ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理

注射 给药 因血 药浓度 稳 定 ， 避免 间断 给药 的不 足 ， 可
镇 痛镇 静效 果理 想 。
意保 持病 员呼 吸道通 畅 ， 避免 头颈 前 曲 ， 可用 小软 枕 置于 病员 颈肩 部 ， 稍后 仰 ， 头 以保持 气道 通 畅 。对 有
护 士进 修 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 第 ２ 卷 第 ２ ３ ３期
唤醒计划 ， 即每 日定 时 中断 药物 的输 注（ 宜在 白天进
虽 经镇 痛镇 静治 疗 ， 降低 代 谢 率 ， 轻 机 体 消耗 ， 可 减
但 病人 的 营养仍 然是 一个 需要 重视 的 问题 。应在综
时做好 机械通 气 的准备 。
胰 腺炎 ３例 ， 地震致 复 合 伤 １ ５例 （ 中 １例合 并 脑 其
挫裂伤、 硬膜 外血 肿 ） 冠脉搭 桥术 后 ２ 。 ， 例
２ １ ２ 循 环系统 监 护 镇 静 治疗 对 循 环功 能 的 影 ．． 响主要 表现 为低血 压 ， 物 注射 的速 度 和剂 量 是导 药 致 低血 压 的重要 因素 。镇 静 治疗期 间应严 密监测 病
均 为未 建 立 人 工 气 道 下 进 行 的 镇 痛 镇 静 治疗 。 因 此 ， 吸的监 护 和呼 吸 道 的 管理 尤 为 重 要 。首 先 注 呼
采用 单次 肌 肉或 静 脉 注射 、 断 给药 的方 法 。此 种 间
给药 方式 能起 到一 定 程 度 的 镇 痛镇 静 作 用 ， 作 用 但 维持 时 间短 、 果欠 理想 、 多 次 给药 ， 效 需 而持 续 静 脉
病后 ， 逐渐递 减 剂 量至 停 药 。为 了避 免停 药 引起 的
人 的心 率 、 律 、 压 、 心 血 中心静 脉压 。开始 给药时 ， 从
小 剂量 开始 ， 根剧 病 员镇 静 效 果 和血 流 动力 学 变 化
调 整 给药速 度 ， 当进 行 液体 复 苏 。本 组病 人 镇 痛 适
芬 太 尼 、 啡 、 泊 芬 等 药 物 交 替 微量 注射 泵静 脉泵 入 镇 静 ， 静 过 程 中加 强 呼 吸 、 环 监 护 ， 测 镇 静 水 平 ， 好 吗 丙 镇 循 监 做
呼吸 道 的管 理 和生 活 护 理 。结 果 ２ Ｏ例 患 者 顺 利 渡 过疾 病 的危 重 阶 段 ， 理 反 应 良好 ， 护 理 并 发 症 及 意 外 发 生 。 心 无
修复 能力 。长 期应 用 丙 泊 芬 镇 静 过程 中 ， 应将 丙 泊
芬 的热卡 （ 每毫 升提 供 ４ ６Ｊ的热 卡 ） 入 营养 支 持 ． 计
的总热 量 中 。
２ ２ 镇 静程 度的 监测 镇 痛 镇 静 的 目的是 解 除 疼 ．
痛、 减轻 焦虑 ， 使病 人 安 全 舒适 、 静 合作 。镇 静 过 安 浅， 患者 会 出现高 血压 、 心动 过速 、 氧耗 增加 、 肌缺 心
２ ５ 做好 基础 护理 镇 痛 镇 静 治疗 的患 者 生 活 自 ．
理 能力 基本 丧失 ， 做好 口腔 、留置 尿 管 、 应 皮肤 的 清 洁护理 。对 高热 者 给予物 理 降温 ， 及时擦 干 汗液 ， 更
血 等不 良反应 ， 至 诱 发 或加 重 精 神 障 碍 。镇 静 过 甚 深， 会产 生 低 血压 、 吸抑 制 、 疫抑 制 等 影 响 。因 呼 免
