浅谈中西药合用的相互作用(一)
浅谈中西药合用的相互作用
南平
３ ５ ３ ０ ０ ０ ）
摘要： 本文主要针对目 前中西药舍用的趋势， 检索近年来的文献报道， 进行整理汇总， 阐述了中西药的合理， 不合理用药及其相
【 中图分类号】 Ｒ ９ ６ ９ ． ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ９ ２ — ０ １
久， 而西药成分多单 一 ， 药效 迅速 ， 两者 合理 结合 ， 能标 本兼 顾 ， 有 胃肠道酸碱度 的变化 、 胃肠 蠕动 、 胃排 空时 间的长 短 ， 以及 在
增 强疗效 。如双花 与青霉 素联 用 ， 能减少 金黄 色葡 萄球 菌对青 胃肠 内发生螯合 、 吸附作用等 。 霉素的耐药性 ， 增强青霉素的作用 。麻 黄与青霉 素联用 ， 对治疗 细菌性 肺炎有协 同增 效作用 。碱性 中药 与苯唑 青霉 素、 红霉 素 高 。酸性成分 的中药与 四环素 族抗 生素联 用 ， 能促 进肠 道对后 ３ ． ２ 中西药物相互作用 对分布 的影响 ： 中西药物 合用可影 响相互 的体 内分 布 ， 从而 使疗 效 增加 或 减弱 ， 甚至 产 生毒 副 反 霉素等 ） 与中药 硼砂 （ 碱性 ， 可碱 化尿液 ） 及含硼 砂 中成药 （ 如痧
药物 ・ 临床
Ｆ 家 庭 心 理 — 医 生 ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ 卑 荆 ｇ
浅 谈 中西 药 合 用 的相 互 作 用
刘 雅 芳
（ 中国人 民解放 军第九 二医院 福建
互 作 用 的机 制 。 关键词 ： 中西 药合 用 ； 相互作用 ．
时间 ， 减轻不 良反应 的作 用。然而 不合 理 的配伍则 会影 响药 物 的疗效 ， 增强 已知 的或产 生新 的不 良反应 。因此在 临床 联用 中
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中西药合用的相互作用浅谈 2012-12-13 【编者按】：医药论文是科技论文的一种是用来进行医药科学研究和描述研究成果的论说性文章。
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中西药合用的相互作用浅谈 【摘要】在目前的临床治疗中，很多疾病都采取中西药结合的方法。
在中西药合用或先后使用的过程中难免会发生相互作用，笔者在文中就这一问题进行了阐述。
【关键词】中西药合用相互作用 中药是我国的国粹，西药有较好的疗效。
近年来，很多疾病的治疗都采取了中西药结合的方法。
在中西药合用的过程中，二者合理配伍，其有益的影响可以提高药效，促进疾病尽快恢复，二者不合理配伍则可能使药效减弱，甚至产生毒性。
笔者对中西药合用的相互作用进行了探讨，现阐述如下。
1 中西药合用可能产生的作用 中西药合用过程中，其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。
拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。
磺胺类药与含有有机酸的中药合用，酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起结晶反应，出现结晶尿等不良化学反应;小儿咳喘灵与异烟肼合用，因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素，会在麻黄碱的作用下被大量释放，引起运动失调、高血压危象等药源性疾病[1];协同作用对治疗能发挥较好的疗效，减少毒副作用，减少疗程，使患者尽快康复，协同作用是中西药合用治疗疾病追求的理想效果，尤其采取西药治疗肿瘤的过程中，合用中药不仅能拮抗西药的毒副作用，提高免疫力，同时还对抗肿瘤起到辅助作用。
部分中药和西药合用能够起到相加的作用，两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效，或者取长补短。
2 中西药合用的相互作用的影响 2.1 中西药合用相互作用对代谢的影响 可对代谢产生的影响的药物包括药酶抑制剂和药酶诱导剂，药酶抑制剂如西咪替丁、氯霉素等，会使与之配伍的药物代谢速度减慢，致使血药浓度增高，从而产生毒性。
