胆道梗阻ppt课件
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急性梗阻性化脓性胆管炎症ppt课件
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护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
20
21
急性梗阻性化脓性胆管炎
1
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
2
概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。
12
处理原则
13
非手术治疗
禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
14
手术治疗
解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
3
病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（20%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
4
5
病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
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护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
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急性梗阻性化脓性胆管炎
1
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
2
概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。
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处理原则
13
非手术治疗
禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
14
手术治疗
解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
3
病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（20%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
4
5
病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
胆道梗阻的影像学诊断幻灯片PPT
判断有无梗阻：胆管有无扩张； 梗阻部位的确定：高位、中位及低位； 梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位；
梗阻形态的鉴别
枯枝状：肝门附近见少数胆管显影呈细条 状，由近到远逐渐变细；
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远 端突然变细；
软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张， 其走行柔和、迂曲，形似软藤。
枯树征
胆道梗阻的影像学诊断幻 灯片PPT
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因 胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外 浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚 至完全堵塞的胆管机械性梗阻。
胆道梗阻常见病因
先天变异 胆道结石 恶性肿瘤 炎症
胆胰管疾病的影像学诊断
常规
▪ 超声 ▪ CT ▪ PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ▪ ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查
▪ MRI-MRCP 综合CT、PTC、ERCP 优点：无创
超声
CT
ERCP
PTC
MRCP: 磁共振胰胆管成像
胆系结石
肝内胆管结石
伴发炎 症
胆系肿瘤
恶性肿瘤多见 发生肝门部 胆总管下端多见
浸润性增生性生长, 形成软组织肿块, 长T1 稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化， 胆管呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状
鼠尾状或截断状 侵犯周围组织
胆管癌
起源于胆管上皮，年龄一般在50岁以上，临床 主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。 分型：外周型：起源于肝内胆管； 肝门型：起源于左右肝管汇合处； 肝外型：起源于肝总管或胆总管。
梗阻形态的鉴别
枯枝状：肝门附近见少数胆管显影呈细条 状，由近到远逐渐变细；
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远 端突然变细；
软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张， 其走行柔和、迂曲，形似软藤。
枯树征
胆道梗阻的影像学诊断幻 灯片PPT
