脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
脊柱肿瘤的CT表现
脊柱肿瘤的CT表现好发年龄是30～70岁，男略多于女。
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。
发生于终丝的胶质瘤中多数是室管膜瘤，可以长得很大，引起椎管膨大，因其表现与腰骶部其他脊髓外硬膜内肿瘤相同，所以常将其归入该类。
室管膜瘤生长缓慢，症状轻，就诊时常已长得较大。
部分肿瘤血管很丰富，静脉注射造影剂可以使之增强，有时可出现蛛网膜下腔出血。
46％肿瘤可发生囊变，囊腔可能和蛛网膜下腔相通而渗入造影剂[1]。
1.2星形细胞瘤(Astrocytoma)好发年龄是30～60岁，男略多于女，好发部位是颈胸段。
病变一般局限，但可呈浸润性生长，特别是在儿童，有时可侵及整个脊髓。
恶性程度分四级，但75％属I～Ⅱ级。
38％可发生囊变。
颈胸段脊髓内肿瘤出现症状早，患者就诊时瘤常较小，密度与正常脊髓无差别，脊髓外形变化不大，或仅有轻度膨大，只在和正常段比较时才能判定，CT横断面则难于发现。
因此，首选检查方法应该是MRI或脊髓造影，CT冠状面或矢状面图像重建技术也可能有助于诊断。
1.3其他髓内肿瘤血管母细胞瘤(Hemangioblastoma)占脊髓肿瘤的1.6％～3.6％，血管内皮瘤(He mangioendothelioma)和血管外皮瘤(He mangiopericytoma)为其不同类型，好发年龄是30岁左右，男多于女，好发部位是颈胸段。
可以有瘤内出血，60％仲瘤发生囊变。
这些和髓内胶质瘤类似，但它有两个特点：其一是多合并血管畸形，如血管曲张和粗大的导静脉等，这些可为CT显示；另一个是三分之一病例可合并Hippel-Lindau综合征，表现为脑和脊髓多发血管母细胞瘤、视网膜血管瘤、肝囊肿、肾囊肿以及肾癌。
2 脊髓外硬膜内肿瘤2.1神经鞘瘤(Schwanoma)和神经纤维瘤(Neurofibroma)两者CT表现相同，虽然组织来源不同。
在椎管内后者只占两者总数的1％，在椎管外两者发牛率相近，前者略多。
两者均好发于中年，国内统计男女之比为1.38∶1。
MRI诊断脊椎转移瘤64例
92生国塞旦医型!!!Q生!旦筮!!鲞筮!翅￡堕i坠堕!』!坠!塑!!!里!!!堕!璺!丛!堕塑堡』塑：!!!!：!!!：!!：№：!M R I诊断脊椎转移瘤64例陈世华孟剑【摘要】目的探讨脊椎转移瘤的M R I表现特点及鉴别诊断。
方法分析64例有完整临床资料的脊椎转移肿瘤的M RI表现，分别进行s E序列T．W I和T，W I扫描，其中26行增强扫描。
结果60例共311个椎体受累，17例单椎体受累，47例多椎体受累，全组病例均有信号异常，其特点依破坏类型而异。
合并塌陷性压缩骨折19例，侵及附件8例，跳跃式分布44例，侵犯椎旁软组织肿块4例，硬膜囊受压6例。
26例增强后有24例其转移灶明显强化，与周围组织分界更清楚，且其中有1例比平扫时多发现1个椎体有转移灶存在，1例无明显强化。
结论脊椎转移瘤有其特征性的M R I表现，M R I对脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】脊椎转移瘤；磁共振成像脊椎含大量红骨髓，血运丰富，其毛细血管网适宜肿瘤栓子的生长，是肿瘤转移好发部位‘1J。
M R I作为一种成熟的、无害的检查技术，对脊椎转移肿瘤具有高敏感性，可较早显示骨转移，且无假阳性，已成为脊椎检查的主要手段之一。
本文回顾性分析我院近2年来收治的64例脊椎转移瘤的M RI表现，旨在探讨脊椎转移瘤的M R I影像特点及鉴别诊断。
1资料与方法1．1一般资料：本组64例，男45例，女19例，年龄32—78岁，平均55．1岁，其中60岁以上22例(占34．4％)。
原发肿瘤：肺癌17例，肝癌13例，结肠癌8例，食管癌7例，前列腺癌5例，膀胱癌2例，乳腺癌4例，宫颈癌、恶性淋巴瘤、右足纤维肉瘤、鼻咽癌、肾癌、左臀部软组织肉瘤各1例，原发瘤不明确2例。
所有均行M R I检查，所有病例均经病理诊断证实。
1．2检查方法：M R I扫描采用西门子、A vant o型1．5T超导磁共振仪和体部相控阵线圈，所有病例均采用FSE系列矢状位T l W I(T R／T E590m s／11m s)／T2W I(TR／TE3500m s／92m s)，横断面T1W I(T R／T E500m s／12m s)T2W I(TR／TE3800m s／108m s)，层厚4m m、层间距1m m。
脊柱肿瘤
源
布情况
区
椎体部位
恶性
• 转移瘤 • 骨髓瘤 • 浆细胞瘤 • 淋巴瘤 • 脊索瘤 良性
• 血管瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 巨细胞瘤
附件
域
良性
的
• 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤
特
• 软骨瘤 • ABC
征
恶性
性
除了以下之外
• 软骨肉瘤
• 骨肉瘤
• Ewing肉瘤
起源于脊柱两端的肿瘤
• 脊索瘤
起源：斜坡30-50%、骶尾椎 50%、颈椎15%
• 特定好发年龄（需要强调）
<30岁：少见、多为良性（除Ewing肉瘤、骨肉瘤外） >30岁：多为恶性肿瘤（除血管瘤、骨岛外）
• 部分肿瘤有临床特征
年青人、夜间痛、水杨酸缓解—高度提示骨样骨瘤
二、临床特点与外科分期