中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析
中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析药物联合应用在临床上是一种常见的治疗方式，中西药的结合尤其受到广泛关注。
但是由于中西药物之间的特性差异，不当的搭配可能会导致配伍禁忌和相互作用，甚至引发不良反应。
因此，在中西药联用中，了解药物的配伍禁忌和相互作用显得尤为重要。
一、配伍禁忌1. 中药与西药之间的配伍禁忌在中西药联用中，存在一些特定的药物组合是禁忌的，主要包括：- 中药“三棱”类（如石决明、大黄、甘遂等）与西药利福平、卡巴拉汀等降血脂类药物联合使用，可能会增加肝损伤的风险。
- 中药当归与抗凝药华法林合用，可能增加出血风险。
- 中药甘草与利尿剂合用，可能增加钾的排泄。
- 中药山楂与抗凝药华法林合用，可能降低凝血作用。
这些配伍禁忌需要引起医生和患者的高度重视，避免不当搭配导致不良后果。
2. 西药与西药、中药与中药之间的配伍禁忌除了中西药之间的配伍禁忌外，西药与西药、中药与中药之间也存在一些禁忌组合，例如：- β受器拮抗剂甲硝洛尔与利福平合用，可能增加低血压的风险。
- 抗生素头孢类与头孢类降低或相同类药物合用，可能产生交叉耐药。
- 心脏病患者忌服咖啡因和类似药物，因为这类药物会刺激心脏，加重心脏负担。
二、相互作用分析1. 药物之间的药代动力学相互作用药代动力学相互作用是指药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中相互影响的现象。
常见的药代动力学相互作用有：- 咖啡因与某些抗生素（如环丙沙星）合用，会影响咖啡因的代谢速度，增加中枢神经系统毒性反应。
- 氨基糖苷类抗生素与利尿剂合用，可能导致肾脏毒性反应。
2. 药物之间的药效动力学相互作用药效动力学相互作用是指不同药物在体内相互影响药物作用的现象。
常见的药效动力学相互作用有：- 糖尿病患者在口服降糖药物时，不宜同时使用儿茶酚胺类药物，因为这类药物可能导致高血糖。
- 抗抑郁药物与镇静催眠药合用，可能增加中枢神经系统抑制作用。
三、预防和处理方法1. 合理搭配在中西药联用时，应根据患者的实际情况和病情特点，选择合适的药物搭配，避免禁忌组合。
中西药联合应用的药物相互作用
中西药联合应用的药物相互作用关键词中西药联用药理作用近年来，随着中西医药结合工作的深入开展，中西药联合应用也日趋广泛。
只要联合应用的合理，可使疗效增强，扩大应用范围，减轻药物的毒副作用，而不合理的中西药配伍，则使药效降低，产生不良反应乃至危及生命。
现将一些中西药联合应用的药物相互作用简述如下：1 妨碍药物吸收的相互作用1.1 形成络合物或沉淀物含有金属离子如钙、铁、铝、铜等中药如石膏、自然铜、代赭石、海螵蛸、明矾等以及含有上述成分的成药如牛黄解毒丸、防风通圣散等不宜与四环素类抗生素或异烟肼同服。
因四环素素分子中含有许多羟基、烯醇羟及羰基，能与多种金属离子形成不溶性螯合物；异烟肼含酰肼结构与重金属离子络合形成有色络合物，从而降低了溶解度，影响药效。
丹参及复方制剂不宜与抗酸药同服，因丹参中的丹参酮活性成分可与抗酸药中的金属离子(如镁、钙)结合形成络合物，降低疗效。
含鞣质成份的中药如大黄、诃子、石榴皮等，在与生物碱如利血平、阿托品、黄连素或铁制剂如硫酸亚铁等联用，可形成鞣酸盐沉淀物，影响疗效。
1.2 胃肠道PH值的改变胃肠道消化液PH值的改变会直接影响到药物在其中的解离度，进而影响到药物的吸收如抗酸中成药陈香白露片、正胃片等可增加弱酸性药磺胺类、氨苄西林的解离，吸收减少。
而链霉素、丁胺卡那霉素等如与酸性中药配伍，可因肠道PH值改变，使其在酸性环境中降低抗菌效力。
1.3 影响胃排空和肠蠕动中药洋金花、颠茄、曼陀罗、莨菪、胃宁片等，能够松驰胃肠道平滑肌，并延缓胃排空，减慢肠蠕动，如与红霉素、洋地黄类强心苷药物同服，由于排空减慢，延长了红霉素、洋地黄在胃内滞留时间，使红霉素被胃酸破坏而降低疗效；而洋地黄类强心苷在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。
