脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断(附13例分析)
脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断(附13例分析)
吴小玲(广东省怀集县人民医院CT室,广东怀集526400)摘要:目的 探讨CT对转移瘤的诊断价值,提高脑内转移瘤的CT诊断与鉴别诊断的认识。方法 回顾性分析了13例经病理或临床确诊脑转移瘤的CT表现。结果 13例中共检出40个病灶;多发9例,占70%;单发4例,占30%;CT平扫呈等、低或等低混杂密度9例,占70%;高密度或高低混杂密度灶4例,占30%,全部病例平扫后均行增强扫描,等密度部分均有中度或明显变化,呈环状或结节样强化。11例有明显灶周水肿,2例有轻度水肿。8例原发灶在肺,2例原发灶为乳腺癌,2例为鼻咽癌,1例为胃癌。结论 资料表明,CT对脑内转移瘤的诊断与鉴别诊断有可靠的准确性。颅外肿瘤的查找有助于脑内肿瘤的鉴别诊断,特别是肺部的CT检查非常必要。关键词:医学影像学;脑内转移瘤;瘤周水肿;断层摄影术;X线计算机学科分类代码:32014410 中图分类号:R44511 文献标识码:A文章编号:1004-5775(2005)02-0091-02
CTDiagnosisandDifferentialDiagnosisofCerebralMetastasisTumor
WUXiao-ling(ThePeople’sHospitalofHuaijiCountyofGuangdongProvince,Cuangdong526400,China)
Abstract:Objective TodiscussthediagnosticvalueofCTincerebralmetastasistumortoimprovetherecognitionofdi2agnosisanddifferentialdiagnosis.Methods Theclinicalmaterialsof13casesbrainmetastasistumorpatientwereana2lyzedretrospectively.Results The40locallesionof13patientswerefoundwith9casesmultiplelesionsand4casessinglelesion.TheplanscanofCTshowedlowandmixturedensityas70%andhighdensityas30%andallpatientsweretakenenhancedscan.Theprimarytumorwerepulmonarycarcinoma,mammarycarcinoma,nasopharyngealcarcino2ma,gastriccarcinomawithedemaedge.Conclusion TheremightreliableaccuracytodiagnosethemetastasistumorinbrainandprimarytumorshouldbedetectedespeciallylungCTtoobtaindifferentialdiagnosis.Keywords:Cerebralmetastasistumor;Edemaedge;CT 本文就我院13例CT扫描诊断为转移瘤并经临床证实脑内转移瘤的病例,结合文献回顾性分析,旨在提高脑内转移瘤的CT诊断与鉴别诊断的准确性。1 材料与方法111 病例资料本组13例脑内转移瘤中,男性8例,女性5例。年龄最小36岁,最大75岁,平均年龄58岁。112 主要临床症状多数病人其首发症状为头痛,以后出现局灶症状,头痛是由于颅内压增高所致,约有1/4的病人其局灶性症状出现在颅内压增高之前,特别是额部及顶部转移瘤,常以局限性癫痫发病,继之出现偏瘫及失语等,有的病人伴恶液质,有的表现视力模糊。1例昏迷就诊。113 CT扫描方法用东芝TCT-300SCT机,OM线为基线,自颅底向上连续扫描8～12层,层厚、层距各10mm,部分层面加扫5mm薄层。全部病例均行增强扫描,增强用碘海醇或安其格纳芬80mL静脉推注。2 结果CT表现:(1)肿瘤分布:病灶位于幕上8例,幕上幕下3例,原发在肺8例,乳腺癌2例,鼻咽癌2例,胃癌1例;(2)肿瘤部位:左大脑半球20个,其中额叶8个,顶叶5个,颞叶3个,枕叶4个,右侧大脑半球18个,其中额叶8个,顶叶4个,颞叶3个,枕叶3个,左小脑2个,最大病灶4cm×412cm,最小者仅013cm×013cm;(3)肿瘤数目:多发9例,占19第29卷2005年第2期 黑 龙 江 医 学HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vol.29,No.2Feb.2005 70%,单发4例,占30%;(4)肿瘤的形态及密度:CT平扫呈等、低或等低混杂密度灶8例,占61%,高或高低混杂密度灶5例,占39%。病灶大部分为圆形或类圆形,边界清、小部分形态不规则,边缘分叶。