脊髓损伤病人膀胱功能康复的护理进展
脊髓损伤后膀胱功能的康复护理进展
脊髓损伤后膀胱功能的康复护理进展【关键词】脊髓损伤；膀胱功能；护理基金项目：福建省教育厅科技项目(项目编号：JB10256)1SCI后膀胱功能的改变排尿反射受大脑皮层高级中枢和脊髓低级排尿中枢的控制，同时受周围神经的支配，在脊柱第9胸椎以上各段骨折的脊髓损伤不会损伤排尿反射中枢，而形成上运动性神经元损伤性膀胱。
第9胸椎以下椎骨骨折可损伤T12S24脊髓节段内的排尿中枢，而形成下运动性神经元损伤性膀胱。
SCI患者有85%于伤后出现高张力、高反射的痉挛性膀胱。
膀胱容量减少，残余尿量增加，反射性尿失禁，出现膀胱贮尿及排尿双重功能障碍。
由于易并发尿路感染，加之膀胱内压增高引起尿液的膀胱输尿管返流，最终造成肾功能衰竭［2］。
2SCI后膀胱功能障碍对患者的影响2.1尿路感染SCI患者常需利用尿管引流尿液而致的尿路感染，称之为尿管相关性尿路感染(catheter associated with urinary tract infections, CAUTI)，是脊髓损伤的最常见并发症，也是脊髓损伤患者死亡的主要原因之一。
因此，积极重建膀胱功能，预防泌尿系统感染的发生，是SCI康复治疗的重要组成部分。
脊髓损伤后膀胱功能障碍导致反复大量残余尿形成，其内积存大量的沉渣、脱落上皮细胞及细菌。
另外，膀胱过度膨胀使膀胱壁变薄缺血和免疫力下降，降低了膀胱自身的抗菌能力，加剧尿路感染的产生［3］。
闫金玉等［4］研究发现脊髓损伤后神经源性膀胱造成的膀胱输尿管返流是造成泌尿系统感染的最危险因素。
也有人提出不同的观点，毛容秋［5］对140例脊髓损伤的患者进行logistic分析后发现，脊髓损伤程度、尿管留置时间是脊髓损伤住院患者康复期尿路感染发生的独立危险因素［P＜0.05，Exp(B)=3.998 3.169］。
维持适当的膀胱容量、低残留和规律的排空对泌尿系统感染的预防至关重要，若残余尿量减少至100 ml，能有效预防尿路感染发生［6］。
脊髓损伤病人膀胱康复的护理体会
脊髓损伤（spinalsordinjury，SCI）通过损伤脊髓初级排尿中枢或损害其神经通路，引起膀胱尿道功能障碍，致使尿潴留或排尿困难。
传统的治疗方法靠导尿管排尿。
长期使用导尿管不利于膀胱功能恢复，甚至加速膀胱纤维化进程［1］。
也不可避免地导致泌尿系感染、结石和肾功能衰竭。
据国内外有关脊髓损伤12～15年随访的报道，泌尿系感染和肾功能衰竭是SCI患者晚期死亡的主要原因（43%～75%）［2，3］。
尽快拔除导尿管，利用生理尿路排尿，避免并发症是SCI膀胱恢复的最终目的。
本文总结了15例脊髓损伤患者的临床资料，住院期间加强尿路管理，尽早训练，建立反射性膀胱自行解尿，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2003年10月～2005年5月，湖州市中心医院骨科收治脊髓损伤患者15例，其中男性11例，女性4例，年龄33～58岁。
包括颈椎损伤4例，胸椎损伤5例，腰椎损伤6例;其中四肢瘫3例，下肢瘫8例，不全瘫4例。
手术治疗12例，其中2例合并颅脑外伤，行开颅术;牵引治疗3例，2例颅骨牵引，1例颈颌牵引。
1.2方法损伤一周内尿管持续开放引流，一周后夹管，4～5h放尿一次，定时放尿期间训练皮肤―膀胱反射，刺激患者大腿内侧后放尿，夹管训练2～3周后，检查膀胱功能。
方法①肛门收缩反应，即牵拉气囊导尿管时，已伸入肛门戴手套的手指能感应到肛门收缩;或刺激肛门皮肤与黏膜交界处，肛门出现收缩反应;②膀胱排尿试验，60ml无菌0.9%氯化纳溶液由导尿管注入膀胱内，然后将夹住的导尿管突然放开，如果1min内排出即表示膀胱功能开始恢复，可试行拔管。