椎体骨折---提示脊柱肿瘤 Radicular或脊髓压迫取决于部位和病变累及范 围（foramina和椎管） 肿瘤的生长速度： 鉴别高度恶性（生长迅速）--低度恶性和良性肿
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
病例4 骶尾椎脊索瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
男性，48岁，会阴部疼痛、麻木感10个月
起源于脊柱两端的肿瘤
• 骨巨细胞瘤（GCT）
来源不明，病理上见梭形细胞基质和混杂丰富破骨细胞 7%发生于脊柱，骶骨最多，占骶尾肿瘤30-50%（第二位） 20-50岁女性多见，5-10%恶性 影像学特征
椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
骨 软 骨 瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎关节突骨软骨瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放女 进 力性2行射年，性科肢25体岁无，
浅析脊柱转移瘤的CT诊断
浅析脊柱转移瘤的CT诊断脊柱转移瘤作为最常见的转移瘤之一，多见于腰、胸椎和颈椎等部位。
目前常见的原发肿瘤大多来自乳腺、前列腺、肺、甲状腺和胃肠道等。
鉴于肿瘤的高转移性，及时正确的检查尤为重要。
这样不仅能早发现早治疗，增加患者康复的机会，也能减少肿瘤转移的几率。
CT检查作为一项成熟的医学观测手段已经在世界范围内应用于脊柱转移瘤的诊断。
标签：脊柱；转移瘤；CT诊断前言：大多数的恶性肿瘤都可发生骨转移，而脊柱是转移瘤的好发部位，约占骨转移瘤的90%。
脊柱系统有着特殊的经脉系统和丰富的血流量，正是由于这个特点，往往肿瘤细胞在转移到其他脏器之前，就已经转移到了脊柱上。
临床上对骨转移瘤的诊断多需要影像学检查的辅助，而最常见的手段就是CT诊断。
1.对骨髓转移瘤的介绍骨髓转移瘤起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，是一种常见的肿瘤类型。
1.1骨髓转移瘤的形成原因常见的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，还与接触慢性感染、慢性抗原刺激有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。
本病可发生于慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基础上，因为长期慢性感染可表现为淋巴-网状系统增生，自身免疫反应及高丙种球蛋白血症。
1.2脊柱转移瘤的症状体征脊柱转移瘤可引起一组症候群，包括疼痛、活动性或自主性功能障碍、感觉障碍等。
肿瘤生长速度、骨质受累和破坏程度、神经受压程度和系统性疾病的程度等都会影响其病理症状。
肿瘤的生长速度直接反应于其患者的症状。
转移瘤导致神经根受累和脊髓受压，引起相应神经根病和脊髓病。
另外，还会表现出系统性疾病的体征，包括消瘦、食欲减退或器官衰竭。
主要的临床症状具体表现为以下两方面：疼痛：疼痛是所有脊柱转移瘤症状中最常见的，发生在83%-95%的患者当中。
最初，患者会感受到轻微的、有间歇性的胸背或腰背痛。
往往会被大多数患者忽视，而逐渐转变为持续性剧痛。
其中十分之一的肿瘤患者首发症状即为脊柱转移瘤相关性疼痛。
浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值47
浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值摘要：目的探讨MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值。
方法回顾性分析2016年7月～2018年7月于我院接受影像学检查的的脊柱转移瘤患者资料，探讨MRI与CT联合诊断脊柱转移瘤的敏感性与准确性。
结果 MRI、CT扫描显示脊柱转移瘤病变共256例次。
MRI扫描显示病变共256次（100%），确诊脊柱转移瘤48例（96%）；CT扫描显示病变共125次（49%），确诊脊柱转移瘤27例（54%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 MRI与CT联合检查可有效诊断脊柱转移瘤，对其早期诊断治疗有积极意义，值得临床推广。
关键词：MRI；CT；脊柱转移瘤；临床价值[abstract] Objective To investigate the clinical value of combined examination of MRI and CT in the diagnosis of spinal metastases. Methods The data of patients with spinal metastases who underwent imaging examination in our hospital from July 2016to July 2018 were retrospectively analyzed，and the sensitivity and accuracy of combined diagnosis of spinal metastases by MRI and CT were discussed. Results MRI and CT scans showed 256 cases