【每周一读】胸壁罕见病例分享—冬眠瘤
右锁骨上窝冬眠瘤误诊淋巴结结核1例
右锁骨上窝冬眠瘤误诊淋巴结结核1例
陆宝海;褚鹏云
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2006(6)10
【总页数】2页(P2034-2035)
【关键词】肿瘤/诊断;结核,淋巴结/诊断;误诊
【作者】陆宝海;褚鹏云
【作者单位】辽宁省绥中县医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.4
【相关文献】
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胸壁Askin瘤一例报告
胸壁Askin瘤一例报告秦皇岛市肿瘤医院病理科康文喜岳秀杰韩胜春邮编：066001胸壁Askin瘤属于PNET类肿瘤，临床少见，本院遇见一例，现报告如下。
一般资料：患者男，23岁，右胸壁无痛性肿物2个月，于2008年6月18日来我院就诊。
体检：一般情况好，自然面容，无贫血及黄疸。
心肺无异常。
肝脾淋巴结无肿大，胸部正常，无胸骨叩痛，神经系统检查无异常。
实验室检查：WBC 6.6×109/L，RBC 5.3×1012/L，HGB 160g/L，PLT 155×109/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、间接胆红素均增高。
B超检查提示：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常，CT 检查提示：两肺未见明确异常，气管支气管通畅，纵隔无明确肿大淋巴结，双侧胸腔及心包无显著积液征，右侧胸壁可见软组织肿物，大小约1.5×1.2cm，边界尚清，密度均匀。
于2008年6月19日经常规术前准备后，在局部麻醉下行肿物切除术，术中探查皮下见一直径约1.5cm的肿物，肿物与周围组织分界不清，随行局部肿物扩大切除术，切除肿物送病理检查。
病理学检查：带皮组织一块，大小5×4×3cm，切面：皮下见一直径1.5㎝肿物，肿物切面灰白色鱼肉状，边界不清，向周围脂肪组织浸润。
镜下：瘤细胞小圆形，短梭形。
胞浆较少，环绕于核周围。
瘤细胞大小较一致。
排列成片块状，巢状或小叶状，部分留细胞围绕小血管形成假菊形团，其间由纤维血管形成纤细的网状结构。
免疫组化：CgA（+）、CD56（+）、CD99（+），LCA（-）、CKAE1/AE3（-）、TTF-1（-）。
病理诊断：胸壁Askin瘤。
讨论：Askin瘤是发生于胸壁的一种小圆细胞、神经内分泌源性的恶性肿瘤。
1979 年由Askin等首先报道。
当时认为该肿瘤有别于尤文肉瘤、神经上皮瘤等小细胞肿瘤，因此被命名为Askin 瘤，近年来通过细胞培养和分子生物学研究发现，Askin 瘤与原始神经外胚叶肿瘤(PNET) 和尤文肉瘤一样，同属周围原始神经外胚叶肿瘤。
右胸膜下冬眠瘤1例
诊断子宫峡部妊娠时要注意与以下疾病进行鉴别:①子宫切口血肿:近期有剖宫产史,无停经及早孕反应,尿H C G 阴性,彩色血流信号不丰富㊂②难免流产:胎囊可位于子宫峡部,但患者有阵发性腹痛伴阴道出血,边界模糊,常见不到胎芽或有小胎芽但无胎心搏动,彩色血流信号不丰富㊂③宫颈妊娠:指受精卵种植在宫颈管内,在组织学内口水平以下,即在该处生长发育,一般无腹痛,临床症状与峡部妊娠相同,前者病变局限于宫颈,不超过宫颈内口,宫颈膨大如球,与宫体相连呈葫芦状,颈管内可见到妊娠特征;后者病变局限于子宫峡部,外形如梭状,两端小而中央膨大,内含妊娠囊,宫颈内口开大㊂若还无法区分,视两者孕卵着床位置判定,如果孕卵着床于峡部,而向宫颈管内发展,则称为峡部-宫颈妊娠,相反,孕卵着床于宫颈管内而向峡部延伸,则称为宫颈-峡部妊娠[1]㊂超声检查是确诊子宫峡部妊娠直观而简单的方法[3]㊂认识和熟悉子宫峡部妊娠的超声图像特点,结合临床症状,可做到早期诊断,正确治疗㊂凡遇有刮宫史及剖宫产史的患者,妊娠早期发生阴道大出血,清宫前最好先行超声检查,明确诊断,预防和减少盲目刮宫而致大出血,有条件者术中超声监测刮宫,以免子宫穿孔㊂[参考文献][1] Q uG L ,W a n g H Z ,W uZ Y.U l t r a s o u n dd i a gn o s i so f u t e r u s i s t h -m u s p r e g n a n c y [J ].T i a nJ i n M e d i c a l J o u r n a l ,1996,24(10):628-629.