急性缺血性脑卒中机械取栓

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急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(ppt共26张)

急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(ppt共26张)

表)
项目
指导
面瘫 凝视 上肢运动 下肢运动 失语(右侧偏瘫) 失认(左侧偏瘫)
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工 具(PPT2 6页)
让患者露齿 观察眼睛水平运动
无症状(对称) 轻度(稍微有些不对称) 中重度(明显不对称)
无 有
坐下:90度伸展手臂 仰卧:45度伸展手臂
仰卧:30度抬腿
让患者执行两个连续的动作:“闭 眼”“握拳”
5
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工 具(PPT2 6页)
严重残疾,卧床、失禁,要求持续的护理及关注
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工 具(PPT2 6页)
0 完全无症状
mRS评分
尽管可能会有轻微症状,但患者自脑卒中后,没有察觉到任何新发生的功能 受限和症状。
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工 具(PPT2 6页)
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(PPT26页)
患者能够不需别人帮助下穿衣、行走、吃饭、如厕、准备简单食物、购物、本地出行等。
溶栓前、溶栓1小时后、溶栓24小时后评分
SECTION TITLE
你能动下手臂吗?(病觉失认)
能够独立穿衣、如厕、吃饭等,但是更复杂的任务需要在别人的帮助下协助完成。
或情感),但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(PPT26页)
尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常职责和活动
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(PPT26页)
患者有由脑卒中引起的某些症状,无论是身体上还是认知上(比如影响到讲话、读书、写字;
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(PPT26页)
前向血流部分灌注,小于50%下游缺血区

2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南(全文)

2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南(全文)

2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南(全文)卒中是致残和致死的主要疾病之一,急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。

急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管,挽救缺血半暗带。

目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。

对静脉溶栓随机对照试验的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益,而且溶栓时间越早,获益越大。

静脉溶栓具有严格的时间窗限制,能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%,同时其治疗效果依然有巨大的优化空间,因此,国内外学者一直在探索对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。

自2014年底开始,一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果:在经过筛选的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中,以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。

基于主要针对可回收支架治疗缺血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果,2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。

2015年至今,急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。

近年来,中国血管内治疗的数量逐年大幅增长,新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群,基于这些最新研究证据,中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论,在《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》的基础上,根据新发现和新证据进行了推荐和建议的更新,制定了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》,旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展,提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。

建议临床医师在参照本指南推荐的基础上,结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗。

急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估方案对于经筛选发病6 h以内、ASPECTS评分<6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者,或发病超过6 h、拟接受紧急再灌注治疗的患者,建议完成CTP 检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。

stroke 急诊动脉机械性取栓

stroke 急诊动脉机械性取栓

静脉溶栓
我国存在较多问题
➢ 溶栓不规范 ➢ 院前院内时间延误 ➢ 医生及患者对溶栓效果的怀疑
静脉溶栓
美国平均溶栓比例达8.5%左右
➢ 中国脑卒中治疗评估协作组在62家医院参与下对 6416例急性脑梗死患者进行调查,溶栓治疗患者仅 占1.9%
➢ 我国AIS患者仅有16%在发病3小时内被送到医院,而 院内从影像学检查到溶栓治疗时间显著长于美国或 加拿大时间,平均为85.5分钟
急性缺血性脑卒中 机械性取栓及急诊血管成形术
2020/3/23
我国急性缺血性卒中现状
随着人口老龄化进程 急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因 是影响国计民生的重大疾病 存活患者不同程度残疾遗留率高达75%
➢ 2012年,卫生部调査结果显示,我国40岁以上脑卒中人口 超过1000万,并呈现年轻化趋势
髙再通率 无需使用溶栓药物:减低了出血风险 进一步延长了治疗时间窗(6-8小时) 对于溶栓禁忌的病例,如近期手术或凝血功能异常者血管
内机械性方法可能是唯一选择
机械取栓
可能存在的问题
➢ 血管内皮损伤,血管壁穿孔以及颅内出血 ➢ 闭塞血管再通后远端血管的栓塞 ➢ 对设备、人员及材料的要求更高
大量研究证实机械取栓及急诊血管成形 术为急性脑卒中治疗带来革命性变化
血管再通与再灌注
对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗 ➢ 急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前 ➢ 每一分钟将会死亡190万个神经元,140亿个神
经突触以及7.5英里长有髓神经纤维 对症支持 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓
血管再通与再灌注
血管再通 使闭塞的血管重新开放,恢复血液供应 再灌注 处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应
动脉溶栓

