眼底病激光光凝治疗技术操作规范
激光光凝术在眼底疾病治疗中的应用
现代眼底激光光凝器的演变
20世纪90年代，倍频532nm半导体激光
优点： 携带方便，穿透力强，叶黄素 对绿光吸收少，激光输出连续 稳定，性能与黄光最为接近 缺点： 波长单一
波长532nm 纯绿光
现代眼底激光光凝器的演变 21世纪初，多点扫描眼底激光（半导体氪黄激光）
注意事项 适应症 1象限范围内未超过赤道 部的单纯浅脱离 光斑选择 Ⅲ级中度 密集光斑 至少2排 光凝位置 脱离区边缘正常网膜一侧
局限性视网膜脱离——堤坝式拦截
激光光凝术在眼底疾病中的应用
局限性视网膜脱离——堤坝式拦截
----角膜、房水、晶体、玻璃体
散射光越多----眼内其他组织吸收越多---视网膜非治疗区内的光化学效应损伤越多
现代眼底激光光凝器的演变 激光相关物理特性： 影响散射的因素：屈光间质状况、激光波长
屈光间质混浊 散射增加
激光波长增加 散射减少
散射量 (与蓝光比较 )
蓝
氩绿
0
↓23%
氪绿 ↓35%
氪黄 ↓53%
优点： 能够发射红、黄、绿 三种波长的激光 缺点： 几乎无
波长520nm 绿光 568nm 黄光 647nm 红光
现代眼底激光光凝器的演变
现代激光器的趋势 ——体积小、功能全、性能稳定
半导体（二极管）激光器 优点：便携、光电转换效率高，睫状体色素上皮吸收好 缺点：单色性、相干性、方向性较差，波长过长
Meyer-Schwickerath G. Light coagulation (translated by Drance SM) St Louis: Mosby, 1960
眼底病激光光凝治疗技术操作规范
眼底病激光光凝治疗技术操作规范
一、准备工作
1.确认患者的诊断，包括疾病类型、病变部位、病变程度等，并解释治疗的目的和可能的不良反应。
2.检查患者的眼底，包括眼底彩照、OCT扫描等，以确定激光光凝的适应症和治疗指标。
3.准备好所需的设备和药物，包括激光光凝设备、生物显微镜、拖拉机、麻醉药物等。
4.消毒手术器械和操作区域，保持洁净。
二、操作步骤
1.注射麻醉药物：通过滴眼或者局部注射方式给予患者麻醉，确保患者不会感到疼痛。
2.定位病灶：使用生物显微镜观察眼底，确定需要激光光凝治疗的病变部位。
3.设置激光参数：根据患者的病情和所需治疗的组织深度，设置激光的功率、持续时间、波长等参数。
4.实施激光光凝：使用激光光凝设备进行激光照射，保证照射的准确性和精确性，避免误伤正常组织。
5.监测疗效和不良反应：激光光凝结束后，密切观察患者的病情变化和不良反应，包括疼痛、红肿、出血等。
三、术后处理
1.患者教育：对患者进行详细的术后护理指导，包括眼部清洁、用药、饮食等，提醒患者注意病情变化。
2.复诊随访：安排患者进行复诊，以评估治疗效果和不良反应的进展，并调整治疗方案。
3.记录和报告：对治疗过程进行详细记录，并报告给主治医生和科室
负责人，以便他们对治疗效果进行评估和指导。
以上是眼底病激光光凝治疗技术操作规范的一些主要内容，医务人员
在进行激光光凝治疗时应严格按照操作规范进行操作，确保患者的安全和
治疗的有效性。
激光光凝术治疗眼底病的疗效观察及并发症防治
腹腔 镜 手术 因具 有恢 复 快 、 伤 小等 优 点被 广泛 应 用 于 创 临 床治 疗 。 以往 治疗 胆 囊炎 患 者多 采 用开 腹 手术 治疗 ， 随 而