拔管后如果不能自行解尿，予CREDE氏压迫法［1］协助排尿。
手法:手掌触摸胀大的膀胱，将双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重直到排出尿液，待尿液不再流出时，松手再毫秒加压1次，力求排尽。
此方法忌用于膀胱过度充盈，以免膀胱破裂。
2结果本组病人留置尿管为16F双腔气囊硅胶导尿管，时间14～36d，2周内拔管4例，3周内拔管6例，4周内拔管3例，5周内拔管2例。
脊髓损伤后膀胱功能康复的护理
脊髓损伤后膀胱功能康复的护理发表时间：2012-12-27T10:42:39.780Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：董萍[导读] 随意或虽不随意但能有规律的排尿。
董萍（四川省甘孜州人民医院外三科四川康定 626000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0322-02脊髓损伤后膀胱功能障碍导致尿潴留容易引起膀胱及尿道路感染，严重者可导致患者死亡。
现就脊髓损伤后膀胱功能康复护理体会作如下陈述。
一膀胱功能的康复训练脊髓损伤后，膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。
脊髓损伤后患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次性导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立自主性膀胱，因此膀胱的功能康复占有重要地位。
反射性膀胱的功能康复采用手法训练，即膀胱充盈后，膀胱抵达脐上二指时，进行按压排尿，操作者用单手由外向内按压患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压，再用左手压在右手上加压，对尿失禁患者，用力稍大，方向朝会阴部，对膀胱痉挛性瘫痪患者，按摩为15min，手法要轻，膀胱功能的康复训练也有一定的适应症和禁忌症，必须符合下列条件者才能进行膀胱的再训练。
1 患者膀胱容量的顺应性能持续4h不导尿。
2 尿液镜检小于或等于10WRC/HPF。
3 无发热。
4 无持续菌尿4h出现。
因此，在膀胱的训练前进行膀胱、肾脏超声、尿道造成的静脉肾盂造影检查十分重要。
二康复期的护理1 持续引流对于留置导尿的病人，是在最初期任其引流，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳，通常在1～2周后夹住尿道，每3～4h开放一次，便于膀胱保持一定容量，防止痉挛，每隔1～2周更换一次尿管，用NS500mlgm16万，冲洗膀胱，每日1～2次。
2 间歇性导尿，每隔2～4h导尿一次不留置导尿管，导尿时宜选择稍细的尿管，插入时须有足够的石蜡油润滑管道，以免损伤尿道或反复插管导致尿道粘膜水肿，在两次插管之间嘱患者自行排尿，同时采用其他方法刺激排尿，如叩击耻骨上区，拍大腿等。
脊髓损伤患者的膀胱功能康复护理
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间歇导尿
使膀胱周期性扩张，能促进反射性膀胱 的形成，是目前治疗脊髓损伤后排尿功能 障碍的有效措施。早期进行间歇导尿能明 显减少残余尿量，降低感染率，提高患者 生活质量，减轻留置尿管造成的心理障碍， 且不影响患者的其他功能锻炼。
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间歇导尿
