障碍：
•不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。 VVI
起搏心电图
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms
1
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3
4
5
6
7
结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI
AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI 和AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期 起搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证 相对稳定的心室率。
起搏器如何识别室早？
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知功能 分析
•感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成
竞争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。
VVI / 60 VRP330ms
体
表
图
12
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
标
起搏器心电图培训课件
起搏器心室感知功能略差
QRS波介于起搏和自身QRS波之间 QRS波群前有相关的心室起搏信号
10
起搏器心电图
A
假性室性融合波 2/5/2021
产生机制
植入起搏器的患者，心室自身除极完毕时， 心室除极信号未能立即通过导线反馈于起 搏器而抑制脉冲发放，起搏器发放的脉冲 落于心室不应期内，此无效心房脉冲信号
起搏器心电图
A
起搏器心电图特征
B 心房起搏的心电图
心室起搏的心电图
2/5/2021
起搏器心电图
房颤
1
起搏器心电图
A
基本特征
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
2/5/2021
起搏信号的影响 因素
起搏器心电图
“钉样标记”宽约0.5ms
食管起搏宽约10ms 胸壁起搏宽约40-50ms
2
起搏器心电图
A
基本特征
身心率相同。
心电图特点
P’波矮小不易识别
2/5/2021
起搏器心电图
7
起搏器心电图
A
心房起搏的房性融合波和 假房性融合波
2/5/2021
临床意义
减少的方法 起搏器心电图
心房夺获的判断 延长起搏器的使用寿命
降低起搏频率，开启频率滞后 增加心房感知灵敏度 8
起搏器心电图
A
心室起搏的心电图
2/5/2021
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
2/5/2021
起搏信号的影响 因素
起搏器心电图
心电图记录信息丢失 起搏器-导线系统故障本特征
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
2/5/2021
起搏信号的影响 因素
起搏器心电图
QRS波介于起搏和自身QRS波之间 QRS波群前有相关的心室起搏信号
10
起搏器心电图
A
假性室性融合波 2/5/2021
产生机制
植入起搏器的患者，心室自身除极完毕时， 心室除极信号未能立即通过导线反馈于起 搏器而抑制脉冲发放，起搏器发放的脉冲 落于心室不应期内，此无效心房脉冲信号
起搏器心电图
A
起搏器心电图特征
B 心房起搏的心电图
心室起搏的心电图
2/5/2021
起搏器心电图
房颤
1
起搏器心电图
A
基本特征
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
2/5/2021
起搏信号的影响 因素
起搏器心电图
“钉样标记”宽约0.5ms
食管起搏宽约10ms 胸壁起搏宽约40-50ms
2
起搏器心电图
A
基本特征
身心率相同。
心电图特点
P’波矮小不易识别
2/5/2021
起搏器心电图
7
起搏器心电图
A
心房起搏的房性融合波和 假房性融合波
2/5/2021
临床意义
减少的方法 起搏器心电图
心房夺获的判断 延长起搏器的使用寿命
降低起搏频率，开启频率滞后 增加心房感知灵敏度 8
起搏器心电图
A
心室起搏的心电图
2/5/2021
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
2/5/2021
起搏信号的影响 因素
起搏器心电图
心电图记录信息丢失 起搏器-导线系统故障本特征
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
2/5/2021
起搏信号的影响 因素
起搏器心电图
基础起搏心电图PPT课件
八、感知灵敏度与感知过低和感知过度
（1）感知灵敏度：是指感知器能够感知自身心电信号 的最低振幅，它所“看到”是心腔内电图，并不是体 表心电图。灵敏度的高低与所设定的电压mV值的大小 呈反比关系，即所设定的数值愈小，其灵敏度就愈高。
（2）感知过低：是指起搏器不能感知自身心电信号， 仍按原有的起搏频率发放起搏脉冲，表现为持续性或 间歇性固定型起搏，与自身节律发生竞争现象 。
（三）起搏器介导性心动过速的心电图特征
（1）突然发生快速、整齐的心室起搏QRS-T波 群，频率常在90～130次/min；