增强扫描病灶均有中度或明显强化;(5)瘤周水肿及占位效应;本组病例仅1例无灶周水肿,但有3个病灶无瘤周水肿效应;10例有明显瘤周水肿,2例轻度水肿,水肿大部分呈指压样改变,幕上病灶表现侧脑室受压变窄,中线结构移位;幕下病灶表现为基底池、四脑室受压变形。本组脑内转移瘤男女性主要原发灶在肺,女性其次为乳腺癌,其中5例出现神经症状而就诊,继而查找到肺原发灶(可称脑先行肺癌)。3 讨论临床上,脑内转移瘤是常见的恶性脑肿瘤之一,以往报道脑转移瘤仅占颅内肿瘤的2%～15%〔1〕,但随着CT及MRI的应用,证实脑转移瘤占颅内肿瘤的15%～30%〔2〕。可发生于任何年龄,据统计约多数病人在40～60岁之间,70岁以上少见。男性稍多于女性,约111∶1〔1〕转移瘤可为多发或单发,多数为多发,最常见的肿瘤男性为肺癌,这与肺癌尤其是腺癌的发病年龄段相符,而肺腺癌又较容易且较早发生血行转移〔3〕,女性为肺癌及乳腺癌,其他常见的原发肿瘤为鼻咽癌、胃肠道癌、肾癌、前列性腺癌、黑色素瘤等。临床上有10%～15%的转移瘤其原发部位不明,而转移瘤作为首发临床表现而确诊为肺癌者达30%〔2〕,本组则为3814%。CT表现:转移灶主要位于脑内,少数可见于颅骨的脑膜,绝大多数脑转移瘤病人的临床表现与肿瘤的占位效应有关,主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调和视神经乳头水肿等,CT平扫时脑内转移瘤多数为等密度或低密度,少数为高密度灶,其密度的变化取决于转移瘤的细胞成分、血供情况、坏死和囊变程度,以及有否出血和钙化,病灶一般为圆形或类圆形,大多数转移瘤能为平扫所显示,但(静脉注射造剂)增强扫描能显示更多病灶,以及显示更为清楚。增强扫描表现为结节状或环状强化,故有条件者增强扫描是必要的,增强扫描亦有助于鉴别诊断。当转移瘤较大时,多呈囊性环状改变。本组95%转移灶分布于幕上大脑半球,又似左侧多见,好发于额顶叶,其次为枕颞叶;瘤周常有明显的水肿,有时病灶甚小,而瘤周水肿显著,这就是“小病灶,大水肿”征象,是脑内转移瘤颇为特征的表现。钙化者极少,本组仅见1例。诊断与鉴别诊断:脑内转移瘤多见中老年人,好发于大脑半球,多发生脑灰质与白质交界处。左侧多于右侧,顶额叶多见;其瘤周水肿与解剖部位密切相关,位于大脑半球分水岭区皮质下的转移瘤水肿最严重〔3〕,往往形成“小病灶,大水肿”颇为特征性的表现。因此,根据上述诊断要点,在原发肿瘤已经明确,而以后出现颅内占位性病变征象者,诊断不困难。在原发癌出现症状,或被发现之前出现症状,或被发现之前先有颅内转移的症状,早期诊断有一定困难,但对表现为单个肿块时,主要应与胶质瘤鉴别,胶质瘤一般瘤体较大,常表现为“大病灶,大水肿”,其病急时还应与脑脓肿鉴别,通常脑脓肿患者多有明显的感染病史。如原发肿瘤病史不明确,脑内病灶又不十分典型,表现为多发病灶时常与多发性脑脓肿、多发性胶质母细胞瘤、多发性脑梗死、多发性脑白质病鉴别。多发性脑脓肿之脓肿壁多呈环状较均匀的薄壁强化,常有感染病史。通过治疗随访,可见病灶好转或消失。多发性胶质母细胞瘤病灶多较大,边界不清,坏死多见。多发性脑梗死根据其无或仅有轻微占位征象,强化不明显,以及随访可资鉴别。多发性脑白质病好发于脑室周围,两侧对称,病灶可在几周内自行消失,但常出现复发,对激素治疗效果较好,侵犯胼胝体时颇有特征。笔者认为,现在脑内转移瘤的检出率增多,除了CT和MRI的使用之外,还与现在临床上原发恶性肿瘤的综合治疗有关,因此增加了转移瘤发生的机会。脑内转移瘤的诊断与鉴别诊断,应充分认识瘤周水肿与解剖之间的关系,在神经系统症状与体征先于原发肿瘤时,寻找颅外肿瘤特别是肺部肿瘤,可有助于诊断,减少误诊率。参考文献:〔1〕陈星荣,沈天真1全身CT和MRI〔M〕1上海:上海医科大学出版社,199511981〔2〕卢光明,陈君坤1CT诊断与鉴别诊断〔M〕1江苏:东南大学出版社,19991391〔3〕王金林,肖湘生,刘光华1脑内转移瘤周水肿与解剖部位的MRI研究〔J〕1中华放射学杂志,1997,31:4951(编辑:刘学振)(收稿日期:2004-12-26)29 第29卷2005年第2期 黑 龙 江 医 学HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vol.29,No.2Feb.2005
单发星形细胞瘤与单发脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断
・ ３６－
板、ＨＢｅＡｇ包被板、开壳剂、ＨｎｃＡｇ—ＨＲＰ结合物、底物液
ＴＭＢ等。③１２６例Ｉ－ｍｓＡｇ阳性样本均来自我院住院和门诊
患者，平均年龄３２岁（１４～５２岁）；Ｉ－ｍｓＡｇ阴性健康对照３０ 例，均为来我院健康体检人员，平均年龄３０岁，无乙肝病毒
感染史。
１．２方法：①ＦＩＢＶ ＤＮＡ及Ｉ－ｍｓＡｇ检测均严格按照仪器与 试剂盒说明书操作。ＨＢＶ ＤＮＡ≥１０３ｃｏｐｙ／ｍｌ为阳性，ＦＩＢＶ
ＤＮＡ＜１０３ｃｏｐｙ／ｍｌ为阴性。￣Ｈｒ￣．Ａｇ检测。
１．３标本处理：取血清检测。①乙肝病毒Ｄａｎｅ颗粒的分
离：将Ｉ－ｍｓＡｇ包被板用蒸馏水洗２次并拍干，每孔加样本、阴 阳性对照血清各ｌｏｔｄ（空白对照孔不加），用封片纸封好，
４５℃温育３０ｍｉｎ。弃去孔内液体并用蒸馏水洗７次并拍干。