适应症： 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过 80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主 动配合患者。 禁忌症： 1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 2、患者神志不清或不配合。 3、接受大量输液。 4、全身感染或免疫力极度低下。 5 、有显著出血倾向。 6、前列腺显著肥大或肿瘤。
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2.脊髓损伤患者排尿障碍
休克期的排尿障碍 逼尿肌无收缩，膀胱呈无张力状态，不能排尿， 出现完全性尿潴留。 休克期后的排尿障碍 骶髓以上的损伤：逼尿肌反射性亢进，产生不 自主排尿；逼尿肌与括约肌协同失调，产生排尿 困难。 圆锥或骶神经完全损伤：逼尿肌无反射或无收 缩，产生排尿困难和充溢性尿失禁。
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间歇导尿的注意事项
1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以 便合理选择导尿时机。 2、患者每日进水量一般不超过2000ml，保持尿量 800~1000ml/d左右。 3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充 分地清洗和合理保存。 4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损 伤。 5、每次导尿量不超过500 ml，记录每次导尿的时间、 自主排尿量、剩余尿量、尿液颜色、浑浊度等。
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留置导尿的阶段
留置导尿
持续开放尿管引流 适用于各种脊髓损 伤的脊髓休克期。 脊髓休克期患者膀 胱反射受到抑制， 处于无张力状态， 需常规留置尿管才 能排空尿液。
脊髓损伤患者膀胱功能康复护理的研究进展
Ｎｕｓ ｈｎＰ ｒＪ ｉ Ｉ Ｃ Ａ，Ａ ｒ ０ ０ ｏ．７ ｏ４ ｐｉ２ １，Ｖ １ ，Ｎ ． Ｂ ｌ ２
脊髓 损 伤 患者 膀 胱 功 能 康 复 护 理 的研究 进展
张
【 关键 词 】 脊 髓 损 伤 ； 胱 功 能 ； 理 膀 护
琼 ， 新 娟 戴
ｌ ｙ ｗ ｒ ｓ ｓ ｉａ ｎ ｒ ； ｌｄ ｅ ｕ ｃｉｎ； ｕ ｓｎ ｏ ｄ 】 ｐ ｎ ｌｉｊ ｙ ｂ ａ ｄ ｒｆ ｎ ｔｏ ｎ ｒ ｉｇ Ｋｅ ｕ
【 图分 类 号 】 Ｒ ５ ． ； ４ ３ 中 ６ １ ２ Ｒ ９ 【 献标志码 】 Ａ 文 【 章编号 】 文
威胁 。 １ ４ 患 者 心 理 障 碍 及 生 活 质 量 下 降 有 研 究 ＿ 表 ． ６
碍＿ ， 】 常引起 呼吸 系统 、 环 系统 、 尿 系统 、 ］ 循 泌 自主神 经系统 、 谢 、 温 调 节 等 神 经 功 能 的改 变 甚 至 障 代 体
碍 ， 中最常 见 的是膀胱 功 能障碍 。脊髓 损 伤后 ， 其 膀
胱功能 障碍 不仅 严 重 影 响患 者 的生 活 质 量 ， 因其 引 起 的尿 路感染 、 肾功 能 衰 竭 等 一 系列 并 发 症 更 成 为
患者 晚期 死 亡 的首 要 原 因 。１７ ９ ６年 Ｈａ ｓ ｎ的 调 ｎｏ 查 显 示 ， 对 站 立 、 走 等 功 能 而 言 ， Ｃ 患 者 最 相 行 Ｓ Ｉ