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因 胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外 浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚 至完全堵塞的胆管机械性梗阻。
胆道梗阻常见病因
先天变异 胆道结石 恶性肿瘤 炎症
胆胰管疾病的影像学诊断
常规
▪ 超声 ▪ CT ▪ PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ▪ ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查
▪ MRI-MRCP 综合CT、PTC、ERCP 优点：无创
超声
CT
ERCP
PTC
MRCP: 磁共振胰胆管成像
胆系结石
肝内胆管结石
伴发炎 症
胆系肿瘤
恶性肿瘤多见 发生肝门部 胆总管下端多见
浸润性增生性生长, 形成软组织肿块, 长T1 稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化， 胆管呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状
鼠尾状或截断状 侵犯周围组织
胆管癌
起源于胆管上皮，年龄一般在50岁以上，临床 主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。 分型：外周型：起源于肝内胆管； 肝门型：起源于左右肝管汇合处； 肝外型：起源于肝总管或胆总管。
梗阻性胆道疾病的介入治疗最新课件
效果评估
大量临床研究和实践证明，介入治疗对于梗阻性胆道疾病具 有较好的疗效，能够有效缓解症状、改善肝功能，提高患者 的生活质量。
国内外研究进展与比较
国内研究
近年来，国内在梗阻性胆道疾病的介 入治疗方面取得了一定的进展，技术 水平逐渐提高。
国外研究
比较
与国外相比，国内在梗阻性胆道疾病 的介入治疗方面还存在一定差距，需 要加强技术研发和人才培养，提高整 体水平。
临床表现与诊断
临床表现
梗阻性胆道疾病的主要临床表现包括右上腹疼痛、黄疸和发热。
诊断
通过实验室检查（如肝功能、血常规等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等 ）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等方法进行诊断。
PART 02
介入治疗的发展与现状
介入治疗的历史与技术进步
早期介入治疗
在20世纪中叶，介入治疗开始应 用于梗阻性胆道疾病的治疗，当 时主要采用经皮肝穿刺胆道引流
组织造成损伤。
PART 04
介入治疗的临床应用与效 果
适应症与禁忌症
适应症
对于梗阻性胆道疾病，如胆总管结石、胆道狭窄、胆道肿瘤等，介入治疗是一种 有效的手段。它适用于无法进行手术治疗或不愿意接受手术的患者。
禁忌症
对于存在严重心、肝、肾功能不全，凝血功能障碍或全身感染等严重疾病的患者 ，介入治疗可能不是最佳选择。
新技术、新方法的探索与研究
新型介入材料
01
研究开发更具有生物相容性和功能性的介入材料，提高治疗的
持久性和安全性。
纳米技术在介入治疗中的应用
02
利用纳米技术提高药物的靶向传输和释药效果，降低副作3
探索基因编辑技术在梗阻性胆道疾病治疗中的潜在应用，为遗
传性胆道疾病的治疗提供新途径。
大量临床研究和实践证明，介入治疗对于梗阻性胆道疾病具 有较好的疗效，能够有效缓解症状、改善肝功能，提高患者 的生活质量。
国内外研究进展与比较
国内研究
近年来，国内在梗阻性胆道疾病的介 入治疗方面取得了一定的进展，技术 水平逐渐提高。
国外研究
比较
与国外相比，国内在梗阻性胆道疾病 的介入治疗方面还存在一定差距，需 要加强技术研发和人才培养，提高整 体水平。
临床表现与诊断
临床表现
梗阻性胆道疾病的主要临床表现包括右上腹疼痛、黄疸和发热。
诊断
通过实验室检查（如肝功能、血常规等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等 ）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等方法进行诊断。
PART 02
介入治疗的发展与现状
介入治疗的历史与技术进步
早期介入治疗
在20世纪中叶，介入治疗开始应 用于梗阻性胆道疾病的治疗，当 时主要采用经皮肝穿刺胆道引流
组织造成损伤。
PART 04
介入治疗的临床应用与效 果
适应症与禁忌症
适应症
对于梗阻性胆道疾病，如胆总管结石、胆道狭窄、胆道肿瘤等，介入治疗是一种 有效的手段。它适用于无法进行手术治疗或不愿意接受手术的患者。
禁忌症
对于存在严重心、肝、肾功能不全，凝血功能障碍或全身感染等严重疾病的患者 ，介入治疗可能不是最佳选择。
新技术、新方法的探索与研究
新型介入材料
01
研究开发更具有生物相容性和功能性的介入材料，提高治疗的
持久性和安全性。
纳米技术在介入治疗中的应用
02
利用纳米技术提高药物的靶向传输和释药效果，降低副作3
探索基因编辑技术在梗阻性胆道疾病治疗中的潜在应用，为遗
传性胆道疾病的治疗提供新途径。
胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
诊断标准
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。
内科学_各论_症状：胆道梗阻_课件模板
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
病因：
胆总管承受压力大于肝内胆管;另外胆管 扩张程度与梗阻时间成正比。这三个因素 相互作用，在形态上表现胆管腔、胆管壁 及原发或继发胆管腔内胆汁成分改变，它 们反映在CT图象上并作为诊断依据。
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
