饱胃病人麻醉处理现状共62页
饱胃病人麻醉处理
3天后细胞再生并且7天后完全修复。 降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力；
胃内容物所致的可机用械性1梗%阻-；2% 丁卡因或2%-4%利多卡因溶液进行表面麻醉和经 在近这年4来小主时张之用内H环释2受放甲体大拮膜量抗的气药溶（血管胃磷酸脂内时酰，注胆肺碱射损导伤致，较肺轻一泡，壁旦一通般透气迅性速增管出加现插和P肺a管O水2下增成降加；功。 ，即将气管导管的套囊 由误吸导致的社充区气获得，性肺此部法感染较通常为由有厌氧效菌引。起。
完全丧失。 • 3天后细胞再生并且7天后完全修复。 • 2）后续发生的炎症反应。 • 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸4小时之内衰
亡。在这4小时之内释放大量的溶血磷脂酰胆碱导致肺泡壁 通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通气/血流比值失调 并且增加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
细菌相关性并发症
• 2.与胃酸有关的反应； 无论哪种方法注意准备吸引装置。
区域麻醉：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉
注意：创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈应激反应，胃肠排空时间延长，所以创伤病人禁食时间的判断以进食后到受伤前这段时间为
3.与细菌感染有关的并发症。 • 准。
误吸发生在麻醉诱导前、诱导期、术后苏醒期！ 降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力； 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 用药提高胃酸pH和减少胃液的分泌
无论体位如何，麻头和醉颈部诱均应导处于过嗅探程的姿更式以易利喉于镜的发暴露生和气呕管插吐管。和反流，对饱胃病人可 采用如下的方法： 误吸发生在麻醉诱导前、诱导期、术后苏醒期！
机械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因， 迅速的清除呕吐物，改善患者氧合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的关键。 预防：减少胃内容物和提高胃液PH
饱胃患者的麻醉处理(梁敏) 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文
饱胃患者的麻醉处理海南省人民医院麻醉科梁敏（570311）饱胃（full stomach）患者广义地是指未达到麻醉前禁食的要求、胃内有残留而需要立即进行麻醉手术的患者。
事实上，并不是所有的患者达到了麻醉前禁食要求就是空胃患者。
创伤、疼痛及有关药物，尤其是阿片类药物，均可减慢胃的排空。
饱胃患者的麻醉风险在于胃内容物反流误吸引起急性呼吸道梗阻和继发性肺炎；此外由于酸性胃液刺激可引起支气管痉挛、肺间质水肿及肺透明膜变，而出现呼吸困难和发绀，临床上称为Mendelson综合征。
一、反流误吸的病理生理（一）食管上、下两端存在功能性的括约肌此括约肌可使食管与咽喉、胃相隔开，正常情况下食管下段括约肌（lower esophageal sphincter ,LES）、食管上段括约肌（upper esophageal sphincter,UES）和保护性咽喉反射能有效地防止反流的发生。
（二）产生反流、误吸的危险因素1.饱胃及胃排空延迟是产生反流、误吸的主要因素。
2.麻醉可能是引起反流的促发因素。
3.肥胖、颅内高压、胃肠疾患、呼吸道疾患、中枢神经功能障碍、老年患者等可显著影响胃肠道功能，也是导致误吸的重要因素。
食管、呼吸道手术时，由于手术刺激也易产生反流误吸。