着 医学 技 术的 进步 与腹 腔镜 手 术 的成熟 ， 多急 性胆 囊 炎 患 很
消失。
２结 果
选取 本 院 ２ ０ ０ ９年 ２月～ ０ １年 ６月 收 治 的各 种 眼底 病 ２１ 患者 ７ ５例 （ ６眼 ） ８ 为研究 对象 ， 中 ， ４ 其 男 ０例 （６眼 ）女 ３ 例 ４ ， ５ （０眼 ） 年 龄 ４ ～ １岁 。 其 中 视 网膜 静 脉 阻 塞 患 者 ２ ４ ， ２７ ８例 （３ ） 中 心性 浆 液 性 脉 络 膜 视 网膜病 变 ８例 （ ３眼 ， ９眼 ） 视 网 ， 膜干性裂孔 ７例 （ ）糖尿病并发视 网膜病变 ３ ８眼 ， ２例 （６ ） ３眼 。
者 中有 ３例 患 者 发 生 切 口感 染 ， 胆 道 损 伤 ， 腹 腔 感 １例 １例
染， １例败 血 症 ， 例 胰 腺 炎 ， 发 症发 生 率 为 １ ．％， 组 患 １ 并 ６３ 两 者 的并 发 症发 生率 对 比 ， 异 无统计 学 意 义 （ 差 Ｐ＞００ ） ．５ 。
３ 讨 论
所有 患 者均 接受 激光 光凝 术 治疗 。 术前 准 备 ： 细 了解 患者 既往 病史 、 力 、 网 膜功 能及 详 视 视 近期 的眼底 荧光 血 管造 影结 果 等 ， 询 问患者 近 期 有无 感 冒 并 及 可能 影 响激光 正 常进 行 的疾病 等 。 向患者 说 明术 中注 意 并 事项 。 以得 到 患者 充分 的配合 。所 有 患者 均签 署 接 受激 光 光 凝 治疗 的 手术 同意 书 。 手 术 方法 ： １ 术 前 ３ ｉ 复方 托 吡卡 胺 对 患 眼进 行 （） ０ｍ ｎ以 充分 扩瞳 ，使 瞳孔 直 径达 到 ６ ８ｍｍ，以便 术 中维 持 散大 状 ～ 态 。（ ） 激光 裂 隙灯 下 ， ０５ ２在 用 ．％地 卡 因 点患 眼 行 表 面麻 醉 （ 合并 眼球 震 颤 、痛 阈减 低或 眼底 病 变靠 近 黄斑 中心 凹 的 对 患者 ， 做球 后 麻醉 ） ３ 使 用全视 网膜镜 观察 眼底 ， 瞄准 加 。（ ） 将 光点 对准 病变 组织 ，调整 能产 生 有效 光凝 作 用 的激 光参 数 ，
全视网膜激光光凝术
全视网膜激光光凝术眼科学大查房视网膜激光光凝术（PRP）是治疗某些眼底病的最安全、有效的措施，在“玻璃体视网膜疾病继续教育”专场，北京大学人民医院眼科赵明威教授分享了如何做好PRP术。
什么是好的PRP术？PRP术是按照一定的光凝范围、光斑密度和光斑数对黄斑区以外的视网膜进行有一定规格的激光光凝固技术，治疗的目标是，减少视网膜代谢需求，减轻缺氧，促进新生血管消退。
PRP术给许多眼底病患者带来了福音，但做好PRP术并不容易，成功的PRP术首先必须完成治疗目的，在完成有效治疗作用的同时，还需要考虑以下方面：①坚持随诊，在荧光素眼底血管造影（FFA）指导下补充光凝；②减少激光副作用；③减少激光对视功能的损伤；④要有“美学”观念。
怎样做好PRP术？PRP术是目前公认的治疗眼底病最安全、有效的措施，要做好PRP术，首先应了解PRP术治疗的原理。
