中医考试辅导金匮要略 403 血痹虚劳病篇
『金匮要略』（五）血痹虚劳病方→薯蓣丸
『金匮要略』（五）血痹虚劳病方→薯蓣丸
薯蓣丸纳药廿般，参桂归神麦豆卷；
地草芎芍姜术枣，柴苓杏桔胶防蔹。
虚劳纳呆头晕眩，身痛肉消又气短；终因内虚外感邪，健脾益气风邪散。
组成：山药、当归、桂枝、神曲、干地黄、人参、豆黄卷、甘草、川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿胶、干姜、白蔹、防风、大枣。
功效：健脾益气，疏风散邪。
主治：虚劳，气血俱虚，阴阳失调，外兼风邪。
症见头晕目眩，纳呆，乏力，心悸气短，腰背强痛，肌肉消瘦，微有寒热，骨节酸痛，肌肤麻木，舌淡苔薄，脉虚弱。
临床运用：本方可用于治疗心功能减退、肺结核、慢性肾炎、顽固性荨麻疹、肺炎后期、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、冠心病、老年性脱肛、贫血等属上述证机者。
有报道以本方加减治疗慢性肾炎、顽固性荨麻疹、心功能减退等疾病均取得良好效果。
提示：现代药理研究证实，薯蓣丸水煎液对家兔离体回肠有明显抑制作用，可以使肠管的收缩幅度降低，频率减少，并可解除氯化钡引起的肠管痉挛，有一定的解痉作用。
金匮要略选择试题库(附参考答案)
金匮要略选择试题库（附参考答案）一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、《伤寒杂病论》中有几卷的是以杂病论述为主？A、7B、6C、4D、8E、5正确答案：B2、防己黄芪汤可治水气病,其病机为A、风水夹热B、皮水夹热C、风水表虚D、皮水郁表E、水阻阳郁正确答案：C答案解析：风水表虚证证治——①风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
腹痛加芍药。
3、余某,男,72岁。
患小便不利已久,曾用八正散、五苓散及西药利尿,效果不佳。
诊见:口渴甚苦而不欲饮,少腹胀急难忍,手足微凉,舌质淡胖齿痕,苔黄腻而干,脉沉细而数。
治宜( )A、苓桂术甘汤B、苓桂枣甘汤C、栝楼瞿麦丸D、大黄附子汤E、桂枝茯苓丸正确答案：C4、大建中汤所治腹满证的病机为A、脾肾阳虚阴盛,水饮上逆B、中焦虚寒,水饮内停C、脾胃阳衰,中焦寒甚D、寒实内结,阳气不运E、脾胃虚弱,阴阳失调正确答案：C5、“渴者，与猪苓汤”，体现的治则是（）A、新久宜有先后B、治未病C、表里当分缓急D、审因论治E、虚实异治正确答案：D6、大半夏汤是由以下哪组药物组成的A、半夏、人参B、半夏、生姜汁C、半夏、生姜D、半夏、干姜E、半夏、人参、白蜜正确答案：E7、木防己去石膏加茯苓芒硝汤中芒硝的作用是A、攻逐水饮B、荡热去实C、软坚散结清热D、消瘀活血E、润燥通便正确答案：C8、某男性,此人好饮酒,数斤不醉,适至六月湿暑当令,又饮酒过量,遂致黄疸重症,壮热不退,面目遍身色如老橘,口渴思饮,大小便不利,六脉沉实而数,舌苔黄燥。
本案宜以何方为主?A、桂枝加黄芪汤B、大黄硝石汤C、栀子大黄汤D、硝石矾石散E、茵陈蒿汤正确答案：C9、李某，男，50岁。
患者心悸不宁已三四年。
经心电图检查示：频发室早，呈三联律. 四联律。
近半年来，心悸发作转频，伴胸闷，头昏，动辄汗出。
叠投益气养心安神之品，药效罔然。
近周来，心烦，艰寐梦忧，神疲口干，舌边尖红，稍有裂纹，苔薄，脉细虚弦结代。
《金匮要略》必背之：血痹虚劳病脉证治第六（二）
《金匮要略》必背之：血痹虚劳病脉证治第六（二）
虚劳病
虚劳临床分三种，其与肺痨不相同。
阴虚阳虚阴阳虚，肺痨本是传染病。
虚劳重在补脾肾，甘温扶阳与建中。
虚劳里急腹中痛，惊悸短气梦失精。
四肢酸痛手足烦，口燥咽干小建中。
桂枝汤中倍芍药，更增饴糖用一升。
虚劳里急诸不足，自汗盗汗身倦重。
六脉不足人瘦弱，小建中汤黄芪增。
虚劳里急诸不足，风气百疾病不轻。
山药丸内有八珍，曲桂豆卷防桔杏。
紫薇姜枣胶冬蜜，扶正祛邪第一方。
虚劳腰痛少腹急，小便不利精清冷。
面惨目眩两腿酸，八味丸子急予尝。
山药丹地萸泽苓，桂附相伍肾气壮。
脉沉小迟名脱气，疾行则喘手足冷。
腹满溏泄食不化，附子理中可建功。
少腹弦急阴头寒，目眩发脱梦遗精。
脉得诸芤动微紧，桂枝汤内龙牡增。
更有天雄术桂骨，补阳摄阴治之良。
虚劳虚烦不得眠，芎草知苓酸枣汤。
理血安神治肝虚，养阴清热能睡香。
五痨虚极人赢瘦，肌肤甲错目无光。