2 改变药物分布的相互作用含鞣质的中药如大黄、虎杖、五倍子等与磺胺类合用时，导致血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎。
银杏叶与地高辛联用可促进主动脉内皮细胞内Ca2+水平，使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒。
中西药物的相互作用
中西药物的相互作用中西药物的相互作用指的是中药和西药在合用时可能产生的相互影响。
因为中药和西药的药理机制、药代动力学等存在差异，所以在使用中需注意其相互作用。
以下是对中西药物相互作用的简要介绍。
一、药理作用相关1.加强作用：某些中药可增强西药的药效。
例如，芒硝与青霉素合用，可以增强青霉素的抗菌效果；黄连可增强头孢菌素的抗菌作用；红花、三七与阿司匹林联合使用，可增强其抗凝血作用。
2.减弱作用：某些中药可降低西药的药效。
如枳壳、儿茶酚胺等可减弱降压药的效果；柚子和柚子汁可能抑制某些药物酶的活性，使药物代谢减慢，从而导致药物浓度增加，增加副作用的风险等。
二、药代动力学相关1.影响吸收：某些中药可影响西药的吸收，从而影响其药效。
例如，金银花、半夏、蒲公英等可减缓或阻碍某些药物的吸收；黄芪、当归等可促进西药的吸收。
2.影响代谢：某些中药与西药的代谢途径相同，可影响其代谢，增加毒副作用。
例如，当归和桂枝可以促进肝药酶活性，从而促进对口服避孕药的降解代谢，降低避孕药的效果，从而容易导致意外怀孕。
3.影响排泄：某些中药可影响西药的排泄。
例如，蛇草叶可影响地塞米松的代谢，从而影响其药效；金银花抑制氨苯蝶啶的排泄，从而导致其毒性增加。
三、其他相关1.药物过敏：中药和西药在体内混用，可能会导致过敏反应的发生。
2.药物竞争：某些药物与另一种药物竞争同一个受体位点，从而影响其疗效。
例如，白芍和海藻酸钠竞争与凝血因子的结合位点，对于半胱氨酸不耐受或对华法林进行抗凝治疗的患者，其相互作用需要注意。
以上仅为中西药物相互作用的部分内容，因中药和西药成分的复杂性，实际使用中需遵循医嘱。
同时需要重视的是，由于每个人的体质和药物代谢能力不同，相互作用的出现也可能存在个体差异，因此在药物使用中要根据具体情况进行调整和监控。
浅谈中西药合用的相互作用
随着祖 国医学 的发展 ， 中西药合用 的情况 日益增加 ， 合理
用治疗病态窦房结综合征 ， 既可 以适度 加快心率 ， 同时又可 以 改善血液循环 、 缺血缺氧。此外 ， 磷酸锂治疗 白细胞减少时 ， 胃
肠道反应 比较严重 ， 同时服用 白及 、 姜半夏 、 茯苓 ， 可减少 胃肠
道 反应。
会 降低 疗效 ， 还可能引起 毒副作 用， 甚至危及生命。
【 关键词 】中西药合 用 相 互作 用 配伍 禁忌 毒 副作
用
肝脏有损 害， 故肝功能不全者忌用 。 珍氯片 （ 氯丙 嗪、 珍珠粉层 、 三硅酸镁 ） 用于肝功能轻度不全 ， 精神异常者 ， 不仅对肝功能无 损， 且具有一定的协同作用嘲 。生脉散 、 丹参注射液与莨菪碱合
片和藻酸双酯钠片都具有活血化瘀 ， 降低血脂 ， 扩张血管 ， 改善
１ ． １ 协同作用—— 增加 疗效
高疗效 ， 减轻毒副作用 。 如黄芩 、 砂仁 、 木香等 ， 对肠道有明显的 抑 制作用 ， 可延长 地高辛 、 维生素 Ｂ 灰黄霉素等 在小肠 的停 留时间， 有利 于吸收、 提高疗效 。 中成药板蓝根 冲剂与西药磺胺
的中西药合用可达到提高疗效 ， 降低毒性 ， 扩 大适用范 围等协
同作用 。 但另一方面存在着滥用 的倾 向， 这样会降低疗效 ， 延误
中西药联用的相互作用
中西药联用的相互作用中西药联用在临床上产生的作用包括：协同作用、影响药物的吸收和排泄、拮抗作用、降低毒副作用、增加毒副作用五类。
一、协同作用中西药的协同作用是临床所追求的。
事实上，许多中西药联用后均能使疗效提高，有时是很显著的，呈现协同作用。
如：1．甘草和氢化可的松在抗炎抗变态反应方面有协同作用，用甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化考的松在体内的灭活，使其在血中浓度升高。
2．黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒治疗痢疾，细菌性腹泻有协同作用，常使疗效提高。