光凝治疗眼底病的原理是通过激光的光热效应造成脉络膜视网膜瘢痕，降低了视网膜对氧的需求，因而刺激新生血管形成的生长因子相应减少；光凝使视网膜变薄，使脉络膜血管的氧供给视网膜内层，改善视网膜的缺氧状态，维持正常的氧张力；光凝使小动脉收缩，使扩张的小静脉和毛细血管收缩和闭塞，从而减少渗漏，使视网膜渗出和水肿减轻；光凝破坏视网膜色素上皮（RPE）细胞的脉络膜毛细血管；光凝封闭了大片毛灌注区使视网膜缺血得以改善，从而减少因缺血而诱导的新生血管生长因子如血管内皮生长因子（VEGF）等的分泌，减少新生血管形成或使之消退。
总之，光凝可促使已有的新生血管消退，预防再生新生血管，消退或减轻黄斑区水肿，从而遏制眼底病的进展。
要做好PRP术，需要考虑以下方面：①熟悉激光机的性能，如使用什么激光，激光的介质是什么；②熟悉光凝参数：激光功率、光斑、曝光时间和间隔时间。
激光功率指单位时间的激光能量，光斑越大，所需的功率越高，曝光时间越长，反之亦然，可根据不同的需求选择不同的激光功率和曝光时间。
间隔时间也很重要，真正打的好的激光，一定是自动挡，建议激光间隔时间设定为400~500 ms，曝光时间设定为300 ms；③确定激光治疗部位，应确定表面还是深度定位，激光不仅仅是打到黄斑上，还需知道打到哪个细胞上，可根据波长和功率进行判断，功率越大，激光打的越深，波长越长，作用的部位越深，如果使用的是黄激光（577 nm），它正好作用在RPE细胞上；如果使用的是红激光，光凝部位较深；如果使用的是绿激光，激光作用部位稍浅；④明确治疗目的，选择适应证。
眼病激光治疗(光凝治疗)简介
Version 4.0 Page 1 of 4眼病激光治療(光凝治療)簡介激光英文為Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (LASER)之縮寫。
激光治療是利用密度極高的單色微細光束集中於眼組織轉化成為熱量（熱效應），以達致治療效果。
不同的激光有不同的功能，常用的功能包括：●封閉出血或滲漏之血管●黏合有傾向脫離之視網膜，如視網膜洞孔等●在閉角性青光眼之眼睛製造虹膜洞孔，以疏通眼液流量●伸張眼睛前房角之小樑組織，以治理青光眼●清除不正常組織與個別眼內腫瘤（但並非每種腫瘤都適合）●凝固及適度破壞房水分泌組織（睫狀體），以達致控制後期青光眼之高眼壓●激光也可用於切除或分割組織激光眼科治療1. 常見之視網膜疾病a.視網膜裂孔或洞孔（如不治理可引致視網膜脫落）∙視網膜為眼球內部的一層薄膜，感光後將影像傳送至大腦，這樣我們便能“看見”。
若視網膜出現裂孔，視網膜便可能會脫落，令視力嚴重受損。
∙大多數視網膜裂孔若在視網膜脫落前發現，可用激光治療封閉裂孔周邊，幫助視網膜緊貼於眼壁上，以減低視網膜脫落的風險。
b.糖尿病視網膜病變（糖尿眼）∙糖尿眼是導致失明的其中一個主要原因，糖尿病使視網膜的微血管產生病變，及衍生異常之新生血管。
這些異常血管非常脆弱並經常滲漏，引致視網膜或黃斑點水腫或破裂出血。
∙激光可用於抑制此等不正常的血管增生，減低因血管破裂，而引致眼底出血的風險。
根據研究顯示，在一些糖尿眼疾比較嚴重的病人當中，激光治療能有效減少五成至六成 (50-60%) 病人的視力嚴重惡化，但並不是每個病人都能達到預期效果。
有些病人的病情不受激光控制而繼續惡化，出現眼球出血等。
亦有部份病人因為激光治療而出現視力下降和視野收窄。
有時、病人可能需要Version 4.0 Page 2 of 4多於一次的激光治療以達至預期效果。
醫生會視乎個別情況，而作出適當的建議及跟進。
视网膜激光光凝
IV级光斑：