（2）该快速、整齐的心室起搏QRS-T波群可能 由房性早搏、室性早搏等因素诱发；
（3）快速、整齐的心室起搏QRS-T波群可突然 停止，恢复双腔起搏心电图；
（4）必有逆行P－波，常落入心室起搏的T波中 而被掩盖。
冠心病、病窦综合征、心力衰竭、植入 三腔起搏器1周。加速的室性逸搏诱发起 搏器介导性心动过速，又被另一源室性 早搏所终止。
Ⅱ
室早 加速的室性逸搏
室早
A
AV
18
21
V
病窦综合征、植入DDD起搏器半年。 间歇性心房起搏功能不良 、起搏器介导
性心动过速。
MV5
A脉冲后无P波
↓
MV1
P PP P P P P
十一、关注起搏器设置特殊功能
（1）保护性模式自动转换 （2）频率自动调控 （3）A-V间期自动调控 （4）自动测定阈值和夺获功能 （5）房室结优先功能 （6）噪声反转功能 （7）……
新书预告
欲穷千里目，更上一层楼
请关注明年3月份出版的
《起搏心电图学》
新书预告
《临床心电图详解与诊断》 的姐妹篇——
MV1
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一.概述
➢ 起搏器心电图是临床心脏起搏工 作的重要一环,是了解起搏器工作的 最简便的方法,也用于区别起搏器功 能不良和伪功能不良,发现合并存在 的起搏源性心律失常及其他各种心 律失常。
1/22/2021
新版起搏器心电图
1
二.起搏器的ห้องสมุดไป่ตู้型和编码
国际通用NBG起搏器的五位编码
位数 I
II
III
IV
V
项目 起搏心腔 感知心腔 反应类型 程控功能 抗心律失常功能
V-A间期
A-V间期
V-A间期
1/22/2021
新版起搏器心电图
19
B. DDI起搏器:双腔起搏及感知，脉冲抑
制型起搏器。心房心室均有起搏及感知功能， 但起搏的心室只有1种频率，如出现自身心房 活动，不会触发心室起搏，只在约定的V-V间 期内发放心室起搏脉冲。因此，自身心房活 动的P-V时间长短不一。
A. 感知功能；B.起搏器带动功能；C.逸搏周期 及滞后时间；D.经常可见融合波及伪融合波。
1/22/2021
新版起搏器心电图
16
融和波
伪融合波的特点:
➢ 刺激信号与自身QRS波重叠,“融合”只发生 在心电图记录纸上,而不发生在心脏内
伪融和波
1/22/2021
新版起搏器心电图
17
（二）双腔起搏器
新版起搏器心电图
13
心室起搏的心电图特点
I
II
III
1/22/2021
新版起搏器心电图
14
VVI起搏器的心电图有以下特点：
（1）如无自身心律时，以VOO方式工作， 无法观察感知功能，只能了解起搏器的 基础频率及起搏带动功能。
1/22/2021
新版起搏器心电图
15
（2）如有自身心律时，可观察VVI起 搏器的整个工作方式：
SA R
P SV
PR
1/22/2021
新版起搏器心电图
24
1. DDD起搏器的记时周期：
(1) 基础频率：亦谓下限频率,以心 房起搏时间计。
心房脉冲发放的条件：
➢ 自身心房频率慢于起搏设置的基础频率； ➢ 有自身心搏时以V-A间期重排基础频率。
1/22/2021
新版起搏器心电图
25
(2) 上限频率：
字母 O:无 O:无 O:无
O:无
O:无
A:心房 A:心房 T:触发 P:简易程控 P:起搏
V:心室 V:心室 I:抑制 M:多功能程控S:电转复
D:双腔 D:双腔 D:双重反应 C:遥测
D双重功能
(A+V) (A+V) (T+I)
R:频率调制 (P+S)
注:V项中P(起搏)系抗心律失常作用
1/22/2021
新版起搏器心电图
2
三.起搏的计时周期
起
起搏滞后
搏 逸
起 搏
搏
周
周
期
期
起搏频率
1/22/2021
新版起搏器心电图
3
起搏滞后心电图
0.86秒
1秒
AAI
VVI
1/22/2021
新版起搏器心电图
4
四.起搏器不应期
➢ 起搏器每次发出起搏脉冲后或感知自身 心搏后有一段时间对外界不敏感，称为不 应期。可程控的不应期设置范围（包括噪 音取样期）从250~550ms，程控增量为 50ms。
1/22/2021
新版起搏器心电图
22
D. DDD：全自动万能起搏器
➢ DDD就其功能而言，包括了单腔 起搏器和双腔起搏器等起搏模式， 其运用范围广，功能齐全，心电图 复杂。
1/22/2021
新版起搏器心电图
23
DDD起搏器计时周期示意图
SA SV
AA间期 VA间期 AV延迟 非生理AV延迟 心室空白区 交叉感知窗 心房不应期 心室不应期 最高起搏频率间期
新版起搏器心电图
7
AAI起搏器对早搏的反应
*
1/22/2021
新版起搏器心电图
8
AAI起搏器旁道下传心室
1/22/2021
新版起搏器心电图
9
心房起搏的优点：
(1) 保存心房的输送功能和改善血流 动力学
（2) 保持房室活动同步性
➢ AAI起搏器属于半生理性起搏范 围，适用于病窦引起的缓慢心率。
若有房室传导阻滞或潜在房室传导 阻滞，不宜选用。
➢ 双腔起搏器能保持生理性起搏， 保持心房和心室激动的顺序性，保 存心房对心室排血的功能，且起搏 心率可随生理需要而增减。
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新版起搏器心电图
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双腔起搏器有：
A. DVI:房室顺序起搏器。心房无感知功能，记 时周期在起搏的心室或感知的心室，没有心房 不应期；
DVI起搏示意
A-A间期
A
A-V 200
200
V