损伤 发生在脊 髓 的排尿 中枢 （ ～４骶段 脊 髓 ） ２ 以上 ，
在 经过 脊髓休 克 期 的 尿潴 留后 ， 于逼 尿 肌 与 尿 道 由 括 约肌 功能协 调 障碍 ， 终发 展成 为 神经 源性 膀 胱 ， 最 尿 潴 留和尿失 禁 同时存 在 ； 损 伤发 生 在 脊 髓 的排 如 尿 中枢 或 中枢 以下 ， 由于 膀 胱 颈 的功 能 不 全 则 导 致 尿失 禁 。其 中神经源 性膀 胱是 膀胱 功 能障 碍 的主 要
脊髓损伤患者尿潴留膀胱功能康复的护理
脊髓损伤患者尿潴留膀胱功能康复的护理摘要：目的：探究对脊髓损伤患者的尿潴留膀胱功能恢复护理方式。
方法：选择2014年8月至2016年8月间收治的脊髓损伤患者40例作为研究对象，按照患者的入院顺序将其分为对照组和实验组，两组中均包含20例患者，对照组患者采用常规护理方式，实验组患者采用功能恢复护理对患者进行护理。
对比两组患者的肾功能恢复时间、住院时间以及护理满意评分。
结果：实验组患者的肾功能恢复时间和住院时间明显短于对照组，患者的恢复时间更短，生活质量较高；并且实验组患者的护理满意度明显高于对照组，其差异具有统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。
结论：对脊髓损伤尿潴留患者进行功能恢复护理能够有效提高患者的恢复效果，改善患者的治疗效果，缩短患者住院时间和肾功能恢复时间，是一种有效的护理方式，值得在临床上推广使用。
关键词：脊髓损伤；尿潴留；膀胱功能恢复；护理方式本次研究中选择2014年8月至2016年8月间收治的脊髓损伤患者40例作为研究对象，按照患者的入院顺序将其分为对照组和实验组，两组中均包含20例患者，探究对脊髓损伤患者的尿潴留膀胱功能恢复护理方式，取得了一定效果，现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选择2014年8月至2016年8月间收治的脊髓损伤患者40例作为研究对象，按照患者的入院顺序将其分为对照组和实验组，两组中均包含20例患者；实验组患者中包括11例男性患者以及9例女性患者，患者年龄为43—65岁，患者平均年龄（51.6±9.4）岁；对照组患者中包括10例男性患者和10例女性患者，患者年龄42—65岁，患者平均年龄（52.1±9.6）岁，两组患者在一般资料上无统计学意义，不具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法对照组患者采用常规护理方式，实验组患者采用功能恢复护理对患者进行护理。
1.2.1 留置尿管持续引流脊髓损伤后膀胱功能恢复的护理目的是为了恢复患者膀胱储存以及排尿功能，从而使患者具有良好的尿流动力学性能，避免对患者的的肾功能造成继续损伤[1]。
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理资料与方法2006年1～12月收治脊髓损伤(SCI)病人32例,男23例, 女9例,年龄15～78岁,平均住院天数38天。
SCI患者通过留置导尿、手法排尿、反射性排尿三个阶段的膀胱功能训练，其中有8例在3周内拔除了导尿管，24例在25～51天拔除了导尿管，28例建立了反射性膀胱，能自行排尿。
手法训练：在膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。
