颌下腺解剖及正常超声表现
涎腺之腮腺的超声解剖
涎腺之腮腺的超声解剖每天一个超声知识点！涎腺又称唾液腺，由腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺以及位于口咽咽部鼻腔和上颌窦粘膜下层的小涎腺组成。
口腔的小涎腺按其所在解剖部位分别称为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。
它具有分泌唾液，湿润口腔黏膜，协助消化、杀菌、调和食物，便于吞咽等作用。
因涎腺位置较表浅，随着超声仪及探头性能的提高，目前涎腺高频声像诊断和彩色多普勒血流显像、彩色血流显像（CFM）等已作为一种非常有效的辅助检查方法显示其重要的使用价值。
接下来我们先学习一下腮腺的解剖以及周围器官的毗邻关系。
腮腺（parotid）位于两侧耳垂前下方和颌后窝内，外形类似倒立的锥体形，浅面为皮肤和皮下脂肪覆盖，深面与咬肌、下颌支、咽后壁相邻，后面紧贴胸锁乳突肌、二腹肌后腹及茎突，上极达颧弓，居外耳道及颏下颌关节之间，下极达下颌角下缘（图1）。
图1在颈深筋膜浅层向上形成腮腺咬肌筋膜，筋膜在腮腺后缘分为浅、深二层，包被腮腺，形成腮腺鞘，腮腺鞘浅层特别致密，超声下其被膜较薄，但其深层薄弱。
因此，在声像图上腮腺深层的边界不清晰（图2）。
图2 正常腮腺声像图，腮腺鞘浅层被膜清晰、深层边界不清，内部回声细密均匀腮腺作为涎腺中最大的腺体，大小约5cm x 3.5cm，腺实质分为许多小叶，由分支的导管及末端的浆液性腺泡组成，声像图上呈规则、均匀、细密的实质性低回声，回声水平较周围的肌肉或脂肪组织回声相对强（图3），其内可见较腺组织回声稍强曲线样短小带状回声，该带状回声相互平行，其间的最小距离为1.4~2.0mm，病理表明该带状回声为叶间的纤维组织，而其间的低回声则为腺叶组织。
腮腺不同于颌下腺、甲状腺，其后方回声衰减明显。
图3 正常腮腺声像图，腺体回声高于周围肌肉和脂肪组织腮腺以下颌骨后缘和穿过腮腺的面神经丛分为浅叶、峡部和深叶（图4）。
浅叶位于外耳前方，表面覆以腮腺鞘浅层，其深面由前向后接咬肌后部浅面、腮腺峡部和胸锁乳突肌前面的浅面，峡部前邻下颌支后缘，后为胸锁乳突肌前缘，深面与腮腺深部相接。
颌下腺影像诊断
Castleman 病、韦格纳肉芽肿、淋巴瘤和癌症相鉴别。
IgG4相关慢性硬化性颌下腺炎（Küttner 瘤）
• IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎试用性诊断标准，具体如下：
• ①颌下腺单侧或双侧对称性持续肿大超过3 个月；
鉴别
• 慢性阻塞性颌下腺炎（单侧较多，腺体导管狭窄或堵塞或扩张） • 流行性腮腺炎累及颌下腺（发病年龄轻，一般有发热、头痛等前
驱症状） • 木村病（单侧多见，主要表现为皮下结节，肿大淋巴结） • 淋巴瘤 • 腺瘤（多形性腺瘤） • 腺癌
• IgG4+MD曾经被认为是舍格伦综合征（SS）的一个亚型，然而MD 有其独特 的表现， 包括唾液腺和泪腺持续性肿大，对糖皮质激素药物治疗敏感有效， 腺体功能恢复较好等。
• 几乎所有的慢性硬化性唾液腺炎都发生于颌下腺，偶有累及腮腺和唇腺，故 该病又称慢性硬化性颌下腺炎。
IgG4+MD、IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎表现 类似
• 血清学表现：血清IgG4浓度升高，可有外周血嗜酸性粒细胞增多；抗 SSA/SSB 抗体基本均为阴性，抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）以阴性 为主。
IgG4+MD
• 当今较为权威的诊断标具体如下： • ①泪腺、腮腺和颌下腺中至少两对腺体持续对称性肿大超过3 个月； • ②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）； • ③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润（IgG4+浆细胞/IgG+浆细
X线导管造影、MRS（磁共振涎管造影）、涎腺内镜
颌下区解剖
口腔医学院
口腔解剖生理教研室
2013-8-27
颌下区解剖
该文件为本人花费大量时间与精力 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。
天津医科大学 口腔医学院 王雨生
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(一)境界