光斑强白色中心，外围灰白色环 组织病理学反应：急性期强白色中心是光斑反应损伤全层视网膜，
其外围灰白环是RPE和视细胞坏死扩散，同时视网膜血管阻塞及脉 络膜大、中血管层破坏和毛细血管阻塞 恢复期视网膜全层萎缩，RPE无增生，不能形成脉络膜视网膜瘢痕
荧光素血管造影，微血管瘤多在静脉早期出现， 以后陆续增多，沿动静脉均有，呈点状高荧光。 微血管瘤常位于毛细血管闭锁区周围的毛细血管 上，表明其发生和局部组织缺氧有关，是毛细血 管壁的囊样膨出和／或毛细血管内皮增殖所致。
微血管瘤
硬性渗出（HARD EXUDATE）
硬性渗出为黄白色边界清楚的蜡样斑点 ，可数个或成堆出现。有时围绕一个或 数个微血管瘤呈环形排列，还可互相融 合呈大斑片。病情好转后，经过较长时 间才逐渐吸收。
作用：视网膜全层损伤，脉络膜大中血管层破坏，毛细血管阻塞 临床应用：脉络膜视网膜肿瘤，特别应用于脉络膜恶性肿瘤的治疗
光凝损伤表现 I级 淡灰色 依稀可见 II级 灰白色 外围一灰晕 III级 浓白色 外围两灰晕 IV级 强白色中心，外围灰白环
（二）视网膜激光光凝前的准备
一、术前检查
1、远、近视力及矫正 2、常规眼部检查：瞳孔大小，对光反应、眼压、角膜、前房及晶 状体等。 3、眼底检查：直、间接眼底镜观察视网膜后极部及周边部的情况。 4、其他检查：视野、ERG、EOG等
一般说来，Ⅰ、Ⅱ期患者不需做光凝治疗，Ⅲ、Ⅳ期为光凝治疗的最佳选择， Ⅴ、Ⅵ期的光凝并发症重且效果很差，不宜做常规的激光治疗，可以考虑实 施眼内激光治疗。
糖尿病视网膜病变激光治疗指征
眼底病激光治疗
一1、、色影素响类型激光光凝效应的相关因素
（1）黑色素（RPE、脉络膜） （2）血色素（视网膜、脉络膜A） （3）叶黄素（黄斑区中心凹1/3 PD内丛状层、 老年人晶状体核）
黑色素:蓝、绿 >> 黄>不可见红外 (不吸收) 血色素（氧合Hb）:黄>> 绿 > 红(不吸收)
叶黄素:紫、蓝>> 绿 > 黄、红、近红外(不吸收)
（一）NPDR
1、激光治疗的适应证
＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏） ＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞 状渗出） ＊黄斑囊样水肿（CME） ＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝 ＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频 532、氪黄）
2、光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（黄斑微血管瘤）
全视网膜光凝（PRP）
绿>黄 后极部：200-300 µm，赤道部：300-500 µm 0.2 ~0.4 S Ⅲ级
光斑间距 （/个）
点数
每象限 间隔时间
分次 适应证
次全视 网膜光
凝
全视网膜光 凝
超全视网膜光凝 (包括赤道部到远周
边部)
>2
1-2
0.5-1
6501200
300-500 2
PPDR
3）病变所含色素
黑色素:蓝、绿 >> 黄>不可见红外 (不吸收) 血色素（氧合Hb）:黄>> 绿 > 红(不吸收) 叶黄素:紫、蓝>> 绿 > 黄、红、近红外(不吸收)
＊眼底色素多，光吸收多，激光反应强度大