A-V间期
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230
230
P-V间期
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230
230 27
(4) 心房逸搏间期——V-A间期
➢ 心室起搏的最快频率。当心 房率过快，超过了上限频率，起 搏则出现文氏传导或2：1传导， 使心室率保持在上限频率这个极 限水平以下。
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(3) 房室延迟（A-V和P-V间期）：
反映心脏房室顺序收缩的生理特性， 通常以140-200ms时，房室收缩的协协 调功能和血液动力学效应最好。A-V和 P-V间期可单独程控。
DDI起搏工作示意 V-V间期
A-V间期
A-V间期
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C. VAT: 心房同步性心室起搏器。 心房无起搏功能，心室无感知功能，
可适宜于单纯房室传导阻滞病人；
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D. VDD：心房顺序性心室起搏器。 心房无起搏功能，心室有感知功能
➢ VVI临床应用最多，属于一种非生理性起 搏方式。当起搏器感知了自身QRS后一段预先 规定的时间（起搏器的逸搏周期内）起搏器 的刺激释放机制被抑制；当无自身心律时或 自身频率低于起搏频率时，起搏器则以固定 频率释出刺激，起搏心室。
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心室起搏的心电图特点
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五.起搏器感知灵敏度
➢ 按需型起搏器在感知自身心搏的QRS 或P波后对电路脉冲加以控制,抑制起 搏。阈值越小，灵敏度高，反之则低。
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六.常用起搏器及心电图
(一）常用单腔起搏器有：
1． AAI——心房按需起搏器
V1
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潜在房室传导阻滞是指：
A. H-V时间>55ms； B. 房 室 结 的 文 肯 巴 贺 赫 点
（ Wenckeback Point ） 低 于 130 次/分； C. 双支或不完全性三支阻滞的心 电图表现。
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2.VVI—— 心室按需起搏
➢ 起搏器心电图是临床心脏起搏工 作的重要一环,是了解起搏器工作的 最简便的方法,也用于区别起搏器功 能不良和伪功能不良,发现合并存在 的起搏源性心律失常及其他各种心 律失常。
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二.起搏器的ห้องสมุดไป่ตู้型和编码
国际通用NBG起搏器的五位编码
位数 I
II
III
IV
V
项目 起搏心腔 感知心腔 反应类型 程控功能 抗心律失常功能
V-A间期
A-V间期
V-A间期
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B. DDI起搏器:双腔起搏及感知，脉冲抑
制型起搏器。心房心室均有起搏及感知功能， 但起搏的心室只有1种频率，如出现自身心房 活动，不会触发心室起搏，只在约定的V-V间 期内发放心室起搏脉冲。因此，自身心房活 动的P-V时间长短不一。
A. 感知功能；B.起搏器带动功能；C.逸搏周期 及滞后时间；D.经常可见融合波及伪融合波。
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融和波
伪融合波的特点:
➢ 刺激信号与自身QRS波重叠,“融合”只发生 在心电图记录纸上,而不发生在心脏内
伪融和波
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（二）双腔起搏器
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心室起搏的心电图特点
I
II
III
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VVI起搏器的心电图有以下特点：
（1）如无自身心律时，以VOO方式工作， 无法观察感知功能，只能了解起搏器的 基础频率及起搏带动功能。
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（2）如有自身心律时，可观察VVI起 搏器的整个工作方式：
SA R
P SV
PR
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1. DDD起搏器的记时周期：
(1) 基础频率：亦谓下限频率,以心 房起搏时间计。
心房脉冲发放的条件：
➢ 自身心房频率慢于起搏设置的基础频率； ➢ 有自身心搏时以V-A间期重排基础频率。
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(2) 上限频率：
字母 O:无 O:无 O:无
O:无
O:无
