系统性红斑狼疮综合症患者用药指导
41风湿病科阴阳毒(系统性红斑狼疮)中医诊疗方案(版)
阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参考1994 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》红蝴蝶疮相关标准。
相继或同时出现下述4 项以上，即可诊断。
（1）蝶形红斑：颧部隆起的或平的固定红斑。
鼻唇沟部位无皮损。
（2）盘状红斑：红色隆起斑片，表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓，陈旧损害可见萎缩性瘢痕。
（3）有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。
（4）口腔或鼻咽部有渍疡，常无痛感。
（5）可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。
（6）有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。
或心脏听诊有心包摩擦音，实验室检查有心包积液。
（7）持续性蛋白尿、24 小时尿蛋白大于0.5 克并可见有尿红细胞、白细胞、颗粒、管状等。
（8）排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精神症状者。
（9）血液检查：溶血性贫血或白细胞少于4000/ 立方毫米（4×109／升）；或淋巴细胞少于15％（1.5 ×109／升）；或血小板少于10 万／立方毫米（100× 109／升）。
（10）免疫学检查：红斑狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体滴度异常或有SM抗体或梅毒血清学反应假阳性。
（11）荧光抗核抗体阳性2. 西医诊断标准参照1997 年美国风湿病学会（ACR）SLE分类标准，中华医学会2010 年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。
（二）证候诊断1. 轻型（1）风湿热痹证：关节红肿热痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。
（2）阴虚内热证：持续低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。
（3）气血亏虚证：神疲乏力，心悸，气短，自汗，头晕眼花，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
2. 重型（1）热毒炽盛证：高热，斑疹鲜红，面赤，烦躁，甚或谵语神昏，关节肌肉酸痛，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数或洪数。
系统性红斑狼疮的健康教育指导
与患者共同制定治疗目标，如 缓解症状、控制病情进展、提 高生活质量等。
选择合适的治疗方案
根据患者病情和个体差异，选 择药物治疗、非药物治疗或综 合治疗策略。
定期随访和调整方案
定期随访评估病情变化和治疗 效果，根据需要进行方案调整
。
04
CATALOGUE
日常生活保健建议
避免诱发因素，减少复发风险
低盐、低脂、低糖
减少盐、脂肪、糖的摄入，降低高血压、高血脂 、糖尿病等疾病风险。
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜、劳累等不良作息习 惯，保持精力充沛。
保持良好心态，积极面对疾病
心理疏导
寻求专业心理医生的帮助，进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等不 良情绪。
建立支持网络
与家人、朋友保持沟通，建立支持网络，共同面对疾病带来的挑战 。
根据随访结果，调整治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
建立健康档案
03
记录患者病情变化、治疗方案和随访结果，为长期治疗提供参
考。
06
CATALOGUE
总结：提高生活质量，共抗红斑狼疮
关注患者心理需求，提供情感支持
倾听与理解
与患者建立良好沟通，倾听他们的感受和担忧，理解他们的心理 需求。
心理疏导
