休克疾病查房教案(护理)
感染性休克护理查房【43页】
〔1〕首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血 管药物才能维持足够血压时，用肾上腺素〔 加用或替代);
〔2〕以肾上腺素为优先替代选择；
〔3〕可使用血管加压素(0.03u/min)；
〔4〕多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心 输出量低下或心率慢的患者。
五、治疗原那 么
7
正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可 加用多巴酚丁胺。
五、治疗原那 么
14 应激性溃疡预防
〔1〕建议对于存在出血风险的严重感染性休克患者预 防应用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂〔建议首选质子 泵抑制剂〕； 〔2〕对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应 激性溃疡出血。
15 确立治疗目标
〔1〕对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行 沟通； 〔2〕应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治
〔2〕ARDS患者机械通气时的平台压≤30cmH2O； 〔3〕建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症〔Paco2
高于正常，称允许性高碳酸血症〕； 〔4〕建议使用最低PEEP来防止肺泡在呼气末塌陷； 〔5〕建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP水
平；如无禁忌症，推荐保持半卧位以防止误吸和 VAP； 〔6〕建议通过选择性口腔去污和选择性消化道去污 减少VAP的发生。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
一、定义
全球每年1800万人发生严重感 染，每日大约有1400人死于严 重感染。 病死率达20%~63%，是ICU的首 要致死原因。
二、病因
• (一)病原菌
• 感染性休克的常见致病菌为： • 革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。 • 革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。 • 某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌
休克病人护理查房
降低 降低 降低 ----------------
三、按休克始动环节分类
第一部分
Electrical and Mechanical
My class one, our home
血容量 低血容量性休克
休
心泵功能障碍
克
心源性休克
血管床容积 血管源性休克
( hypovolemic shock )
第一部分
中 度
清楚 表情 淡漠
口渴
很口 渴
开始 苍白
苍白
正常发 凉
发冷
100次/ 分以下
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压缩小
正常
收缩压
为
100~1 20次/ 分
90~70m mHg,脉 压小
尿 少
20％
20％~40％ （ 800~1600ml )
休克 难治 重 期度
意识 模糊 甚至 昏迷
非16:00T36.3，HR26次，P133次/ • 分,BP130/110mmHg
16:50P111次/
• 分，,BP85/58mmHg。 立即予以抢救，快速大量补液， 予多巴胺升压，插管呼吸机辅助 呼吸，吸痰，包扎止血，严密监 测生命体征，于18:28送入手术室 继续治疗。
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治疗要点
(2)胶体液:由于胶体液在体内不再重新分 布,因此,其比晶体扩容效果更快、更持久, 维持或扩充血容量、增加心输出量的效果 和持续时间较晶体液更好。胶体液包括人 工胶液和天然胶体液。人工胶体有右旋糖 酐、明胶制品和氟碳代血浆。天然胶体溶 液包括全血、血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋 白等。