察。
２ １ １ 呼吸 监护 力 月西 、 啡 、 泊芬 可 产 生剂 ．． 吗 丙 量依 赖性 呼 吸抑制 作 用 ， 治疗 过 程 中应 密 切 观察 病 人 的呼 吸频率 、 节律 、 幅度 、 响 ， 声 持续 脉搏 氧饱合度 监 测 ， 时查血 气分 析 ， 定 了解有无 缺氧 和二 氧化碳潴 留 。当呼吸 频率 ＜ １ Ｏ次／ｍｉ、 阔 运动 变浅 、 ｎ胸 脉搏 氧 合度 降低 ， 暂停 镇静剂 使 用 ，予 面罩 吸氧 ， 应 必要
静止 痛 工作 。
３ ２ 对 机械 通气 治疗 的 患者 给予镇 静剂 和／ ． 或镇痛 剂、 肌松 剂治 疗 ， 已成 为重症 监护 医学 的一个 组 成部 分ｌ 。对 于非 机械 通 气 患 者 的镇 静 镇 痛 ， － １ ］ 临床 上 多
２ ３ 加强 呼吸 道管 理 镇 痛镇 静 药 物 的使 用使 病 ． 人呼 吸道纤 毛运 动减弱 或 消失 ， 咳嗽 反射 抑制 ， 的 肺 自洁 能力降低 ， 部分 泌物 不能及 时排 出 ， 而增 加 肺 从 了呼 吸道阻塞 和 肺 部感 染 的机 会 。本 组 ２ ｏ例 患 者
１２ 常用 镇 静 药物 及 方法 先 用力 月 西 ２ ５ｍｇ ． ～ 静 推诱 导镇 静 ， 用 ５ ｍｌ 理 盐 水 加 力 月 西 ５ 再 ０ 生 ０ｇ 加 芬太 尼 ５ （ ０ｍｇ 吗啡 ２ ｍｇ 或 丙 泊 芬 ４ 用 微 ０ ） ０ ｍＩ 量注射 泵 ２ ５ｍｌ ～ ／ｈ静 脉 泵 入维 持 ， 根据 Ｒ ｍｓ ｙ ａ ａ 评 分 监 测 镇 静 水 平 ］ 调 节 剂 量 和 速 度 ， 病 人 ， 使 Ｒ ｍｓｙ评分 保 持 在 ３ ４分 水 平 。积 极 控 制 原 发 ａ ａ ～
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２ ４ ・ １８
护 士 进修 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 第 ２ ３卷 第 ２ ３期
ＩＵ非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理 Ｃ
陆 蓉
（ 四川 省 人 民医 院 外 科 ｌ Ｕ， Ｃ 四川 成 都 ６ ０ ７ ） １０ ２
摘 要 目的 探 讨 Ｉ Ｕ 非 机 械 通 气 患 者 持 续 镇 痛 镇 静 的 观 察 要 点 和 护 理 方 法 。 方 法 ２ Ｃ Ｏ例患 者 采 用 力 月 西 、
１ 临床 资料 １ １ 镇静 对 象 本 组共 ２ ． Ｏ例 患者 ， １ 男 ３例 ， ７ 女 例 ， 龄 １ ～７ 年 ５ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ８ ５岁 。原 发疾 病 ： 性 急
２ １ 加强 临床 观察 ．
使用 镇静镇 痛治 疗时 ， 病人 的
痛觉 降低 ， 防御 机 能减 弱 ， 掩 盖疾 病 的症 状体 征 ， 易 加 上病人 不能 有效 表 达 自己 的感 受 ， 应加 强 临 床观
心理 刺激 ， 人 常 有焦 虑 、 苦 、 病 痛 绝望 、 躁动 、 合 作 不