[2] W uZ Y.U l t r a s o n o g r a p h y o b s t e t r i c s a n d g y n a e c o l o g y [M].(r e c e n -s i o n ).T i a n j i nS c i e n c ea n d T e c h n o l o g y Tr a n s l a t i o nP r e s s ,1994.125.[3] S u nJ F ,W a n g P Z ,L iL Y.C l i n i c a la n a l ys i so fu t e r u s i s t h m u s p r e g n a n c y [J ],P r o g O b s t e tG yn e c o l ,1995,4(2):183-184.S u b p l e u r a l h i b e r n o m a :c a s e r e po r t 右胸膜下冬眠瘤1例黄婵桃,陈卫国,贾 铭,涂 茜,闫慧敏,廖 昕(广州南方医科大学附属南方医院放射科,广东广州 510515) [K e y wo r d s ] H i b e r n o m a [关键词] 冬眠瘤 [中图分类号] R 734.3 [文献标识码] B [文章编号] 1003-3289(2005)02-0325-01[作者简介]黄婵桃(1976-),女,广东省汕头市人,学士,住院医师㊂E -m a i l :jm@f i m m u .c o m [收稿日期]2004-11-09 [修回日期]2004-12-27患者男,31岁㊂右胸不适1年㊁轻度胸闷4个月于2003年7月22日入院㊂X 线表现:于右第4~7肋间侧胸壁见一宽基底突向肺野的类圆形肿块影,边缘清晰锐利,密度均匀,大小约2.5c mˑ4.0c m ;侧位见肿物位于右侧胸壁㊂X 线诊断:右侧胸壁局限性胸膜间皮瘤?包裹性积液待除外(图1)㊂术后病理诊断:(右侧胸膜下)冬眠瘤(图2)㊂图1右侧胸壁见一宽基底突向肺野的类圆形肿块影图2 冬眠瘤的病理表现讨论 冬眠瘤(H i b e r n o m a)又称棕色脂肪瘤,好发于颈部㊁腋窝㊁肩胛间等皮下组织,以及胸壁㊁纵隔和腹股沟区等含脂褐素的棕色脂肪部位㊂此病可发生于任何年龄,多为单发,多发罕见,临床多表现为缓慢生长的无痛性肿块㊂良性生长缓慢,手术切除不易复发㊂恶性可呈浸润性生长,病理上与分化好的脂肪肉瘤不易区分㊂该病X 线表现极易误诊为胸膜间皮瘤和包裹性胸腔积液㊂B 超不易与脂肪瘤鉴别㊂C T 增强扫描可见较高密度的软组织肿块有明显强化,具有特征性,可与脂肪瘤㊁胸膜间皮瘤相鉴别㊂本病的病理特征表现为瘤细胞内含有脂褐素和空泡等,部分出现嗜酸颗粒状脂质㊂。
恶性肿瘤休眠的研究进展
恶性肿瘤休眠的研究进展
毕迅;张金哲;叶蓁蓁
【期刊名称】《癌症（英文版）》
【年(卷),期】2000(019)007
【摘要】@@ 1肿瘤休眠的证据 rn恶性肿瘤休眠是一个临床概念,指病人体内有肿瘤存在但长期无变化,是许多医务工作者发现的一个现象.肿瘤休眠时患者既无特殊症状,也无特殊体征,临床上各种检查均在正常范围内[1].1954年,Hadfield观察发现乳腺癌、黑色素瘤、直肠癌多年以后出现了继发瘤,于是首先报道了肿瘤休眠(tumordormancy)这一暂时分裂停止的状态.Hadfield使用了休眠(dormancy)一词来描述这些长期生存而无明显增殖的恶性肿瘤,表明肿瘤休眠是肿瘤细胞在宿主内持续存在而又没有明显生长,是机体与肿瘤细胞保持平衡的一种状态.