of spinal metastases. MRI scans showed 256 lesions （100%）and 48 cases（96%）of spinal metastases，CT scans showed 125 lesions （49%）and 27 cases（54%）of spinal metastases. There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion The combined examination of MRI and CT can effectively diagnose spinal metastasis，and has positive significance for its early diagnosis and treatment，which is worthy of clinical promotion.[keywords] MRI；CT；spinal metastasis；clinical value脊柱转移瘤多是恶性转移性肿瘤，临床研究显示，脊柱是恶性肿瘤骨转移最容易累及的部位，其主要诊断手段是相关影像学检查，包括MRI、CT及DR[1-2]。
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：
椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨
髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾
向转移瘤。
骨髓瘤MRI表现：
T1W呈灶性或弥漫性低信号。 T2W呈灶性或弥漫性高信号。 T2W敏感性高于T1W。 增强T1W病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1W低信号，T2W高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。
多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相
互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1W，T2W均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。
影像学检查比较：
X线 CT MRI 同位素
敏感性 低 较高 高
高
特异性 高 较高 高
低
谢谢
颅骨。 病理骨折—脊柱压缩性骨折。 肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。 实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血
等。
依X线表现分类：
骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。
X线表现 ：
病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊
柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少
CT检查:
优点:密度分辨率高,无重叠,易发现 微小病变。
缺点:整体观不如平片,价高。
MRI检查:
优点:软组织分辨率高,多平面成像 易发 现骨髓早期改变
缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不 如CT敏感
同位素检查：
同位素TC99M扫描。 敏感性高,特异性差。
脊椎血管瘤:
发病率 部位
临床 0.6%—1% 尸解 10%
多发型
颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破 坏溶骨性病变。
不典型骨关节病变与骨肿瘤鉴别诊断要点
十三、半肢骨骺发育异常与骨 软骨瘤的鉴别:
半肢骨骺发育异常表现单侧肢体的一个 骨骺或多个骨骺的一则内侧或外侧的骺软骨 过度增生，多发骨化中心形成，尔后融合为 一体，形成骨骺偏侧肥大。表现为骨骺早出 现和过度肥大，出现不规则骨化性肿块，由 骨骺边缘伸入关节腔。由此引起关节半脱位， 双下肢不等长，病侧肢体萎缩变细，关节内 或外翻畸形等间接征象。而骨软骨瘤位于关 节外，骨骺不受累为鉴别要点。
2、Ewing肉瘤:局部炎性表现为慢性 进行性，软组织较硬，放射治疗敏感。 病变多起自骨干，以骨破坏为主，骨 膜反应较局限，层状骨膜反应模糊、 破坏，可出现针状瘤骨。硬化型 Ewing肉瘤此征象常见
六、长骨结核与Ewing肉瘤鉴别:
长骨骨干结核可出现局部肿胀，疼痛和低热等。 病变起于骨干髓腔呈多房状边界较清楚的破坏，局 限性层状骨膜反应，骨破坏区周围骨质疏松。当发 生在青少年时颇似Ewing肉瘤，但Ewing肉瘤疼痛呈 持续进展性，以夜间为重。当病变侵犯软组织形成 软组织肿块时MRI检查颇敏感，CT检查更易显示针 状瘤骨。Ewing肉瘤对放射治疗敏感，特别是止痛 效果显著，治疗一个月后骨破坏可中止。
从05年3月—05年12月前后共9个月 多次复查，X线征象无明显变化。
孤立性（色8素5 绒毛结节性滑膜炎）病变出现在腱鞘， 并含有大量多核巨细胞时，称为腱鞘巨细胞瘤。
――实用外科病理学 陈忠年主编 P164
腱鞘纤维组织细胞瘤（结节性腱鞘炎）(Fibrous histiocytoma tendom sheath ) 又名腱鞘巨细胞瘤、黄色肉芽肿和良性滑膜瘤