4.气道保护能力下降5．口咽及鼻咽部分泌物和出血6．胃食管交接处解剖缺陷（三）胃内容物误吸的后果分为三类与颗粒有关、与酸度有关细菌因素二、误吸的临床表现1．急性呼吸道梗阻2．Mendelson综合征3．吸人性肺不张4．吸人性肺炎三、麻醉前禁食与误吸的新认识在改良术前禁食标准的要求下，1998年ASA开始施行了一套有关术前禁食和药物治疗改变胃内容量或pH的指导原则。
对健康的择期手术患者（包括儿童及成人，不包括产妇），术前清流质（水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡等）的禁饮时间至少为麻醉诱导前2h；最晚可在麻醉诱导前6h进食少量食物（土司和清流质）。
四、饱胃患者的麻醉处理（一）判断是否饱胃(二) 麻醉选择对饱胃患者应尽量避免全身麻醉而应选择椎管内麻醉或神经阻滞麻醉。
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理医学PPT
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义和特点
饱胃病人
指在接受麻醉手术前已有胃内容 物潴留的患者。
特点
胃内食物残渣较多，胃酸分泌增 加，胃内压升高，易发生返流和 误吸。
监测麻醉深度
根据病人情况和手术需要，选择对胃 肠道影响较小的麻醉药物。
实时监测病人的麻醉深度，确保麻醉 效果稳定。
药物使用方法
合理安排药物的给药时间和剂量，避 免因药物过量或不足引起的并发症。
麻醉过程中的监测与处理
01
监测生命体征
密切监测病人的心率、血压、呼吸等指标，及时发现和处理异常情况。
02
返流误吸的预防和处理
05
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻 醉手术时，仍存在较高的 返流误吸风险，这给病人 带来了严重的健康威胁。
问题
现有的预防措施和治疗方 法在降低返流误吸发生率 方面仍存在局限性，需要 进一步研究和改进。
解决方案
需要深入研究饱胃病人麻 醉和返流误吸的机制，开 发更有效的预防和治疗方 法。
THANK YOU
感谢各位观看
给予病人氧气吸入，以维持正 常的氧气供应。
严密监测
对病人进行严密监测，观察病 情变化，及时处理并发症。
04
饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析
案例一：饱胃病人麻醉过程中的返流误吸处理
总结词
及时发现、迅速处理
详细描述
在麻醉过程中，如发现病人有返流症状，应立即停止麻醉诱导，迅速清理呼吸道 ，确保呼吸道通畅，并给予高流量氧气吸入，以防止低氧血症的发生。同时，应 立即通知外科医生进行紧急手术处理。
饱胃病人麻醉处理
可在诱导时可把环状软骨向后压于颈椎体上，以期闭合食管来防止 误吸。
无论哪种方法注意准备吸引装置。
麻醉诱导中病人的体位
V型体位： Stept和Safar推荐V形体位，此时躯干抬高30度以抵
消反流，脚抬高以预防低血压。此法是使喉的位置高 于食管下端距离，使其超过预期胃内压得最大值，从 而避免反流对支气管树的污染。头高位对于产科病人 的RSII也是推荐的。 认为如果发生主动的呕吐（而不是被动反流），胃内 容物可以到达喉，由于重力作用，胃内容物不可避免 的误吸。
支气管内残留的异物，以减少和预防肺不性感染。
小结
饱胃病人麻醉处理建议： 1，对饱胃病人的识别 2，放置粗大的胃管有效的减压 3，备有有效的抽吸装置 4，估计无困难气道的病人可以选择快速诱导插管 5，体位大部分情况可以采用V型体位 6，在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨 呕吐误吸可以发生在任何阶段应引起高度注意！！ 强调和识别饱胃病人的风险！！
饱胃病人麻醉处理
饱胃的慨念：胃内残余有食物、消化液。
导致饱胃的原因：
1.术前没有充分的禁食
注意：创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈应激反应， 胃肠排空时间延长，所以创伤病人禁食时间的判断以 进食后到受伤前这段时间为准。
2.消化道排空困难：排空延迟或梗阻。
排空延迟或梗阻：
患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动，如麻 痹性肠梗阻；
