非结核分支杆菌病影像学(NTM)-修改版
非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的CT影像学特征分析
非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的CT影像学特征分析岑石泉【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2022(6)11【摘要】目的探讨非结核分枝杆菌(NTM)肺病与耐多药肺结核(MDR-TB)的CT影像学特征,为疾病的鉴别诊断提供依据。
方法回顾性分析2019年6月至2021年8月苍梧县人民医院收治的50例NTM肺病患者的临床资料,并将其作为NTM组,同时回顾性分析同期收治的50例MDR-TB患者的临床资料,将其作为MDR-TB组。
两组患者均进行CT检查,分析并比较两组患者的一般资料和CT影像学特征。
结果NTM组患者平均年龄显著大于MDR-TB组,平均病程显著短于MDR-TB组,伴肺基础疾病的患者占比显著高于MDR-TB组(均P<0.05);两组患者性别及合并咳嗽、咳痰、咳血、血红蛋白(Hb)下降、白细胞计数(WBC)上升、白蛋白(ALB)下降、发热、盗汗的患者占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);NTM组CT影像学特征中薄壁空洞患者占比显著高于MDR-TB组,厚壁空洞、肺内钙化、肺不张、肺实变、肺体积缩小、胸腔积液、肺损毁患者占比均显著低于MDR-TB组;NTM组左肺病变、右肺病变、右肺空洞患者占比均显著低于MDR-TB组,左肺空洞、左肺支气管扩张患者占比均显著高于MDR-TB组(均P<0.05);NTM组单发空洞、多发空洞患者占比均低于MDR-TB组,支气管扩张患者占比高于MDR-TB组,两组患者中左肺结节、右肺结节、右肺支气管扩张患者占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论NTM肺病患者CT影像多呈薄壁空洞,MDR-TB患者多呈肺内钙化、厚壁空洞、肺不张等病变,CT检查可应用于NTM肺病与MDR-TB的临床早期鉴别诊治中,具有较好的鉴别诊断价值。
【总页数】4页(P111-114)【作者】岑石泉【作者单位】苍梧县人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.3【相关文献】1.非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的CT影像对比分析2.肺结核与非结核分枝杆菌肺病的CT影像学比较3.非结核分枝杆菌肺病、活动性肺结核以及耐多药肺结核的CT影像对比分析4.非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的胸部CT征象对照分析5.非结核分枝杆菌肺病与肺结核的高分辨CT影像对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 CT 影像学特点分析
非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 CT 影像学特点分析薛卉;邢志珩;秦超;李志媛;邢丽华;杜钟珍【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(019)021【摘要】Objective To investigate the chest CT imaging characteristics of nontuberculous mycobacteria( NTM) lung disease patients,and compare this with the imaging characteristics of multi - drug resistant tuberculosis( MDR-TB). Methods 32 patients with NTM lung disease,who received treatment in Tianjin Haihe Hospital from January 2014 to August 2015,were collected as the NTM lung disease group,and other 59 patients with MDR-TB of the same treatment period were chosen as MDR-TB group. The characteristics of chest CT imaging of patients were analyzed retrospectively. Results There was no significant difference in the number of involved lung by chest CT,single cavity,bilateralcavity,bronchiectasis,nodules detection rate of the patients in the NTM lung disease group and the MDR-TB group(P ﹥ 0. 