②加开壳剂释放出ＨＢｅＡｇ：将上述的Ｉ－ｍｓＡｇ包被板每孔加
入１００ｔ．ｄ（空白对照孔不加），置４５℃温育３０ｍｉｎ。③中和抑 制法检测珈ＢｃＡｇ：将上述的Ｉ－ｍｓＡｇ包被板每孔中的开壳液
转移５０ｄ至相应的已用蒸馏水洗２次并拍干的ＨＢｅＡｇ包被 板中（注意每份样品要更换１个吸头，以防交叉污染），然后 每孔加入珈ＢｃＡｇ一酶结合物５０ （空白对照孔不加），混匀并
封板，置４５℃温育３０ｒａｉｎ，弃去孔内液体并用蒸馏水洗７次
并拍干。④显色：将上述的 ＢｃＡｇ包被板每孔中加底物液
Ａ，Ｂ各５０ｖａ，混匀。室温放置１０～２０ｍｉｎ，每孔加入终止液
（２ｍｏｌ／Ｌ、 ＳＯ４）５０ｖａ，混匀，选择波长４５０ｎｍ，空白孔调零，
上酶标仪测Ａ值。⑤结果判定：Ｃｕｔｏｆｆ值（界限值）＝阴性对
照Ａ均值／２．１）。标本Ａ值Ｃｕｔｏｆｆ值，为阳性；Ａ值＞Ｃｕｔ． ｏｆｆ，为阴性。
２结果
１２６例Ｉ－ｍｓＡｇ阳性血清，其中ＦＩＢＶ ＤＮＡ阳性１０１例，
阴性２５例；ＨＢｅＡｇ阳性１１０例。阴性１６例。１０１例ＦＩＢＶ
ＤＮＡ阳性中。ｌ－ｍｅａｇ阳性９４例（８５％）；２５例ＦＩＢＶ ＤＮＡ阴 性中。ＨＢｅＡｇ阳性１０例（４０．０％）。１１０例ＨＢｅＡｇ阳性中。 哈尔滨医药２００７年第２７卷第２期
PETCT、头部增强CT和头部增强MRI对肺癌脑转移瘤检出价值的对比
大脑为肺癌最常见的转移部位，30%~50%在肺癌不同阶段出现脑转移［1-3］，预后较差，中位生存期约6月［4］，
是患者死亡的主要原因之一。对脑转移瘤的诊断主要
依靠CT与MRI检查，随着18F-FDGPET/CT的发展与
广泛应用［5-8］，其最大优势是对肿瘤转移进行筛查，了解
肺癌脑转移PET/CT影像特征，并与头部增强CT与
MRI进行对比，对提高肺癌脑转移的诊断率及对肺癌进ComparationonthevalueofPET/CT,head-enhancedCTandhead-enhancedMRIinthe
detectionofbrainmetastasesfromlungcancer
XIALuhua1,CHONGLe2,MARonghui3,DONGZhanfei1,CHANGCheng1,XIAHuan1,GUOHao1,PENGYan1,WANGXinhua11DepartmentofNuclearMedicine,2DepartmentofUltrasoundMedicine,3DepartmentofRespiratoryNeurology,TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,
China摘要：目的分析与探讨18F-FDGPET/CT+头部增强CT、18F-FDGPET/CT+头部增强MRI几种检查方法对肺癌脑转移瘤的诊断
价值与差异。方法回顾分析327例肺癌患者的临床资料，对比其18F-FDGPET/CT、头部增强CT及头部增强MRI影像资料，分
析18F-FDGPET/CT联合头部增强CT、18F-FDGPET/CT联合头部增强MRI对肺癌分期的影响；比较18F-FDGPET/CT、头部增强
CT、头部增强MRI3种检查方法对肺癌脑转移瘤检出价值；比较18F-FDGPET/CT与头部增强MRI，肺癌脑转移瘤漏诊组与未漏
常见颅内肿瘤CT,MRI诊断特点
&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和 残留的胚胎组织的肿瘤。转移性肿瘤和淋巴瘤。按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。幕上肿瘤：常见于成人。
&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化 ;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。
&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。2. CT：
⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清 ，占位表现及脑水肿可不明显 。②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。 Ⅱ级可
表现为连续或断续的环形强化。（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤 ①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂 密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿 瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。 占位表现及周围水肿均较显著。 ②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易 发生血管外溢，故有明显强化。形态与厚 度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤 结节，是星形细胞瘤的特征。有时可呈边 界不清或清楚的弥漫性或结节性强化 诊断要点： ①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现 ②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏
死囊变少，占位征象轻，强化少。 ③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均 有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有 瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。
⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号
&少突胶质细胞瘤1.CT表现： ①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状 或大而不规则，其中弯曲条带状钙化 有特征性。③瘤周水肿轻，占位效应轻。④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化； 不典型病例可表现为皮质低密度，类似 脑梗死灶。2.MRI表现： ①大多数肿瘤轮廓可见，T1WI为低信号， T2WI为高信号。水肿轻微。②肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则 低信号影（为钙化所致）。③大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微强化。④恶性者水肿和强化明显，与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤不易区分。
肺癌脑转移瘤不典型CT表现
腺炎的最佳方案 川。
４参考文献
［１］ 刘志胜．３种抗菌药物治疗细菌性肺炎的药物经济学分
肺癌脑转移瘤不典型ＣＴ表现 吉林医学２００７年１Ｏ月第２８卷第ｌ３期
析［Ｊ］．中国药房，２００６，１７（６）：３３２．
［２］徐端正．药物经济学及其分析［Ｊ］．中国新药与临床杂
志，２０００，１９（２）：１３９． ［收稿日期：２００７—０９—０３编校：李晓飞杨宇］
闫国芳，张艳辉，李洪涛（吉林省前卫医院ＣＴ科，吉林长春１３００１２）
［摘要］ 目的：分析７例肺癌脑部转移瘤不典型ＣＴ表现特征，以提高诊断水平。方法：回顾性分析７例经临床或病理证
实为肺癌脑部转移瘤，并且均进行了增强扫描，对其ＣＴ表现做分析，探讨其特征。结果：脑转移瘤多发５例，单发２例；幕上病灶
多，幕下病灶少；３例进行增强扫描后病灶数目增多；脑转移瘤的瘤周水肿与转移瘤大小无关。结论：不典型脑转移瘤具有比较不
典型的ｃＴ表现特征，并且具有多样性，必须结合临床并进行鉴别诊断分析，才能作出正确的诊断，可为治疗和随访提供有价值的
影像学依据。
［关键词］肺癌；脑转移瘤；不典型；ＣＴ表现
中图分类号：Ｉ１７３９．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）１３—１４８０—０２
颅脑转移性肿瘤包括：脑转移瘤、软脑膜转移瘤、硬膜、硬
膜外和硬膜下转移瘤及颅骨转移瘤，其中以脑转移瘤最为常
见…。脑转移瘤是临床常见的一类颅内肿瘤，约占脑肿瘤的
３０％ ｊ，肺癌本身发病率就高，而肺癌脑转移瘤又位居首位。
肺癌的肿瘤细胞可由肺静脉直接进人体循环，而其他的肿瘤
的转移瘤大多先经肺循环过滤，所以肺癌脑转移瘤更多见。
ＣＴ是检出脑转移瘤最常见的方法。
１材料和方法 １．１一般资料：本组７例患者均为明确的肺癌患者，其中男４
例，女３例。年龄４５～７６岁，平均５４岁。临床表现主要有头
痛、抽搐和肢体活动障碍。病程２ｄ～２个月。
１．２检查方法：使用美国ＧＥ公司生产的ＰＲＯＳＰＥＥＤ Ａ１螺旋
单发脑转移瘤的CT诊断(附33例分析)
３９６ 丝 堂 墅 笙！旦箜 ！鲞第５期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐｔ ２００２．Ｖｏｌ １ ７．Ｎ０．５
单发脑转移瘤的ＣＴ诊断（附３３例分析）
陈恩明 兰开发 林忠伟 管同舜
【摘要】 目的：分析单发脑转移瘤的ＣＴ特点。方法：选择经脑部肿瘤切除后手术病理证实的３３例单发脑转移瘤，回
顾分析ＣＴ平扫和增强特点。结果：单发性脑转移瘤以男性多见，男女之比为３．１ ３：ｌ，平均年龄５６．６岁。本组单发脑转
移瘤ＣＴ表现可分为以下二型：①肿块结节（８７．９ ）：②囊伴结节型（１２．１ ）。临床病史及原发灶对单发脑转移瘤的诊断
与鉴别诊断具有重要价值。结论：单发脑转移瘤易于误诊，正确诊断需多方面综合判断。
【关键词】 单发性 脑转移瘤 体层摄影术，Ｘ线计算机
【中图分类号】Ｒ８１４．４２．Ｒ７３０．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３ｌ３（２００２）０５—０３９６—０２
材料与方法