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治疗要点
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护理措施
2.监测生命体征 监测病人血压、心率及脉 搏搏动情况,每15~30分钟监测一次并记 血压逐渐上升恢复正常,心率由快减慢低于 100次/分、脉搏搏动由细弱有力,表明休 克好转,反之,休克仍存在或加重。
休克护理查房
c.用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 3观察病情变化:定时监测BP、R、T、 P及CVP 观察患者的意识、面色、肢端的皮肤 颜色及温度变化 4.准确记录出入量:应有专人记录输入 液体的种类、数量、时间、滴速。并 动态监测尿量，若尿量＞30ml/h，提 示休克好转。
二、改善组织灌注，促进气体正常交换 (1)休克体位:中凹卧位 (2)抗休克裤的应用: (3)用药护理:使用血管活性药物时应从低浓度、 慢速度开始，待血压平稳后，应逐渐降低药物 浓度、减慢速度后撤除。
七、处理原则
尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复 正常代谢和防止MODS。失血性休克的处理原 则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。 感染性休克，应首先进行病因治疗，原则是在抗 休克同时抗感染。
1.急救 包括积极处理引起休克的原发伤、病 。
（1）处理原发伤、病。
(5)保持呼吸通畅，采用面罩或麻醉机 给子较高流 量的氧气吸入，以改善组织器官 的缺氧、缺血及 细胞代谢障碍。当呼吸衰竭 发生时，应立即准备 行气管插管，给予呼吸 机辅助呼吸。对实施机械 辅助治疗的，按相 关术后护理常规护理 (6)留置导尿，严密测量每小时尿量，准 备记录 24H出入量，注意电解质，做好记录。 (7)保持床单元清洁，干燥，注意保暖，做好 口腔 护理，加强皮肤护理，预防压疮
休克时，因肺过度换气，可致PaCO2低于正常；若换气不足， PaCO2明显升高。高于60mmHg，吸入纯氧后仍无改善，应 考虑有急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
3.肾功能监测
尿量是反映肾脏血液灌注情况的重 要指标之一，是休克时最为敏感的 监测指标，是护理人员观察休克变 化简便而有效的重要指标。
3.微循环衰竭期
休克护理查房PPT课件
休克护理查房的步骤
监测：持续观察患者的生命体征和病情 反应 评价：根据治疗效果进行评估和调整
休克护理查房 的内容
休克护理查房的内容
呼吸系统评估：检查患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸音等指标 心血管系统评估：评估患者的心率 、血压、心律和心脏杂音等指标
休克护理查房的内容
神经系统评估：观察患者的意识状态、 瞳孔反应和神经肌肉功能等指标 肾功能评估：监测患者的尿量、尿液颜 色和血尿素氮浓度等指标
休克护理查房的内容
液体管理评估：评估患者的血 容量、水电解质平衡和静脉输 液等情况
休克护理查房 的注意事项
休克护理查房的注意事项
及时记录和汇报患者的生命体征和病情 变化 配合医生进行休克护理计划的制定和执 行
休克护理查房的注意事项
注意观察患者的并发症和并发症干 预效果 加强与患者家属的沟通和交流，提 供必要的心理支持
休克护理查房PPT课件
目录 引言 休克护理查房的步骤 休克护理查房的内容 休克护理查房的注意事项 结论
引言
引言
目的: 介绍休克护理查房的重要性 和目标 内容：解释休克护理查房的定义和 意义
引言
重点：强调休克护理查房对患者康复的 影响
休克护理查房 的步骤
休克护理查房的步骤
评估：分析患者的生命体征和 病情，了解休克类型和程度 干预：制定相应的治疗计划， 采取针对性的措施
休克护理查房的注意事项
不断更新护理知识，提升自身的护理水 平
结论
结论
休克护理查房是评估和管理休 克患者的关键环节 正确的休克护理查房能够提高 患者的生存率和康复效果
结论
护士应积极参与休克护理查房工作，为 患者提供全面的护理服务