05);the thin - wall cavity detection rate of patients by chest CT in NTM lung disease group was higher than that of the MDR-TB group,the detection rate of thick -wall cavity,pulmonary consolidation,atelectasis,calcification( in lung),hilar mediastinal lymph node calcification,lung volume reduction,pleural thickening,the pleural effusion were lower than those of the MDR-TB group( P ﹤ 0. 05). The detection rate of the ligule lobe of left lung and theright middle lobe of right lung lesions,cavities,and bronchiectasis by chest CT of the patients in NTM lung disease group were higher than those ofthe MDR-TB group( P ﹤ 0. 05) . There were no significant differences inthe detection rate of the other parts and the totallesions,cavities,bronchiectasis and nodules of the two groups(P ﹥ 0. 05). Conclusion It is easier for NTM lung disease chest CT imaging findings to detect thin - wall cavity,while for MDR-TB to easily detect thick - wall cavity, pulmonary consolidation, atelectasis, calcification ( in lung ), hilar mediastinal lymph node calcification,lung volume reduction,pleural thickening,and the pleural effusion. Although NTM lung disease has certain similarity with MDR-TB,they have their own characteristics,which help the early diagnosis and treatment in clinical practice.%目的：探讨非结核分枝杆菌（NTM）肺病的胸部CT 影像学特点，并与耐多药肺结核（MDR-TB）的影像学特点进行比较。
NTM非结合分枝杆菌治疗
麻风分支杆菌
表1-7
Mycobacterium leprae
2
喹诺酮类、亚胺培南/西司他汀、阿
肺/播散性：根据病情和药敏，选择静脉抗菌药物治疗（阿米卡星和亚 奇霉素、环丙沙星、多西环素、米诺
胺培南/西司他汀、头孢西丁、替加环素）
霉素以及替加环素敏感。已有对克拉
外科切除有助于皮下脓肿病例的治疗，可作为辅助手段。
霉素耐药报道
龟分枝杆菌 Mycobacterium chelonei
对吡嗪酰胺耐药 。利奈唑
胺体外高度敏感，也有对 克拉霉素和莫西沙星敏感 者
海 洋 分 枝 杆 菌 克拉霉素500mg po bid 或米诺环素100-200mg po qd 或多西环 对异烟肼和吡嗪酰胺耐药，
Mycobacterium
素 100-200 po qd 或SMX /TMP800/160mg po bid 或（利福平+ 对环丙沙星和莫西沙星中
marinum
异烟肼）×3个月
度敏感
