医学课件CAG或PCI术后并发症的预防与观察
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PCI术后的观察和处理ppt课件
；.
22
预防
穿刺前最好明确局部动脉情况，询问是否有间歇性跛行病史，明确足背动脉搏 动情况，如怀疑异常，应行影像学检测（CT，超声等）
穿刺点避免偏上，避免穿透后壁 股动脉入径，应尽量避免应用泥鳅导丝，如应用泥鳅导丝应在透视下观察其走
行
；.
23
腹膜后血肿
如介入术中怀疑腹膜后血肿，应立即停止介入操作，局部造影明确出血部位 ➢ 及早发现是关键，如高度怀疑，应不待确诊尽早先行治疗，快速输血，切不要
；.
18
心包填塞
临床表现： 多发生于24小时内，极少数发生数天后 胸闷，气短，与呼吸相关的胸痛、胸部不适、血压下降，心率增快 心电图：正常或非特异性ST-T改变
；.
19
心包填塞
立即心脏超声检查，可以确诊 立即扩容，输血 心包穿刺引流 停用或逆转IIb/IIIa受体抑制剂及抗凝药 紧急外科
；.
16
心包填塞
早期 ：发生在导管室 晚期 ：发生在导管室外 早期预后更差，死亡率更高
；.
17
心包填塞
➢ 临床因素 高龄、女性患者
➢ 病变因素： 钙化病变，迂曲病变，成角及分叉病变，CTO
➢ 器械与操作因素： 硬的亲水导丝,切割球囊,直径过大的球囊, 或球囊破裂(特别是针孔样破裂) 应用旋磨, 旋切, 激光等消除冠脉斑块器械
；.
26
对比剂肾病(CIN)
定义：是由造影剂所致的急性肾损害。 发生率：肾功能正常者14.5％。慢性肾功能 不全者32-42%。 目前尚无统一的诊断标准，一般以较前升高25-50%或0.5-1mg/dl便可诊断。 临床血肌酐的变化仍是最常用的衡量指标
；.
27
临床表现
非少尿型急性肾功能衰竭 Cr24~48非小时升高,峰值3~5天,7~10天后恢复到原水平.
CAG或PCI术后并发症的预防与观察PPT课件
16
预防：迷走神经反射
❖ 多为术后导管鞘拔除和血管扩张药 应用相关， 因迷走神经在上述操作时易兴奋，使血压 出 现反射性下降，程度较轻者不需特殊处理， 为一过 性，程度较重者需实施扩容、升压治 疗，直至血压水 平恢复正常范围，以降低危 重者死亡率。 术后需密 切加强对尿量、肢端 温度、血压的监测，及时发现 并报告医生异 常
入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后
评价。
5
PCI的适应证
❖ 1稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄 的血管供应中到大面积处于危险中的存活心 肌的病人。
❖ 2有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客 观证据明确，狭窄病变明显，病变血管供应 中到大面积存活心肌的病人。
❖ 3介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 ❖ 4急性心肌梗死。
❖ 严密观察血压，警惕腹膜后出血发生
25
PCI术后并发症
❖ 1出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假 性动脉瘤）
❖ 2 栓塞性并发症（最严重，发生率＜２%) ❖ 3迷走神经反射 ❖ 4尿潴留 ❖ 5局部皮肤压伤
26
并发症观察与护理
2 迷走神经反射： ❖ 术中应加强与患者的交流，及时了解患者
的需求，解除患者的顾虑； ❖ 对于疼痛非常敏感的患者，给予利多卡
CAG或PCI术后并发症的预防与 观察
1
重点难点
❖ 1 了解冠脉造影术及PCI术的原理 ❖ 2 熟悉冠脉造影及PCI术适应症 ❖ 3 掌握冠脉造影术或PCI术后并发症预防及
观察
2
冠脉造影的定义
❖ 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心 脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法， 是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已 广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
预防：迷走神经反射
❖ 多为术后导管鞘拔除和血管扩张药 应用相关， 因迷走神经在上述操作时易兴奋，使血压 出 现反射性下降，程度较轻者不需特殊处理， 为一过 性，程度较重者需实施扩容、升压治 疗，直至血压水 平恢复正常范围，以降低危 重者死亡率。 术后需密 切加强对尿量、肢端 温度、血压的监测，及时发现 并报告医生异 常
入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后
评价。
5
PCI的适应证
❖ 1稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄 的血管供应中到大面积处于危险中的存活心 肌的病人。
❖ 2有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客 观证据明确，狭窄病变明显，病变血管供应 中到大面积存活心肌的病人。
❖ 3介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 ❖ 4急性心肌梗死。
❖ 严密观察血压，警惕腹膜后出血发生
25
PCI术后并发症
❖ 1出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假 性动脉瘤）
❖ 2 栓塞性并发症（最严重，发生率＜２%) ❖ 3迷走神经反射 ❖ 4尿潴留 ❖ 5局部皮肤压伤
26
并发症观察与护理
2 迷走神经反射： ❖ 术中应加强与患者的交流，及时了解患者