4）屈光间质
正常透光率：75%-95% 透明：视网膜光凝（绿） 混浊：黄、红（绿光散射） 玻血：红（高穿透）
全视网膜激光光凝术
全视网膜激光光凝术眼科学大查房视网膜激光光凝术（PRP）是治疗某些眼底病的最安全、有效的措施，在“玻璃体视网膜疾病继续教育”专场，北京大学人民医院眼科赵明威教授分享了如何做好PRP术。
什么是好的PRP术？PRP术是按照一定的光凝范围、光斑密度和光斑数对黄斑区以外的视网膜进行有一定规格的激光光凝固技术，治疗的目标是，减少视网膜代谢需求，减轻缺氧，促进新生血管消退。
PRP术给许多眼底病患者带来了福音，但做好PRP术并不容易，成功的PRP术首先必须完成治疗目的，在完成有效治疗作用的同时，还需要考虑以下方面：①坚持随诊，在荧光素眼底血管造影（FFA）指导下补充光凝；②减少激光副作用；③减少激光对视功能的损伤；④要有“美学”观念。
怎样做好PRP术？PRP术是目前公认的治疗眼底病最安全、有效的措施，要做好PRP术，首先应了解PRP术治疗的原理。
光凝治疗眼底病的原理是通过激光的光热效应造成脉络膜视网膜瘢痕，降低了视网膜对氧的需求，因而刺激新生血管形成的生长因子相应减少；光凝使视网膜变薄，使脉络膜血管的氧供给视网膜内层，改善视网膜的缺氧状态，维持正常的氧张力；光凝使小动脉收缩，使扩张的小静脉和毛细血管收缩和闭塞，从而减少渗漏，使视网膜渗出和水肿减轻；光凝破坏视网膜色素上皮（RPE）细胞的脉络膜毛细血管；光凝封闭了大片毛灌注区使视网膜缺血得以改善，从而减少因缺血而诱导的新生血管生长因子如血管内皮生长因子（VEGF）等的分泌，减少新生血管形成或使之消退。
总之，光凝可促使已有的新生血管消退，预防再生新生血管，消退或减轻黄斑区水肿，从而遏制眼底病的进展。
要做好PRP术，需要考虑以下方面：①熟悉激光机的性能，如使用什么激光，激光的介质是什么；②熟悉光凝参数：激光功率、光斑、曝光时间和间隔时间。
激光功率指单位时间的激光能量，光斑越大，所需的功率越高，曝光时间越长，反之亦然，可根据不同的需求选择不同的激光功率和曝光时间。
间隔时间也很重要，真正打的好的激光，一定是自动挡，建议激光间隔时间设定为400~500 ms，曝光时间设定为300 ms；③确定激光治疗部位，应确定表面还是深度定位，激光不仅仅是打到黄斑上，还需知道打到哪个细胞上，可根据波长和功率进行判断，功率越大，激光打的越深，波长越长，作用的部位越深，如果使用的是黄激光（577 nm），它正好作用在RPE细胞上；如果使用的是红激光，光凝部位较深；如果使用的是绿激光，激光作用部位稍浅；④明确治疗目的，选择适应证。
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眼底病激光光凝治疗技术操作规范一、全视网膜激光光凝(PRP)【适应证】1. 增生前期糖尿病视网膜病变。
2. 增生性糖尿病视网膜病变。
3. 缺血性视网膜中央静脉阻塞。
4. 新生血管性青光眼。
5. 有大面积视网膜无灌注区的视网膜静脉周围炎。
【禁忌证】1. 全身情况不佳，血糖失控，肾功能衰竭。
2. 糖尿病黄斑病变。
3. 眼部缺血综合征【术前准备】1. 检査裸眼和矫正的远、近视力，以及眼压、角膜、瞳孔、前房、虹膜及晶状体。
照彩色眼底像及眼底荧光素血管造影。
进行视野、Amsler表、视网膜电流图、眼电图和暗适应等检査。