按摩方法：将一手掌触摸胀大的膀胱由底部向体部环形按摩3～5分钟，于膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱由轻至重，左右上下手法合理按压膀胱区反复数次，或在不同部位叩击膀胱区，按压时嘱患者使用腹压、排尿动作，直至膀胱内排出尿液。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15分钟，手法要轻，挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。
自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
建立反射性膀胱：SCI患者在行膀胱功能康复时，应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，也可利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。
穴位按摩针刺：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复。
另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用，以及穴位按压、针刺诱导膀胱排尿，取膀胱俞、中极、关元等穴位。
神经性膀胱功能康复训练的目标：①不用导尿管；②随意或不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
结果通过训练显效16例，能自行排尿，残余尿少于80ml，终止导尿；有效12例,能自行排尿，残余尿少于100ml；无效4例，尿潴留无明显改善，需经过导尿才能解决排尿问题。
脊髓损伤患者神经源性膀胱的康复护理进展
１＿３ Ｂｏｒｓ分 类 法 此 法 是 根 据 病 变 部 位 而 制 定 的分 类 方 法 。分 为 ２类 ：① 上 运 动 神 经 元 膀 胱 ：由 于病 变 在 脊 髓 中枢 （骶 ２～４）以 上 而 引 起 的 排 尿 障 碍 ；② 下 运 动 神 经 元 膀 胱 ：是 圆椎 和 骶 ２～４ 神 经 根 或 马 尾 神 经 未 受 损 伤 ，经 盆腔 植 物 神 经 和 阴 部 神 经 的反 射 弧 完 整 ，脊 髓 排 尿 中枢 本 身 或 其 周 围 神经 （包 括 副交 感 和体 神 经 ）病 变 引起 的排 尿 障 碍 ，上 述 反 射 弧 消失 或减 弱 。该 方 法 的优 点 是 通 过 确 定 病 变 在 脊髓 的 部位 ，反 映 神 经 源性 排 尿 功 能 障 碍 ， 从 而 进 行 分 类 。但 在 临床 上 因神 经 损 害 程 度 、累及 神经 及其 范 围 的不 同 ，常难 以准 确 确 定 病 变 部 位 ，使 得 该 分 类 方 法 的 临 床 应 用 受 到 限 制 。 Ｉ．４ Ｙｅｏｎｇｃｈｉ分类 法 此 分 类 方 法 是 近 年 提 出 的 新 的 分 类 方 法 ， 是根据患者排尿时有无使尿道外 括约肌松弛的能力作为 ＳＣＩ患 者 神 经 源性 膀 胱分 类 的 基点 。分 为 ４类 ：① 大 脑皮 层 型 …Ｃ’型 ：患 者 由于有 残 存 的 大脑 脊 髓通 路 ，故 能 随 意地 控 制 尿 道 外括 约 肌 的 收 缩 与松 弛 。常见 于 不 完全 性 脊 髓损 伤 ，如半 切 综 合 症 和 中央 索 综 合 症 。在 治 疗 脊 髓 损 伤 的 同 时 ，积 极 采 取 生 物 反馈 训 练 、电 刺 激 、针 炙 或 药物 治 疗等 ，预后 较 好 ，可 恢复 正 常 的膀 胱 功 能 。