【医学课件】肝癌
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肝癌ppt课件文档
肝癌的流行病学
01
02
03
地区分布
肝癌在全球范围内主要分 布于亚洲和非洲地区，其 中中国、印度和非洲部分 国家的发病率较高。
人群分布
肝癌多发于40岁以上的人 群，男性发病率高于女性 。
危险因素
肝癌的危险因素包括慢性 乙型肝炎、慢性丙型肝炎 、肝硬化、黄曲霉素污染 、长期酗酒等。
肝癌的病因和发病机制
肝癌的免疫治疗
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是肝癌免疫治疗的重要手段之一，通过阻 断免疫抑制信号，增强T细胞对肝癌细胞的杀伤作用。目前， 针对PD-1、PD-L1等免疫检查点的单克隆抗体已经在肝癌临 床试验中取得了一定的疗效。
肿瘤疫苗
肿瘤疫苗是一种激发机体免疫系统对肿瘤产生特异性免疫反 应的治疗方法。通过设计针对肝癌抗原的疫苗，可以诱导机 体产生针对肝癌细胞的免疫应答，从而达到治疗和预防肝癌 的目的。
。
放射治疗的疗效取决于肿瘤的 大小、位置和患者的肝功能状 况。
放射治疗后，患者可能会出现 恶心、呕吐、乏力等副作用， 需要密切观察并及时处理。
Part
04
肝癌的预防和康复
肝癌的一级预防
01
02
03
04
控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝的关键是接种 乙肝疫苗和避免与感染者的血
液和体液接触。
பைடு நூலகம்戒烟
吸烟是肝癌的重要危险因素， 戒烟可以降低肝癌的发生风险
病因
肝癌的主要病因是慢性乙型肝炎和慢 性丙型肝炎病毒感染，长期饮酒、非 酒精性脂肪肝、遗传因素等也与肝癌 发病有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及多个环节，包括 基因突变、细胞凋亡受阻、血管生成 等。
Part
肝癌教学课件ppt
诊断与评估
阐述如何通过医学影像学、血液检 查等手段对肝癌进行诊断和评估。
治疗选择
详细介绍手术切除、射频消融、肝 移植等治疗方法的适用范围及效果 。
康复与随访
讲述在肝癌治疗后如何进行康复治 疗和定期随访，以及如何调整生活 方式以降低复发风险。
病例二：中期肝癌的治疗与护理
病情背景
治疗选择
介绍中期肝癌患者的病情，包括癌肿大小、 扩散范围、肝功能状况等。
03
肝癌患者的生存与生活质量
心理支持与康复
心理支持
为肝癌患者提供心理支持 和安慰，帮助他们面对疾 病和治疗过程中的恐惧和 焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者调整心态，减轻心理 压力，提高应对能力和生 活质量。
康复活动
组织康复活动，让患者参 与其中，促进康复和社交 互动，提高生活质量。
肝癌的病因与风险因素
病因
肝癌的发生通常与慢性肝炎、肝硬化、酗酒、环境污染等多种因素有关。
风险因素
包括慢性乙型肝炎和丙型肝炎感染、长期酗酒、肝硬化、遗传因素等。
肝癌的诊断与分期
诊断
肝癌的诊断通常需要通过医学 影像学检查（如超声、CT、
MRI等）和血液检查（如AFP 、肝功能等）综合判断。
分期
肝癌的分期通常根据肿瘤大小、 数量、侵犯范围等因素进行划分 ，分为早期、中期和晚期。
营养与饮食管理
营养评估
为患者进行营养评估，根据评 估结果制定个性化的饮食计划
和营养补充方案。
饮食调整
指导患者调整饮食习惯，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄 入，控制脂肪和糖的摄入。
营养支持
根据需要，为患者提供肠内或 肠外营养支持，以满足机体所
肝癌的科普知识课件
肝癌的预防和早期诊断
定期体检：定期体检可以早期发现肝癌 的征兆，提高治疗成功率。
肝癌的治疗方法
肝癌的治疗方法
手术切除：如果肿瘤在早期被发现，手 术切除是最有效的治疗方法。 化疗和靶向治疗：肝癌的晚期可以通过 化疗和靶向治疗来控制病情。
肝癌的治疗方法
介入治疗：介入治疗包括肝动脉化疗栓 塞和射频消融等方法。 肝移植：对于肝功能衰竭和无法手术切 除的患者，肝移植是一种选择。
肝癌的症状
肝癌的症状
肝癌初期可能没有明显症状，但随着病 情的进展，患者可能出现以下症状： 慢性疲劳和乏力
肝癌的症状
消瘦和体重减轻 上腹部不适和压痛
肝癌的症状
黄疸（皮肤和眼睛发黄） 恶心和呕吐
肝癌的症状
腹水（腹部积液）
肝癌的风险因素
肝癌的风险因素
病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙 型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要病因 之一。 酗酒和肝硬化：长期暴饮暴食和酗酒会 增加肝癌的风险。
肝癌的风险因素
脂肪肝病变：脂肪肝可能导致非酒精性 脂肪性肝炎，进而增加肝癌的患病风险 。 遗传因素：某些基因变异可能会增加患 肝癌的风险。
肝癌的预防和早期诊断
肝癌的预防和早期诊断
接种乙肝疫苗：乙肝疫苗可以有效预防 乙型肝炎病毒感染。 注意饮食和生活方式：保持健康的饮食 和生活方式有助于预防肝癌。
肝癌的科普知识课件
目录 肝癌简介 肝癌的症状 肝癌的风险因素 肝癌的预防和早期诊断 肝癌的治疗方法
肝癌简介
肝癌简介
肝癌是一种恶性肿瘤，发生在肝脏组织 中。 肝癌可分为原发性和继发性，前者起源 于肝脏的细胞，后者是从其他部位扩散 到肝脏的癌细胞。
肝癌简介
肝癌是全球第六大癌症，并且具有较高 的致死率。
肝癌的科普知识PPT课件
第二部分
肝癌的诊断：肝癌的诊断通常 涉及身体检查、血液检测、影 像学检查（如超声波、CT扫描 等）和组织检查（如活检）等 。这些检查有助于确定肝脏中 是否存在肿瘤并确定其性质。