2. 向患者或家属解释，激光治疗的目的在于巩固或改善现有视力，降低恶化的危险，在治疗中与治疗后视力可能有波动、轻微眼痛。
以后病情也可能复发，光凝后需定期复诊。
患者同意后在知情书上签字。
3. 除外闭角型青光眼后滴用散瞳药，使瞳孔充分散大。
4. 将患者眼底血管造影图像投射到医师能看见的地方，以便医师做激光治疗时能够随时对照患者眼底与血管造影图像进行激光光凝。
5. 清洁和消毒所用接触镜。
6. 调试激光机。
最常用的激光为氩离子激光、氩绿或蓝绿激光。
7. 安排好患者的体位，固定其头额。
【麻醉】1. 眼球表面麻醉。
2. 合作差的患者可球旁注射2%利多卡因2-3ml。
【操作方法及程序】1. 让患者坐在激光机前，安置三面镜。
2. 嘱患者必须始终固视激光机上的注视灯。
3. 播散性光凝从视盘外1DD(视盘直径)至赤道附近的大宽环形区，保留视盘黄斑束与颞侧上、下血管弓之间的后极部不做光凝。
视网膜光凝斑形成一椭圆形圈，距黄斑中心上、下与颞侧各2DD，距视盘鼻侧1DD，往周边至赤道。
4. 光斑分布均勻，两个相邻光斑之间距离1个光斑直径。
在视盘鼻侧4-5DD范围内的光凝斑，尽量平行神经纤维的走向。
当治疗视网膜内微血管不正常、出血和（或)微血管瘤，可局部调整光斑的分布，以免多个（5-10个）光斑重叠融合。
5. 视病变需要选择不同波长的激光，如氩绿、氪黄或氪红等。
大面积播散性光凝的光斑直径为500fxm，完成1 200点-1 600点。
屈光间质不清时则用200)Ltm 的光斑。
颞侧血管弓内以200Mm的光斑为宜。
时间0.1-0.2s。
功率为300-400mW，以视网膜出现中白外灰反应（中度）为度。
6. 全部PRP需分次完成，一次完成太多，脉络膜渗出性反应重。
可将全视网膜光凝分成4次进行，先做鼻上（或鼻下），1周以后再做颞下（或颞上）；1周以后在再做鼻下。
最后再做颞上光凝，这样分成4次进行对角线式的光凝，可以避免黄斑区在短时间内受到激光光凝术后的水肿等影响。
如果患者除了应当做PRP外，还需要做黄斑区格子样光凝，则应当先做黄斑区格子样光凝，1周以后再分次做PRP，否则容易引起黄斑病变加重。
【术后处理】1. 对光凝视网膜周边部的患眼，激光可能接触到虹膜，因此光凝治疗后滴散瞳药和糖皮质激素滴眼液3d。
2. 注意眼压的变化。
3. 注意玻璃体有无出血。
4. 术后一般勿提重物。
【注意事项】1. 全视网膜光凝并非将全视网膜均予以光凝，而是播散性光凝从视盘外1个视盘直径至赤道附近的大宽环形区，保留视盘黄斑束与颞侧上、下血管弓之间的后极部不做光凝。
2. 激光光凝时注意避免误伤黄斑区。
二、部分视网膜光凝治疗【适应证】1. 缺血性视网膜分支或半侧静脉阻塞。
2. 糖尿病性视网膜病变部分象限缺血。
3. 视网膜静脉周围炎。
4. 黄斑水肿。
5. 视网膜血管炎局部有大片无灌注者。
6. Coats病较为局限者。
7. 视网膜血管瘤。
8. 脉络膜血管瘤。
【禁忌证】1. 增生性玻璃体视网膜病变。
2. 新鲜眼内出血。
3. 活动的眼内炎症。
4. 屈光间质浑浊看不清眼底。
【术前准备】1. 参照全视网膜激光光凝操作常规。
2. 向患者及家属交代病情，并请签署知情同意书。
【麻醉】眼球表面麻醉。
【操作方法及程序】1. 复习近期的荧光素眼底血管造影片，确定毛细血管无灌注区的位置和范围。
仔细查看有无早期新生血管。