诊断：
引起梗阻性黄疸的疾病大体分两类即 良性疾病和恶性疾病。良性疾病以胆道结 石为最常见，其次还有胆道炎症性狭窄 (如十二指肠乳头狭窄，急慢性胆管炎等)， 胆道良性肿瘤(如胆总管囊肿等)。这些良 性病变黄疸的出现，其突出的伴随症状为 上腹隐痛，发冷发热，腹疼性质一般为胀 痛绞疼为主，有时绞疼为显
谢谢！Biblioteka 内科学症状部分：胆道梗阻>>>
诊断： 管引起梗阻性黄疸(Mirizzi综合征)。
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
检查项目： 心电图。
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
相关症状：
胆汁潴留 胆道运动功能障碍 四肢发冷 发热 右上腹痛。
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
相关疾病： 胆管结石与胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎。
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
诊断：
以右上腹痛为突出的症状，但疼痛较轻， 一般都是以隐痛、钝痛为主，而胆管癌则 以腹胀、消化不良、食欲下降为主要症状， 十二指肠乳头癌早期可以黑便、贫血等上 消化道出血症状为主。这些非特异性症状 不引起患者重视，同时也误导医生的诊断， 从而延误病情，应当引以为戒。另外还有 少见的胆囊管结石压迫胆总
内科学各论症状部分 胆道梗阻
内容课件模板
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
MRI胆道梗阻的应用(共50张PPT)
胆总管位于右前方
门静脉位于两者后方
10
Calot三角
组成：由胆囊管、肝总管、肝 下缘所构成的三角区，该三角 内常有发自肝右动脉的胆囊动 脉经过，并常见胆囊颈部的淋 巴结。
胆囊三角：是临床解剖主要标 志，在行胆囊切除时要在该三 角内寻找胆囊动脉并结扎切断， 要辨认清楚而不可伤及较粗的 肝右动脉，以免发生出血或结 扎而引起右半肝缺血。
检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用 合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。
梗阻性黄疸的影像检查选择 胆胰管疾病的影像学诊断
的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检 左肝管：较为细长，长约～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角；
③胰腺段：在胰腺实质内（65%）或胰头后方的胆管沟内（25%）或胰头后方实质外（10%）下行 PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查
屏ER气C，P有成3像-9快％，严伪查重影并少发手症. 段，然后根据B超提示的检查结果在配合其
肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉
他影像学检查，达到明确诊断的目的。 胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；
十二指肠大乳头。
另有15%～20%的胆总管与主胰管分别开口
于十二指肠。
6
Oddi括约肌：
主要包括胆管括约 肌、胰管括约肌和 壶腹括约肌，
它具有控制和调节胆 总管和胰管的排放， 以及防止十二指肠内 容物反流的重要作用。
7
(3)胆囊：为囊性器官，位于肝脏 脏面的胆囊窝内。
胆囊分为底、体、颈三部，三者 无明显界限。颈上部呈囊性扩大， 称Hartmann袋，胆囊结石常滞 留于此处。
14
MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用
门静脉位于两者后方
10
Calot三角
组成：由胆囊管、肝总管、肝 下缘所构成的三角区，该三角 内常有发自肝右动脉的胆囊动 脉经过，并常见胆囊颈部的淋 巴结。
胆囊三角：是临床解剖主要标 志，在行胆囊切除时要在该三 角内寻找胆囊动脉并结扎切断， 要辨认清楚而不可伤及较粗的 肝右动脉，以免发生出血或结 扎而引起右半肝缺血。
检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用 合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。
梗阻性黄疸的影像检查选择 胆胰管疾病的影像学诊断
的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检 左肝管：较为细长，长约～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角；
③胰腺段：在胰腺实质内（65%）或胰头后方的胆管沟内（25%）或胰头后方实质外（10%）下行 PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查
屏ER气C，P有成3像-9快％，严伪查重影并少发手症. 段，然后根据B超提示的检查结果在配合其
肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉
他影像学检查，达到明确诊断的目的。 胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；
十二指肠大乳头。
另有15%～20%的胆总管与主胰管分别开口
于十二指肠。
6
Oddi括约肌：
主要包括胆管括约 肌、胰管括约肌和 壶腹括约肌，
它具有控制和调节胆 总管和胰管的排放， 以及防止十二指肠内 容物反流的重要作用。