的需求，解除患者的顾虑； ❖ 对于疼痛非常敏感的患者，给予利多卡
CAG或PCI术后并发症的预防与 观察
1
重点难点
❖ 1 了解冠脉造影术及PCI术的原理 ❖ 2 熟悉冠脉造影及PCI术适应症 ❖ 3 掌握冠脉造影术或PCI术后并发症预防及
观察
2
冠脉造影的定义
❖ 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心 脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法， 是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已 广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
PCI术后并发症的观察与护理幻灯片
检查: • 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功
能
其它：
• 尿量、呕吐物与排泄物的颜色
常见情况的处理与护理
胸痛
原因： • 冠脉相关的并发症
冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
• 其它 精神因素、神经肌肉疼痛
典型表现
• 突发胸痛 • ECG上ST段抬高 • 少数表现为低血压 • 个别为AVB或室颤引起猝死
• 出血相关 穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、
外周血管血肿、腹膜后血肿 • 术后恢复
血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架 内血栓、肺动脉栓塞、感染 • 造影剂过敏
观察项目
症状： • 胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、
腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉 体征： • 心率、血压 、神经系统体征、穿刺局部
情况、肢体动脉搏动
下肢静脉炎 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、 心理状态
病人B于10AM返病房，右臂全程包裹弹力 绷带，主诉穿刺部位及右臂疼痛，右股动 脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿， 于LAD植入两枚支架，面色略苍白，轻微出 汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。给予常 规补液抗炎治疗 观察要点 11AM 患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀 痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、 甲床苍白，急查Hb 7.0g/dl ，血压 80/45mmHg，HR 108次/分 并发症 腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞 处理
处理
• 扩容，必要时使用升压药物 • 寻找原因：观察症状、体征，查血常规、
床旁超声心动图、腹部超声、 胸片、 CT • 内科保守治疗 • 外科手术治疗 • 心率慢,阿托品0.5-1.0mg i.v. • 多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多
PCI术后常见并发症原因分析及对策PPT课件
一些，以防过快的充气使血管破裂。
2020/5/28
9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防 血管塌陷导致再次的阻塞
2020/5/28
10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变 化，确保冠状动脉没有阻塞。
2020/5/28
11
2020/5/28
12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
2020/5/28
13
股动脉穿刺1
2020/5/28
14
股动脉穿刺2
2020/5/28
15
桡动脉穿刺
2020/5/28
16
加压器
2020/5/28
17
弹力绷带加压
2020/5/28
18
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/5/28
19
常见并发症及处理
4 病情观察：
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局 部穿刺口情况、生命体征变化、神志
2020/5/28
27
请思考
如何预防PCI术后并发症？
2020/5/28
28
2020/5/28
29
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
2020/5/28
21
常见并发症及处理
2、动静脉瘘 原因
为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理
1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例 患者经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静 脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。
2020/5/28
3
何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管