第二部分
肝癌的治疗：肝癌的治疗方法包括 手术切除、放射疗法、化学疗法和 靶向治疗等。治疗方法的选择取决 于肿瘤的类型、大小和扩散程度。
肝癌的科普知 识PPT课件
目录 第一部分 第二部分 Байду номын сангаас三部分
第一部分
第一部分
肝癌简介: 肝癌是一种恶性肿瘤， 发生在肝脏组织中的细胞。它可能 是由于长期肝炎、肝硬化或酗酒等 因素引起的。
肝癌的类型：肝癌可分为原发性肝 癌和继发性肝癌。原发性肝癌是最 常见的类型，发生于肝脏组织中； 而继发性肝癌是从其他部位的癌症 扩散到肝脏。
第一部分
肝癌的症状：早期肝癌可能没 有明显的症状，但随着肿瘤生 长，患者可能出现疲劳、腹痛 、体重下降、恶心等症状。
第二部分
第二部分
肝癌的预防措施：预防肝癌的 关键是控制危险因素。例如， 接种乙肝疫苗可降低患肝癌的 风险。此外，减少酒精摄入、 健康饮食、保持理想体重、避 免接触有毒物质等也是预防肝 癌的重要措施。
第三部分
第三部分
肝癌的生存率：肝癌的生存率 相对较低，这主要是因为它通 常在晚期被发现。早期诊断和 治疗可以显著提高患者的生存 率。
关注肝癌：如果您有肝癌的家 族史或出现肝癌的症状，请尽 早就医并寻求专业的医疗建议 。定期体检和遵循健康的生活 方式也有助于早期发现和预防 肝癌。
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肝癌患者诊断及治疗优质课件ppt
或8h超过400ml以上，应怀疑有活动性出血存在的可能。一旦有出血迹象时，应加快输液或输血
速度并及时报告医生，妥善处理，为患者赢得抢救时间。
▪ 肝功能衰竭：是肝叶切除术后常见且最严重的并发症，是导致患者死亡的主要原 因。一般发生在术后数日至2周之内。应密切观察患者的神经状态、尿量、黄疸情况及肝功
能的变化。清洁肠道，避免便秘。对术后3天仍未排便者，应给予灌肠，避免肠道内氨的吸收而致 血氨升高。
0.3cm的小肝癌。
▪ 3.磁共振显像检查（MRI） ▪ 4.X线肝血管造影
▪ 5.放射性核素肝显像 ▪ 6.肝穿刺活检
第十页，共二十五页。
治疗要 点 (Yao)
▪ （一）手术治疗 手术切除仍是目前根治原发性肝(Gan)癌的最好方法。 ▪ （二）肝移植 ▪ （三）肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） ▪ （四）经皮治疗
▪ （五）全身化学疗法 ▪ （六）放射治疗
▪ （七）生物和免疫治疗
▪ （八）激素治疗 ▪ （九）中医治疗
▪ （十）综合治疗
第十一页，共二十五页。
护 理 (Hu)
▪ 本部分重点阐述肝切除(Chu)术患者的围手术期 护理、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理、 肝移植术护理。
第十二页，共二十五页。
肝切除术患者的围手(Shou)术期护理
▪ 2.电(Dian)子计算机X线体层显像（CT） CT显示肝内实质性肿物，分辨率高， 可显示2cm左右的肿瘤阳性率在90%以上。螺旋CT造影剂增强可显示早期肿瘤， 如结合肝动脉造影（CTA）,对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，经动脉门静 脉成像CT（CTAP）是经肝动脉注入造影剂后门静脉显示时所作的CT扫描，可发现仅
▪ 3.化学因素
▪ （1）黄曲霉素（AFT） ▪ （2）其他致癌物质
肝癌介绍课件
转移至其他器官
肝癌常转移至肺、脑、骨骼等部 位。
淋巴结转移
肝癌也可通过淋巴系统转移到其 他部位。
腹腔转移
腹腔是肝癌常见的转移部位之一。
肝癌的病理
肿瘤类型 发病机制 特点
肝细胞癌 肝细胞异常增殖 最常见类型
胆管细胞癌 胆管上皮生成异常 与胆道疾病关联
其他类型
其他原因
多样，如肝内胆管癌、 肝细胞鳞状细胞癌等
肝癌介绍课件
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏细胞。本课件将对肝癌的定义、原 因、预防和治疗等方面进行详细介绍。
早期症状
1 隐匿性病变
肝癌早期症状常不明显，难以察觉。
2 腹部不适
腹痛、腹胀、消化不良等情况可能是早期症状之一。
3 食欲减退
对食物的兴趣减少，食欲下降也是一个常见的体征。
4 体重减轻
无明显原因的快速体重下降是病情进展的可能表现。
风险因素
病毒感染
• 乙型肝炎病毒（HBV） • 丙型肝炎病毒（HCV）
肝硬化
长期肝硬化患者肝癌发生的风 险较高。
饮酒与吸烟
饮酒和吸烟都与肝癌的发病率 上升有相关性。
肝癌的治疗
1
手术切除
对于早期肝癌患者来说，手术切除是最
放射治疗
2
好的治疗方法。
利用放射线杀死肝癌细胞，可作为手术
前后的辅助治疗手段。
3
靶向药物治疗
靶向药物可以针对肝癌细胞的特定变化
化学治疗
4
进行干预，抑制肿瘤生长。
化疗可通过给药抑制肝癌细胞的增殖及 转移，减缓疾病进展。
预防肝癌
疫苗接种
注射乙型肝炎疫苗可以减少 肝癌可以降低肝癌的 风险。
定期体检
肝癌诊疗的专业讲座PPT
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II. 肝癌的症 状与诊断
II. 肝癌的症状与诊断
早期症状：无症状或轻微不适 进展期症状：腹痛、腹胀、乏 力、黄疸等
II. 肝癌的症状与诊断
诊断方法：超声检查、CT扫描、肝功能 检查、肝穿刺活检等
III. 肝癌治 疗方案
III. 肝癌治疗方案
手术治疗：肝切除术、肝移植 化疗：药物治疗，可单独或联合使 用
肝癌诊疗的专业讲座PPT
目录 I. 什么是肝癌 II. 肝癌的症状与诊断 III. 肝癌治疗方案 IV. 肝癌的预防与康复 V. 结语