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一例失血性休克患者的护理查房
一例失血性休克患者的护理查房护理查房报告日期：2024年9月10日患者姓名：李先生年龄：45岁性别：男性入院诊断：失血性休克一、一般情况患者李先生，45岁，男性。
体格健康，身高170cm，体重75kg。
入院时神志不清，呼吸急促，皮肤苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，脉搏130次/分, 血气分析结果显示低血容量性酸中毒。
目前神志清醒，呼吸平稳，皮肤有些苍白但温暖，血压110/70mmHg，脉搏90次/分。
二、生命体征监测1. 血压：110/70mmHg，收缩压和舒张压在正常范围内，表明患者循环恢复较好。
2.脉搏：90次/分，脉搏强弱一致，节律规则，与收缩压基本同步，心率逐渐下降、稳定。
3.呼吸：18次/分，呼吸平稳，没有明显困难。
三、体征观察1.意识状态：神志清楚，对环境刺激有反应，认识家属和医护人员。
2.皮肤状况：苍白但温暖，无大面积出血点和瘀斑。
3.呼吸系统：肺部呼吸音清晰，无明显湿啰音。
4.心血管系统：心率90次/分，心音有力，无明显杂音。
5.腹部：均匀平软，无腹痛、压痛或叩痛，未触及肿块。
四、辅助检查结果1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10^9/L，提示患者失血较严重，贫血较明显。
2. 血气分析：pH 7.35，PaO2 90mmHg，PaCO2 40mmHg，HCO3-20mmol/L，BE -3mmol/L，提示有代谢性酸中毒。
3.心电图：窦性心律、QRS轻度增宽。
4.腹部超声：未见明显腹腔出血。
五、护理措施1.患者已完成休克指数评估，评估结果显示休克指数小于2，说明患者已基本稳定，但仍需密切观察血压、脉搏变化，以确保循环系统稳定。
2.维持静脉通路，持续输液，补充失血的体液和电解质，纠正水电解质紊乱。
3.给予输血治疗，补充患者失血的红细胞和凝血因子。
4.监测尿量，定时测量血红蛋白和血细胞比容，评估患者贫血程度。
休克病人护理查房
04
可追溯性
记录应可追溯，方便 对护理过程进行回顾 和分析。
05
休克病人的预防措施
Chapter
预防感染性休克
增强免疫力
鼓励均衡饮食、适量运动和充足休息，以增强机 体免疫力。
预防感染
注意个人卫生，保持环境清洁，避免接触感染源 ，如病原体携带者或感染者。
及时治疗感染
一旦出现感染症状，应立即就医，并遵医嘱按时 服药，以控制感染。
休克的症状
• 休克的症状包括血压下降、心率加快、呼吸 急促、意识模糊、皮肤湿冷、口唇发绀等。 随着病情加重，病人可能出现多器官功能障 碍综合征、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘 迫综合征等严重后果。
02
休克病人的护理
Chapter
体位护理
01
02
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休克体位
将病人头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°-20°， 以增加回心血量和改善脑 部血供。
案例三：创伤性休克病人的急救与护理
总结词
创伤性休克是由于外伤导致的大量失血和组 织损伤，需要迅速采取急救措施。
详细描述
创伤性休克常由于交通事故、工伤等外伤引 起，导致大量失血和组织损伤，出现神志改 变、心率加快、血压下降等症状。急救方面 需要迅速止血、补充血容量、纠正代谢紊乱 等，护理方面则需要做好疼痛管理、心理疏 导工作，同时密切观察病情变化，及时调整 治疗方案。
心理护理
给予安慰和支持
休克病人往往感到恐惧和不安，应给予他们安慰和支持，以 帮助他们度过难关。
告知病情和恢复过程
向病人和家属解释病情和恢复过程，以增加他们对治疗的信 心和配合度。
03
休克病人的急救措施
Chapter
止血急救
休克护理查房课件
查房目的
查房目的
评估患者休克的严重程度和病 情变化：通过查房，观察患者 的生命体征、血流动力学指标 和尿液输出等指标，评估休克 的严重程度和病情变化。
查房目的
制定个体化的治疗方案：根据患者的休 克类型和病情特点，制定个体化的治疗 方案，包括补液、血管活性药物应用和 危险因素控制等措施。
查房目的
总结
根据查房结果，制定个体化的治疗方案 ，并及时调整治疗措施。