2020/5/28
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阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防 血管塌陷导致再次的阻塞
2020/5/28
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当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变 化，确保冠状动脉没有阻塞。
2020/5/28
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12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
2020/5/28
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股动脉穿刺1
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14
股动脉穿刺2
2020/5/28
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桡动脉穿刺
2020/5/28
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加压器
2020/5/28
17
弹力绷带加压
2020/5/28
18
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/5/28
19
常见并发症及处理
4 病情观察：
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局 部穿刺口情况、生命体征变化、神志
2020/5/28
27
请思考
如何预防PCI术后并发症？
2020/5/28
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29
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
2020/5/28
21
常见并发症及处理
2、动静脉瘘 原因
为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理
1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例 患者经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静 脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。
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3
何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管
PCI术后并发症观察与护理
03 血管再狭窄
PCI术后，血管再狭窄的发生率较高，与血管内膜 增生、血栓形成等因素有关。
心脏并发症
01
02
03
心律失常
PCI手术可能刺激心脏传 导系统，引发各种心律失 常，如室性心动过速、心 房颤动等。
心力衰竭
对于术前已存在心功能不 全的患者，PCI手术可能 加重心脏负担，诱发心力 衰竭。
心肌梗死
针对性护理措施
出血并发症护理
对于出现穿刺部位出血、血肿等并发症的患者，应立即压迫止血 ，并观察出血情况，必要时使用止血药物。
血栓形成与栓塞护理
密切观察患者有无血栓形成和栓塞的表现，如胸痛、呼吸困难等， 及时采取溶栓、抗凝等治疗措施。
心律失常护理
对于出现心律失常的患者，应持续心电监护，观察心律失常的类型 和严重程度，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗。
对未来工作的建议
加强医护人员对PCI术后并发症相关 知识的培训和学习，提高医护人员的
专业素养和临床技能水平。
加强患者教育和宣传工作，提高患者 对PCI手术和术后并发症的认识和理 解，增强患者的自我保健意识和能力
。
建立健全PCI术后并发症的监测和报 告制度，及时发现和处理并发症，降 低患者的并发症发生率和死亡率。
03 促进医院发展
提高医院在PCI领域的专业水平和声誉，吸引更多 患者前来就医。
汇报范围
PCI术后常见并发症
包括穿刺部位出血、血肿、假性动脉 瘤、动静脉瘘、血栓形成等。
护理措施与效果
针对不同类型的并发症，采取相应的 护理措施，并评估其效果。
并发症的观察与评估
通过密切观察患者病情变化，及时发 现并评估并发症的严重程度。
经验教训与改进建议
总结在PCI术后并发症观察和护理过 程中的经验教训，提出改进建议，以 优化护理流程和提高护理质量。
PCI术后，血管再狭窄的发生率较高，与血管内膜 增生、血栓形成等因素有关。
心脏并发症
01
02
03
心律失常
PCI手术可能刺激心脏传 导系统，引发各种心律失 常，如室性心动过速、心 房颤动等。
心力衰竭
对于术前已存在心功能不 全的患者，PCI手术可能 加重心脏负担，诱发心力 衰竭。
心肌梗死
针对性护理措施
出血并发症护理
对于出现穿刺部位出血、血肿等并发症的患者，应立即压迫止血 ，并观察出血情况，必要时使用止血药物。
血栓形成与栓塞护理
密切观察患者有无血栓形成和栓塞的表现，如胸痛、呼吸困难等， 及时采取溶栓、抗凝等治疗措施。
心律失常护理
对于出现心律失常的患者，应持续心电监护，观察心律失常的类型 和严重程度，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗。