I. 什么是肝 癌
I. 什么是肝癌
概述：肝癌是一种恶性肿瘤，起源 于肝脏细胞 分类：原发性肝癌和转移性肝癌
I. 什么是肝癌
发病原因：肝硬化、乙型肝炎病毒感染 、丙型肝炎病毒感染等
III. 肝癌治疗方案
射频消融治疗：高温破坏肿瘤组织 核素治疗：通过放射性核素摧毁肿瘤细 胞
IV. 肝癌的预 防与康复
IV. 肝癌的预防与康复
预防措施：疫苗接种、健康饮 食、避免酗酒等 康复护理：合理饮食、积极锻 炼、定期随访等
V. 结语
V. 结语
肝癌是一种严重威胁健康的疾病，早期 诊断和治疗至关重要 通过合理的治疗方案和预防措施，肝癌 的预后可以得到显著改善
肝癌科普宣传PPT课件
何时出现症状？
晚期症状
肝癌发展到晚期时，可能出现黄疸、腹痛、腹胀 等症状。
这些症状通常提示病情已较严重，需立即就医。
何时出现症状？
监测指标
肝功能检查和肿瘤标志物（如甲胎蛋白）的检测 可帮助评估肝癌风险。
定期监测对高风险人群尤为重要。
如何预防肝癌？
如何预防肝癌？ 疫苗接种
接种乙型肝炎疫苗可以有效预防肝炎，降低 肝癌风险。
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是主要的致病因素 。
什么是肝癌？
流行病学
肝癌在全球范围内发病率较高，特别是在亚洲和 非洲地区。
根据WHO数据，肝癌是全球第三大癌症死亡原因 。
谁会得肝癌？
谁会得肝癌？
高风险人群
肝癌主要影响慢性肝病患者，如肝炎、肝硬 化患者。
吸烟、酗酒以及肥胖等也是增加风险的因素 。
谁会得肝癌？ 年龄与性别
肝癌科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是肝癌？ 2. 谁会得肝癌？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何预防肝癌？ 5. 如何
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细 胞癌和肝内胆管癌。
肝细胞癌是最常见的类型，占肝癌病例的80%90%。
什么是肝癌？
发病机制
肝癌的发生通常与慢性肝炎、肝硬化、以及病毒 感染等因素有关。
肝癌的发病率随着年龄的增长而增加，男性 的发病率通常高于女性。
大多数肝癌患者的年龄在45岁以上。
谁会得肝癌？ 家族史
有肝癌家族史的人群，风险相对较高。
遗传因素与环境因素相结合，可能导致肝癌 发生。
何时出现症状？
何时出现症状？
早期症状
早期肝癌可能没有明显症状，部分患者可能感到 疲倦、食欲不振。
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6
不同国家和地区肝癌患者中HBV、HCV发生率
7
HCV感染致肝癌机制
慢性
HCV 感染
酒精 HBV感染
增生和 纤维化
肝硬化
再生结节
肝细胞癌
HCV的分子致癌机制不同于 HBV。 HCV属单链 RNA病毒，在复制中没 有 DNA中间产物，无逆转录过程，所以 RNA核酸序列似乎不可能整合 入宿主染色体 DNA，也未发现 HCV直接致癌的证据。 HCV通过其表达 产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变
8
二、肝硬化
约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化 乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌 危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗
酒及HBV、HCV重叠感染 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与
原发性肝癌的发生无关
9
肝硬化和非肝硬化患者肿瘤发生谱
者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙
型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为
10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因
5
HBV分子致癌机制
与生长调控基因相互作用 HBV-DNA与宿主DNA整合 通过病毒基因产物激活细胞生长调控基
23
临床表现
症状
二、消化道症状
腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐
24
临床表现
症状
三、恶性肿瘤全身表现
进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质
伴癌综合征
25
伴癌综合征
是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生 影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自 发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见 的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、 血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切 除后可明显改善或恢复正常。
26
临床表现
症状
四、转移灶症状
肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛
或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状
27
临床表现
体征
一、肝肿大
为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高
28
12
四、遗 传
遗传性血色病、高酪氨酸血症、α1-抗 胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失 调 肝硬化 肝癌
肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者， 可能与乙肝的垂直及水平传播有关
13
病理
大体形态分型 1979年全国肝癌病理协作会议
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个 癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌
腹水 （癌浸润腹膜也是常见原因）
门体侧支循环形成
SAAG＞11g/L
31
1例67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静脉 癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显
32
肝癌临床分型
单纯型 硬化型
无明显肝硬化表现者 明显肝硬化表现者
炎症型
持续癌性高热或ALT↑Leabharlann 1倍33肝癌临床分期
Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、
中央型－早期即引起胆道阻塞和黄疸
21
病理
转移途径
血行转移
淋巴转移
种植转移
肝内：先同侧、后对侧肝内播 散，可形成门静脉癌栓
肝外：依次为肺、肾上腺、骨、 肾、皮肤肌肉、脑
22
临床表现
症状
一、肝区疼痛
持续性钝痛或胀痛
右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛 左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患 病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩
癌结节破裂出血：剧烈腹痛
肝癌 primary hepatic
carcinoma
1
定义
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的 癌肿，是我国常见恶性肿瘤之一。
2
概述
恶性程度高，死亡率仅次于胃癌和食管癌 发生于任何年龄，以40～49岁最多 男 ：女＝2---5 ：1 常在发病后6个月内死亡 常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者
29
临床表现
体征
二、黄 疸
多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸
癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压 迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗 阻时，可出现阻塞性黄疸
30
临床表现
体征
三、肝硬化征象
脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静 脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大）
10
三、环境和理化因素
黄曲霉毒素B1（AFB1） 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 华支睾吸虫感染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄
激素、某些类固醇类药物以及酒精 长期持续接受辐射
11
在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有 不同程度的酗酒行为
尸解发现，高达50％的严重酗酒患者有 亚临床肝癌
恶病质之一者
34
临床分期(TNM)
了解
T1：肿块≤2cm，未侵犯血管 T2：肿块≤2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内，
≤2cm，未侵犯血管/肿块>2cm，未侵犯血管 T3：肿块>2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内，
14
肝癌特殊类型－纤维板层型 多见于青年，单个发生，生长慢，较
少伴硬化，预后好
15
块状型：diameter>5cm
16
结节型 小癌型
直径2.5cm的原发性肝癌，周围肝实质硬 化明显，预后较差
17
结节型 diameter<5cm
直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭 圆
型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓
没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重
大影响 75％为多灶性发生
3
病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
4
一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患
18