溃 疡 分 枝 杆 菌 利福平0.6 po qd+阿米卡 利福平+链霉素，8周或利福平+环丙 Mycobacterium ulcerans 星7.5mg/kg IM bid,或 乙 沙星
胺丁醇25mg/kg po qd+磺 胺甲噁唑/甲氧苄啶 160/800mg bid，4-6周
高的药物治疗至痰菌转阴12个月
1
分枝杆菌感染目标治疗
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
堪 萨 斯 分 枝 杆 菌 异烟肼300mg +利福平 Mycobacterium kansasii 600mg+乙胺丁醇
（25mg/kg2个月，然后 15mg/kg po qd）
非结核分支杆菌病影像学(NTM)
VS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺脓肿
肺脓肿的影像学特征为厚壁空洞，内壁不 规则，周围可见炎症浸润影。而NTM引 起的肺部病变则较少出现厚壁空洞，内壁 相对光滑，周围炎症浸润较少。
全身性感染疾病的鉴别诊断
脓毒血症
脓毒血症的影像学表现多样，可累及多个器官和系统，如肺部可出现弥漫性浸润影或胸腔积液。而 NTM引起的肺部病变则表现为结节或肿块影，较少出现弥漫性浸润影或胸腔积液。
远程诊断
利用互联网和人工智能技 术，实现远程影像学诊断 ，提高诊断效率。
提高NTM影像学诊断准确率的策略
01
标准化诊断流程
02
03
培训专业医师
建立数据库
制定标准化的NTM影像学诊断流 程，提高诊断的一致性和准确性 。
加强对专业医师的培训，提高其 对NTM病的认识和影像学诊断能 力。
建立NTM影像学数据库，收集各 种NTM病的影像学资料，为诊断 提供参考。
影像学表现无特异性 ，需结合临床表现和 实验室检查进行诊断 。
病变多侵犯脊柱、骨 盆和四肢长骨，常呈 慢性过程，病程较长 。
泌尿系统NTM影像学表现
泌尿系统NTM影像学表现多样，包括肾盂肾炎、 肾脓肿、肾周脓肿等。
病变多侵犯单侧肾脏，也可累及双侧肾脏，常伴 有尿路梗阻和感染。
影像学表现无特异性，需结合临床表现和实验室 检查进行诊断。
非结核分支杆菌病 影像学(ntm)
目录
• NTM概述 • NTM影像学诊断技术 • NTM影像学表现 • NTM影像学鉴别诊断 • NTM影像学发展与展望
01
CATALOGUE
NTM概述
定义与特性
定义
非结核分支杆菌病（NTM）是一种 由除结核分支杆菌复合群和麻风分支 杆菌之外的分支杆菌引起的慢性感染 性疾病。
2024非结核分枝杆菌病诊治要点(全文)
2024非结核分枝杆菌病诊治要点（全文）摘要人类发现非结核杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)病已有60多年，对其诊治水平不断提高。
20世纪90年代，通过随机对照多中心研究，发现大环内酯为核心的方案对鸟分枝杆菌复合群疾病有较好疗效。
几乎同一时期，以分子生物学为基础的菌种鉴定取代了生化实验为基础的菌种鉴定，使医疗机构广泛开展NTM病的诊治成为可能。
近年，该领域也出现较多进步，如实现了临床标本分枝杆菌的快速菌种鉴定，发现再感染是NTM病治疗失败的重要原因，以及发现阿米卡星脂质体用于鸟分枝杆菌复合群肺病的价值。
基于结核病诊治的经验，未来的NTM诊治要不断探索核心药物敏感性快速诊断方法，实现短疗程的NTM病治疗新方案。
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病最早于1959年被Beck报道，作者发现一组不同于肺结核的患者，尽管影像学表现与肺结核高度相似，呼吸道标本抗酸杆菌染色和分枝杆菌培养也均为阳性，但从这些患者临床标本分离出的细菌感染豚鼠后不会发病，患者也不会传染他人。
当时称这种细菌为“非典型分枝杆菌”。
以后又被称为机会性分枝杆菌、环境分枝杆菌。
20世纪90年代统一称为NTM。
除累及肺脏外。
NTM还可引起播散性病变、皮肤软组织病变和淋巴结病变。
一、分子生物学技术兴起前的NTM病诊治早期NTM 病的细菌学诊断通过表型分型，即观察细菌生长速度、色素沉着，然后结合细菌不同的生化反应判断菌种。
表型分型需要较长时间，而且建立在熟知其表型特点的常见NTM基础上，不能鉴定新的或少见的NTM，有时NTM临床分离株也会有不典型的生化试验结果而造成误判。
更重要的是，表型分型步骤繁琐，而且不能区分生物学特性相近的细菌，如鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌，严重限制了其临床应用。