本院ｌ９９６年１月～２００１年７月ＣＴ检查单发脑转移瘤７３
例．连续择取有脑部肿瘤切除手术病理证实的３３例患者。３ｌ 例有明确原发恶性肿瘤（其中ｌ ７例发现脑转移前已确诊，ｌ４例
在脑转移后才发现原发肿瘤），２例原发肿瘤不明。２８例患者
行原发肿瘤切除术（原发肿瘤巾肺癌２Ｏ例．乳腺癌３例，甲状腺
癌２例，结肠癌２例．食管癌、 肾癌、绒癌及前列腺癌各ｌ例）。
本组男２５例．女８例．男女之比为３、ｌ ３：ｌ，年龄２７～８ｌ
岁，平均５６、６岁，其中２ｌ例＞５Ｏ岁。出现脑部神经症状病程
在 周内共ｌ４例（４２．４ ），而病程在一周以上共８例
（２４．２ ）；无脑部症状行术前体检发现１１例（３３．３ ），ｌ５例
（４５．５ ）神经系统症状先于原发肿瘤所在部位的症状。
全部患者均使用ＧＥ ｌ８００ｉ Ｃ Ｆ机横断或部分冠状扫描，所
有病例先行头颅ＣＴ平扫，再行ｌ００ｍｌ欧乃派克增强扫描，层
厚、层距均为１０ｍｍ，瘤灶中心层面均加扫２ｍｍ或５ｍｍ薄层，
肺癌脑转移瘤特征的CT 影像学研究
第２８卷第６期第５４９页 同济医科大学学报 Ｖｏｌ ２８ Ｎｏ ６ Ｐ．５４９ １９９９年ｌ２月 Ａｃｔａ Ｕｎｉｖ Ｍｅｄ Ｔｏｎｇｊｉ Ｄｅｃ． １９９９
，ｓ
肺癌脑转移瘤特征的ＣＴ影像学研究
王仁法 许国胜。 朱 莉 －
同济医科大学附属同济医院放射科，武汉４３００３０
宜昌市葛洲坝中心医院放射科，宜昌４５３００２
。宜昌市葛洲坝防病中心放射科，宜昌４４３００３ ｊ｛－
摘要为丁回顾性研究肺癌脑转移瘤ＣＴ特征的表现，对经手术病理证实的４２倒肺癌脑转移ＣＴ特征的表现进行
丁总结分析。结果发现：肺癌脑转移的ＣＴ表现常多发于大脑皮质或皮质下医，腺癌脑转移 结节状瘤灶多见，瘤旁水
肿程度不一 鳞癌畸转移以环状强化多见，瘤旁水肿重，占位效应明显。对等密度无水肿转移瘤灶提示增强扫描的重要
性。对肺癌单发脑转移的诊断及转移时间也进行丁探讨。从多方面认识到不同的肺癌脑转移瘤有不同ＣＴ特征表现。 关键词转移瘤 脑；竺 ：一角奢 彳茎 ｝ （泽
中圉法分娄号Ｒ７３０．２６， Ｒ３２２．８１， Ｒ７３４．６
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ＣＴ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｂｒａｉｎ Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｆｒｏｍ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ
Ｗａｎｇ Ｒｅｎｆａ ，Ｘｎ Ｇｕｏｓｈｅｎｇ ，Ｚｈｕ ｌｉ。 Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，７＂ｏｎｇｆｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，７ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００３０ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｅｚｈｏｕｂａ，Ｙｉｃｈａｎｇ ４５３００２
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆＧｅｚｈｏｕｂａ．ＹｉｃＩ＇￣ｎｇ ４４３００２
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｏ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ＣＴ ｅｌｌａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｅｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｆｒｏｍ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅ ＣＴ ａＤ—
脑转移瘤的CT分析(附48例)
ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 脑转移瘤的Ｃ Ｔ分析（附４ ８例） 王志辉粟浩 （漯河市中心医院（漯河医专第一附属医院） 河南漯河４６２６００） ｜÷ 影像与检验