对未来工作的建议
加强医护人员对PCI术后并发症相关 知识的培训和学习，提高医护人员的
专业素养和临床技能水平。
加强患者教育和宣传工作，提高患者 对PCI手术和术后并发症的认识和理 解，增强患者的自我保健意识和能力
。
建立健全PCI术后并发症的监测和报 告制度，及时发现和处理并发症，降 低患者的并发症发生率和死亡率。
03 促进医院发展
提高医院在PCI领域的专业水平和声誉，吸引更多 患者前来就医。
汇报范围
PCI术后常见并发症
包括穿刺部位出血、血肿、假性动脉 瘤、动静脉瘘、血栓形成等。
护理措施与效果
针对不同类型的并发症，采取相应的 护理措施，并评估其效果。
并发症的观察与评估
通过密切观察患者病情变化，及时发 现并评估并发症的严重程度。
经验教训与改进建议
总结在PCI术后并发症观察和护理过 程中的经验教训，提出改进建议，以 优化护理流程和提高护理质量。
PCI术后并发症的观察与护理ppt课件
33
原因
术中反复更换鞘管，造成血管损伤 抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 患者同时存在有出凝血功能障碍
一般留置鞘管4-12小时
34
调整抗凝药物用量 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象， 外科修补
24
检查: 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功 能 其它： 尿量、呕吐物与排泄物的颜色
25
26
原因： 冠脉相关的并发症 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
其它 精神因素、神经肌肉疼痛
27
突发胸痛
ECG上ST段抬高 少数表现为低血压 个别为AVB或室颤引起猝死
28
观察血压、心率 心电图 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术
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密切观察生命体征
重视主诉，及时通知医生 疼痛的观察
据病情遵医嘱控制血压
遵医嘱给药，配合抢救
30
原因： 低血容量 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） 迷走反射 过敏反应 心包填塞 冠脉急性闭塞
44
病人A于常规PCI术后10天，急诊PCI术后7 天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射 样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项 强直，瞳孔散大，不等圆，头颅CT示：蛛 网膜下腔出血/右脑大量出血，破入脑室 并发症： 脑出血
45
女性，66岁 诊断：冠心病心绞痛高血压高脂血症 下肢静脉炎 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、 心理状态
pci主要并发症防治措施ppt课件
等。
体格检查
进行全面的体格检查， 包括心、肺、肝、肾功
能检查等。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
等。
影像学检查
根据手术需要，进行心 电图、超声心动图、冠 状动脉造影等影像学检
查。
患者教育及心理准备
术前教育
向患者详细介绍PCI手术的原理、 过程及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认识和配合度。
肺功能和肌肉力量。
其他生活指导
保持良好的作息习惯，避免过度 劳累和精神压力，保持心情愉悦
，积极参与社交活动。
定期随访与评估效果
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复训练和生活指导的执行情况，及时调整康复计划和生活指导方案。
评估效果
对患者进行定期评估，了解康复训练和生活指导的效果，及时发现并解决问题，确保患者得到最佳的 治疗效果。
pci主要并发症防治措施ppt 课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• pci概述与并发症介绍 • 防治措施一：术前准备与评估 • 防治措施二：术中操作规范与
技巧 • 防治措施三：术后护理与观察
目录
• 防治措施四：药物治疗与调整 方案
• 防治措施五：康复训练与生活 指导
01
pci概述与并发症介绍
注意药物相互作用
不同药物之间可能存在相互作用，需注意药物配伍禁忌。
不良反应处理
如出现不良反应，应立即停药并就医，根据医生建议进行处理。
调整治疗方案以满足患者需求
根据患者病情和需求调整治疗方案
01
根据患者病情和需求，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效
果。
个体化治疗方案
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗
体格检查
进行全面的体格检查， 包括心、肺、肝、肾功
能检查等。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
等。
影像学检查
根据手术需要，进行心 电图、超声心动图、冠 状动脉造影等影像学检
查。
患者教育及心理准备
术前教育
向患者详细介绍PCI手术的原理、 过程及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认识和配合度。
肺功能和肌肉力量。
其他生活指导
保持良好的作息习惯，避免过度 劳累和精神压力，保持心情愉悦
，积极参与社交活动。
定期随访与评估效果