鼓励患者表达情绪，提供心理疏导和支持，帮助他们树立积极的生 活态度。
系统性红斑狼疮 的健康教育指导
汇报人： 日期:
目 录
• 红斑狼疮基本概念及危害 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 日常生活保健建议 • 家庭护理与康复指导 • 总结：提高生活质量，共抗红斑狼疮
01
CATALOGUE
红斑狼疮基本概念及危害
红斑狼疮定义与分类
药物治疗配合护理干预在系统性红斑狼疮患者中的应用及护理
关 键 词 系统 性 红 斑 狼 疮 ； 物 治 疗 ； 理 药 护
例 Ｓ Ｅ 患者 给 予 系统 的 药物 治 疗 ， 配 合 相 应 的 心 理 护 理 、 食 指 导 、 全 用 药指 导 、 物 不 良反 应 观 察 及 护 理 、 康 指 Ｌ 并 饮 安 药 健
导等 。结果 ： 组有 效 ５ 本 ３例 ， 无效 ７例 ， 总有效 率为 ８ ． ３ 。 出现 胃肠道反应 １ ， ８３％ ６例 严重感染 １ ， 例 皮疹 ５例。治疗后
Ｓ ｎ Ｊｎ，Ｆａ ｕ—ｈ ａ ｕ ｉ ｎＹ ｕ
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系统性红斑狼疮抑郁了该的治疗方法有哪些
系统性红斑狼疮抑郁了该的治疗方法有哪些系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者可能出现关节疼痛、皮疹、疲劳等症状，同时也容易患上抑郁症。
抑郁症会加重患者身体的负担并影响其生活质量，因此，治疗系统性红斑狼疮抑郁症非常重要。
以下是治疗系统性红斑狼疮抑郁症的方法和注意事项。
1. 药物治疗药物治疗是治疗系统性红斑狼疮抑郁症的主要方法。
常见的药物包括抗抑郁药和抗焦虑药。
抗抑郁药物有氯米帕明、氟西汀、帕罗西汀等。
需要注意的是，这些药物的副作用可能包括口干、恶心、腹泻等，因此应该在医生的指导下进行用药。
2. 心理治疗心理治疗是治疗抑郁症的常用方法。
常见的心理治疗包括认知行为疗法、支持性心理治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者更好地理解自己的情绪，减轻焦虑和压力。
3. 良好的生活习惯良好的生活习惯也是治疗抑郁症的一部分。
包括良好的作息、饮食和运动，可以降低患者的情绪波动和身体负担。
此外，患者也应该尽量避免喝酒和吸烟等不良习惯。
4. 寻求社会支持患者应该尽可能地寻求社会支持，可以找到志同道合的人交流，或者参加有益的社交活动。
可以向亲友、心理咨询师或社工寻求帮助，从而在社会上得到更多的支持和关心。
注意事项：1. 在进行治疗时，应该充分沟通医生，按照医生的指导进行用药和治疗。
同时，患者也应该充分了解自身情况，向医生反馈身体状况。
2. 在进行心理治疗时，应该选择合适的心理治疗师。
选择心理治疗师时，应该考虑其资质和经验，并进行充分的沟通和了解。
3. 在日常生活中，患者应该养成健康的生活习惯，包括规律作息、良好的饮食习惯和适当的运动等。
4. 在治疗过程中，应该始终保持积极乐观的态度，坚持治疗并相信自己一定能够克服抑郁症带来的困难。
抑郁症的症状都有就是抑郁症吗抑郁症的症状：抑郁症的症状有很多种，不同人的症状也有很大的差异，但一般来说，抑郁症的症状包括以下几个方面：1.情感方面：心情低落、沮丧、无望、悲伤、自责等，有时可能出现焦虑、恐惧、愤怒等情绪。
白玉盛主任医师辨治系统性红斑狼疮的经验及用药特色
•名老中医经验・白玉盛主任医师辨治系统性红斑狼疮的经验及用药特色张静打崔祎晢打白玉盛”（1.新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐830011; 2.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐830000）摘要:本文旨在介绍白玉盛主任医师对系统性红斑狼疮病因病机的认识、辨证思路及治疗经验。
将对吾师临证常用方药进行总结，概括其关于风药运用及诊疗心得。
吾师常教导我们研读中医要引申思考，既要将理论应用于临床，又要以临床为依据深层次、全方位地领悟理论，强化指导临床工作，要知识迁移和融汇变通。