1990年美国胸科学会(ATS)发布了第一个NTM病诊治指南，国内上海市肺科医院是为数不多开展NTM病诊疗的医院，如夏祥新和唐神结报道在上海市肺科医院，最常见的NTM肺病是堪萨斯分枝杆菌肺病、鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)肺病和快生长分枝杆菌肺病。
非结核性分枝杆菌病
（3）皮肤软组织感染由海分枝杆菌感染引起得皮肤软组织感染，可选用多西环素+磺胺甲唑/甲氧苄啶（复 方磺胺甲唑）治疗；或利福平+乙胺丁醇治疗。克拉霉素或阿奇霉素单药治疗也可能有效。同时结合外科清创治疗。 若是由溃疡分枝杆菌感染引起可选用利福平、阿米卡星或乙胺丁醇、甲氧苄啶治疗，并结合手术清除。
临床表现
NTM可侵袭全身许多脏器和组织，其中以肺部最为常见，肺外病变包括淋巴结，皮肤，软组织，骨骼等。
1.慢性肺病
患者常有慢性阻塞性肺病、肺结核、矽肺、肺脓肿、支气管扩张、囊性纤维化、糖尿病、溃疡病及应用糖皮 质激素，免疫抑制剂的病史，男多于女，症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、低热、消瘦、乏力，但缺 乏特异性，病情进展慢，X线胸片上病变多见于右上肺，显示浸润、空洞、结节、纤维干酪和广泛纤维收缩等多种 病变，空洞发生率高达80%，呈单发或多发，胞内分枝杆菌引起的空洞多位于胸膜下，壁薄，周围渗出少。
非结核性分枝杆菌病
介绍
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断
非结核性分枝杆菌（NTM）系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群（人型、牛型，非洲型和田鼠型结核 分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。属于条件致病菌。由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病。
病因
NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中，Runyon分类法则将其分为以下四个群： 1.Ⅰ群光产色菌 这类菌容易引起肺部感染，但病情较轻，临床症状与肺结核相似。 2.Ⅱ群暗产色菌 这类菌可引起儿童颈部淋巴结炎，肺部或肺外感染及擦伤性脓肿等。 3.Ⅲ群不产色菌 这类菌可引起肺部感染，淋巴结炎，关节炎及脑膜炎等。 4.Ⅳ群快速生长菌 有偶发分枝杆菌，龟分枝杆菌，脓肿分枝杆菌，耻垢分枝杆菌等，前三种对人致病，可引起肺部疾病及皮肤 感染。
非结核分枝杆菌诊断的金标准
非结核分枝杆菌诊断的金标准非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，NTM）是引起与结核病相似疾病的分枝杆菌属细菌，但与结核分枝杆菌有明显差异。
由于NTM感染疾病的临床表现和治疗方法不同于结核病，因此准确的诊断是至关重要的。
本文将介绍非结核分枝杆菌诊断的金标准及其现状。
一、背景NTM感染已成为全球卫生领域关注的热点之一，人群中的感染率与结核病相当甚至更高。
NTM感染的定植源广泛，包括土壤、自来水、痰液等。
临床上，NTM感染可引起肺部疾病、淋巴结病、软组织感染等多种疾病。
但由于NTM感染的症状与结核病非常相似，同时非结核分枝杆菌种类繁多，因此诊断变得相对复杂。
二、非结核分枝杆菌诊断的金标准NTM的诊断通常需要根据以下几个方面进行综合判断：1.临床表现：根据病人的症状和体征，结合病史，了解疾病发展的过程和时间节点。
常见的临床表现有咳嗽、咳痰、发热、消瘦等。
与结核病不同，NTM感染的发病一般相对缓慢，症状持续时间较长。
2.影像学特征：通过X线、CT扫描等影像学检查，观察病灶在肺部或其他组织中的分布情况、形态特征等，判断是否存在NTM感染。
3.细菌学检测：细菌学检测是非结核分枝杆菌诊断的关键环节。
常用的细菌学检测方法包括病原学培养、酸硷抗酸染色和分子生物学检测。
其中，病原学培养是金标准。
通过培养分离出NTM菌株，进一步进行特性鉴定和药敏试验，以确定感染的具体种类。
4.药敏试验：对分离出的NTM菌株进行药敏试验，以确定敏感药物和耐药情况，为临床治疗提供指导。
三、非结核分枝杆菌诊断的现状目前，非结核分枝杆菌的诊断主要依赖于细菌学检测，特别是病原学培养。
然而，细菌学检测存在一些问题，如操作时间长、技术要求高、分枝杆菌种类繁多等。
这导致了NTM感染的诊断率较低，治疗延误的问题。
因此，寻找更加高效、快速、准确的诊断方法是非结核分枝杆菌研究面临的挑战。
近年来，分子生物学技术在NTM感染的诊断中得到了广泛应用。
非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM）感染！！...