• • • • •
上：下颌骨下缘; 前下：二腹肌前腹 后下：二腹肌后腹 该文件为本人花费大量时间与精力 底：下颌舌骨肌，舌骨舌肌，咽上缩肌 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。 颌下间隙： 主要位于颌下三角，为颈深筋膜浅层所形成的 天津医科大学 口腔医学院 王雨生 腺鞘深浅两层之间的潜在间隙，含有腺体，血 管，神经.淋巴管等，该间隙可以超越颌下三 角范围，并与翼颌间隙，舌下间隙，颏下间隙， 咽旁间隙相通，可以因牙体感染造成该间隙感 染。
腺体毗邻
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• B深部：
– 钩绕下颌 舌骨肌后 该文件为本人花费大量时间与精力 缘，伸至 编写，请尊重他人劳动，非经本人 下颌舌骨 认可，请勿抄袭及使用。 肌与舌骨 舌肌之间， 天津医科大学 口腔医学院 王雨生 前端接近 舌下腺后 缘。
腺体毗邻
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颈阔肌切断后需缝合，避免术后收缩瘢痕加宽。—2
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3.颈深筋膜浅层
• 下方附于舌骨，向上分为两层，浅层附于下颌 下缘，深层附于下颌骨内斜线，形成颌下间隙; 该文件为本人花费大量时间与精力 编写，请尊重他人劳动，非经本人 • 颌下间隙上界高于颌下三角上界，双尖牙，磨 认可，请勿抄袭及使用。 牙根尖位于内斜线下方，根尖感染可以波及颌 下间隙， 天津医科大学 口腔医学院 王雨生 • 去除内容物可见颈深筋膜浅层所形成的颌下腺 鞘深面。
下颌下腺归纳总结
下颌下腺归纳总结下颌下腺是人体消化系统中重要的一部分，它扮演着产生唾液的关键角色。
在本文中，我将对下颌下腺进行综述，包括其结构、功能以及相关疾病。
通过本文的阅读，读者将能够更好地理解下颌下腺的作用和相关问题。
一、结构概述下颌下腺是人体唾液腺中最大的一对腺体，位于下颌骨下方。
它们被咀嚼肌包裹，并与颌下神经有密切联系。
下颌下腺由分泌单位组成，这些单位由腺泡和导管组成。
腺泡是唾液的产生部分，而导管则将产生的唾液传输到口腔。
二、功能作用下颌下腺主要负责产生和分泌唾液，为消化过程提供重要的帮助。
唾液由许多成分组成，包括水分、消化酶、粘液和抗菌物质。
唾液的主要功能有以下几个方面：1. 消化作用：唾液中的消化酶，如淀粉酶和蛋白酶，可以帮助食物的消化和吸收。
这些酶能够将复杂的食物分子分解成较小的分子，便于肠道对其进行吸收。
2. 润滑作用：唾液中的粘液能够润滑食物，使其更容易咀嚼和咽下。
这对于顺利的吞咽过程至关重要。
3. 保护作用：唾液中的抗菌物质可以抑制口腔中的细菌繁殖，从而减少龋齿和口臭等口腔健康问题的发生。
三、相关疾病尽管下颌下腺在人体消化系统中具有重要功能，但它们也可能受到一些疾病的影响。
以下是几种常见的与下颌下腺相关的疾病：1. 下颌下腺炎：下颌下腺炎是下颌下腺的感染或炎症引起的疾病。
常见症状包括腺体肿胀、疼痛、打鼾等。
感染可能通过细菌或病毒引起，治疗通常包括抗生素和消炎药物。
2. 结石形成：下颌下腺结石是由于唾液中某些物质沉积而形成的固体物质。
结石可能导致腺体堵塞，引起疼痛和炎症。
通常需要手术干预才能移除结石以恢复正常的唾液流动。
3. 下颌下腺肿瘤：下颌下腺肿瘤是下颌下腺组织中的异常细胞增殖。
肿瘤可以是良性的，如腺瘤，也可以是恶性的，如腺癌。
早期诊断和治疗对于预防严重后果至关重要。
综上所述，下颌下腺是人体消化系统中不可忽视的一部分。
它们的结构和功能对于正常的消化和口腔健康至关重要。
然而，下颌下腺也可能受到一些疾病的影响，对人体健康带来负面影响。
【超声参考值】超声常用数值
【超声参考值】超声常用数值超声数值1、涎腺：腮腺大小为4x1.5cm，颌下腺大小为3x1.5cm。
2、甲状腺正常值：长径为（上下径）4~5.5cm，横径（左右径）2~2.5cm，厚径（前后径）1~1.5cm峡部厚径0.4cm。
甲状腺上、下动脉数值：动脉管径0.2cm，收缩期峰值速度为22~33cm/s平均适度为12~22cm/s，阻力指数(RI)0.55~0.66。
甲状旁腺：4x3x1cm。
3、肝脏：左肝厚径为4~7cm，上下径4~9cm，右肝最大斜径＜14cm。
门脉主干内径为＜1.4cm，左、右支内径＜1.0cm。
门脉平均血流速度15.2±2.9cm/s。