弥漫型 约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织
弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除
19
病理
组织学分型
肝细胞型 90％
胆管细胞型 10％
混合型
20
胆管细胞癌
常无肝硬化背景，多在硬化性胆管炎、肝内 胆管结石、华支睾吸虫病、Caroli病等基 础上引起胆管反复炎症而发生
周边型－在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往 往已长得很大
6
不同国家和地区肝癌患者中HBV、HCV发生率
7
HCV感染致肝癌机制
慢性
HCV 感染
酒精 HBV感染
增生和 纤维化
肝硬化
再生结节
肝细胞癌
HCV的分子致癌机制不同于 HBV。 HCV属单链 RNA病毒，在复制中没 有 DNA中间产物，无逆转录过程，所以 RNA核酸序列似乎不可能整合 入宿主染色体 DNA，也未发现 HCV直接致癌的证据。 HCV通过其表达 产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变
8
二、肝硬化
约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化 乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌 危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗
酒及HBV、HCV重叠感染 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与
原发性肝癌的发生无关
9
肝硬化和非肝硬化患者肿瘤发生谱
者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙
型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为
10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因
5
HBV分子致癌机制
与生长调控基因相互作用 HBV-DNA与宿主DNA整合 通过病毒基因产物激活细胞生长调控基
23
临床表现
症状
二、消化道症状
腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐
24
临床表现
症状
三、恶性肿瘤全身表现
进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质
伴癌综合征
25
伴癌综合征
是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生 影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自 发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见 的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、 血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切 除后可明显改善或恢复正常。
26
临床表现
症状
四、转移灶症状
肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛
或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状
27
临床表现
体征
一、肝肿大
为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高
28
12
四、遗 传
遗传性血色病、高酪氨酸血症、α1-抗 胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失 调 肝硬化 肝癌
肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者， 可能与乙肝的垂直及水平传播有关
13
病理
大体形态分型 1979年全国肝癌病理协作会议
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个 癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌
腹水 （癌浸润腹膜也是常见原因）
门体侧支循环形成
SAAG＞11g/L
31
1例67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静脉 癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显
32
肝癌临床分型
单纯型 硬化型
无明显肝硬化表现者 明显肝硬化表现者
炎症型
持续癌性高热或ALT↑Leabharlann 1倍33肝癌临床分期
Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、
中央型－早期即引起胆道阻塞和黄疸
21
病理
转移途径
血行转移
淋巴转移
种植转移
肝内：先同侧、后对侧肝内播 散，可形成门静脉癌栓
肝外：依次为肺、肾上腺、骨、 肾、皮肤肌肉、脑
22
临床表现
症状
一、肝区疼痛
持续性钝痛或胀痛