7
(3)胆囊：为囊性器官，位于肝脏 脏面的胆囊窝内。
胆囊分为底、体、颈三部，三者 无明显界限。颈上部呈囊性扩大， 称Hartmann袋，胆囊结石常滞 留于此处。
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MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用
ptcd护理ppt课件
PTCD护理的禁忌症
01
02
03
凝血功能障碍
如果患者存在凝血功能障 碍或出血倾向，进行 PTCD护理会增加出血的 风险。
感染
如果患者存在感染，特别 是穿刺部位感染，进行 PTCD护理可能会加重感 染或引起其他并发症。
肿瘤晚期
对于恶性肿瘤晚期的患者 ，PTCD护理可能不是首 选治疗方式，而是作为临 终关怀的一部分。
改变或外力作用导致。
处理方法
对于导管阻塞，可采用生理盐水 冲洗或更换导管。对于导管移位 ，需调整引流管的位置，确保其
在正确的位置上。
感染及发热
总结词
感染是PTCD术后常见的并发症之一，常表现为发热、局 部红肿等症状。
详细描述
感染可能由于手术操作、引流管放置时间过长或护理不当 等原因引起。感染后患者可能出现发热、寒战等症状，严 重时可能导致败血症。
02 PTCD护理的基本知识
PTCD护理的适应症
胆道梗阻
对于各种原因引起的胆道梗阻， 如胆总管结石、胰头癌等，PTCD
护理可以作为缓解黄疸和解除梗 阻的临时措施。
胆道感染
对于急性胆管炎等胆道感染疾病， PTCD护理有助于引流胆汁、减轻 炎症和疼痛。
肝内胆管扩张
对于肝内胆管扩张或胆汁淤积， PTCD护理可以引流胆汁、改善肝功 能和减轻症状。
PTCD护理PPT课件
目 录
• PTCD护理概述 • PTCD护理的基本知识 • PTCD护理的并发症及处理 • PTCD护理的注意事项 • PTCD护理的成功案例分享 • 总结与展望
01 PTCD护理概述
PTCD护理的定义
PTCD护理是指对经皮肝穿刺胆道引 流术（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，简称PTCD） 患者的护理。
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逐渐变细的狭窄
多较完全
不规则、偏心充缺或鸟嘴狭 窄
10
胆管癌（Cancer of Biliary Duct）
肝内（左叶多见） 胆管癌 肝门区 胆总管 其中以肝门区左右肝管汇合处最多见，约占50%。
病理上胆管癌以乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见。发生于肝内
和肝门区的胆管癌肿块可不明显，但通常引起较明显的梗阻性 黄疸。
1、肿块轮廓不规则，与正常胰腺分界不清。 2、动态增强早期肿瘤强化不明显，而正常胰腺组织强 化，二者形成明显对比，增强扫描中后期肿瘤的强化表现 各异。总体上大肿瘤保持低信号。
3、胰头癌还可出现双管征（胆管和胰管扩张）。
4、肿瘤侵犯周围血管以及淋巴结和肝脏转移等。
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谢谢！
30
3
胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变 管腔狭窄 管腔外病变压迫 肝内外胆管扩张
对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑：
第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。
4
胆道梗阻的判断
一旦见到肝内胆管，即 可说明有肝内胆管扩张
19
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图1 浸润型胆囊癌。胆囊增大，邻近肝脏可见略低密度浸润 图2 腔内肿块型胆囊癌。胆囊增大，可见多个腔内肿块，大小不一，呈略高密度 图3 囊壁增厚型胆囊癌。胆囊壁呈不规则增厚，有不均匀环形强化。 图4 混合型胆囊癌。
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胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）
影像 表现：
另外，恶性肿瘤梗阻性黄疸的原因还有壶腹癌、十二指肠乳头癌、肝癌、转 移的淋巴结及周围肿瘤压迫等各种原因! 总结:胆道梗阻的影像诊断要结合多种影像资料，取长补短，综合分析，才能 得出较准确的结论。 检查方法的选择: １当然首选超声（经济 方便 快捷）． ２ ＣＴ，对胆管扩张的程度一般都能得出较准确的结论。 3 MRI、MRCP优点无创，可得到类似造影的三维图像。 4 PTC或ERCP,缺点有创，检查复杂。优点对细节显影较清晰，可术中及时对梗 阻进行后续治疗，集诊治为一体。 对梗阻的部位（即定位诊断）判断； MRCP、 PTC、ERCP具有无可比拟的优势， 对临床后续治疗梗阻性黄疸方案的制定意义重大。
7
梗阻程度
轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于10mm
中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10mm~15mm 重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm
8
形态
枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐 渐变细
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细
11
影像表现： 肝内外胆管扩张的部位、形态及程度。 在MRCP和PTC造影上可见扩张的胆管形态及程度，同时可见 胆管狭窄 或完全中断，梗阻端呈锥形或不规则形。