非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM）感染！！...全网发布：2011-06-23 20:36 发表者：张祥英非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）是指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌及麻风分枝杆菌以外的一组分枝杆菌，它可导致慢性肺部疾病、淋巴结炎、皮肤和软组织感染及全身播散型NTM病等。
NTM属于机会性致病菌，它的致病性和毒力均较结核杆菌低，NTM对现有抗结核药物大多耐药，所以NTM病治疗困难，预后不佳。
近年来对NTM病的研究已取得很大进展。
选用敏感药物及疏水衍生物（利福霉素类）或破坏细胞的药物如乙胺丁醇等，联合抗结核新药及免疫调节剂等，显示了更大的抗NTM活性。
NTM的分类与生物学特点NTM迄今为止已发现有150余种,目前已证实50多种具有潜在致病性。
习惯上仍采用Runyon分类法——根据菌落色素﹑生长速度分为四组：第Ⅰ组：生长速度－缓慢生长群。
菌落特点：光产色菌（淡黄——黄﹑橙色）。
代表菌种：①堪萨斯分支杆菌（ M Kansasii ）、②猿分支杆菌（M simiae）、③海分支杆菌（M arinum ）、常见致病部位：前两种可引起肺部病变，后者常经皮肤感染，导致饲鱼者肉芽肿。
第Ⅱ组：生长速度－缓慢生长群。
菌落特点：暗产色菌（黄色或红色）。
代表菌种：瘰疬分支杆菌（M scrofulaceum）、苏加分支杆菌（M szulgai）、戈登分枝杆菌（M gordonae）。
常见致病部位：均可引起肺部疾病，但瘰疬分支杆菌常侵犯淋巴结。
第Ⅲ组：生长速度－缓慢生长群。
菌落特点：不产色菌。
代表菌种：鸟－胞内分支杆菌复合群（M avium-in-tracellulare complex，MAC）、蟾分支杆菌（M xenopi）、不产色分枝支菌（M nonchromogenicum)。
常见致病部位：MAC是NTM性肺病最常见的致病菌，尤其免疫功能低下者，蟾分支杆菌、不产色分枝支菌也可侵犯肺部。
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东亚地区
MAC（67%）、快速生长分枝杆菌（16%）
我国NTM发病率呈上升 趋势
1990年（4.9%） 2010年（22.9%）
四、发病机制（与MTB类似）
1. 感染途径：呼吸道、消化道、皮肤等，为条件致病菌。
2. 致病过程：中性粒灭杀→巨噬细胞吞噬、溶酶体酶溶解→抗原及菌体成分转运 至局部淋巴结激活效应细胞、释放细胞因子→ CD+T细胞（释放γ -干扰素和IL12等）等介导免疫反应和迟发型变态反应。 3. 肿瘤坏死因子-α （TNF-α ）：激活其他细胞因子、上调黏附分子表达、促进巨 噬细胞活化、参与肉芽肿形成、导致组织坏死和空洞形成，TNF-α 拮抗剂英夫 利昔和可溶性受体依那西普可能使NTM感染发展为活动性NTM病。 4. NTM肺病常发生于结构性肺部疾病基础上（如COPD、支扩、肺TB、囊性纤维化、 尘肺等）。 5. 具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过 度等，可对NTM易感。
三、NTM 流行病学
传播途径：自然环境（主要为水和土壤），潮热地带为主，尚未发现动物—人及人—人间传播证据。 台湾地区
MAC（30%）、脓肿分枝杆菌（17.5%）、偶发分枝杆菌（13.0%)
上海
龟分枝杆菌（26.7%）、偶发分枝杆菌（15.4%）、堪萨斯分枝杆菌（14.2%）、MAC（13.1%）
二、细菌学分类
1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓慢生长型 2.Runyon分类 Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）
五、病理变化
菌体成分及抗原与MTB有共性，毒力较MTB弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱 1.NTM肺病 ①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润 细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。 ②组织学分型：纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤维化、肺气肿和肺不张等）。 ③坏死和空洞形成，常多发或多房性，侵及双肺，位于胸膜下，薄壁为主，空洞坏死层较厚且稀软。 2.NTM淋巴结病 早期：肉芽肿形成，淋巴结粘连、质韧；晚期：纤维化、钙化，或迅速干酪样坏死及软 化、破溃形成慢性窦道。 3.皮肤NTM病 ①最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织；