关键词:系统性红斑狼疮;病因病机;辨证思路;治疗用药系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种较为常见的多系统脏器（皮肤黏膜、肺脏、肾脏、骨骼肌肉及脑部等）损伤的自身免疫性疾病，多发于中青年女性，病变多累及全身结缔组织，临床复杂且病程迁延，晚期多因脏器功能衰竭死亡叭中医可通过综合调理既增效降敏,又减轻西药毒副反应，改善患者生活质量，延长生存期，因此具有一定的发展优势叫白玉盛主任医师从事血液免疫科临床、科研、教学工作三十余载，与现代医学融会贯通，通过辨病与辨证结合治疗，在降低致残率，减轻毒副作用，以及预防并发症等方面效验如期，随师跟诊，获益良多,现下介绍吾师经验。
1中医病因病机系统性红斑狼疮的症状与中医古籍中描述的的“阴阳毒”“马樱丹”“五脏痹”“日晒疮”“温毒发斑”“蝴蝶斑”等病症相似，其属中医痹症范畴。
《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证治篇》描述“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹,咽喉痛，唾脓血。
阴毒之为病,面目青，身痛如被杖，咽喉痛”的病症所见，并提出阳毒内蕴宜升麻汤，阴毒固结宜甘草汤，总以解毒透清滋阴为治疗大法叽1.1从外感而言《素问生气通天论》中所言：“风雨寒热，不得虚，邪不能独……两虚相得，乃客其形。
”林佩琴《类证治裁》记载:“诸痹……正气为邪阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”，阐述正气不足，外感六淫邪气，或曝晒日光，阻滞气血，凝结周身,发为众痹症。
系统性红斑狼疮病人的护理
免疫抑制剂
磷酸氯喹
健康指导
向病人及家属介绍本病基本 知识、治效及预后，说明尽 早接受正规治疗的重要性。 介绍日常生活中应避免的各 种诱发因素。 •足量蛋白质、高维生素、营 养丰富的清淡易消化饮食
1．疾病知识指导
2．生活指导 3．用药指导
避免阳光，禁忌使用化 • 指导病人按医嘱服药，介绍 妆品。慎重怀孕 药物用法、用量及不良反应
9
乏力、发烧
手指血管炎
狼疮发
肾
脑
心
10
2、发病情况
90 80 70 60 Male 50 Female 40 30 20 SLE发于育龄期女性，发病年龄以 20～40岁最多见 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Age
发病率1/1000(我国）>1/2000（西方）
Number of patients
心血管 消化系统
神经系统
1、全身症状——炎症反应 长期低热 ＞80%
活动期多有高热
伴疲乏、体重下降 80-100
16
蝶形红斑
17
四肢部位皮疹
盘状红斑
皮疹
18
口腔溃疡
19
雷诺现象
20
2．皮肤与黏膜
颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹 口腔黏膜溃疡（活动表现） 雷诺现象 光过敏
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二、病 因
• 遗传
• 雌激素
• 环境 –日光 –食物 –药物
最重要： 免疫异常
–病毒
三、发病机制
具有遗传 背景的个体 环境因素和性 激素影响下
免疫复合物和致病 性自身抗体沉积
促发异常的 免疫应答
组织损害
内科护理学--系统性红斑狼疮病人的护理
家庭关系评估
了解病人家庭关系是否和谐，以 及是否因病情而产生家庭矛盾。
04 护理措施
一般护理措施
保持病室环境清洁
保持病室整洁、安静、空气流通，为患者提供舒 适的休息环境。
饮食护理
根据患者的饮食喜好和病情需要，指导患者合理 饮食，避免刺激性食物和饮料。
心理护理
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况，鼓励 其保持乐观心态，增强信心。
药物治疗与护理
遵医嘱用药
确保患者按照医生的指示正确使用药物，包括口服、外用、注射 等。
观察药物反应
密切观察患者使用药物后的反应，如出现不良反应应立即报告医生 并采取相应措施。
定期检查
定期对患者进行相关检查，如血常规、尿常规、肝功能等，以监测 药物效果及不良反应。
并发症的预防与护理
1 2
感染预防
指导患者注意个人卫生，保持皮肤、口腔清洁， 避免感染的发生。
内科护理学--系统性红斑狼疮病人 的护理
汇报人： 日期:
目 录