干血积为肝血痨，大黄蛰虫缓缓攻。
芩草桃杏芍干漆，蛭蜞虻虫干地黄。
虚劳不足脉结代，炙甘草汤正当用。
冷痨瘵（zhai）疰相传染，獾肝一具为末尝。
《血痹虚劳病篇》课件
根据患者的症状和体征，给出初步诊断或 疑似诊断。
治疗方案解析
治疗方案概述
简要介绍治疗方案的总体思路和原则。
具体治疗方案
详细阐述治疗方案的具体内容，如药物使用、物理治疗、手术治疗等。
治疗方案依据
解释治疗方案的理论依据和实践经验，说明其科学性和可行性。
注意事项
提醒医生和患者在治疗过程中应注意的事项和潜在风险。
物理疗法
如超声波、红外线、磁场 等物理治疗方法，可促进 血液循环、缓解疼痛和促 进炎症消散。
04
血痹虚劳病的预防与调护
预防措施
合理饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含 蛋白质、维生素和矿物质的食 物，避免过度摄入油腻、辛辣
食物。
适量运动
定期进行适量的体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
避免感染
注意个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触感染源。
患者可能会感到畏寒、怕冷， 四肢发冷，即使在夏季也感到
寒冷。
鉴别诊断
01
02
03
与中风鉴别
血痹虚劳病与中风在症状 上有相似之处，但中风通 常起病急骤，而血痹虚劳 病起病缓慢。
与痿症鉴别
痿症是指肌肉萎缩、无力 ，无法正常运动，而血痹 虚劳病虽然有肌肉无力症 状，但肌肉萎缩不明显。
与痹症鉴别
痹症是指关节疼痛、僵硬 等症状，而血痹虚劳病则 以肢体麻木、肌肉无力等 症状为主。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题。
调护方法
药物治疗
在医生的指导下，使用中药或西药进行治疗 。
按摩推拿
进行适当的按摩推拿，促进血液循环，缓解 肌肉紧张。
针灸疗法
通过针灸刺激穴位，调和气血，缓解症状。
《金匮要略》血痹与虚劳两病合篇意义的教学反思
《金匮要略》血痹与虚劳两病合篇意义的教学反思《金匮要略》是中国古代医学经典之一，由东汉末年的张仲景所著。
其中包含了丰富的医学知识与经验，对于中医的发展和学习具有重要的意义。
其中血痹与虚劳两病合篇，探讨了两种不同的疾病及其治疗方法，对于我们今天的教学也有许多值得反思与学习的内容。
血痹是指由于气滞、经络不通等原因，导致气血运行障碍，形成血瘀的一种疾病。
虚劳则是指机体功能失调，虚损亏损，导致身体虚弱、劳累不堪的病症。
在《金匮要略》的血痹与虚劳两病合篇中，张仲景详细描述了两种疾病的症状、病因、辨证要点以及相应的治疗方法。
在教学中，我们应该深入理解血痹与虚劳两病的病机病因。
血痹的病因主要是由于气血运行不畅，导致经络阻滞，血液堆积而形成；而虚劳的病因则是由于机体功能失调，导致气血亏损、精气不足。
只有准确把握病因，才能正确对症下药，做出合理的治疗方案。
同时，对于血痹与虚劳两病的辨证要点也要有明确的认识。
根据患者的具体症状，如寒痛、舌质紫暗等，可以进行辨证分型，进而确定治疗方案。
辨证准确是治疗的关键，也是教学中需要强调的重点。
在治疗方法上，《金匮要略》中提到了许多治疗血痹与虚劳的方剂和药物。
例如，对于血痹，以桃仁、红花、川芎等药物活血化瘀为主要治疗方法；而对于虚劳，则注重补气养血，如四君子汤、八珍汤等方剂。
这些经典方剂不仅具有治疗作用，更重要的是其中蕴含的治疗思想和经验，对于教学有着重要的借鉴意义。
除了方剂治疗，养生保健也是非常重要的。
《金匮要略》中提到了许多养生方法，如保持良好的作息习惯、合理饮食、适度运动等。
这些养生方法不仅有助于恢复健康，还能起到预防疾病的作用。
在教学中，我们可以向学生传授这些养生方法，让他们树立正确的健康观念，培养良好的生活习惯。
总之，通过对《金匮要略》血痹与虚劳两病合篇的教学反思，我们不仅能够深入了解中医经典的研究成果，还能够从中汲取治疗思想和丰富的医学经验。
同时，我们也能够引导学生进行独立思考，培养判断疾病和制定治疗方案的能力。
『金匮要略』（五）血痹虚劳病方→桂枝加龙骨牡蛎汤
『金匮要略』（五）血痹虚劳病方→桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝汤加龙牡蛎，调和阴阳固涩剂；
男子遗精女梦交，盗汗脉芤诸痛祛。
