输血管理应知应会

输血管理一、输血质量管理内容:（一）严格掌握输血适应症。

（二）完善输血前检查如血常规、出凝血功能、肝功能、乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋等检查；凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展不规则抗体筛查检测；完善输血前评估,并在病程中记录。

（三）输血同意书规范并放入病历。

（四）输血治疗后应检测患者的血常规以明确疗效，检测相关指标，明确不良反应，将输血过程及输血后效果评价记录在病程中。

（五）手术输血时手术记录、麻醉记录、护理记录和术后记录中的出入量要完全一致。

二、输血工作要求:掌握指征、完善检查、知情同意、按需申请、逐级批审；用前核对，严密观察，准确记录、定期总结。

三、血液保护的主要措施：包括减少患者异体输血需求，严格掌握输血指征，应用自体输血技术，合理使用血浆代用品。

四、医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度：将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。

禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。

五、输血方式包括自体输血与异体输血，异体输血又包括同型异体输血和配合型异体输血，自体输血又包括贮存式、回收式和稀释式，前者由输血科负责实施，后两者由麻醉科负责实施。

六、输血流程:(1)医生填写输血申请表、向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署输血治疗知情同意书，并将告知情况记录在病历中。

(2)医师完成输血前筛查检测申请，护士核对患者信息,采血（双人），送血样及申请单至输血科备血。

(3)输血科核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO（正反定型）RH（D）血型，准确无误后交叉配血。

(4)专业人员取血（取血、发血双方共同核对信息）。

(5)输血前核对信息（有两名护士执行）。

(6)输血前再次核对（由护士及患者/患者家属/监护人/手腕带）。

(7)输血（密切并记录）。

输血期间和输血后，医护人员必须严密监护患者，以便及时察觉可疑不良反应的征兆。

(8)输血后评估疗效、完善相关记录，血袋保存24h，血袋处置有记录。

(9)填写输血反应调查回执单。

七、输血指征:一、红细胞：外科：Hb＞100g/L，可以不输；Hb＜70g/L，应考虑输；Hb70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

内科：Hb＜60g/L，或红细胞压积＜18%。

二、血小板：外科：PLT＞100×109/L，可以不输；PLT＜50×109/L，应考虑输；PLT50-100×109/L之间，应根据患者是否有自发性出血或伤口渗血决定，如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，不受上述限制。

内科：PLT＞50×109/L，一般不输；PLT10-50×109/L之间，根据临床出血情况决定；PLT＜10×109/L，应立即输。

三、血浆：外科：PT或APTT＞正常上限1.5倍，创面弥漫性渗血；大量输血后、凝血功能障碍及紧急对抗法华令。

内科：各种凝血因子缺乏。

八、内科慢性代偿性贫血输血：(有贫血但无明显临床症状)，重点针对病因治疗（如缺铁贫及巨幼贫），不轻易输血。

只有当贫血可能或已经引起氧供应降低到不能满足患者需要时才应考虑进行输血。

内科慢性贫血的输血治疗不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以临床症状为主；输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。

九、外科患者的术中用血：临床医师在术前讨论时应根据患者病情、术中预计失血量、手术情况与麻醉方式等因素，充分讨论术中输血治疗方案，输血治疗方案至少应包括输血方式、所需输注血液制剂的品种、血型、剂量等内容，履行输血前告知，并记录在术前讨论记录中，开具备血医嘱，做好术前备血工作。

十、输血申请审核规定:医疗机构临床备用血申请实行临床用血分级申请管理制度和用血权限管理制度。

1)同一患者一天中申请血量少于 800mL，由具有中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2)同一患者一天申请血量在 800-1600mL，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

3)同一患者一天申请血量达到或者超过 1600mL，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。

（用血量为红细胞＋血浆用量之和）。

以上规定不适用于急诊用血（遇急诊用血，如无中级职称医师在场，初级医师需向科主任汇报需紧急输血情况，经科主任授权后，可开用血申请，手续后补）。

十一、紧急情况下输血审批、血液及血液成分选择原则及注意事项:（1）紧急情况下输血审批：紧急配合型输血的启动必须由抢救现场最高职务（职称）医生决定，启动前应履行告知义务，征得患者或其近亲属知情同意，在输血申请单上标明“要求紧急配合型发血”的字样并签名，对无自主意识且无家属的患者的紧急配合型输血，应报医院授权负责人（医务科或总值班）批准同意、备案后实施，并记录在病历中。

对不等交叉配血试验结果而要求先行紧急发放血液的首次发血，必须由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，在输血申请单上标明“不能等交叉配血试验结果，要求先发血”的字样并签字，报医务科或总值班批准，输血科工作人员方可实施。

（2）未知患者血型的情况下:输“O”型红细胞，AB型血浆，AB型冷沉淀，AB型血小板；（3）稀有血型患者:首选ABO、RH同型血型，若无则采取配合型输注：首选输O型Rh阴性红细胞，次选ABO同型Rh阳性红细胞；（4）注意事项：（1）对急救用血，输血科必须优先发放，交叉配血采用盐水介质或聚凝胺介质法试验，相合后在 15min内发出第一袋血液，同时用抗人球蛋白试验确认，一旦出现配血不合应立即通知临床停止输血；（2）对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血；（3）RH(D)血型阴性、且抗-D阴性患者采取配合性输注RH阳性血，必须在输血前告知患者本次输血不会发生溶血性输血反应，以后再输血就必须输RhD阴性血，女性病人怀孕将来有可能患新生儿溶血病。