【总页数】2页(P722-723)
【作者】毕迅;张金哲;叶蓁蓁
【作者单位】首都儿科研究所,北京,100020;首都儿科研究所,北京,100020;首都儿科研究所,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R735.5
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胸膜巨大孤立性纤维瘤
ＳＴ确诊须行病理检查。光镜下 ＳＴ由分化 Ｆ Ｆ
良好 的梭 形细胞 组 成 ， 以无任 何特 点 的形 式 ， 布在细 散
长的胶原纤维束之间。一般病例 ， 梭形细胞核小 ， 核分
放疗。ＳＴ良性居多 ， Ｆ 大多数患者的预后 良好 ， 复发和
体。包块 占据左侧胸 腔 ２ ３以上体 积。包块大小 约 ／
２ ｅ １ ｅ ×１ ｅ ， 暗 红 色 ， 圆形 ， 膜 完 整 ， ０ ｍＸ ８ ｒ ０ ｒ 呈 ａ ａ 椭 包 光 滑， 质硬 ， 现可见 较 多迂 曲粗 大 的血管 ， 块 与 前 纵 表 包 隔、 左肺 上 叶 、 肌相 连 ， 连带 内可见 明显滋 养血 管 。 膈 粘
的边界 清楚 的分叶 状 软组 织 病 变 ， 有 位 于肺 裂 问似 偶 实 质 内病 变 ， 不 均 一 强 化 。胸 膜 钙 化 者 约有 ７ ～ 可 ％
２６％ ＿ ２
。
人院查体 ： ６ ３ ， ０￣／ ｉ， ９￣／ ｉ， Ｐ Ｔ ３ ． ℃ Ｐ９ ｍｎ Ｒ １ ｍｎ Ｂ
１９７ ｍｍ 。全身 浅表 淋 巴结 未触及 。气 管稍右 偏 ， １／ ９ Ｈｇ 胸 廓左 侧饱满 ， 胸廓前 外 下部 叩诊浊音 ， 左 左侧 中下 肺
裂像 难 以见 到 。而胶 原 纤 维束 粗 大 ， 行 排 列 伴有 透 平
明， 陛， 间梭形 细 胞 散 在具 有 特征 性 。免 疫组 织 化 变Ｉ 其
学 染色 中梭 形 细 胞 Ｓ１０， Ｋ，ＭＡ呈 阴性 ， Ｄ ４ Ｖ． —０ Ｃ Ｓ Ｃ ３ ，ｉ
医生用一根针帮患癌老人冻死肿瘤(一览)
医生用一根针帮患癌老人冻死肿瘤（一览）医生用一根针帮患癌老人冻死肿瘤近日，陕西西安，年近七旬的王大爷3个月前查出肺癌，病灶已发生扩散转移。
他来到大兴医院就诊，医生将氩气刀穿刺到右肺肿瘤部位后启动氩气，将病变组织整体冷冻至-140℃~-170℃。
持续一段时间后关闭氩气，再启动氦气恢复温度。
肿瘤细胞在超低温状态下破裂、崩解。
术后，王大爷痛苦明显减轻，恢复良好。
超低温冷冻消融术是什么冷冻疗法(cryotherapy)又称为冷冻手术(cryosurgery)或冷消融(cryoablation)术，是一种应用冷冻消除靶组织的外科医疗技术。
100多年来，冷冻疗法几经沉浮，但现代冷冻治疗学的建立，冷冻在临床上真正得到应用和推广，则是最近几年的事。
随着低温物理学、工程学、冷冻生理学和病理学的发展，冷冻疗法已成为治疗肛肠疾病、直肠肿瘤的重要手段，在外科治疗逐步微创化的今天，冷冻疗法显示出无限的前景。
超低温冷冻消融术具有超越其他消融疗法的诸多优点。
作为一门集中了工程物理学、冷冻医学、生理学、免疫学、临床医学的技术，经过多年的发展，已成为治疗肛肠疾病、直肠肿瘤的重要手段。
尽管现代超低温冷冻消融治疗的历史相对较短，冷冻技术和设备还有待进一步完善，但可预期，经过工程学家、生理病理学家和临床医学家共同努力，在不远的将来，冷冻疗法在肛肠疾病、直肠肿瘤治疗中将会发挥越来越重要的作用。