Ｉ摘要】目的 探讨脑转移瘤的ＣＴ影像特点及诊断价值，以提高其诊断准确率。方法 回顾性分析４８例经手术及病理证实的颅内转 移瘤的ｃＴ表现及特征。结果本组多发性脑转移瘤３１例，单发１７例，发病年龄集中在４０～６０岁，原发病灶多来自于肺癌，ｃＴ特征为：脑转移瘸 幕上多见，大多位于灰白质交界，大脑中动脉供血区，多为略低密度结节，伴有出血、坏死、囊变，一般无钙化，均有不同程度强化；灶周水肿 显著，占位效应明显，肿瘤大小与水肿程度不成比例。讨论ｃＴ扫描对本病的诊断及鉴别诊断具有重要价值。 Ｉ关键词】脑转移瘤 ＣＴ诊断 灶周水肿 原发肿瘤 【中图分类号】Ｒ８１４．４２ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４２（２０１ Ｚ）０３（ａ）－０１ ８４－０１ 脑转移瘤临床较常见，以中老年人多见。回顾分析本院２００９年 ５月至２０１１年３月经临床及病理证实的４８例脑转移瘤的ＣＴ表现，探 讨其影像学特征及规律，以提高对本病的认识能力及诊断水平。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组４８例，男２９例，女ｌ９Ｎ，年龄３０～７２岁，平均５３．２岁，临床 均有不同程度头痛、呕吐、视神经乳头水肿，局部神经系统症状及 癫痫发作等症状。其中４１例ＣＴ检查前已有原发肿瘤病史，８例ＣＴ 检查后才查出原发灶，转移灶源于肺癌２１例，鼻咽癌９例，乳腺癌 ８例，胃肠道肿瘤６例，肝癌３例，恶葡１例。 １．２ 方法 使用ＰＨＩＬＩＰＳ公司第三代螺旋ＣＴ扫描机，常规以ＯＭＬ为基线 横断扫描，层厚ｌ０ｒａｍ，层距ｌ００ｒａｍ，部分病例用５ｒａｍ．行平扫及增 强扫描，采用团注法外周静脉６０％优维显（６０～１００）ｍＬ。 ２ 结果 ４８例中多发病灶者３ｌ例，单发者１７例，病变位幕上４ｌ例，位于 幕下７例，共检出ｌ２４个转移灶，其中额部２８个，顶部５７个，颞部２７ 个，枕部９个，小脑３个，幕上病灶以皮层及灰白质交界区多见。病 灶多呈圆形、类圆形，稍低密度灶６５个，等密度灶１０个，密度不均３４ 个，稍高密度灶８个，囊状低密度７个。较大者常坏死囊变，并可见 瘤内卒中，囊壁不规则，有壁结节强化。增强扫描后单纯环状强化 ２１例，结节状强化９例，混合强化ｌ８例，病灶境界清楚，周围均环以 不同程度低密度水肿带，占位效应较明显，使脑室受压变形，中线 结构偏移，其中轻度１２例，中度９例，重度２７例，重度中线结构移位 中单发病灶１１例，多发灶１７例，３例幕下转移均有四脑室受压移位 及梗阻性脑积水。 ３讨论 （１）脑转移占全部脑肿瘤的ｌ ３．５％～３７．５％Ｅ ，多发生于幕上脑 皮质或灰白质交界大脑中动脉供血区，少数见于小脑及丘脑＿２】。这 种分布特点与与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，且 大脑皮层的血供丰富。原发瘤以肺癌最常见，其次为乳腺癌、肾癌 等，其转移途径有＿３】：血行转移，直接浸润，淋巴转移。本组病例肺 癌２１例，占４３．７５％。 （２）脑转移瘤多为边界清楚的实性结节，大多为多发，单发者多 较大，较大者常发生坏死、囊变和出血，少见钙化，瘤周水肿常有 广泛性水肿，呈指状消肿，常累及脑白质而灰质及胼胝体较少侵 犯。水肿范围与肿瘤大小不成比例，中重度居多，常有“小病灶，大 水肿”征象。但需注意位于幕下小脑的转移瘤瘤周水肿多轻微或 １ ８４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 不明显，这可能与小脑解剖结构有关 】。ＣＴ显示转移瘤为大小不 等、多发低密度圆形、类圆形结节影，部分可为等密度或稍高密度 影，偶见壁结节。这与肿瘤的细胞成分、血供情况、坏死囊变程度 及是否出血、钙化有关【５】。增强扫描转移瘤大多明显强化，不同形 式的强化并存，可呈均质、混杂或环形增强，ＣＴ能清楚显示转移瘤 的部位、数目、大小、形态、密度及边缘情况，特别是对等密度病 灶。增强对进一步确诊脑转移瘤且有重要价值。 （３）总结脑转移瘤的ＣＴ特征：①颅内常为多发病灶；②肿瘤平 扫多呈小类圆形低或等密度病灶；③增强扫描瘤体多明显强化， 呈环状、结节状及混合强化影；④瘤周明显水肿，呈指状水肿，“小 病灶大水肿”的ＣＴ表现是脑转移瘤较特征性改变，占位效应明显； ⑤多见于中老年人，有原发恶性肿瘤存在；⑥好发于大脑半球皮 质及灰白质交界处。 （４）典型脑转移瘤据上述特点常能确诊，但不典型病例应注 意鉴别：①多发性或单发性脑脓肿，脑脓肿呈薄壁环形强化，但其 壁较光滑，厚薄均匀，周围水肿范围不大，无指压迹，常有感染病 史，无原发肿瘤病史，可伴有脑室内和蛛网膜下腔内的炎性播散； 如多个脓腔融合或环形灶内含有气体，为脓肿特征表现。②多发 性脑梗死灶，根据其无或仅有轻微占位征象，强化不明显或脑回 样强化可鉴别。③胶质瘤多见于脑深部，可发生于脑内任何区域， 呈弥漫性浸润，灶周水肿较轻，瘤体大，常可见壁结节，且常有钙 化，其发病年龄较轻，病程相对较长，强化环厚薄不均、不规则或 不完整，边缘常不清，分叶多见。④脑膜瘤瘤体常与颅骨内板广泛 相连，明显均匀强化，可见“脑膜尾征”，邻近骨质改变，灶周水肿 轻或无。 参考文献 ［１］吴承运，鲍修凤．脑转移瘤ｌ４２例分析［Ｊ】．中华神经外科杂志， １９８７，３（１）：７． 【２】曹丹庆，蔡祖龙．全身ＣＴ诊断学【Ｍ】．北京：人民军医出版社， １９９６，５：９８． 【３】李果珍．临床ＣＴ诊断学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社， ｌ９９４：１１０～１１１． ［４】杨洲，周建忠．１２０例脑转移瘤的ＣＴ诊断［Ｊ】．实用放射学杂志， １９９９，ｌ ５（２）：８４． 【５】陈星荣．全身ＣＴ和ＭＲＩ［Ｍ】．上海：上海医科大学出版社， １９９４：１ ９８． 【收稿日期】２０１１—１１－２７
脑转移瘤的CT诊断(附100例分析)