②脊 髓 协 同型 “ｓ”型 ：凡 能 通过 对 耻 骨上 加压 的 Ｃｒｅｄｅ法 、Ｖａｌｓａｌｖａ的 屏 气 法 、耻 骨 上 轻拍 法 等 皮肤 或 其 他 刺激 使 尿 道外 括 约 肌 开放 ；行 肛 门牵 张括 约 肌 收缩 训 练 或刺 激 敏 感点 激 发 逼 尿 肌收 缩 ；电刺 激 促 使 膀 胱 收 缩 及 生 物 反 馈 训 练 以 加 强 逼 尿 肌 与 括约 肌 的协 同等 都 属 于 此 例 。此 型 患者 在 尿 流动 力 学 检查 时 ，可 看 到 逼 尿肌 和 括 约 肌 是协 调 的 ，在 完 全 性脊 髓损 伤 中此 型 占 １０％～１５％。⑧ 截瘫 型 …Ｐ’型 ：此 型不 具 备 ｃ型 和 ｓ型 的 条件 ，丧 失 了尿道 外 括 约 肌 的皮 层 和 脊 髓 协 同控 制 ，但 具 备 正 常功 能 ，可 通 过 自我 间歇 导 尿 等 方 法 使 尿 道外 括 约 肌 开放 ，多数 完 全性 截 瘫 患者 即属 此 型 。④ 四肢 瘫型“Ｑ”型 ：此型患者多不具备 ｃ、Ｓ、Ｐ型的条件 ，无皮质控制和脊 髓 协 同 ，尿 道 外 括 约 肌 松 弛 ，不 能 通 过 随 意 的 或 会 阴 的 刺 激使 膀 胱 排 空 ，亦不 能 实施 自我导 尿 ，导 尿 仅能 由护理 人员 完成 。尽 管偶 尔 可 通过 牵 张肛 门和用 Ｃｒｅｄｅ法 排 空膀 胱 ，但 一 般情 况 下 均需 他
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个导尿过程 ， 主要针对 急性期过后膀胱功能恢复不 理想 、 残余
时， 骶髓 的排尿 中枢 失去 高级 中枢控 制 ， 最终 形成 反射 性膀 尿量 ＞１０ｍ 的病 人 。导 尿时应 向病人 及家 属说 明 间歇 ０ ｌ 导尿的重要性和必要性 ， 使其能够接受并配合 ， 于早期形 成 便
降低 ， 不完全丧失 ， 但 致使 尿道 阻力仍 高于膀 胱 内压 ， 因而病 导尿环境 。以后根据病人排尿的恢复情况及排 出尿 量的多少 人 出现尿潴 留。脊髓休克期一般约为 ３～ ４周 ， 适宜 开放 留置 逐渐减少导尿次数 ， 延长间隔时间。定期做尿 常规检查 ， 发现 及时采取治疗措施 。 尿管 ， 既可 以防止膀胱过度膨胀 ， 又可 以观察尿 量 』 。对括 约 泌尿系感染 ， 肌功能失调 、 非顺应性膀 胱 、 意识 不清病 人 ， 采用经 尿道或 耻 ２ ３ 手法协 助排尿 ． 骨上膀胱造瘘进行治疗 』 。
经元性膀胱。（ ） ２ 骶髓 或神经 根受损时 ， 由于排尿 中枢或其 传 规律性排尿。此期应教会病人 及 家属掌握 导尿操 作 ， 于 日 便
出支受损而失去排尿反射 ， 产生尿潴 留 ， 为下 运动神经元性 称 后 自行清洁导尿。
有 研 究 显示 ， 士 无 菌 间 歇 导 尿 与 家 护
如果病 人 自动排 尿 ＞１０／ ， 尿后 ；２ ｈ 排
残 留量 ＜８ ｌ ＜膀 胱容 量 ２ ％ ， 终 止 无 菌 间歇 性 导 ０ｍ 或 ０ 可
并为下一步 的间歇导尿做好准备 Ｊ 。 导致相应的感觉 与运 动平 面神经 功能障碍 … ， 常引起 呼吸系 容量 ， 统、 循环系统 、 尿系统 、 泌 自主神经系统 、 体温调节等 神经功能 ２ １２ 预防尿 路感 染 严 格 无 菌导 尿 ， 日会 阴部 护 理 １ ．． 每
的改变 ， 甚至障碍 ， 中最常见 的是膀胱功能 障碍。它不仅严 次 ， 其 定期更换尿袋。鼓励病人 多饮 水 、 多排尿 ， 以生理性 内冲
尿 ， 实行 或少实行导尿 ， 不 尽可能提高病人的生活质 量。膀 胱 导尿 和清洁 间歇 导尿 ， 临床实 践证 明 ， Ｉ ｃ的泌尿 系感 染率 明