12
图1: CT平扫,肝左叶内侧段内一规则低密度占位(箭头),远侧胆管扩张(箭号)。 图3:冠状像,示肿瘤发生于肝左叶肝管内,远侧肝管分支扩张。
软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲
枯枝征
软藤征
9
良恶性鉴别
良性梗阻 病因 梗阻部位 扩张程度 形态 扩张比例 炎症、结石、疤痕 低位梗阻或中位 轻度—中度 枯枝状或残根征 恶性梗阻 胆管癌、胰腺癌等 高位和中位梗阻 中度—重度 软藤状
肝外扩张比肝内明显 肝内外一致
阻塞程度
狭窄形态
多不完全
恶性肿瘤梗阻性黄疸 的影像改变
潘德超
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恶性肿瘤梗阻性黄疸： 是指恶性肿瘤直接侵犯，或压迫肝外胆道，致胆汁排出受 阻，根据恶性肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位，可分为低 位胆道梗阻和高位胆道梗阻，低位胆道梗阻是指壶腹周围 恶性肿瘤所致的梗阻，包括胰头癌，胆总管末端癌，及壶 腹癌等。部分起源于壶腹附近的十二指肠癌，及淋巴瘤也 可引起低位梗阻。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌，即肝 门部胆管癌所致的胆道梗阻，肝门部胆管癌又称Klatstin瘤。
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晚期胆总管癌胆道梗阻严重黄疸
（肿瘤同时压迫左右胆管）
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（Carcinoma of Gallbladder）
原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为
乳头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合
并有胆囊结石。
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影像 表现：
胆囊癌的直接征象
: 腔内肿块型多表现为胆囊腔内等高密度肿块；囊壁增厚型多 表现为胆囊壁局灶性或弥漫性增 厚；浸润生长型多表现为等低密度混杂病灶，少数 患者见高密度；混合型兼有以上三型中二 型或三型的表现。增强扫描表现多种多样， 从不强化、轻度强化到明显强化；强化形式不 一，从斑片样强化、环形强化到均匀 强化。 胆囊癌的间接征象 : 胆囊癌的间接征象对诊断很有帮助。邻近部分的肝脏侵犯，伴 有或不伴有淋巴结肿大，为最 常见的间接征象。常见有胆道系统的扩张，阻塞部位 常位于肝门附近。其他间接征象尚有胆 囊结石，腹水及邻近结构的侵犯或转移。
可局限于肝脏的某一叶， 亦可整个肝内胆管普遍 性扩张
表现为条状、分支状或 圆点状的水样低信号边 界清楚，无强化。
5
肝外胆管（包括肝总管 及胆总管）直径在7~9mm
时，可疑有肝外胆管扩
张，需结合临床来判断
有无肝外胆管扩张。大
于9mm时，即有肝外胆管 扩张。
6
梗阻平面的判断
• 局限性肝内胆管扩张 —— 肝管或肝内胆管大分支阻 塞 • • • 肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻 胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞 胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞
多较完全
不规则、偏心充缺或鸟嘴狭 窄
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胆管癌（Cancer of Biliary Duct）
肝内（左叶多见） 胆管癌 肝门区 胆总管 其中以肝门区左右肝管汇合处最多见，约占50%。
病理上胆管癌以乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见。发生于肝内
和肝门区的胆管癌肿块可不明显，但通常引起较明显的梗阻性 黄疸。
1、肿块轮廓不规则，与正常胰腺分界不清。 2、动态增强早期肿瘤强化不明显，而正常胰腺组织强 化，二者形成明显对比，增强扫描中后期肿瘤的强化表现 各异。总体上大肿瘤保持低信号。
3、胰头癌还可出现双管征（胆管和胰管扩张）。
4、肿瘤侵犯周围血管以及淋巴结和肝脏转移等。
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胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变 管腔狭窄 管腔外病变压迫 肝内外胆管扩张
对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑：
第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。
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胆道梗阻的判断
一旦见到肝内胆管，即 可说明有肝内胆管扩张
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图1 浸润型胆囊癌。胆囊增大，邻近肝脏可见略低密度浸润 图2 腔内肿块型胆囊癌。胆囊增大，可见多个腔内肿块，大小不一，呈略高密度 图3 囊壁增厚型胆囊癌。胆囊壁呈不规则增厚，有不均匀环形强化。 图4 混合型胆囊癌。
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胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）