超低温冷冻消融疗法作为间质介入疗法之一，已迅速在肛肠疾病、直肠肿瘤治疗中取得重要地位。
广泛应用于内痔、混合痔、肛裂、肛瘘、宫颈糜烂、直肠肿瘤，治疗的病种从肛肠疾病、直肠肿瘤扩展到前列腺癌、肝、肺、肾、乳腺、子宫、卵巢、骨、皮肤与各种软组织的良恶性肿瘤。
其临床应用价值一方面可作为手术的替代，清除小的早期肿瘤，尤适用于因内科原因不能耐受手术的患者;另一方面可作为进展性肿瘤的姑息治疗，达到改善症状、延长生命的目的，甚至在选择性病例，取得根治性效果。
又由于冷冻可激发机体免疫功能，因此冷冻不仅可如同手术一样，消除肿瘤本身，尚有手术不具备的免疫促进作用。
右侧胸壁孤立性纤维性肿瘤的超声病理表现
ｃ ｓ ｓ［ ］ ． ａ ｃ ｒ １ ７ ，４ ：６ ７ ６ ５ ａｅ Ｊ Ｃ ｎ ｅ， ９ ９ ３ ２ —３ ．
［ ］ Ｃ ｒ ｔｐ ｅ ． 瘤 组织 病 理 学 诊 断 ［ ］．北 京 ：北 京 大 学 医 学 出 版 社 ，２ ０ ：２ ８２ ９ ３ ｈ ｉ ｏ ｈ ｒＤＭ 肿 ｓ Ｍ ０ ９ ０—０ ．
Ｓ Ｔ 的可 能 。Ｓ Ｔ 的确诊 需病 理 检 查 及 免 疫 组 化 结 果 综 合 分 析 ，外 科 整 体 切 除 是 Ｓ Ｔ 最 好 的 治疗 手 Ｆ Ｆ Ｆ
段 ，完 全切 除肿 瘤者 预后 较好 。Ｓ Ｔ 有较 高复 发率 ，术 后应 嘱患者 定 期复查 。 Ｆ
［ 参考 文献 ］
长江大学学报 （ 自然 科学版 ）医学 ＊ 临床 实践与研究
２１ ０ ２年 ６月
１个 ，肿 物 有 包 膜 、有 蒂 ，表 面 有 破 损 现 象 。术 后 免 疫 组 化 检 查 结 果 ：Ｃ ９ （ ） Ｄ ４ （ ） Ｄ９ ＋ 、Ｃ ３ ＋ 、
【优秀文档】冬眠瘤
冬眠瘤
冬眠瘤是一种我们生活中常见的疾病，它究竟是什么原因形成的呢?冬眠瘤的症状是怎样的呢?在医学上针对这种冬眠瘤又有哪些医治的方法呢?下面三九养生堂小编就和大
家一起来学习一下关于冬眠瘤的相关知识。
病因
病因未明，多数位于冬眠动物和人胎儿/新生儿棕色脂肪的正常分布处。
临床表现
冬眠瘤占良性脂肪性肿瘤的1%-6%，约占所有脂肪性肿瘤的1.1%。
患者主要为年轻人，男性略多见，表现为生长相对缓慢的皮下肿物，至少10%位于肌肉内，一般无痛。
冬眠瘤可发生于多种部位，最常见的是大腿，其次为躯干、上肢和头颈部。
检查
1.组织病理学
良性肿瘤，根据多角形棕色脂肪细胞的含量和形态、伴有小血管增生的情况及间质背景情况的不同，将冬眠瘤分为6种亚型：颗粒状或嗜酸细胞型、混合型、浅染型、脂肪瘤样亚型、黏液样亚型、梭形细胞亚型。
罕见分裂象和细胞异型性。
2.免疫表型
肿瘤细胞不同程度表达S-100，梭形细胞亚型中梭形细胞成分CD34阳性，其他亚型CD34阴性。
3.影像学检查
MRI检查可见肿物内有非脂肪性间隔，而脂肪瘤内无明显间隔。
CT检查示冬眠瘤的组织密度介于脂肪和骨骼肌之间，伴有对比增强影。
4.遗传学。
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【每周一读】胸壁罕见病例分享—冬眠瘤
西府医学影像平台简介
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西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。
这里人杰地灵，历史文化深厚。
西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。