脑转移瘤的ＣＴ诊断（附１００例分析） 张雪峰 ７３０７００甘肃会宁县人民医院放射科 摘要 目的：提高对ＣＴ诊断脑转移瘤 的认识及水平。方法：回顾性分析１００例 经临床病理证实的脑转移瘤的ＣＴ表现。 结果：１００例病例中，脑实质内多发大小 不一等密度、略低密度及高密度结节灶 ７５例，且大多数分布在大脑中动脉供血 区域，病变主要位于大脑皮髓质交界区， 颅内多发大小不一结节灶是脑转移瘤重 要特征之一；大多数转移瘤中心部分常发 生坏死、囊变和出血，尤以瘤内出血为脑 转移瘤的又一重要特征；瘤灶周围常伴有 明显水肿且水肿与瘤灶大小不成比例，袁 现为小病灶，大水肿，大病灶无水肿，为脑 转移瘤的另一个重要特征。结论：ＣＴ对 脑转移瘤的定位和定性诊断具有重要价 值，对病人的治疗及预后有很大意义。 关键词脑转移瘤ＣＴ诊断 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２８．】６６ 脑转移瘤占颅内肿瘤的４％～ １０％ｌ１］，原发癌中以肺癌最多见，转移瘤 大多数为多发，少数为单发，与周围脑实 质界限清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变 和出血，瘤周水肿明显。 资料与方法 我院２００３年３月一２００９年５月经临 床及病理证实１００例脑转移瘤，男６２例， 女４８例；发病年龄２５～７８岁，平均５１ 岁；脑内转移瘤多发９２例，分布较广泛， 但以额、顶、颞叶最多见，单发８例。１００ 例病例中，有原发恶性肿瘤病史者７７例， 其中肺癌２８例，胃癌１５例，乳腺癌５例， 肝癌１１例，肾癌７例，绒癌８例，直肠癌３ 例；原发肿瘤不清者２３例。病变分布在 顶叶４５例，额叶２１例，颞叶３２例，枕叶ｌ２ 例，小脑半球７例，额颞顶叶同时出现病变 者３５例，位于皮髓质交界区７２例，病变直 径 ５～５．５ｅｍ，以２～３ｃｍ最多见。 临床表现：病人有不同程度的头痛、 恶心、呕吐、共济失调、视盘水肿，与肿瘤 的占位效应有密切关系，局部神经系统症 状，有些呈癫痫发作，病程长短不等。 方法：ＣＴ为东芝ＡＵＫＬ—Ｆｓ型螺旋 扫描机，扫描层厚为８ｍｍ，层距８ｍｍ，矩 阵５１２×５１２，扫描参数为；管电压： １２０ｋＶ，管电流：２００ｍＡ，扫描视野１５～ ２５ｃｍ，均平扫加增强，增强造影剂使用非 离子造影剂优维显１００ｍｌ高压静脉注射 后快速螺旋扫描。 结果 ＣＴ表现：①脑实质内为多发等密度、 略低密度及高密度结节，１００例病例中有 ７５例。病灶位于大脑半球灰质或大脑半 球灰白质交界处。多发的结节灶直径一 般在１～１．５ｃｍ，ＣＴ值为３５～４５Ｈｕ，病灶 边缘较清楚，以额顶叶最多见…，增强ｃＴ 扫描后病变不均匀强化，ＣＴ值在８５～ １０２Ｈｕ，病灶周围见不同程度的脑水肿 影，有明显的占位表现；病变位于小脑半 球，ＣＴ表现常为多发等密度结节影，境界 不清楚，周围水肿不明显，第４脑室受压 变形并伴有幕上脑积水，增强扫描后病变 不均匀强化，病灶境界清楚，边缘较锐利。 ②脑实质内多发环状高密度结节影；１００ 例病例中有１２例，ＣＴ表现为脑实质内多 发大小不等的环状结节影，环的ＣＴ值为 ２２～２８Ｈｕ，环壁后薄不均匀，病灶内部密 度较低，ＣＴ值为１２～１５Ｈｕ，增强ＣＴ扫描 后，环壁的ＣＴ值明显增高，壁结节更加 清楚，ＣＴ值为５５～６５Ｈｕ。③单发结节 灶；１００例中有５例，其中２例合并出血， 病灶周围水肿不明显。④囊状低密度结 节影，１００中有３例。⑤脑膜转移５例， 只有在增强时才表现为局部脑膜增厚或 呈条块状强化。⑥脑水肿表现，无论是那 种颅内转移瘤，绝大多数表现为不同程度 的脑水肿，部分病灶表现为大病灶无水 肿，小病灶大水肿 ｊ。⑦脑室改变；本组 病例，有１８例脑室系统无变形，其余均有 改变，包括中线向对侧移位、脑室受压变 形、幕上脑室扩张积水、第４脑室受压变 形等。 质内，并可见囊变、坏死、出血、瘤体形态 不规则，增强ＣＴ扫描，环状强化的病变 内为不均匀低密度区，环厚薄不均，且不 规则 ，若发现原发肿瘤则有助于单发 孤立灶的定性诊断。脑脓肿：脑脓肿与囊 性脑转移瘤鉴别较困难，脑脓肿为环状强 化，且壁厚薄一致，内外壁光整，无壁内结 节，可呈分房状，而囊性脑转移瘤囊壁毛 糙，不规则，可见壁结节，周围有大范围水 肿影。脑膜瘤：为脑外肿瘤，可见白质塌 陷征，增强扫描瘤体显著强化，宽基底与 脑膜相连，并与之成钝角，颅骨可有骨质 增生等表现。脑转移瘤与脑囊虫病和脑 结核瘤进行鉴别诊断时必须结合病史及 实验室检查诊断。颅内多发海绵状血管 瘤一般有类似脑转移瘤的表现，鉴别要点 为颅内多发血管瘤一般无瘤旁水肿，占位 轻微或无占位表现，增强ＣＴ扫描可见病 变内明显强化的弯曲蜿蜒状扩张的血管 影。 综上所述，本病的正确诊断对病人的 治疗及预后有很大的意义，我们的体会是 诊断脑转移瘤应该注意以下几个问题；① 必须努力寻找原发肿瘤，特别是首诊以脑 部症状为主者应该常规拍胸片检查，此为 诊断本病的关键所在，尤其是颅内单发转 移瘤，行胸部ＣＴ扫描十分必要；②患有 肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺 癌、前列腺癌等以头痛、呕吐就诊者；③大 小不等的结节病灶位于幕上，且以大脑中 动脉供血区为主者，小病灶大水肿，少数 无水肿，甚至大病灶无水肿；④多发瘤灶 直径＜２ｅｒａ，呈环状及结节状强化者；⑤ 小脑的转移瘤常为等密度，应予以注意； ⑥颅内单发转移瘤与多发转移瘤，行常规 增强ＣＴ扫描必不可少，能够充分显示肿 瘤的数目、大小、形态及其与周围组织的 关系，对脑转移瘤的诊断与鉴别诊断起重 要作用 。 