脑动脉取栓术流程

脑动脉取栓术流程

脑动脉取栓术流程
脑动脉取栓术是一种紧急治疗脑卒中(尤其是急性缺血性脑卒中)的手术方法,其流程概要如下:
1. 快速评估:患者出现疑似脑卒中症状后,迅速进行临床评估和影像学检查(如CT、MRI),确认是否存在大血管闭塞。

2. 决策与知情同意:确诊需取栓治疗后,与家属沟通并取得手术治疗同意。

3. 手术准备:患者进入导管室,进行麻醉及术前准备,包括建立血管通路(通常是股动脉穿刺)。

4. 导管操作:通过血管路径,将导管和微导丝引导至脑部闭塞的动脉部位。

5. 取栓操作:使用取栓器械(如血栓抽吸导管、支架取栓装置等)捕获并移除阻塞血管的血栓。

6. 血流恢复确认:移除血栓后,通过造影确认血流恢复正常,确认血管开通。

7. 术后观察与恢复:患者转入ICU或普通病房密切监护,进行后续康复治疗。

急性缺血性卒中的机械取栓术

急性缺血性卒中的机械取栓术

急性缺血性卒中的机械取栓术前言在美国,卒中是导致死亡的第五大原因,也是导致严重长期残疾的第一大原因。

大约每3分42秒就有一人死于急性卒中,大约62%的卒中死亡发生在医院以外。

自1940年代以来,卒中死亡率一直存在地理差异,美国东南部称为“卒中高发带”,尽管最近有所改善,但这些差异仍然存在。

平均而言,卒中高发带的死亡率估计比美国其他地区高出30%,而在卒中高发带集中的北卡罗莱纳州、南卡罗来纳州和乔治亚州高出近40%。

急性脑卒中后功能不佳可归因于未能识别关键症状,未能及时到医院就诊而超出治疗窗口。

据估计,从2015年到2035年,与卒中相关的直接医疗费用总额将从367美元增加到943亿美元。

最新研究表明,血管内机械取栓术(EVT)治疗急性缺血性脑卒中(AIS)缺血性卒中,可使发病率和死亡率显著降低。

从历史上看,1996年批准的第一个治疗AIS的方法是静脉使用组织纤溶酶原激活剂(IV-tPA)溶栓。

在此之后,急性脑血栓栓塞症II(PROACT II)研究中,Prolyse证明了在脑卒中发生后6小时内使用尿激酶原进行动脉内溶栓(IAT)治疗大脑中动脉(MCA)闭塞的患者,90天的临床结果得到改善。

卒中介入治疗研究(IMS)表明,联合IV和IA-tPA治疗AIS是安全的且临床有用,而5项已发表的试验的结果彻底改变了血管内治疗(EVT)治疗大血管闭塞(LVO)的方法。

DAWN和DEFUSE-3试验的积极结果代表了目前AIS治疗的模式的转变,从严格以时间为基础的治疗决定转变为以生理为基础的治疗决定,根据先进的成像特征识别可挽救的大脑,或所谓的临床和放射影像不匹配。

