中国儿童不明原因发热诊疗处置指南药物处置部分

➢ 物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物 理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热 剂，高热时推荐应用退热剂同时联合温热擦身的物理降温 方法。
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对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊 厥发生。
不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
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2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3d） 对乙酰氨基酚12mg/kg，布洛芬5—10mg/kg，消化 道出血的危险约为17/10万。患儿低血容量下用布 洛芬退热增加肾功能损坏机会，发生水痘时使用 布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。
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安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。 阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）
退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险，同 时可影响血小板功能，增加出血概率。儿童患病 毒感染性疾病时增加Reye综合征风险，不推荐阿 司匹林作为退热剂在儿童中应用。
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单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙 酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4—6h， 但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后 0.5h比布洛芬更明显。
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3个月以内的婴幼儿是否使用退热剂：没有RCT研 究，建议采用物理降温方法。 对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明：75 例新生儿，研究期间（3d）未发现不良反应。布 洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究 和系统评价，均未见明显不良反应发生。
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鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研 究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退 热剂用于儿童退热。
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物理降温
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➢ 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严 重的不适感，不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超 高热。
对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不会增加儿童喘息发 作，哮喘患儿用退热剂不会增加哮喘发作。
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对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法， 包括： （1）先用布洛芬10mg/kg，四小时后用对乙酰氨基 酚15mg/kg （2）对乙酰氨基酚12.5mg/kg，四小时后布洛芬 5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。
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尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献， 剂量每次1.5—2.5mg/kg，一日三次，用5天。 研究表明，尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙 酰氨基酚与布洛芬的联用退热疗效相当，但研究 的样本量较少，22—140个月患儿使用尼美舒利后 短期内（10天）不良反应有低体温、胃肠出血和 无症状肝酶升高。
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急性发热的退热处理：对乙酰氨基酚与布 洛芬为患儿最常用的退热剂，体温≥38.50C 和(或)出现明显不适时,建议采用退热剂退 热治疗.
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3个月以上儿童常用退热剂剂量为: 对乙酰氨基酚10—15mg/kg（每次＜600mg）， 口服，间隔时间≥4h，每天最多4次（最大剂量 为2.4g/d）用药不超过3d。 布洛芬5—10mg/kg（＜400mg/d），口服，每6 小时一次，每天最多4次。
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对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关，超剂量 一般指6y以下儿童单次剂量超过200mg/kg或 150mg/kg.d超过2d， 100mg/kg.d，超过3d， 超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险 增加，可造成肝功能衰竭甚至死亡。
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