2. 通常用氩绿或氪激光，在毛细血管无灌注区域，全面予以播散性光凝。
对于新生血管除播散的光斑外，还用密集光凝从其远端四周包围。
3. 位于视网膜周边部的光斑可以较大，可用直径为500pm 的光斑，视网膜后极部用较小的光斑，直径为100-200^111，曝光时间0. 1-0. 2s，功率300-500mW，以视网膜出现中白外灰反应（中度）为宜，不宜过度以免伤及Bruch膜或引起血管反应而致出血。
4. 新生血管在视网膜平面内者，一般于光凝后3-4周开始退缩。
对于管腔仍然开通的新生血管，可在仔细鉴别其供养血管后，谨慎地予以直接光凝，光凝斑需大于供养动脉的管径，光斑500fim，时间0. 2-0. 5s，功率300-500mW，使管径变窄，但血流不易立即中断，2-3周后，供养动脉可窄狭或节段，最后可萎缩。
【术后处理】同全视网膜光凝治疗。
【注意事项】1. 对于增生性视网膜玻璃体膜或条带，不宜尝试以激光封闭其上的新生血管，否则不仅血管不易封闭，反而可能加重纤维血管膜的收缩，甚至导致牵拉性视网膜脱离。
2. 激光光凝治疗时避免伤及黄斑区。
三、黄斑水肿激光光凝治疗【适应证】1. 糖尿病性视网膜病变合并具有临床意义的黄斑水肿。
2. 糖尿病视网膜病变黄斑弥漫性水肿。
3. 分支或中央静脉阻塞合并黄斑水肿。
4. 其他血管性疾病引起的黄斑水肿。
【禁忌证】1. 肝、肾功能严重损害者。
2. 瞳孔不能散大。
3. 眼部有活动炎症。
4. 牵引性黄斑水肿。
5. 继发于眼内肿瘤的黄斑水肿，应当先考虑肿瘤的治疗，不能只治黄斑水肿。
【术前准备】1. 向患者或家属解释激光光凝治疗的目的、方法、安全性及可能的并发症，征得同意并签署知情同意书后方能进行。
2. 激光治疗前应做荧光素眼底血管造影。
3. 滴用散瞳药，使瞳孔充分散大。
4. 术前应准备好激光器。
【麻醉】1. 眼球表面麻醉。
2. 合作差的患者可球旁注射2%利多卡因2-3ml。
【操作方法及程序】1. 黄斑局部水肿(1) 对黄斑区微血管瘤及其他局部渗漏处做局部光凝，氩绿或氪黄、绿激光均可。
对于散在孤立的微血管瘤逐一光凝，可用100-200fxm光斑，时间0.1-0.2s，功率200-250mW，直接击射，使瘤体本身发暗或发白。
对成簇的微血管瘤，可用200-500/xm较大的光斑。
以后需要补充治疗单个微血管时，可用l00fxm 左右光斑使瘤体本身发暗或发白。
(2) 对已经靠近黄斑中心凹500pm附近的病灶，需慎重处理。
若视力下降已低于0. 5，且视网膜水肿与渗漏持续不减，可谨慎地予以光凝。
缺血性黄斑水肿有旁中心凹毛细血管闭锁，不适宜光凝，以免加重病情。
2. 弥漫性黄斑水胖(1) 水肿或无灌注区距黄斑中心2DD内，可做格栅样或大C 形光凝。
光斑直径l00fzm，功率100-150mW，时间0. 1s,以看不出光凝反应或仅见淡灰色光斑(轻度弱）为宜。
每两个光凝斑间距离约为一个光斑。
光凝斑位于视盘黄斑束，距黄斑中心凹勿近于500fxm。
(2) 用810红外激光以中心凹为中心做4圈同心圆，共48点阈值下低能级光凝。
【术后处理】1. 术后定期复査视力、视野、荧光素眼底血管造影。
如有需要，再补充激光光凝。
2. 术后全身治疗不间断，保持血压、血糖和血脂在正常范围内。
3. 眼部滴用抗菌药物和散瞳滴眼液。
有青光眼史者慎用散瞳药。