查房还可以预测患者的预后，并为后续 的护理工作提供参考。
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休克护理查房 课件
目录 课程介绍 查房目的 查房内容 查房步骤 总结
课程介绍
课程介绍
休克的定义：休克是指由于各种原 因引起的有效循环血量明显不足而 导致的一系列病理生理改变的综合 征。
休克的分类：休克可分为感染性休 克、心源性休克、创伤性休克、过 敏性休克和代谢性休克等类型。
课程介绍
休克的病理生理改变：休克时，身体组 织器官无法获得足够的氧和营养物质， 导致细胞代谢紊乱、器官功能损伤和多 脏器功能衰竭等问题。
查房内容
尿液输出监测：通过监测尿液 的量和质来评估肾功能和休克 的情况。
治疗方案评估：评估患者的补 液情况、血管活性药物的使用 和危险因素的控制情况，以及 各项治疗措施的效果评估。
查房内容
预后评估：通过查房观察患者的病情演 变和治疗效果，评估患者的预后，包括 生存率和功能恢复情况等。
查房步骤
查房步骤
查房步骤
尿液输出监测：记录尿液的量 和质，评估肾功能和休克的情 况。
治疗方案评估：观察补液情况 、血管活性药物的使用和危险 因素控制情况，评估治疗效果 。
查房步骤
预后评估：观察患者的病情演变和治疗 效果，评估患者的预后。
休克护理查房PPT课件
目录 导言 查房要点 查房记录 护理重点 总结
导言
导言
休克简介：休克是一种严重的生命 威胁性状态，由于有效循环血量不 足导致组织器官缺氧。
查房目的：了解休克患者的病情及 治疗进展，并采取相应的护理措施 。
查房要点
查房要点
体征观察： - 血压：低血压是休克的
常见表现之一，需密切监测。 - 心率：心率改变可反映
总结
护理人员应密切配合医疗团队 ，及时采取相应的护理措施， 提高休克患者的治疗效果。
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及时进行机械通气。
护理重点
观察神经状态： - 观察瞳孔：检查瞳孔对
光反应，发现脑缺氧及时处理 。
- 保持安静环境：减少干 扰，有利于患者的休息和恢复 。
总结
总结
休克护理查房是评估休克患者 病情及治疗进展的重要环节。
通过综合观察体征、神经状态 、外周循环和管路情况，可以 及时发现并处理患者的异常情 况。
休克类型及严重程度。 - 呼吸：观察呼吸频率和
深度，反映呼吸功能及代偿能 力。
查房要点
神经系统评估： - 意识：观察患者的神志
清楚度，及时发现脑缺氧的情 况。
- 神经反射：检查瞳孔对 光反射、肢体运动等情况。
查房要点
外周循环观察： - 皮肤：观察皮肤颜色、
温度，了解组织灌注情况。 - 冷汗：出冷汗是休克的
常见症状之一，需要及时处理 。
查房要点
管路观察： - 导尿管：检查尿量，了解肾
功能及休克的补性。
查房记录
查房记录
时间：XX年XX月XX日
病情概述：患者因XX原因引起 的休克，入院XX天。
查房记录
查房内容： - 体温：37.5℃ - 血压：90/60mmHg - 心率：110次/分 - 呼吸：22次/分 - 意识：清醒，神志正常 - 皮肤：苍白，湿冷 - 导尿管：尿量100ml，呈
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疾病查房教案
查房题目：休克疾病查房主查老师姓名：
主查老师职称:主管护师时间:
查房对象：护士学时数：1小时
查房目标：
1、掌握休克的概念
2、熟悉休克的病理生理
3、掌握休克的分类
4、掌握休克的临床分类与治疗
5、掌握休克病人的临床护理
重点分析内容：
1、休克的定义
2、休克的病理生理
3、休克程度的判断标准
4、针对病例分析存在主要护理问题
5、针对存在问题提出相应护理措施
6、休克病人判断及血管活性药物使用新进展
拟题的问题：
1、此患者的病理诊断是什么？
2、此患者存在的护理问题有哪些？
3、休克程度的判断标准？来时此案例中的患者休克程度如何?
4、休克患者早期复苏目标？
5、休克患者目前常用血管活性药物？
小结：
通过本次查房，复习了休克监床表现及休克程度的判断、休克患者的病情观察，学习了休克判断和血管活性药物使用的新进展，并针对病例分析存在主要的护理问题及相应的护理措施，使本科室护士对护理问题和护理措施这些薄弱点有一定的提高。
通过讲解及提问，各级护士对休克的相关知识进行了系统的复习并对新知识、新进展有了一定的了解，且能为病人提供更好的急救护理，达到本次查房的目的。