A:心房 A:心房 T:触发 P:简易程控 P:起搏
V:心室 V:心室 I:抑制 M:多功能程控S:电转复
D:双腔 D:双腔 D:双重反应 C:遥测
D双重功能
(A+V) (A+V) (T+I)
R:频率调制 (P+S)
注:V项中P(起搏)系抗心律失常作用
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三.起搏的计时周期
起
起搏滞后
搏 逸
起 搏
搏
周
周
期
期
起搏频率
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起搏滞后心电图
0.86秒
1秒
AAI
VVI
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四.起搏器不应期
➢ 起搏器每次发出起搏脉冲后或感知自身 心搏后有一段时间对外界不敏感，称为不 应期。可程控的不应期设置范围（包括噪 音取样期）从250~550ms，程控增量为 50ms。
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D. DDD：全自动万能起搏器
➢ DDD就其功能而言，包括了单腔 起搏器和双腔起搏器等起搏模式， 其运用范围广，功能齐全，心电图 复杂。
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DDD起搏器计时周期示意图
SA SV
AA间期 VA间期 AV延迟 非生理AV延迟 心室空白区 交叉感知窗 心房不应期 心室不应期 最高起搏频率间期
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AAI起搏器对早搏的反应
*
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AAI起搏器旁道下传心室
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心房起搏的优点：
(1) 保存心房的输送功能和改善血流 动力学
（2) 保持房室活动同步性
➢ AAI起搏器属于半生理性起搏范 围，适用于病窦引起的缓慢心率。
若有房室传导阻滞或潜在房室传导 阻滞，不宜选用。
➢ 双腔起搏器能保持生理性起搏， 保持心房和心室激动的顺序性，保 存心房对心室排血的功能，且起搏 心率可随生理需要而增减。
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双腔起搏器有：
A. DVI:房室顺序起搏器。心房无感知功能，记 时周期在起搏的心室或感知的心室，没有心房 不应期；
DVI起搏示意
A-A间期
A
A-V 200
200
V
A-V间期
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P-V间期
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(4) 心房逸搏间期——V-A间期
➢ 心室起搏的最快频率。当心 房率过快，超过了上限频率，起 搏则出现文氏传导或2：1传导， 使心室率保持在上限频率这个极 限水平以下。
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(3) 房室延迟（A-V和P-V间期）：
反映心脏房室顺序收缩的生理特性， 通常以140-200ms时，房室收缩的协协 调功能和血液动力学效应最好。A-V和 P-V间期可单独程控。
DDI起搏工作示意 V-V间期
A-V间期
A-V间期
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C. VAT: 心房同步性心室起搏器。 心房无起搏功能，心室无感知功能，
可适宜于单纯房室传导阻滞病人；
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D. VDD：心房顺序性心室起搏器。 心房无起搏功能，心室有感知功能
➢ VVI临床应用最多，属于一种非生理性起 搏方式。当起搏器感知了自身QRS后一段预先 规定的时间（起搏器的逸搏周期内）起搏器 的刺激释放机制被抑制；当无自身心律时或 自身频率低于起搏频率时，起搏器则以固定 频率释出刺激，起搏心室。
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心室起搏的心电图特点
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五.起搏器感知灵敏度
➢ 按需型起搏器在感知自身心搏的QRS 或P波后对电路脉冲加以控制,抑制起 搏。阈值越小，灵敏度高，反之则低。
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六.常用起搏器及心电图
(一）常用单腔起搏器有：
1． AAI——心房按需起搏器
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潜在房室传导阻滞是指：
A. H-V时间>55ms； B. 房 室 结 的 文 肯 巴 贺 赫 点
（ Wenckeback Point ） 低 于 130 次/分； C. 双支或不完全性三支阻滞的心 电图表现。
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2.VVI—— 心室按需起搏