【注意事项】1. 黄斑部光凝所用的激光一般选用黄光和绿光激光。
2. 黄斑水肿的定位要借助于荧光素眼底血管造影结果。
3. 黄斑部激光光凝的功率应由弱开始，逐渐增加。
4. 黄斑水肿合并增殖期糖尿病视网膜病变的患者，需要施行全视网膜光凝治疗。
如果病变允许，最好先做黄斑部激光光凝，再做全视网膜光凝治疗。
5. 视力较差或黄斑部毛细血管广泛破坏和消失的患者，最好不做黄斑部激光光凝治疗。
6. 准确地向患者说明激光治疗的目的和预后。
激光治疗可以在一定程度上减轻黄斑渗漏和水肿，有助于保存视力，但可能需要多次治疗。
有时虽经激光光凝治疗，但黄斑水肿仍不消退，视力可能进一步下降。
四、视网膜裂孔激光光凝治疗【适应证】1. 视网膜裂孔合并裂孔瓣。
2. 视网膜裂孔周围合并约1个视盘直径范围的视网膜下液。
【禁忌证】伴有较多视网膜下液时。
【术前准备】1. 向患者或家属解释激光光凝治疗的目的、方法、安全性及可能的并发症，征得同意并签署知情同意书后方能进行。
2. 充分散大瞳孔。
3. 准备好激光器。
【麻醉】眼球表面麻醉。
【操作方法及程序】1. 安放三面镜或检影镜等角膜接触镜，镜内放人少量甲基纤维素等透明黏弹剂。
2. 蓝色、绿色、黄色、红色和近红外波长的激光均可以用于封闭视网膜裂孔。
3. 光斑大小为200-500fxm，曝光时间可在0.2-0. 5s，开始时所用的功率较低，根据视网膜的光凝反应逐渐增高，至视网膜出现白色反应。
4. 光凝的光斑略重叠，围绕裂孔周围1-2排。
5. 撤下接触镜。
结膜囊内滴入抗菌药物滴眼液。
【术后治疗】术后定期检查眼底，注意视网膜裂孔封闭状况。
【注意事项】1. 激光功率过高，会产生过强的白色反应，可以导致光凝部视网膜坏死，形成新的视网膜裂孔，或导致玻璃膜穿通，形成视网膜下新生血管膜。
2. 儿童视网膜裂孔可在全身麻醉下使用间接眼底检查镜激光光凝封闭裂孔。
五、脉络膜新生血管膜激光光凝治疗【适应证】老年性黄斑变性或其他原因所致的、距黄斑中心凹距离>200)1011的脉络膜新生血管膜。
◊【禁忌证】1. 近视性黄斑变性、黄斑中心激光损伤所致的黄斑部脉络膜新生血管膜。
2. 黄斑中心凹下脉络膜新生血管膜。
3. 尚未证实有脉络膜新生血管膜的老年性黄斑变性。
4. Stargardt 病。
5. 患眼无注视能力，另眼视力更差。
6. 高度近视眼且有较大的后巩膜葡萄肿者。
【术前准备】1. 参照全视网膜激光光凝治疗。
2. 向患者及家属交代病情，征得同意并签署知情同意书。
3. 复习近2周内所做的荧光素眼底血管造影结果，需要时还应做吲哚菁绿血管造影，用以准确定位脉络膜新生血管膜。
4. 用Amsler方格表或视野计检査中心视野。
5. 散瞳查眼底，对照荧光素眼底血管造影结果和视野的中心暗点，将脉络膜新生血管膜的位置看清并熟记。
6. 调试激光机。
【麻醉】眼球表面麻醉。
【操作方法及程序】1. 安放角膜接触镜。
2. 所用的激光参数为：光斑100-300Mm，时间0.2-0.5s，功率300- 500mW。
3. 光凝后使灰白色光凝斑覆盖于整个脉络膜新生血管膜上。
有时，使光凝斑涉及脉络膜新生血管膜边缘外一圈正常的视网膜。
【术后处理】滴抗菌药物滴眼液和散瞳药1-2d，每日3-4次。
【注意事项】1. 激光光凝治疗的同时，应进一步检查发生脉络膜新生血管的原因，并进行相应的药物治疗，特别是炎性疾病所致的脉络膜新生血管膜。