与之前的卒中试验相比,DAWN试图通过延长EVT时间窗来纳入更多的卒中患者,包括那些以前被认为不适合进行EVT的卒中患者。

在这篇综述中,我们简要介绍了这些具有里程碑意义的EVT试验,以及基于神经血管成像、当前EVT技术、尚未解决的问题和EVT相关并发症的患者选择标准。

急性缺血性脑卒中机械取栓适应证、禁忌症评估流程

急性缺血性脑卒中机械取栓适应证、禁忌症评估流程



年龄评估,年龄在 18 岁以上


是否行头颅CTA检查



根Байду номын сангаас患者头颅CTA 检查、发病时间进 行评估(是否前循 环6h内、后循环24h 内)
未行CTA检查,根据NIHSS评 分、发病时间进行评估 (是否发病3h内NIHSS评分 ≥9分或发病6h内NIHSS评分 ≥7 分)


发病6h内CTA提示前循环

签署知情同意书
急诊机械取栓(介入治疗 前仍应行静脉溶栓(时间 窗内且无禁忌证)
大脑中动脉M1、M2段、

大脑前动脉A1段、颈内
发病3h内NIHSS评分≥9
动脉闭塞患者;后循环
分或发病6h内NIHSS评
双侧椎动脉或基底动脉 闭塞患者,可延长至发 病24h内。
分≥7 分,应高度怀 疑颅内大血管闭塞。
取 栓 禁 忌
影像评估是否存在大面 积脑梗死(大面积梗死 定义为CT或DWI影像的 SPECT评分<6分或梗死体 积≥70ml或梗死体积大 于1/3的MCA供血区。
急性缺血性脑卒中机械取栓适应证、禁忌症评估流程
根据患者血压、心率、CT检查等评估是否存在活动性出血

或有明显出血倾向。

根据患者肝功能、肾功能、BNP、心脏彩超评估患者是否存

在严重的心、肝、肾功能不全。。

是 根据血糖结果,是否血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L

是 根据患者血压,是否存在严重高血压而且药物难以控制(收缩压持 续≥185mmHg,或舒张压持续≥110mmHg)

最新脑卒中治疗指南

最新脑卒中治疗指南脑卒中,又称中风,是由于脑血管突然破裂或阻塞导致供血中断,造成脑组织损伤的疾病。

它是目前全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一、由于脑卒中的突发性和紧急性,及时有效的治疗尤为重要。