影像 表现：
另外，恶性肿瘤梗阻性黄疸的原因还有壶腹癌、十二指肠乳头癌、肝癌、转 移的淋巴结及周围肿瘤压迫等各种原因! 总结:胆道梗阻的影像诊断要结合多种影像资料，取长补短，综合分析，才能 得出较准确的结论。 检查方法的选择: １当然首选超声（经济 方便 快捷）． ２ ＣＴ，对胆管扩张的程度一般都能得出较准确的结论。 3 MRI、MRCP优点无创，可得到类似造影的三维图像。 4 PTC或ERCP,缺点有创，检查复杂。优点对细节显影较清晰，可术中及时对梗 阻进行后续治疗，集诊治为一体。 对梗阻的部位（即定位诊断）判断； MRCP、 PTC、ERCP具有无可比拟的优势， 对临床后续治疗梗阻性黄疸方案的制定意义重大。
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梗阻程度
轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于10mm
中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10mm~15mm 重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm
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形态
枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐 渐变细
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细
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影像表现： 肝内外胆管扩张的部位、形态及程度。 在MRCP和PTC造影上可见扩张的胆管形态及程度，同时可见 胆管狭窄 或完全中断，梗阻端呈锥形或不规则形。
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图1: CT平扫,肝左叶内侧段内一规则低密度占位(箭头),远侧胆管扩张(箭号)。 图3:冠状像,示肿瘤发生于肝左叶肝管内,远侧肝管分支扩张。
软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲
枯枝征
软藤征
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良恶性鉴别
良性梗阻 病因 梗阻部位 扩张程度 形态 扩张比例 炎症、结石、疤痕 低位梗阻或中位 轻度—中度 枯枝状或残根征 恶性梗阻 胆管癌、胰腺癌等 高位和中位梗阻 中度—重度 软藤状
肝外扩张比肝内明显 肝内外一致
阻塞程度
狭窄形态
多不完全
恶性肿瘤梗阻性黄疸 的影像改变
潘德超
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恶性肿瘤梗阻性黄疸： 是指恶性肿瘤直接侵犯，或压迫肝外胆道，致胆汁排出受 阻，根据恶性肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位，可分为低 位胆道梗阻和高位胆道梗阻，低位胆道梗阻是指壶腹周围 恶性肿瘤所致的梗阻，包括胰头癌，胆总管末端癌，及壶 腹癌等。部分起源于壶腹附近的十二指肠癌，及淋巴瘤也 可引起低位梗阻。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌，即肝 门部胆管癌所致的胆道梗阻，肝门部胆管癌又称Klatstin瘤。
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晚期胆总管癌胆道梗阻严重黄疸
（肿瘤同时压迫左右胆管）
15
（Carcinoma of Gallbladder）
原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为
乳头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合
并有胆囊结石。
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影像 表现：
胆囊癌的直接征象
: 腔内肿块型多表现为胆囊腔内等高密度肿块；囊壁增厚型多 表现为胆囊壁局灶性或弥漫性增 厚；浸润生长型多表现为等低密度混杂病灶，少数 患者见高密度；混合型兼有以上三型中二 型或三型的表现。增强扫描表现多种多样， 从不强化、轻度强化到明显强化；强化形式不 一，从斑片样强化、环形强化到均匀 强化。 胆囊癌的间接征象 : 胆囊癌的间接征象对诊断很有帮助。邻近部分的肝脏侵犯，伴 有或不伴有淋巴结肿大，为最 常见的间接征象。常见有胆道系统的扩张，阻塞部位 常位于肝门附近。其他间接征象尚有胆 囊结石，腹水及邻近结构的侵犯或转移。
可局限于肝脏的某一叶， 亦可整个肝内胆管普遍 性扩张
表现为条状、分支状或 圆点状的水样低信号边 界清楚，无强化。
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肝外胆管（包括肝总管 及胆总管）直径在7~9mm
时，可疑有肝外胆管扩
张，需结合临床来判断
有无肝外胆管扩张。大
于9mm时，即有肝外胆管 扩张。
6
梗阻平面的判断
• 局限性肝内胆管扩张 —— 肝管或肝内胆管大分支阻 塞 • • • 肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻 胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞 胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