3．枳实与庆大霉素合用治疗胆道感染可提高其抗菌效果，因枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入作用部位。
4．猪苓、泽泻和双氢克尿塞、速尿在利尿方面有协同作用。
5．银花能加强青霉素对耐药性金葡球菌的抑制作用。
6．蒲公英与TMP合用，可使疗效增强，对扁桃腺炎、气管炎效佳。
7．丙谷胺与甘草、白芍、冰片治疗消化性溃疡有协同作用，已制成复方胃谷胺。
8．甘草与链霉素、碳酸钙治疗胃窦炎能增强疗效，已制成复方甘链片。
9．麻黄与青霉素在治疗细菌性肺炎时有协同作用。
10．复方丹参注射液加氯霉素可加强其治疗百日咳的痉咳的疗效。
11．丹参注射液加强的松治疗结节性多动脉炎有协同作用。
12．1%高锰酸钾加木芙蓉叶洗液治疗滴虫性阴道炎，可增强其疗效。
等等。
二、影响药物吸收和排泄中西药联用可以通过影响吸收和排泄这一重要环节，使药物在体内停留得时间改变，这样会出现两种结果。
一种是对身体有利，可增强药物的治疗效用；另一种是对身体不利往往是降低药物的治疗效价，甚至使药物失效，应禁止联用。
如：1．黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠管明显抑制，延长地高辛、维生素B12 、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。
2．茵陈有较强的利胆作用，能增强灰黄霉素的溶解度，使其在胃肠道吸收增强。
3．硼砂碱化尿液，增强青霉素、磺胺类的排泌，使血浓度下降，但与四环素族、红霉素合用则使吸收增加，血浓度上升疗效增加。
浅谈中西药合理联合应用分析
浅谈中西药合理联合应用分析中西药联合应用，相互作用复杂，决不能只重视中西药合用的益处，而忽略了药物的化学成分、理化性质、药理作用与效应、毒副反应等因素，盲目地加以合用，结果不但不能提高疗效，反而减低疗效，有的还引起严重不良反应，甚至危及生命，延误了治疗时间，甚至产生药源性疾病等严重后果[1]，所以，中西药结合治疗疾病时，必须注意中西药联合应用，随着中西医结合的深入发展，临床上联合应用中西药防治疾病的情况日趋普遍，治疗范围越来越广。
合理的配伍有利于治疗，可达到事半功倍的效果；反之，则降低疗效，产生不良反应，甚至产生毒副作用。
1协同增效作用许多中西药联合用后均能提高疗效，有时呈现出很显著的协同作用。
金银花与青霉素能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同作用。
黄连、黄柏与痢特灵治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用。
丹参注射液与抗生素合用治疗成人急性肺炎较单用西药效果为佳。
2减少毒副作用和不良反应许多西药虽然治疗效果明显，但也同时具有毒副作用，而中药虽起效相对较慢，但毒副作用较少，配合有效的中药能够降低西药的毒副作用或减少不良反应，获得理想的治疗效果。
抗肿瘤西药多具有较大的毒副作用，合理联用中药在增强西药抗肿瘤作用的同时，还能降低毒副作用。
如5一氟脲嘧啶具有加重消化道反应的副作用，若同时服用海螵蛸、自芨粉制成的复方片剂能够缓解不适症状，起到止血、消肿、保护胃黏膜的作用。
具有抗癫痫作用的中药复方与抗癫痫西药合用，可以减轻西药的肝损害、嗜睡等毒副作用；人参、当归、黄芩、女贞子、刺五加等与化疗西药联用，可减少化疗药引起的白细胞降低等不良反。
扩大临床应用范围中西药联合应用后，不仅能够保持各自的适应症，而且可以减少禁忌症，扩大药物的临床应用范围，增加新的适应症。
一些治疗精神、神经系统疾病的药物如氯丙嗪具有较严重的肝脏损伤作用，若联用珍珠层粉可较好的改善其引起的毒副反应，因为珍珠层粉含有20余种氨基酸及多种微量元素，具有清热解毒、安神定惊的功效，两者联用不仅能增加氯丙嗪的镇静效果，同时可以减轻氯丙嗪对肝功能的损害。
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浅谈中西药合用的相互作用(一)
【摘要】本文主要针对目前中西药合用的趋势，阐述了中西药的合理、不合理用药及其相互作用的机制。