胫骨中上段1/3交界处的应力骨折表现横形 骨折线模糊不清，有较多新生骨膜反应，有时 见针状骨增生，颇似骨肉瘤，但CT表现出横形 的骨折线，骨增生沿骨折线走向，呈横向分布， 无软组织肿块和瘤骨征象，追问剧烈运动或持 久单一劳动病史，病程短，疼痛轻微，无进行 性加重等资料，误诊率则大为减少。
脊柱肿瘤PPT
动脉瘤样骨囊肿
• 一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区 • 是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，
囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔 组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
脊柱肿瘤的部位特点
• 骨巨细胞瘤
多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
• 骨软骨瘤 常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
• 骨样骨瘤 通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。
• 血管瘤 常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓
• 成骨细胞瘤
好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
• 转移瘤 位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板
• 该序列可以用来辅助鉴别诊断骨质疏松型骨折和病理性 骨折
MRI新技术
• 骨质疏松型骨折：骨髓充血水肿→细胞外水分子增多 →ADC增高→DWI表现为低信号
• 病理性骨折：肿瘤细胞增多→细胞外容量降低→ADC降 低→DWI上表现为高信号
MRI新技术
• 脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上的信号差别，卡方 检验,P<0.05，具有显著性差异
7.3% 40.2% 22% 30.5%
肿瘤在脊柱的分布-WISTEIN统计
• 椎体/附件约2:1 • 椎体良性/恶性约1:3 多为恶性 • 附件良性/恶性约2:1 多为良性
脊柱肿瘤的年龄特点
• 10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、 动脉瘤样骨囊肿
• 10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） • 20-40岁：巨细胞瘤 • 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 • 50-70岁：骨髓瘤 • 转移瘤：>40岁 • 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
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• T1WI多呈低信号 • T2WI多为高、低或混杂信号 • T2WI脂肪抑制像呈高信号
脊椎转移瘤
• MR特点
– 脊椎病灶和软组织肿块信号
• T2WI为高、低或混杂信号 • T2WI脂肪抑制像亦呈高信号 • 极少数T1WI呈等或高信号 • 增强扫描轻中度均匀或不均匀强化
➢ 增强扫描轻中度不均匀强化 ➢ 可伴有椎弓根信号异常 液体气体信号 椎周无或轻度异常软组织影
C-
C+
脊椎转移瘤鉴别诊断
•创伤性椎体骨折 • 明显外伤外伤史
• 创伤后的剧烈疼痛和明显体征 •CT
•骨折线和骨碎裂 •局限性骨密度增高，骨小梁紊乱 •无明显骨质破坏 •无椎弓根破坏和膨大
弥 漫 性
骨 髓
（ 弥 漫
瘤
性 ）
骨髓瘤 （灶性）
骨髓瘤
（灶性）1
骨髓瘤
（灶性）2
骨髓瘤（弥漫灶性）
单脊椎骨髓瘤1
单脊椎骨髓瘤2
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 白血病
– 进行性贫血，出血倾向及肝脾、淋巴结肿大 – 就诊时X线和CT多无异常发现 – 多呈现弥漫均匀性异常信号
• T1WI – 椎体信号强度等于或低于椎间盘
T1WI
T1WI
T1WI FAT SAT
AFTER Gd-DTPA INJECTION
T1WI
Gd-DTPA， T1WI
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 骨髓瘤
– 病灶弥漫分布于多脊椎，以及每个脊 椎的椎体和附件
– 椒盐征（常见和典型表现）
• T1WI弥漫性点状或小颗粒状低信号 • 脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及红髓不均
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
CT
T1WI
T2WI
TWI FAT SAT
脊椎转移瘤鉴别诊断
•创伤性椎体骨折
•MR
•椎体形态
•多为楔形，少为中央凹陷形 •无椎体边缘膨隆
•椎体内异常信号区 •骨折线
➢多呈前后走行的纤细条带或星芒状 ➢T1WI低信号，T2WI低或混杂信号 ➢2月后T1WI低信号，T2WI高信号