组成：桂枝、芍药、生姜、甘草、龙骨、牡蛎、大枣。
功效：调和阴阳，潜阳固涩。
主治：心肾虚寒失精证。
症见男子遗精，女子梦交，脉虚芤而迟，可伴见盗汗虚热，脱发，目眶痛，少腹急痛等。
临床运用：本方用于治疗癔病、失眠、遗精或滑精、不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎等属上述证机者。
有报道用本方加当归、全虫治疗癔病；加川断、杜仲、枸杞子治疗神经衰弱；加附片、紫云英、干姜治疗不孕症；加姜半夏、陈皮治疗小儿支气管炎；加减治疗更年期综合征、肺炎、小儿心脏病、不射精等疾病均取得良好效果。
提示：现代药理研究证实，本方有镇静的作用，龙骨含碳酸钙、硫酸钙的成分，能促进血液凝固，降低骨骼肌兴奋，达到镇静、止血的作用。
贾海忠金匮要略笔记（一一一）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗附方炙甘草汤
贾海忠金匮要略笔记（一一一）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗附方炙甘草汤第三节附方(一)气血不足心络不畅虚劳这是气血不足心脏的小血管不畅的这种虚劳[原文]《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草(四两，炙)、桂枝、生姜(各三两) 、麦门冬(半升)、麻仁(半升)、人参、阿胶(各二两)、大枣(三十枚)、生地黄(一斤)。
右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服三升，日三服。
炙甘草汤有好多，这《金匮要略》里提到的是《千金翼》，其实在《外台》和《伤寒论》里也有炙甘草汤这个方子。
炙甘草汤是治疗虚劳不足，也就是说，首先是一个虚劳病，症状是汗出而有胸闷，在临床上见到最多的就是心脏病，最容易出现的就是胸闷，同时又伴有汗出。
大家看到的各种原因的，包括心律失常，心律衰竭，还有心梗的都会见到一边胸闷，一边汗出。
“脉结”就是说脉不是很规律的，跳着跳着就不跳了，还有一个就是“脉结代”还有一个代脉，代脉就是有规律的间隙叫代脉，没有规律的就是结脉。
“悸”指的就是心悸，也就是有心慌的感觉。
“行动如常”这里不是说跑步或者干什么正常，是指的四肢活动没有任何障碍，因为心脏病的人，四肢不受影响。
因为患者是心脏病，所以，“不出百日，危急者十一日死”，也就是说这种病人活不过一百天，如果是危急的可能十一天则死。
也就是急性的，心肌，微循环供血障碍导致心律失常引起的室颤卒死。
炙甘草汤的组成，一共有九味药，炙甘草用四两，相当于现在的六十克，我们在临床上很少用到这个量，但是，确实要用到这么多疗效才好，少了，根本不起作用。
桂枝和生姜三两，相当于现在的四十五克，麦门冬半升，估计与现在的三五十克也差不多，这个麻仁半升，应该比麦冬要轻一些，估计也要三十克左右；人参和阿胶各二两，也就相当于现在的三十克，但是，这两样都太贵，危重病人还是要用，再贵也不贵，总比上起博器要便宜多了，而且，那个起博器安上去还得一直吃药；大枣用三十枚，这个三十枚的量，按十克算的话就是三百克，按五克算的话也有一百五十克，所以，这个量一定要用足，更重要的是，最后还有一个生地黄一斤，也就相当于现在的二百五十克，这是生的，但是，晒干以后，估计也是有一百克，这个量也是很大的。
《金匮要略》血痹病浅谈
《金匮要略》血痹病浅谈摘要】血痹是临床常见病，是内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅所致，以肢体局部麻木为主症，治疗上轻者针刺即可，重者受邪较深，针刺治疗已难以胜任。
近年来由于人们物质生活水平的提高，加之交通工具飞速发展，人们以车代步屡见不鲜，已成为时尚，日常工作锻炼的较少，体质从某种意义上有所下降，机体循环缓慢，各种器官的功能也随之减退，有“萎而不用”的迹象，临床上表现为肢体萎软麻木，甚至肌肉萎缩不用，因此，用黄芪桂枝五物汤以甘温益气，通阳行痹为主治疗，收到了一定的疗效。
【关键词】金匮要略;血痹;病因病机;证治;应用【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0492-02血痹是临床常见病，是内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅所致，以肢体局部麻木为主症，治疗上轻者针刺即可，重者以益气温阳行痹为主。