参考文献 １唐陶富，主编．ＣＴ诊断学．北京：人民卫生出 讨论 鉴别诊断：脑转移瘤应与恶性胶质 ２ 瘤、脑脓肿、肉牙肿、脑膜瘤、寄生虫囊肿、 多发海绵状血管瘤等颅内肿瘤进行鉴别 ３ 诊断：胶质瘤：恶性胶质瘤与单发脑转移 瘤很难鉴别，恶性胶质瘤水肿明显，但瘤 组织与水肿界限不清楚，且常发生在脑白 版社，２００５：４８—４９． 白人朐，主编．医学影像诊断学．北京：人民 卫生出版社，２００６，２：６４． 吴仁华，等，主编．颅内肿瘤水肿的ｃｒ与病理 对照研究．中华放射学杂志，１９９３，２７：５４５． 张雪林，等，主编．颅内肿瘤ＣＴ诊断与鉴别 诊断．北京：人民卫生出版社，１９９１，１：３１．
脑转移瘤的CT影像分析
脑转移瘤的CT影像分析
目的 分析脑转移瘤CT影像，进一步提高对本病的认识。方法 本组脑转移瘤病例50例，其中病理证实40例，其余10例为追踪明确的病例，对其CT表现进行了回顾分析。结果 脑转移瘤多位于灰、白质交界大脑中动脉供血区，常为多发瘤灶，呈多种形态的改变，瘤周水肿明显，瘤周水肿与瘤灶大小不成比例。结论 脑转移瘤CT平扫可呈高，低或等密度灶，CT增强扫描病变可轻度到中度环形或结节状强化。
标签： 脑转移瘤 瘤周水肿 CT增强扫描
脑转移瘤在临床上并不少见，约占脑肿瘤的3-10%。随着现代医学影像技术
如CT、MRI的应用，对脑肿瘤的诊断有所提高。笔者搜集我院50例脑转移瘤病例作回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例病例，其中男31例，女19例，年龄28-75岁，平均年龄59岁，其中41-69岁之间24例，占80%；脑症状出现时间1-65天，主要为头痛，呕吐，偏竣，意识障碍；其他还有头晕，少语，抽搐，大小便失禁。本组病例中有6例首先就诊于神经科经CT检查发现脑占位病变后即摄胸片发现肺部原发病灶（如图）。脑转移瘤中原发灶为肺癌占绝大部分。本组50例中有35例，其他原发肿瘤为侵蚀性葡萄胎1例，鼻咽癌1例，乳腺癌6例，胃癌1例，有7例尚未找到明确的原发灶。本组病例中有4例合并肺转移瘤。
上面为同一患者男，41岁，图1是头部CT平扫，左顶叶有一类圆形肿块，图2是其CT增强，肿块有中度强化，图3是其胸片，左上肺有一较大肿块。就诊时是神经症状入院后，做检查先发现有脑转移瘤，后摄胸片发现肺部肿块。此病人瘤周水肿明显呈指压迹状。
1.2 扫描方法
使用西门子公司的欢悦双排螺旋CT常规平扫后作增强扫描，听眦线为基线，层厚10mm，层距10mm，横断扫描10-12层面，病灶部位加5mm薄层扫描；增强扫描使用高压注射器注射，注射速度为2.2ml/s，对比剂采用碘海醇100ml，注射完后立即扫描，有6例作增强后延迟扫描。
[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
脑转移瘤
【临床表现】
脑内转移瘤（metastatic tumor)多见于中老年人，男女发病无明显差异。临床多有原发肿瘤病史，以肺癌最为常见。临床表现无特异性，可为顽固性进行性加剧的头痛而脑膜刺激征阴性，有时表现酷似脑卒中，预后差。
【MRI表现】
(1)多表现为灰白质交界处的多发占位性病变，是特征性表现之一，单发病灶也可见。瘤周多伴有明显水肿，即“小病灶、大水肿”，占位效应多明显。不过至小脑的转移瘤可无明显水肿（系小脑的细胞外间隙紧密所致)。
(2)实性成分多呈稍长T1、稍长T2信号，DWI多呈高信号。中心常见呈长T1、长T2信号的坏死、囊变区，内壁多不光整，而外壁相对光整，囊壁多厚薄不均，有时还可见壁结节（图1)。
(3)病灶内出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。
(4)在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
(5)增强扫描多呈不均匀环形明显强化或结节状强化。较多来源于腺癌的转移瘤在增强扫描时可见病变内缘细小毛刷样征象。
图1脑转移瘤
A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，左颞叶皮髓交界处小囊性占位，呈长T1、长T2信号，囊壁呈等信号，瘤周重度水肿，呈“小病灶、大水肿”；C.DWI，病灶囊壁呈高信号，内部囊变及瘤周水肿呈低信号；D.冠状面T2 FLAIR，病灶囊壁呈等信号，囊变区呈低信号，瘤周水肿呈高信号，右额叶见片状水肿；E、F.增强扫描横断面，脑内多个大小不等的环形强化 【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
好发于中老年人，多见于皮、髓质交界区的多发病灶，呈现“小病灶、大水肿”征象，占位明显。增强扫描时肿瘤常因坏死、囊变呈现不均匀环形强化。