脊椎转移瘤鉴别诊断
•创伤性椎体骨折
•MR •椎体内异常信号区
•骨折线周围水肿区
➢ 多见于椎体压缩2个月内（伴局部疼痛），随访 逐渐消失
➢ T1WI低信号，T2WI低等高信号，DWI低信号
脊椎转移瘤鉴别诊断
骨质疏松压缩骨折
椎体内异常信号区（29%） ➢ 形态
➢终板下条带状（53%） ➢中部不规则横行或纵行线状、带状或片（21%） ➢占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（26%）
脊椎转移瘤
• MR特点
– 1/4仅累及椎体 – 极少数仅累及附件 – 椎体内病灶
• 单个或多个 • 圆形、卵圆形或不规则形，边界较清晰或
略模糊 • 可占据椎体大部或全部
脊椎转移瘤
• MR特点
– 椎体内病灶
• 少数可伴椎体（压缩或未压缩）后 缘局限性膨隆
– 椎体压缩骨折
• 大部信号异常或全部信号异常椎体 • 前后径增加
韧带下型 结核
（少见类型）
化脓性 脊椎炎
化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎1
化脓性脊椎炎
脊椎转移瘤鉴别诊断
骨质疏松压缩骨折
多有导致骨质疏松的病因和病史 MR椎体形态
➢中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（ 9%），多上缘明显 ➢椎体后上角可向椎管内突出
椎体内异常信号区（29%）
脊椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断
脊椎转移瘤
• 临床特点
–原发病灶
• 肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列 腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母细胞瘤
–好发于中老年人 –症状和体征
• 病变脊椎逐渐加重的疼痛，数月内剧痛难忍 • 病变部脊椎不同程度的压痛 • 脊髓和神经根压迫症状（截瘫、痛觉过敏） • 少数局部触及韧或硬性肿块
高度 • 弥漫型（横轴位）：约占1/3，肿块超过同
层面椎体周长1/2，最大厚度小于2cm • 局限型（横轴位）：约占2/3，肿块沿椎周
延伸长度小于同层面椎体边缘长度的1/2
脊椎转移瘤
• MR特点
– 软组织肿块
• 局限型多位于一侧椎体和附件的交界处，肿块厚 度1cm～7cm不等
• 少数肿块局限于病椎水平椎管内，呈与椎体或附 件相贴的新月形
脊椎转移瘤
• MR特点
–好发于胸腰椎，其次为颈椎和骶骨 –多脊椎发病（103例中，多发101例，单发2例） –多累及椎体后部，常侵犯相邻椎弓根（3/4）
–椎体静脉自后方出椎体 –椎体静脉与Btason椎静脉丛广泛吻合 –Btason椎静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，与胸
腹腔静脉广泛吻合 –静脉逆行转移成为常见途径
脊椎转移瘤
• MR特点
– 压缩椎体
• 上和（或）下缘中压缩椎体（5%)呈轻度楔状变形
– 附件病灶
• 多(4/5)单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同 时受累
• 外形多有增大
脊椎转移瘤
• MR特点
– 软组织肿块
• 矢状位：以病变脊椎为中心 • 矢状位：上下范围多小于或略超过病椎体
•椎体（长T1长T2信号）
•多局限于椎体相对边缘 •边界更模糊
脊椎转移瘤鉴别诊断
•结核和化脓性感染
•脓肿
•椎体、椎间盘或周围软组织 •脓腔水样信号 •脓肿壁较均匀短T1长T2信号
增强扫描强化明显 •位于骨破坏区或周围软组织内
•软组织肿胀
•长T1长T2信号斑片状低密度，边缘模糊 •增强扫描轻度强化
脊柱结核
匀弥漫分布的点状高信号
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 骨髓瘤
– 弥漫性浸润
• T1WI广泛弥漫性、均匀低信号 • FS T2WI和STIR明显高信号
– 少数灶性浸润，分布多弥漫均匀 – 弥漫性与灶性浸润混合改变 – 软组织肿块相对少见和局限
骨髓瘤（椒盐征）
骨髓瘤（弥漫性）
骨髓瘤（弥漫性）
骨髓瘤（弥漫性）
➢大片状，边界模糊 ➢T1WI低信号，T2WI信号增高 ➢2月后可消失 ➢6月后T1WI、T2WI均为高信号
•明显的脊椎滑脱和移位
创伤2D
3个月后
CASE1
CASE2
等或略低于正常椎体信号 内见类囊状或不规则无强化区
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
T1WI T2WI FAT SAT
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
脊椎
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
• T2WI
– 信号强度较周围组织不同程度地升高 – 与骨髓信号强度对比减弱
急性淋巴细胞白血病
治疗缓解
初发 急性淋巴细胞白血病
初发急性单核细胞白血病
初发急淋
治疗缓解 急淋
白血病
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 结核和化脓性感染
•椎间隙变窄 •正常髓核和纤维环消失、髓核征消失、终板
中断或消失
• 代以长T2信号，增强扫描弥漫性或斑片状强化