以供临床用药参考。
【关键词】中西药合用；相互作用
当前，随着中西医结合的深入发展，中西药物并用，在诊疗上日益广泛应用。
根据统计，应用汤剂为主并用西药的患者，占服用汤剂患者的13.63%；用中成药为主并用西药的患者，占服用中成药患者的24.70%；用西药为主并用中成药的患者占用西药患者的86.74%，可见中西药并用的几率是相当高的。
中西药并用是中西医结合的必然趋势，也是中西医结合的有效途径之一〔1〕。
目前，越来越多的临床和药理实验证明，中西药合理并用或组方制剂具有提高疗效、降低毒副反应、扩大适应证范围、缩短疗程、标本兼顾、减少用药量、节省药材以及有利于剂型的研制、改进的特点；并能发挥单独使用中药或西药所没有的治疗作用，显示了合理并用药物的优越性。
相反，不合理的中西药并用，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，甚至死亡。
例如地高辛和中成药六神丸并用后出现频发性室性早搏。
据报道，五种药物合用副作用为18%，六种以上的药物合用副作用可达80%〔1〕。
因此，研究中西药物之间的相互作用，合理并用中药药物，最大限度地避免盲目并用所产生的不良后果，对保障病人的用药安全无疑有着重要的临床意义。
1合理配伍
1.1相互协调，增强疗效如香连丸与广谱抗菌效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强。
1.2相互制约，降低毒副作用及不良反应如从中药甘草中提取的甘草酸与链霉素合用，能降低及消除链霉素对第八对脑神经的损害。
中药在治疗化疗毒副反应方面，具有调整人体阴阳平衡，改善临床症状，明显减少化疗的毒副反应的作用。
1.3减少用量，缩短疗程中西药配伍使用后，由于药效提高，一般药量可相应减少。
如上呼吸道病毒感染，应用中药清热解毒合并病毒唑，可使病程缩短，明显减轻临床症状。
2不合理配伍
2.1生成新的化合物疗效及增强不良反应
2.1.1含有朱砂（主要含氧化汞）成分的中药如牛黄千金散、牛黄抱龙丸、人丹、保赤散、苏合香丸等，不宜与具有还原性西药（如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠等）联用，因朱砂中的汞离子可与溴、碘生成溴化汞或碘化汞沉淀物，从而严重地刺激肠壁引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。
2.1.2含有皮素成分的中成药不宜与含有铝、镁、钙、铋、亚铁盐类的西药（如硫糖铝、氢氧化铝、胃的铋镁、三硅酸镁、钙镁片、硫酸钙、硫酸亚铁等）配伍。
因为皮素为五羟基黄酮类，而多羟基黄酮可与上述金属形成螯合物，而改变其性质和作用，使疗效降低。
2.2产生拮抗作用，使疗效降低，毒副作用增强
2.2.1含有麻黄的中成药如半夏露，通宣理肺丸，气管炎咳喘丸等不宜与抗肾上腺素相似，故两者会产生拮抗作用。
2.2.2鹿茸、犀角、珍珠成分较多的中成药如鹿茸胶、参茸片、牛黄镇静丸、犀角丸、珍珠粉等不宜与降血糖西药（胰岛素，降糖灵）、黄连素等配伍，因鹿茸中含有原蛋白质激素样物质，可使血压升高，从而减弱降血糖药的疗效；犀角、珍珠中所含的原蛋白质及其水解产物（多种氨基酸），可使黄连素的抗菌作用降低或消失，因此临床上不得同用〔2〕。
2.2.3产生酸中和反应，降低疗效含有酸性成分的中药（如山楂、五味子、乌梅、山楂丸、保和丸等）在治疗泌尿系统感染时，不宜与氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、新霉素等合用，因为这类抗生素在碱性尿液中抗菌活性强，在酸性尿液中抗菌效力下降；治疗消化道溃疡时不宜与制酸西药胃舒平、盖胃平、胃必治、乐得胃等同服，因会发生酸中和反应而
影响其疗效〔3〕。
2.2.4产生不良反应水肿患者服用利尿中药泽泻、白茅根、金钱草、丝瓜络等中药时不宜合用西药，如安体舒通、氨苯蝶啶等，以免发生高血钾等副作用。
含阿托品类生物碱的中药及制剂，能抑制胃肠蠕动，如与地高辛同用，会增加机体对它的吸收，使其血液浓度升高，引起洋地黄中毒〔3〕。
3中西药相互作用机制
中西药物相互作用可发生在药物的吸收之前，体内运转的过程中，亦可发生在体内生物转化及排泄过程中，或体外配伍变化等方面〔4〕。