十二、提倡成分输血的好处:疗效好、副作用小、一血多用、节约血液资源及便于保存和运输。

十三、成分输血是的原则:缺什么、补什么（同型输注），而不是出多少、补多少；若患者需要尽快提高血液的运氧能力且不能耐受高钾，则需输注新鲜血。

十四、目前用于临床的成分输血有:（一）红细胞制剂:红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、去白细胞悬浮红细胞、辐照红细胞；（二）血浆制剂:新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀；（三）血小板制剂:浓缩血小板、机采血小板；十五、备血:临床用血都应备血（抢救用血除外）。

备血不仅是为了狭义的准备多少异体血，还应包括自体输血及亲友互助献血的准备工作。

备血标本三天内有效，特殊或稀有血型者须至少提前三天备血。

十六、取血的“三查十对”制度:（一）三查:血液有效期、血液质量（血块和溶血）、血袋有无破损。

（二）十对:科室、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果、供血者条形码、采血日期、血液种类、血液数量。

（三）医院临床输血全过程中的血液制剂接收与入库、血液标本的采集与接收、输血前血清学检测与结果审核前、交叉配血试验、血液制剂发放、出库与领取血液制剂、临床输注前等关键环节应严格执行核查核对管理制度。

十七、凡血袋出现哪些情形的一律不得发出或拒绝领用:（一）标签破损、字迹不清。

（二）血袋有破损、漏血。

（三）血液中有明显凝块。

（四）血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、凝块、絮状物或粗大颗粒。

（五）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。

（六）红细胞层呈紫红色。

（七）过期或其他须查证的情况。

十八、医疗机构的储血设施应当保证运行有效，新鲜冰冻血浆融化后在室温放置不得超过30分钟，新鲜冰冻血浆融化后有效期为4小时，2～6℃保存不得超过24小时。

全血、红细胞的储藏温度为 2-6℃，血小板为 20-24℃振荡保存。

储血保管人员应当做好血液储藏温度的 24小时不间断监测记录，储血环境应当符合卫生标准和要求。

十九、输血过程管理:所有血液制品输注应该先慢后快。

（一）血小板、冷沉淀以病人可以耐受的最快速度输注。

（二）全血、红细胞、血浆应在离开输血科后 30分钟内开始输注，每2U红悬或全血 4小时内输完。

（三）在血液输注过程中不得添加任何药物。

（四）输注完毕及时填写有无输血不良反应，若有输血不良反应则立即填写输血反应调查记录，并与空血袋一同及时送回输血科保存。

血液制品一经出库，概不退还。

二十、输血过程中观察项目:一般情况、体温、脉搏、血压、呼吸频率；是否有发热、寒战、皮疹、呼吸急促、胸闷等。

二十一、输血期间医护人员的重点监测阶段:输血开始后最初15分钟、输血中至少30分钟一次、输血结束2小时。

二十二、对输血治疗病程记录要求:（一）输血治疗病程需按输血前、输血、输血后顺序依次完整、详细、真实记录。

（二）输血前记录：输血原因、输血指征（包括血常规、凝血功能、患者心肺功能、血压、脉搏、呼吸频率、失血量、组织器官缺氧情况等生命体征进行评估）、输血目的、输血成分、不同输血方式的选择、血型和数量及输血前与患者或家属风险告知、沟通情况。

（三）输血记录：输血成分血型数量、输血过程有无不适、输血开始时间、输血结束时间、有无输血不良反应，如有不良反应及时采取何种处理与转归等。

（四）输血后记录：输血后疗效评价的描述。

临床医师应在输血结束后24小时内对患者进行输血后疗效评价，并记录在输血病程记录中，包括患者临床症状改善、止血效果和相关实验室检查的评价（凝血、血常规），对输血治疗无效者应分析原因并作相应处理。

二十三、输血严重危害有:输血不良反应、输血传染疾病、血液输注无效；大量输血在大出血患者中除外大出血和低血压本身造成的器官损害，其致命三联症为:凝血功能障碍、酸中毒和低体温。

二十四、输血不良反应分类：按传染性疾病及非传染性疾病进行分类；（一）感染性疾病类：①输血传播病毒感染：病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征、巨细胞病毒感染、E病毒感染、人类细小病毒B19感染、成人T 细胞白血病/淋巴瘤、西尼罗河病毒感染；②输血传播细菌感染：革兰阳性球菌感染、革兰阴性杆菌感染、革兰阴性杆菌感染；③输血传播寄生虫感染：疟疾、巴贝西虫病、克氏锥虫病；④输血传播其他病原体感染：梅毒、克-雅氏病变异型、真菌感染；（二）输血非感染性反应类：过敏反应、溶血性输血反应、迟发性血清学输血反应、非溶血性发热反应、输血后紫癜、输血相关移植物抗宿主病、输血相关急性肺损伤、输血相关呼吸困难、输血相关循环超负荷、输血相关性低血压、铁超负荷、肺血管微栓塞、凝血功能障碍、枸橼酸盐中毒、高钾血症、低钙血症、空气栓塞、高氨血症、酸碱平衡失调、低体温。