不推荐应用抗胆碱能药物如阿托品和东莨菪碱， 因这两种药物可使下食管括约肌能力降低，有利 于胃内容物反流至食管。
麻醉诱导过程更易于发生呕吐和反流，对饱胃病人可采 用如下的方法：
1.清醒气管内插管
可用1%-2% 丁卡因或2%-4%利多卡因溶液进行表面麻醉和经环甲膜 气管内注射，一旦气管插管成功，即将气管导管的套囊充气，此法 较为有效。
饱胃病人麻醉
清醒插管实施
1.与患者沟通，告知将进行的操作；
2.应用抗胆碱能药物减少分泌物；
3.气道表面麻醉，提升患者舒适度（但声门下表麻 减弱气道保护性反射对饱胃者不利）；
4.意识镇静，前提是使患者舒适能耐受操作的条件 下对指令反射，最好用短效苯二氮卓类和镇痛药。
快速诱导气管插管
快速顺序诱导 （Rapid Sequence Induction and Intubation, RSII）是饱胃麻醉诱导的 一种方法，因为诱导与插管这段时间气道失 去保护因此成为胃内容物误吸的关键时刻。
麻醉诱导中病人的体位
V型体位：躯干抬高30度以抵消反流，脚抬高 以预防低血压。此法是使喉的位置高于食管下 端距离，使其超过预期胃内压的最大值，从而 避免反流对支气管树的污染。头高位对于产科 病人的RSII也是推荐的（但一旦发生呕吐时， 应立即将患者摆成30度头低头侧偏位，以利于 呕吐物排出）。
反对V型体位
孕妇，小儿，肥胖，严重创伤病人中，因氧 储备较低，耐受缺氧能力较差，可给予面罩 手法低压通气（吸气压力低于20cmH2O），前 提是需按压环状软骨加压
正压通气
证据显示，若不压迫环状软骨时通气压力低 于15cmH2O，或压迫环状软骨时通气压力低于 45cmH2O，则不会发生胃扩张
正压通气
英国困难气道协会发布的RSII指南指出： RSII气管插管前，技术掌握熟练者可实施吸 气压力低于20cmH2O的面罩通气（由熟练的实 践者做）
饱胃急诊患者建立麻醉方法与误吸 预防及处理
1. 气道建立麻醉方法
2. 饱胃急诊患者误吸预防
3. 饱胃急诊患者误吸处理
气道建立麻醉方法
清醒气管插管
快速诱导气管 插管
清醒气管插管
饱胃急诊手术的麻醉
我们在临床工作中常遇见一些饱胃急诊手术的麻醉，没有严格的术前禁食禁饮，我们尽可能采用局部麻醉或椎管内麻醉，以减少全麻期间发生为内容物反流无吸误入气管的情况。
无论采用何种麻醉方法，都应准备好有效的吸引设施，以备紧急情况之用。
若只能采用气管插管全身麻醉方法，则可采取如下措施降低麻醉风险：1，麻醉前放置硬质粗胃管行胃肠减压尽可能将胃排空；2，麻醉前应用不同药物以求达到抗呕吐，抗酸和减少误吸的危险。
如雷尼替丁，5-HT3受体拮抗剂。
3，麻醉的诱导，清醒气管内插管，不宜过度加压通气，合理选用麻醉诱导药如丙泊酚+维库溴铵。
4，拔管的时间，完全清醒拔管总之，饱胃病人的麻醉处理目前仍无定论，一切的考虑都应以饱胃病人的安全为前提，同时结合麻醉医师的技术和经验，尽大可能减少围术期反流误吸的危险。
误吸后，快速建立人工气道，纠正低氧血症，立即使病人处于头低足高位，头偏向右侧，充分吸引口咽腔的胃内容物；支气管扩张剂；肺泡表面活性物质；全氟碳液；激素；其它支持疗法。
饱胃病人的麻醉是每一个麻醉医生在工作中必然遇到的一个比较棘手的问题，之所以棘手是因为饱胃病人存在误吸的风险，而误吸给病人带来的伤害往往是致命的。
本文通过本人麻醉饱胃病人的分析总结，提出了一些预防误吸和对误吸病人治疗有效的措施，希望能够对麻醉同仁提供参考。
1 误吸的伤害1.1误吸的即刻影响误吸的固体液体阻塞呼吸道，数分钟内如果不能有效的清除则病人会因窒息死亡。
1.2误吸的远期影响误吸的病人经抢救解除气道阻塞后，误吸物体仍然可以对肺造成不同程度的影响。
1.2.1有关酸度的并发症低PH值胃液的吸入导致严重低氧和增加肺分流。
如果存在食物颗粒，会产生高碳酸血症，并进一步发展为酸中毒及肺炎。
胆汁的吸入可引起严重的化学性肺炎和非心源性肺水肿。
胃酸误吸的有害后果可分为两个阶段：（1）直接的组织损伤（2）继发的炎症反应。
化学烧伤5秒内即可从主气道蔓延至肺泡，15秒内所有酸即可被中和。
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38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