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简要病史
患者，男，28岁；
主诉：发现右胸腔包块2月余
现病史：2月前在当地县医院体检，行胸部CT检查示：右胸腔包块。
患者感右胸壁疼痛不适，并逐渐加重。
今为进一步治疗，门诊以“右胸腔包块”收住。
发病来，患者神志清楚，精神一般，无发热，无伴头面部水肿、声音嘶哑，食纳可，大、小便正常，夜休可，体重无明显改变
既往史（-）
影像资料
外院平扫
增强示
手术记录
术中探查：胸腔内无积液，右侧锁骨中线第2肋间可见胸壁局限性隆起，大小约3cmx2cm,壁层胸膜光滑、表面可见静脉血管。
切开壁层胸膜见团块样脂肪组织，约5cmx3cmx3cm。
病理结果
肉眼所见：破碎的脂肪样组织一堆，总体积8*6*1.5cm，局部触之质稍硬，切面灰白质中，似呈结节状。
镜下所见：组织主由成熟的脂肪组织构成，伴少量棕色脂肪（胞浆空泡状、嗜酸性）聚集增生，少量绳索状胶原纤维增生，脂肪周围见部分呈反应性增生的淋巴结，病变位于肌间。
病理诊断：（右胸膜包块）切除标本
送检组织主由成熟的脂肪组织构成，伴少量棕色脂肪聚集增生，少量绳索状胶原纤维增生，脂肪周围见部分呈反应性增生的淋巴结，病变位于肌间，形态学结合临床（术中显示壁层胸膜见团块样脂肪组织，约5cmx3cmx3cm，术中考虑脂肪瘤。
）可符合肌间脂肪瘤样亚型的冬眠瘤改变。
周围淋巴结（7枚）呈反应性增生改变。
概述
冬眠瘤是一种罕见的良性脂肪组织肿瘤，由不同比例的棕色脂肪和白色脂肪混合构成，至少一部分是胞质颗粒状、含多个胞质空泡的棕色脂肪。
病因未明，患者主要为年轻人，男性略多见，表现为生长相对缓慢的皮下肿物，一般无痛，压迫神经时可产生疼痛。
可发生于多种部位，最常见的是大腿，其次为躯干、上肢和头颈部。
流行病学：冬眠通常发生在20 - 40岁之间，女性的发病率略有增加。
临床表现：它们生长缓慢，通常表现为无痛性肿块。
与邻近结构受压相关的症状很少出现。
没有转移或恶变的报道。
影像表现
CT表现：冬眠瘤病灶的密度在脂肪和骨骼肌之间。
它们的边界清楚，可能有一个外周软组织低密度。
增强轻度强化表现，可以看到有
一根的供应血管。
MRI表现：T1和T2加权像上表现为脂肪信号（高信号），信号略低于皮下脂肪。
在MR成像上可以看到流空的血管，为供应血管。
在脂肪抑制序列上，可能存在不完全的脂肪抑制，这是由于脂质不均匀性和脂肪组织中脂质含量相对较低的缘故。
影像分型
从影像学角度将冬眠瘤分为脂肪瘤样冬眠瘤和非脂肪瘤样冬眠瘤，两者瘤体均边界清楚，包膜完整，形态可不规则，多沿肌间隙生长，脂肪瘤样冬眠瘤CT和MR表现有一定特征性，CT上瘤体密度类似皮下脂肪或略高于皮下脂肪，其内常见点条状血管结构，增强扫描见中度弥漫性强化，其内血管强化，细线状分隔及包膜可见强化；MRI上信号类似皮下脂肪，压脂序列瘤体信号相对皮下脂肪呈不完全脂肪抑制性降低，可见瘤体内血管结构，增强扫描肿块均匀或轻度不均匀强化，线状分隔及包膜可见强化。
鉴别诊断
脂肪瘤：CT值为-40~-120HU，磁共振压脂扫描与无压脂扫描对比信号减低，具有特征性，易于鉴别。
脂肪肉瘤：依所含成分不同一般边界不清，包膜不完整，密度和/或信号不均，增强扫描有不均匀强化。
神经鞘瘤：CT表现低密度、等密度或混杂密度，可变性或囊变，磁共振T2WI序列可见肿瘤中心低信号周围环绕高信号的靶征，为两者鉴别点。