的情 绪反 应 。为 了消除或 减轻 病人 的痛苦 及躯体 或 心理 不适感 ， 其能顺 利接 受各 种检查 治疗 ， 使 我科 除 了对 机械 通气 病人 进 行 常 规镇 痛 镇 静 治疗 外 ， 一 对 些非 机械 通气 病人 也 采 取 了镇 痛 镇 静治 疗 措施 ， 使 其 不感 知或遗 忘其 在 危 重 阶段 的各 种痛 苦 ， 得 了 取 良好 的临床效 果 。
Ｉ Ｕ 作 为抢救 重症 患者 的 重要 场 所 ， 中收 治 Ｃ 集 了来 自各科 的 危 重症 患 者 。 由于疾 病 本 身 的影 响 ，
加上 入住 Ｉ Ｕ 后 陌 生 的环 境 ， 繁 复 杂 的仪 器 ， Ｃ 纷 工
戒断症 状 ， 减量 过程 中加 用 口服 的阿 普 唑仑 。可有
镇 静治 疗后 发生低 血 压 ５例 ， 快速 补 液后 血 压恢 经
复正 常 。
２ １ ３ 神 经系统 监护 ．．
作者简介 ： 蓉 （９ ６ ） 女 ， 川 ， 科 ， 师 ， 事 Ｉ Ｕ 陆 １７ 一 ， 四 本 护 从 Ｃ
临 床 护 理 工 作
镇痛 镇静治 疗后 ， 患者大脑
功能处 于抑 制状 态 ， 出现 持续 的睡眠 状态 ， 影响对 其 精 神 和意识 的判 断 。对 长时 间镇静 患者应 每天 实行
行 ） 以判 断其 精神 和意 识 的状 态 ， ， 尤其 对 合 并 颅 脑
损 伤的患 者 ， 静后 对意 识 的判断有 一 定影 响 ， 加 镇 应 强 瞳孑 观 察 ， Ｌ 以及 早 发 现病 情 变 化 。在 患 者 暂 停 用
药 期 间 ， 加 强 临 床 监 护 ， 防 病 员 因 躁 动 引 起 意 应 以
２ １ ４ 肝 肾功 能监 测 镇痛 镇静 药 物 经 肝 脏代 谢 ．． 后 ， 部分 由肾脏 排 泄 ， 定 期 查 肝 肾 功 能 ， 大 应 以调整
药物及 剂量 。丙 泊 芬 的溶 剂 为 乳 化脂 肪 ， 长期 或大
量应用 可能 导致 高 甘油 三 酯 血 症 ， 监 测 甘 油 三酯 应 水平。
Ｓ ｄａ ｉ ｅ ｔｏｎ Ａ ｎ ｇｅ ｉ ａｌ ｓａ Ｎｕｒ ｉ ｓｎｇ
Ｋ ｅ ｒ ｓ Ｎｏｎ ｍ ｅ ｈａ ｉａ ｅ ｔｌｔｏ ｙ ｗｏ ｄ ～ ｃ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｉ ｎ ａ
中图分类号： ４３６ Ｒ ７．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ８ ２ １ ８ ０ １ ０ ９ ５ ２ ０ ）３２ ４～２
此 ， 定 时评 估 患者镇 静程 度 ， 应 调整 药物剂 量 及其 注
换 清洁 的衣 被 ， 时 翻 身 。每 日进 行 肢 体 被 动 功 能 定
锻炼 ， 摩局 部 ， 防压疮 和深静 脉 血栓形 成 。 按 预
３ 讨 论
射速度 ， 以达 到 并 维持 所 需 的 镇 静 目标 。我们 采 用
效避 免 出现精神 症状 。
１ ３ 镇静 时 间 ２ ． ０例 患者 镇 静时 间 ３ ～８ｄ不 等 ，
平 均 ５ ５ｄ ． 。
２ 护 理
Байду номын сангаас
作人 员紧 张的工 作 场 面 ， 使用 仪 器 时 发 出 的各 种 声 光报 警 ， 救无 效死 亡 的病 人等 ， 抢 对病 人都 是不 良的
临床 常用 的 Ｒ ｍｓｙ镇 静 评 分 系 统 ］ ａ ａ 。通 常 认 为 ，
３ １ 手术 、 伤 、 种 有创 侵 入 性 操 作 均 会 引起 不 ． 创 各