2.NTM 淋巴结病（儿童中最常见）-----影像上需要鉴别！ ①主要致病菌种：MAC、嗜血分枝杆菌。 ②多见于儿童，1-5岁最常见，10岁以上少见，男：女为1：1.3-2.0。 ③最常累及上颈部和下颌下淋巴结，其次为耳部、腹股沟和腋下淋巴结，单侧多见。 ④多无全身症状体征，仅有局部表现，无或轻度压痛，迅速软化、破溃形成慢性窦道。 ⑤PPD试验多呈弱阳性，NTM抗原皮试为强阳性。 ⑥超声或CT：非对称性淋巴结肿大，周围炎症反应较轻，对此可酌情选择MRI检查评价。
六、临床及影像学表现
1.NTM 肺病（最为常见）----影像上需要鉴别！ ①主要致病菌种：MAC、脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌。 ②女性患病率高于男性，老年人居多，尤其是绝经期妇女最为常见，大多已有基础肺部疾病。 ③大多为缓慢起病，临床症状表现差别较大。 ④症状和体征：与肺结核相似，全身中毒症状较轻。 ⑤影像学：胸片：多为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，多累及上叶尖段和前段；胸部CT:通常 以多种形态病变混杂存在，如：结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞影、支扩、树芽征、磨玻璃 影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等。 ⑥肺功能：通气功能减退较肺结核更为明显。
八、诊断
1.NTM感染的诊断：皮肤试验阳性，缺乏组织、器官侵犯证据。 2.疑似NTM病 （★具备上述7项之一即可考虑为疑似NTM病）
②主要病理表现：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症
早期：急性炎症反应、渗出 晚期：硬结、脓肿、窦道形成 4.播散性NTM病 ①最常侵犯肝脏、淋巴结和胃肠道，亦可累及肺、骨髓、心和肾 ②肉眼观：肝、脾、淋巴 结肿大，可见柠檬色肉芽肿③镜下：弥漫性肉芽肿，由特征性纹状组织细胞组成，仅少数为典型肉芽肿。
非结核分支杆菌病影像学（修改版）
中国石油中心医院 影像科 杨景震
2016-2月修改版
一、什么是非结核分支杆菌
• 非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM） 指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。 • NTM感染 指感染了NTM，但未发病。 • NTM病 指感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。 非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。 因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。
3.NTM 皮肤病---- 临床上易忽视的！ ①主要致病菌种：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②可引起皮肤及皮下软组织病变。 ③局部脓肿常见，多位于针刺伤口、开放性伤口或骨折处，往往迁延不愈。 ④亦可为皮肤感染（Buruli溃疡）、游泳池肉芽肿、类孢子丝菌病、皮肤播散性和多中心结节灶。 4.播散性NTM病---- 临床上易忽视！ ①主要致病菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②见于免疫功能受损者，多见于HIV感染，亦可见于脏器移植、长期应用皮质激素和白血病等。 ③可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。 ④临床表现多种多样，最常见为不明原因持续性或间歇性发热，多有进行性体重减轻、夜间盗汗 ⑤可有轻度腹痛甚至持续性腹痛、腹泻、消化不良、肝脾肿大、皮下多发性结节或脓肿等。 ⑥实验室检查：全血细胞减少，CD4+T细胞降低，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高，肝功能异 常，体液或分泌物涂片、培养抗酸染色多为阳性。 5.其他NTM病--- 临床上易忽视！ ①主要致病菌种：海分枝杆菌、MAC。 ②可引起手或腕部滑膜慢性病变、化脓性关节病、牙龈病变、泌尿生殖系、眼、胃肠道疾病等。