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复训练和生活指导的执行情况，及时调整康复计划和生活指导方案。
评估效果
对患者进行定期评估，了解康复训练和生活指导的效果，及时发现并解决问题，确保患者得到最佳的 治疗效果。
pci主要并发症防治措施ppt 课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• pci概述与并发症介绍 • 防治措施一：术前准备与评估 • 防治措施二：术中操作规范与
技巧 • 防治措施三：术后护理与观察
目录
• 防治措施四：药物治疗与调整 方案
• 防治措施五：康复训练与生活 指导
01
pci概述与并发症介绍
注意药物相互作用
不同药物之间可能存在相互作用，需注意药物配伍禁忌。
不良反应处理
如出现不良反应，应立即停药并就医，根据医生建议进行处理。
调整治疗方案以满足患者需求
根据患者病情和需求调整治疗方案
01
根据患者病情和需求，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效
果。
个体化治疗方案
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗
PCI术后并发症的观察与护理
护理措施：密切监测肾功能、及时调 整治疗方案、加强患者教育等
症状：血尿、蛋白尿、肾功能下降等
原因：手术过程中对肾脏的损伤、造影 剂的使用等
结果：患者肾脏功能逐渐恢复，并发 症得到控制
总结：PCI术后肾脏并发症需要及时识 别和处理，加强护理措施可以改善患 者预后。
PCI术后消化系统并发症案例分析
原因：手术创伤、药物副作 用、饮食不当等
症状：恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等
案例背景：患者在PCI术后 出现消化系统并发症
护理措施：调整饮食、药物 治疗、心理支持等
结果：患者症状缓解，恢复 良好
预防措施：加强术前评估、 规范手术操作、合理用药等
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情绪调节：帮助患者调节情绪， 减轻焦虑、抑郁等负面情绪
社会支持：鼓励患者与家人、朋 友交流，获得社会支持，减轻心 理压力
康复护理
定期监测血压、心率、血糖等指标 指导患者进行适当的运动和康复训练 提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 关注患者的饮食和营养状况，提供合理的饮食建议和营养支持
PCI术后心血管并发症案例分析
案例一：患者术后出现心绞痛，心电图显示ST段抬高 案例二：患者术后出现心律失常，心电图显示房颤 案例三：患者术后出现心肌梗死，心电图显示Q波 案例四：患者术后出现心力衰竭，心电图显示左心室肥大
PCI术后肾脏并发症案例分析
案例背景：患者在接受PCI术后出现肾 脏并发症
PRT 03
PCI术后并发症的护理 措施
12
药物治疗护理
抗凝血药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成 降血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂水平，预防心血管疾病 降血压药物：如CEI、RB等，用于控制血压，预防高血压并发症 抗心律失常药物：如胺碘酮、普鲁卡因胺等，用于治疗心律失常，预防心律失常并发症
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谢谢
PCI术前护理
1 术前服药： 择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司
匹林和氯吡格雷 直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg
和氯吡格雷300mg。）
PCI术并发症的观察
1 出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假 性动脉瘤）
每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况 ；局部皮下血肿可手法压迫，重新加压包 扎；
术者：术中应用肝素量多，穿破血管或压
迫止血点不彻底
宣教反馈
术后穿刺肢体活动过早引起。
预防：尿潴留
尿潴留发生在术后10 h内，因患者不习惯床 上排便所致。 为预防尿潴留的发生，义及方法，并指导患者 练习卧 位排尿1～3次，以增加体验，消除不适心理。术后鼓 励患 者多饮水，一般6 h内摄入量1 000～2 000 mL。当术后 患 者未排尿，但有尿意时，让患者听流水声或用温开水清洗 会 阴部，也可用按摩、热敷膀胱的方法，促进排尿。必要 时行导 尿术，以解除尿潴留引起的不适。
穿刺部位血肿或渗血（术肢上臂血肿）或假性 动脉瘤 指端紫绀 尿潴留 迷走神经反射 冠状动脉痉挛
并发症
冠脉穿孔 心包填塞 支架内血栓栓塞 心律失常
术后宣教
1 制动 2 肢体自我感觉情况（酸痛、胀痛、麻木
、抽筋） 3 强调体位保持的重要性 4 术后应分次饮水1500-2000 ml，以利造
PCI的适应证
1稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄 的血管供应中到大面积处于危险中的存活心 肌的病人。
2有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客 观证据明确，狭窄病变明显，病变血管供应 中到大面积存活心肌的病人。
3介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 4急性心肌梗死。
常见并发症