右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛 左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患 病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩
癌结节破裂出血：剧烈腹痛
肝癌 primary hepatic
carcinoma
1
定义
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的 癌肿，是我国常见恶性肿瘤之一。
2
概述
恶性程度高，死亡率仅次于胃癌和食管癌 发生于任何年龄，以40～49岁最多 男 ：女＝2---5 ：1 常在发病后6个月内死亡 常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者
29
临床表现
体征
二、黄 疸
多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸
癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压 迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗 阻时，可出现阻塞性黄疸
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临床表现
体征
三、肝硬化征象
脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静 脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大）
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三、环境和理化因素
黄曲霉毒素B1（AFB1） 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 华支睾吸虫感染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄
激素、某些类固醇类药物以及酒精 长期持续接受辐射
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在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有 不同程度的酗酒行为
尸解发现，高达50％的严重酗酒患者有 亚临床肝癌
恶病质之一者
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临床分期(TNM)
了解
T1：肿块≤2cm，未侵犯血管 T2：肿块≤2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内，
≤2cm，未侵犯血管/肿块>2cm，未侵犯血管 T3：肿块>2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内，
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肝癌特殊类型－纤维板层型 多见于青年，单个发生，生长慢，较
少伴硬化，预后好
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块状型：diameter>5cm
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结节型 小癌型
直径2.5cm的原发性肝癌，周围肝实质硬 化明显，预后较差
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结节型 diameter<5cm
直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭 圆
型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓
没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重
大影响 75％为多灶性发生
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病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
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一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患
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弥漫型 约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织
弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除
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病理
组织学分型
肝细胞型 90％
胆管细胞型 10％
混合型
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胆管细胞癌
常无肝硬化背景，多在硬化性胆管炎、肝内 胆管结石、华支睾吸虫病、Caroli病等基 础上引起胆管反复炎症而发生
周边型－在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往 往已长得很大