随着医疗技术的不断进步,脑卒中的治疗方法也在不断改进。

以下是最新脑卒中治疗指南的概述。

急性缺血性脑卒中治疗指南的关键目标是恢复脑血流和限制进一步的神经组织损伤。

机体对急性缺血的反应分为两个阶段:梗死核心和梗死周围区域。

治疗的首要目标是保护和挽救梗死周围区域的神经组织。

药物治疗是急性缺血性脑卒中的重要手段之一、在治疗过程中,静脉溶栓剂尤为重要。

目前最常用的静脉溶栓剂为组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)。

根据最新指南,t-PA的使用时间窗口为4.5小时内,即患者症状开始后4.5小时内必须开始使用。

溶栓治疗可以显著改善患者的存活率和生活质量,但副作用风险不能忽视,如出血等。

因此,溶栓治疗需要严格掌握适应证和禁忌证,并经严格患者选择后进行。

除了药物治疗,机械取栓术逐渐成为急性缺血性脑卒中的重要治疗手段。

机械取栓术通过导管将血栓取出,恢复脑血流。

最新的研究表明,在特定病例中,机械取栓术可以获得更好的治疗效果。

因此,在选择治疗方法时,医生需要综合考虑患者的具体情况,权衡利弊,做出最适合的决策。

此外,脑卒中的恢复阶段也需要特殊关注。

康复治疗是脑卒中的重要组成部分,可以帮助恢复患者的功能和生活质量。

康复治疗包括物理治疗、语言治疗和认知康复等。

最新指南强调,康复治疗应该与其他治疗措施结合,形成全方位的治疗计划,以促进患者的康复。

总的来说,最新脑卒中治疗指南强调了药物治疗的重要性,并提出了更严格的时间窗口要求。

机械取栓术作为一种新的治疗手段被赋予了更高的期望。

康复治疗也被越来越多地重视。

然而,脑卒中的治疗依旧挑战巨大,未来的研究还有待进一步深入,为患者提供更好的治疗方案。

机械辅助动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中


We-i , ogk n , H NGJ npn S N Y-n L h u D p r etfN uougr , f ltd i a XUY n—a g Z A a -i, HE ii, UZ o. eat n o e r r y A i e xo i j m s e i a YnhuP ol Ho il N  ̄ n esy Ynh u Z ei gPoi e 10 0 cia i o epe z s t , i#oU i ri , i o , hj n r n 54 , h pa v t z a v c3 n
2 1 o a f 2 ai n s wi c t s h mi to e we e t a e n t e h s i 1 0 0 a tt lo 8 p t t e t a u e ic e c sr k r r t d i h o p t .Me h n c l a xl r h e a c a ia u i a y i a t r lt r mb l ss a d i t — rei n u in o r k n s s c r e u ,wh c a t r d w t i 0 — r i h o o y i n n r a tra if so fu o i a e wa a r d o t ea a l i ih w s sat i n 9 e h 4 0 miu e f rt e o s to e d s a e T e me h n c la x l r h o oy i me n n l d d c t n p 5 n ts at h n e ft ie s . h c a ia u i a y t r mb lss e h i a s i cu e u t g u i o et r mb swi h u d wi ft h o u t t e g i e r h h e,a p r t n o h h o u h o g h ah tr t n mpa tt n,e c s i i ft e t r mb s t r u h t e c t ee ,se ti ln a i ao o t

替罗非班联合机械取栓治疗急性缺血性卒中的研究进展

替罗非班联合机械取栓治疗急性缺血性卒中的研究进展
郑国民;梁志刚;张振
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2024(19)5
【摘要】急性缺血性卒中大血管闭塞患者在有效时间内经机械取栓治疗可改善血流动力学状态及临床症状,但机械取栓常合并血管再闭塞,影响患者预后。

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa,GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂通过抑制血小板聚集过程的最后共同通路防止血管再闭塞。

目前,在缺血性卒中机械取栓治疗的围手术期,辅以GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂治疗对临床结局的影响尚存争议。

本文对GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对急性缺血性卒中机械取栓后血管再闭塞的疗效及安全性进行综述,发现替罗非班联合机械取栓治疗急性缺血性卒中是安全的,但有效性尚需要规范的临床研究证据证实。

【总页数】6页(P573-578)
【作者】郑国民;梁志刚;张振
【作者单位】滨州医学院第二临床医学院;青岛大学附属烟台毓璜顶医院神经内科【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.替罗非班联合血管内机械取栓治疗大血管闭塞引起急性缺血性卒中的效果观察
2.替罗非班在急性缺血性脑卒中机械取栓和静脉溶栓治疗中的安全性和有效性评估
3.
替罗非班联合强化降血压在急性缺血性脑卒中机械取栓术后应用的临床分析4.替罗非班联合急性支架植入在后循环缺血性卒中机械取栓患者中的应用研究5.机械取栓联合替罗非班对比单用机械取栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性、有效性、经济性
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取栓支架的产品功能

取栓支架的产品功能
取栓支架的产品功能主要是用于治疗急性缺血性脑卒中。

该产品主要由导管、引导管、取栓装置和输送系统组成。

取栓支架通过输送系统送至病变部位,在适当的位置将取栓装置的抓手打开,将血栓抓取后,再将取栓装置和输送系统一起撤出体外。

该产品的优点在于操作简单、取栓效果好、安全性高、使用范围广等。

取栓支架的治疗过程主要分为以下几个步骤:
1. 通过股动脉穿刺将导管插入病变血管,然后在数字减影血管造影机(DSA)透视下,将取栓支架和引导管一起送至病变部位;
2. 在适当的位置将取栓装置的抓手打开,将血栓抓取后,再将取栓装置和输送系统一起撤出体外;
3. 最后进行血管造影检查,观察血管通畅情况。