肝左、中静脉内径约0.5~0.9cm，肝右静脉内径为0.4~0.9cm。
肝动脉内径0.2~0.5cm。
门脉扩张：主干内径＞1.5cm，左、右支＞1.3cm，即门脉高压。
4、胆囊：纵径6~8cm、横径2~3cm、厚径＜4cm、胆壁厚＜0.3cm，胆总管内径＜0.8cm。
胆囊肿大：＞9x4cm，胆壁厚≥0.4cm。
5、脾脏：厚径女性＜3.5cm、男性＜4.0cm，长径＜11.0cm。
脾门处脾静脉内径＜0.6cm（扩张＞0.8cm）。
脾大：厚径男＞4cm、女＞3.5cm，长径＞11cm。
脾萎缩：脾厚径＜2cm.6、胰腺：胰头厚径＜2.5cm，胰体、胰尾＜2.0cm。
胰管内径0.2~0.3cm。
7、空、回肠内径＜3cm，结肠内径＜4cm8、胃空腹时厚度1.0cm，充盈时胃壁厚度0.2~0.5cm9、子宫：纵径为5.5~7.5cm，前后径为3.0~4.0cm，横径为4.5~5.5cm。
子宫偏大：三径之和＞18cm。
卵巢大小4x3x1cm，成熟卵泡最大直径＞2.0cm（1.7~2.4cm）10、肾脏：长径9~11cm，宽4~5cm厚3~4cm(左肾略大右肾但＜2cm.。
)肾皮质厚约0.5~0.7cm。
肾动脉内径约0.5~0.6cm，阻力指数0.6~0.8cm。
(优质医学)浅表器官_涎腺、甲状腺、甲状旁腺超声
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涎 腺炎
• 涎腺炎主要发生在腮腺和颌下时，唾液排 泄受阻引起腺体炎症。
• 急性炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多 发小脓腔，可侵入其他间隙；腺体肿大、疼 痛、进酸性食物加重，可挤出脓液。
• 慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺 体明显肿大，导管在阻塞近端扩大，涎液分 泌减少，反复发作者腺体实质萎缩。
• CDFI显示：急、慢性炎症病变 腺体内动静脉血流均 弥漫性增多，尤以急性期明显。
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涎石病
• 涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列 改变。涎石主要成分为无机钙盐；
• 涎石形状不一，导管内者多呈梭形、长圆形，腺体内者 多呈圆形。
• 超声表现：涎腺结石多见于颌下腺 • 腺体大小、形态正常 ，腺体内或导管内可见强回声斑块，
涎腺、甲状腺、 甲状旁腺超声
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第二节 腮腺（要点）
• 一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管 • 二、检查方法及正常腮腺超声表现 • 三、腮腺炎的超声表现 • 四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现 • 五、腮腺肥大的超声表现 • 六、腮腺囊肿的超声表现 • 七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋
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腮腺炎
四、腮腺炎
• 二维超声
• 腮腺区扫查：见腺体肿大，边界清楚或边界欠清晰 （慢性）；
• 腺体实质呈均匀的低回声；化脓后实质低回声之间 可见数散在小暗区，严重者呈多房囊状；或呈斑片 状的强回声；
• 慢性炎症：腺体略增大，失去正常形态，内部为粗 细不等的中低回声，分布不均匀；
• 若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管 ；
颌面颈部超声
鞘内另一重要组成——迷走神经在超声纵切扫 查下表现为中等条索状回声，内有线性平行回 声（图3-1-11），横切面呈圆形中等回声结构， 外为环状强回声，内有点状弱回声（图3-112），超声可在甲状腺背侧、食管前方探及迷 走神经的分支喉返神经（图3-1-13）。