下面从几个方面谈一下血痹的病因病机及证治，以供同道商榷。
1病因病机血痹最早见于《黄帝内经》，《素问·五脏生成篇第十》中有：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹［1］，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。
”《灵枢·九针论第七十八》中有：“邪入于阴，则为血痹”［2］说明血痹的病因是有“邪”，病位入于“阴”，痹者闭也，闭塞不通之意。
以上都只是提出了血痹的一个病机概念。
《灵枢·口问第二十八》“邪之所在，皆为不足”。
《素问·评热病论篇第三十三》“邪之所凑，其气必虚”。
都阐述了邪正相搏，正气为主导的中医发病学思想。
《素问·痹论篇第四十三》“帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。
故循脉上下，贯五脏络六腑也。
卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。
逆其气则病，从其气则愈，不与风、寒、湿气合，故不为痹”。
《素问·逆调论篇第三十四》“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。
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第三单元血痹虚劳病篇
细目一血痹证治
要点血痹重证
黄芪桂枝五物汤证
原文：血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方：
黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚
病因病机：本证由于病人素体营卫气血不足，感受风邪，血行凝滞，痹阻局部肌肤而致。
证候：外证身体不仁，肌肤不觉痛痒，严重者亦有酸痛感。
辨证：气虚血痹。
治则：温阳行痹。
方药：黄芪桂枝五物汤。
细目二虚劳病证治
要点一虚劳失精证
桂枝加龙骨牡蛎汤证
原文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。
发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨
牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方：
病因病机：本证由于久患遗精的病人，阴精耗损太甚，肾阴亏虚，阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，失于固摄而致。
证候：经常梦遗滑精或梦交，兼有头昏、目眩、发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。
辨证：阴阳两虚。
治则：调补阴阳，固精止遗。
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。
桂枝汤调和阴阳；龙骨、牡蛎潜镇固涩、宁心安神、交通心肾。
要点二虚劳腰痛证
肾气丸证
原文：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
病因病机：本证由于肾气不足，不能温养腰府，及影响膀胱的气化功能而致。
证候：一是腰痛，二是气化失常而见少腹拘急、小便不利。
辨证：肾气不足。
治则：温补肾气。
方药：八味肾气丸。
六味地黄丸滋补肾阴，加桂枝、附子温阳化气。
要点三虚劳不寐证
酸枣仁汤证
原文：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁汤方：
酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎 二两深师有生姜二两
上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
病因病机：本证由于肝之阴血亏虚，血不养心，心血不足，阴虚内热，心神不安而致失眠。
证候：一见肝心阴血不足引起的失眠或心悸，眩晕，口干等；二见阴虚内热并常伴潮热、惊悸、盗汗、口疮、眩晕、舌红、脉细数等。
辨证：心肝阴血不足。
治则：养阴清热，安神宁心。
方药：酸枣仁汤。