严密观察血压，警惕腹膜后出血发生
PCI术后并发症
1出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假 性动脉瘤）
2 栓塞性并发症（最严重，发生率＜２%) 3迷走神经反射 4尿潴留 5局部皮肤压伤
并发症观察与护理
2 迷走神经反射： 术中应加强与患者的交流，及时了解患者
的需求，解除患者的顾虑； 对于疼痛非常敏感的患者，给予利多卡
观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发 现立即局部按压，1-2小时后加压包扎；
并发症观察与护理
1 出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动 脉瘤）
每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；局 部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎；
观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发现立 即局部按压，1-2小时后加压包扎；制动24小时 ，加强生活护理，避免影响制动效果；
预防：冠状动脉痉挛
患者围术期多有精神过度紧 张心理，加之穿 刺部位疼痛，导管不同程度的刺激 心脏血管 ，易诱发冠状动脉痉挛。 故需加强心理疏 导 工作，使患者保持乐观情绪，消除紧张心理 ，术后 持续吸氧，取硝酸甘油含服，对生命 体征密切观察， 并记录心前区疼痛的部位、 时间、性质，以起到积极 的预防作用
冠脉造影术适应症
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状 动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉 病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状 动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和 侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价 。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度 和范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和 介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预 后评价。
PCI的定义
PCI（Percutaneous Coronary Intervention ）
经皮冠状动脉介入治疗，经过股动脉或者 是桡动脉，在X线的透视下，将前端带有球囊 的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊 后将狭窄病变的血管扩张，并植入支架，从 而改善心肌供血，缓解症状的一种介入治疗 。
预防：迷走神经反射
多为术后导管鞘拔除和血管扩张药 应用相关 ，因迷走神经在上述操作时易兴奋，使血压 出现反射性下降，程度较轻者不需特殊处理 ，为一过 性，程度较重者需实施扩容、升压 治疗，直至血压水 平恢复正常范围，以降低 危重者死亡率。 术后需密 切加强对尿量、肢 端温度、血压的监测，及时发现 并报告医生 异常
重点难点
1 了解冠脉造影术及PCI术的原理 2 熟悉冠脉造影及PCI术适应症 3 掌握冠脉造影术或PCI术后并发症预防及
观察
冠脉造影的定义
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心 脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法 ，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现 已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
因局部麻醉； 急诊PCI的患者一定要了解患者的进食情
况，适量给予静脉补液
并发症观察与护理
3尿潴留: 训练床上排大小便可显著降低术后排尿困难
; 术前加强肢体平移锻炼 4局部皮肤压伤 : 弹力绷带加压包扎 ； 排便时整个肢体平移运动，保证有一个均衡
拔鞘盒
血管迷走反应及处理
常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血 管鞘管、压迫止血(股动脉)或穿刺点剧烈疼痛 时。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕 或神志改变，严重者可以意识丧失。部分患 者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要的 表现为窦性心动过缓和低血压状态。处理措 施包括静脉注射阿托品、快速扩容及应用多 巴胺等升压药。
及时询问患者有无胸 闷、胸痛、出汗、心慌等 ，一旦患者出现上述症状或不适，立即 采 取必要措施及向医生汇报病情
宣教（预防：出血及血肿）
肢体制动：（宣教）
经股动脉穿刺术后拔鞘管后平卧24小时， 保持伤口处于肢体平展，穿刺口须加压包 扎24小时；
经桡动脉术后即可离床活动，但腕部须伸 直制动4-6小时，穿刺口加压包扎24小时。
影剂排出； 5 饮食（忌产气、清淡、少渣）
预防并发症的发生
观察：视，触 主诉：聆听 宣教：听
观察
1 穿刺口护理：视与触 观察穿刺口周围有无渗血，瘀斑，血肿； （前臂）
指端有无紫绀，
皮温是否是暖的， 触摸桡动脉搏动感；护 手垫抬高术肢。
生命体征监测：
血压监测术后4小时或予心电监护24
聆听