功能训练 的方法较多 ， 每位病 人可采 用两 种或两种 以上方 法 显低 于留置导尿 ， 因此已成为神经源性 膀胱功能 障碍 治疗 综合训练。然而根据脊髓损 伤类 型不 同， 采用 不 同方法进行
文综述如下 。
引起尿路感染 ， 不利于膀胱平衡 的建 立 Ｊ 。 ２ ２ 间歇导尿 （ｃ 目前认 为 ， ． Ｉ） 间歇导尿 比保留导尿感 染 的
１ ＳＩ Ｃ 膀胱功能障碍 分类与治疗原则
脊 髓 损 伤 后 ， 胱 治 疗 的 最 终 目的 是 尽早 建 立 自主 性 排 机 会 少 ， 单 易 行 ， 可 有 效 预 防 感 染 。Ｉ 括 无 菌 间 歇 膀 简 也 Ｃ包
残余尿 。对 于后者 ， 由于脊髓 损伤位置较低 ， 肌的神经支配 行性。实施 清洁间歇导尿前 ， 腹 向病人 及 家属进行 导尿 过程及
尚完 整 ， 可鼓 励病 人 训 练腹肌 力 量 ， 通过 Ｖ ｓｌ ￣ ａ ａ法增 加 腹 ｖ
压 ， 而促使膀胱排出尿 Ｊ 从 。
２ 膀 胱功能康复的护理方法 ２ １ 留置尿管 ．
膀胱 。对 于前者 ， 脊髓损伤位置较高 ， 而低级排 尿中枢保存完 ２ ２ ２ 清 洁 间 歇 导 尿 ．．
好， 护理人员可耐心地在下腹部或下肢寻找扳机点 ， 以寻找引 起排尿 动作 的部位 ， 通过反 复刺 激扳机 点 ， 尿液排 出 ， 使 减少
属或病人 自行清洁间歇导尿的感染率 比较无显著性 差异” 。 脊髓 损伤病人 多为截瘫 ， 上肢活动正常 ， 自我 间歇 导尿具有 可 注意事项 的宣 教 ， 要求操作 者 的手 、 尿管 、 导 尿道 口必须 是清 洁的 ， 操作过程 中避免污染 。 ２ ２ ３ 间歇导 尿的管 理 ． ． 要控 制病人饮 水量每 日在 １０ ５ ０～
０ ０ｍ ， ２ ００ｍ 以下 Ｊ 。开 始 ４— ６ｈ 脊髓损伤致截瘫病人早期 为脊髓休克期 ， 此 ２０ ｌ均 匀 摄 人 ，４ｈ尿 量 在 ２ ０ ｌ
时膀胱逼尿肌完全性麻痹 ， 失去收缩能力 ， 尿道括约 肌张力 也
导尿 １ ， 次 导尿时问固定在 起床后 、 餐前 、 睡觉前 ， 营造 良好 的
护理 实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ２期（ 下半月版
・
ｌ７ ・ ０
・
综 述 与讲 座 ・
脊髓损伤病人膀胱 功能康复的护理进展
唐
ｄ ｉ１ ・９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ・ ０２ ０ ．５ ｏ：０３ ６ ／・ｓ ．６２－ ６ ６ ２ １ ・２ ０ ９ ｓ
霖
孙 美芝
脊 髓损伤（ｐｎ ｅｒ ｒ，Ｃ ） ｓｉ￣ ｏ ｉ ｙＳ Ｉ是指脊髓某一处受损后 ４ｈ开放 １次 ， ｄ ￣ｕ 夜间每 ４～ ６ｈ开放 １ ， 于膀胱保 持一定 的 次 便
重影 响病人 的生 活质 量 ， 而且 因其引起 的尿路感染 、 肾功能衰
洗代替人 工外 冲洗 ， 以有效降低尿路感染 。 Ｊ
竭等一 系列并发症 ， 更成 为病人 晚期死 亡的首 要原 因 。因 ２ １ ３ 留置尿管缺 陷 长期 留置导尿管 易损伤尿道黏膜 ， ．． 降
此 ， ＳＩ 对 Ｃ 病人做好 膀胱 功能 的康复 护理具 有重要 意义。本 低其 免疫力 ， 还会使具有制菌作用的前列腺液流人尿道受 阻 ，
的主 要 选 择 。
．． 个体训练 ， 能使膀胱建 立反 射性排 尿。根据 脊髓损 伤节段 不 ２２ １ 无菌 间歇导尿 同 ，ｏ Ｂ ｍ将神经源性膀胱分为 两种类型 ： １ 骶髓 以上损伤 （） 胱， 排尿过程不受意识控 制 ， 且有一 定残余 尿 ， 称为 上运动神
是 由护士严格 遵守 无菌技 术完成 整