总之,取栓支架是一种高效、安全的治疗急性缺血性脑卒中的产品,具有广泛的应用前景。

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内部使用
LECA
LICA
造影导管/导 引导管造影
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操作步骤
1、明确动脉闭塞部位
LACA
LMCA残端
大脑中动脉闭塞:
• 1选.1 择选择4性m造m影F,R明(确适近 用于2.0-4.0mmL直EC径A 血管) LICA
端闭塞部位(黑色区域为
• 造需影用剂分内布径区至域)少0.021in的微导管(选择Rebar18)
*Simplicity claims based on devices required per Instructions Per Use. Devices quoted are required to treat vessels from 2-4mm as indicaetd in the instructions Per Use. Confidential. For internal Covidien use only. Do not distribute.
即时恢复血流:
Solitaire™ FR 是基于支架原理的取栓装置,释放后相当于 实施了一次支架成形术,具有迅速恢复血流的能力。1
(C)直径
(A)总长度 (B)取栓区域/有效长度
(E)远端标记
(D)推送导丝
穿刺鞘/导入鞘 (F)近端标记
36 |
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即时恢复血流:
Solitaire™ FR 是基于支架原理的取栓装置,释放后相当于 实施了一次支架成形术,具有迅速恢复血流的能力。1
SolitaireTM FR 最简单的机械取栓系统-2
• 0.016”的推送导丝,同弹簧圈的推送一 样简便
• 输送和释放可单人操作
Covidien | April 18, 2020 | Confidential
Confidential. For internal Covidien use only. Do not distribute.
急性缺血性卒中临床进展
快速取栓 血运再通
1|
1
4/18/2020
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SolitaireTM FR血流重建装置
快速取栓 血运再通
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SolitaireTM FR如何实现快速取栓?
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Confidential
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Confidential
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Confidential
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Confidential
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Confidential
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Confidential
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Confidential
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Confidential
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Confidential
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SolitaireTM FR 最简单的机械取栓系统-1
Solitaire™ FR System*
导引导管
微导管

导丝
注射器
Solitaire™ FR 4mm
Solitaire™ FR 6mm
“You’ve made this too easy!” – Dr. Lei Feng, Kaiser Permanente, Los Angeles
术前造影
支架释放后迅速血流恢复
3 分钟
病例分享经过Prof. Chapot. Essen, Germany许可 病例不代表临床性能表现
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快速取栓: Solitaire™ FR 独特的支架重叠技术——“参数
化设计”
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快速取栓: “参数化设计”优势 #1: 支架重叠有利于血栓抓取
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快速取栓: “参数化设计”优势 #2: 可变径向张力,有助于快速 恢复血流,保证内膜无损
(A)总长度 (B)取栓区域/有效长度
(E)远端标记
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(D)推送导丝 穿刺鞘/导入鞘 (F)近端标记
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目录
• 概述 • AIS机械取栓的最新临床数据一览 • Solitaire FR 产品介绍 • AIS机械取栓的流程
46
操作步骤
1、明确动脉闭塞部位
LACA
LMCA残端
1.1 选择性造影,明确近 端闭塞部位(黑色区域为 造影剂分布区域)
造影导管/导 引导管造影
内部使用
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操作步骤
1、明确动脉闭塞部位
LACA
LMCA残端
1.1 选择性造影,明确近 端闭塞部位(黑色区域为 造影剂分布区域)
LECA
Navien颅内支撑导管 (ICA的岩段到MCA的M2段)
内部使用
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LICA
Navien™颅内支撑导管的潜在使用部位1
Navien™ 颅内支 撑导管尺寸
5F 105
Stroke
5F 115 5F 125 6F 95
Petrous M2 (local aspiration2)
6F 105 6F 115
Petrous opthalmic
(large bore aspiration2)
释放
回撤
径 向 张 力
(N/mm)
限定的直径(mm)
40
快速取栓: “参数化设计”优势 #3: 不变网眼,有利于血栓阻留
41
快速取栓: “参数化设计”优势 #4: 柔顺性佳,确保顺利回收
42
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Solitaire™ FR 血流重建装置概览
——目前市面上唯一基于支架原理的机械取栓装置
(C)直径
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