• 颈部还有几个重要的体表标志（图3-1-14）。位于颏 隆突后下方的舌骨，以舌骨大角可定位舌动脉，舌骨也 是颈部和淋巴结分区的重要分界线，在颏下方超声横切 面上表现为弧形的强回声，后方回声衰减（图3-115）。甲状软骨位于舌骨下方，为板状软骨，上缘为 颈总动脉分叉处，前正中线呈一定交角，突起形成喉结。 超声下甲状软骨呈低回声，随着年龄增长，软骨会有骨 化现象，回声有所增强，软骨前后可见线性平行软骨膜 的高回声。在前正中位横切，可见软骨呈一定角度，其 内为喉部结构，其前面附着带状肌（图3-1-16）。环 状软骨是唯一完整的气管环，前窄后宽，其作为喉与气 管、咽与食管的分界标志，位于甲状软骨下方，与甲状 软骨之间有环甲膜（图3-1-17）。超声下正中横切可 呈现马蹄形低回声，后方回声衰减，低回声表面有线性 高回声包绕。
涎腺
涎腺涎腺由三对腺体组成：腮腺、颌下腺、舌下腺一、腮腺腮腺是涎腺中最大的腺体，位于外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，前达咬肌后方的前面，分浅、深两叶，长度为6cm，宽3~4cm，厚度约1cm。
二、颌下腺颌下腺位于颌下三角内，椭圆形，核桃大小；分浅、深两叶，以分泌浆液为主。
三、舌下腺最小位于口底粘膜下，舌系带的两侧，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。
正常声像图涎腺正常声像图为一低回声区，非常表浅，位于皮下方。
其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。
横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。
正常腮腺超声扫查时，厚度约1cm。
颌下腺及舌下腺用同法进行。
常见疾病混合瘤【临床概述】又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90％，85％发生在腮腺内。
肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。
除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。
【超声表现】肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀～欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。
CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般〈50CM/S，阻力指数为0.61～1.0。
腺淋巴瘤【临床概述】又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为５:１，多见于中年男性。
一般生长缓慢，通常直径＜３cm。
质软可活动。
【超声表现】声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。
CDFI的表现的血流极为丰富，多为内部分支状血流型。
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颌下腺导管易形成结石
颌下腺导管
容易形成导管结石 的原因（比腮腺常 见）：
长而弯曲
后下斜向前上唾液运 行缓慢
导管开口较大，位置 低，牙垢或异物易进 入，成为钙盐沉积核 心。
(三)、颌下淋巴结
约3～6个，位于颌下腺鞘内、腺体表面
或者腺体与下颌骨之间，也有潜居腺体内；
接纳颌下腺的淋巴、口腔其他组织、面 部的淋巴回流；
贵州省人民医院口腔科 王亚东
•
颌下腺解剖
•
现
正常颌下腺超声表
（一）、颌下腺
位于两侧下颌下三角 内，前下为二腹肌前 腹，后下为二腹肌后 腹，上缘为下颌骨下 缘。
底：下颌舌骨肌，
呈扁椭圆形，以下 颌舌骨肌为界，分 较大的浅部和较小 的深部，两部连接 处位于下颌舌骨肌 后缘。
输出管流入颈深上淋巴结群。
颌下淋巴结
二、正常颌下腺超声表现
颌下腺在超声下呈 三角形或类圆形， 大小约2.0x3.4cm， 厚约1.5cm，声像 图为分布均匀的细 小点状回声，强度 与腮腺相近。
右侧颌下腺
二腹肌前腹
颌下腺测值：深度小于1.5cm
颌下腺导管
2D CDFI
舌下腺
颌下淋巴结
颌下腺
呈卵圆形，居下颌舌骨肌 下方，后达下颌角，紧邻 腮腺下端，两者之间有茎 突下颌韧带分隔，前缘达 二腹肌前腹。
颌下腺浅部
又称延长部，绕过下颌
舌骨肌后缘并在下颌舌
骨肌与舌骨舌肌间隙与
舌下腺相接。
颌下腺深部
（二）、颌下腺导管
颌下腺导管
起自颌下腺浅部的深 面 长约5cm，管径约2～ 4mm 管壁较腮腺导管薄 途中有舌下腺导管汇 入 开口于的舌下肉阜