• 引言 • 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 营养与饮食护理 • 心理与社会支持护理 • 健康教育与管理 • 出院计划与随访护理
01 引言
定义与背景
01
系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢 性自身免疫性疾病，免疫系统攻 击自身组织，导致全身多器官和 系统受损。
某些药物可能会诱发系统性红斑狼疮的发 作或加重病情，如青霉素、避孕药等，患 者应尽量避免使用。
08 出院计划与随访护理
出院计划与准备
确定出院时机
在患者病情稳定，且医 生评估认可后，方可出 院。
健康宣教
向患者及其家属宣教系 统性红斑狼疮的日常护 理、注意事项以及紧急 情况的处理方法。
系统性红斑狼疮的综合诊断与治疗方案教案设计
病例分析报告
要求学生撰写病例分析报告，评估学生将 理论知识应用于实际病例的能力以及分析 问题和解决问题的能力。
06
总结与展望
本次教案设计成果回顾
完成了系统性红斑狼疮的综合诊 断与治疗方案的全面梳理，包括 临床表现、诊断标准、治疗方案
等。
教案设计注重理论与实践相结合 ，通过案例分析、讨论等方式， 使学生更好地理解和掌握相关知
THANKS
04
05
教学方法与手段
理论讲授与实践操作相结合
系统性红斑狼疮的基础知识
01
包括疾病定义、发病机制、临床表现、诊断标准等。
实践操作技能
02
如如何进行皮肤检查、关节检查、心肺听诊等，以及实验室检
查和影像学检查结果的解读。
病例分析
03
结合真实病例，让学生将理论知识应用于实际病例的诊断和治
疗中。
小组讨论与互动环节设置
分组讨论
学生分组进行讨论，针对某个病例或 某个主题进行深入探讨，提高分析问 题和解决问题的能力。
互动问答
鼓励学生提出问题，通过教师解答或 学生互相解答的方式，增强课堂互动 ，激发学生的学习兴趣。
多媒体教学资源利用
课件制作
制作精美的PPT课件，包含丰富的图片、图表和视频资料，帮助学生更好地理解 和掌握课程内容。
未来发展趋势预测
随着生物技术的不断发展，系统性红 斑狼疮的诊断和治疗将更加精准和个 性化。
跨学科合作将成为未来系统性红斑狼 疮研究的重要趋势，包括与免疫学、 遗传学、药理学等学科的深度融合。
人工智能、大数据等技术在医疗领域 的应用将逐渐普及，有助于提高系统 性红斑狼疮的诊疗效率和准确性。
感谢观看
运动康复
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系统性红斑狼疮综合症患者用药指导
系统性红斑狼疮综合症（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种慢性系统性自身免疫病，多发于女性，尤其是20—40岁的女性，男女之比为1：7~13。
SLE可累及多个系统和器官，病情复杂，变化多端。
病死率较高，对社会人群尤其是女性身心健康及生活质量造成严重威胁。
【病因】
本病病因和发病机制尚未明确。
有研究认为SLE的发病与遗传、雌激素和环境因素有关。
在这些因素的相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，大量自身抗体的产生，免疫复合物的沉积、导致机体多系统器官的非感染性炎症是SLE发病和进展过程中决定性的中间环节，而自身抗体的种类和数量越多SLE病情越重。
【临床诊断】
目前主要应用最多的是1997年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮诊断标准：1、颧部红斑：遍及颧部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部；2、盘状红斑：隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有皮肤萎缩性瘢痕；3、光敏感：对日光有明显的反应，引起皮疹；4、口腔溃疡：口腔或鼻部无痛性溃疡。
5、关节炎：非侵蚀性关节炎，特征为关节肿痛或渗液；6、浆膜腔炎：（1）胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜腔渗液或（2）心包炎：心电图异常、心包摩擦音或心包渗液；7、肾脏疾病：（1）蛋白尿定量>0.5g/24h 或尿常规蛋白>+++。
（2）管型：可为红细胞、血红蛋白、颗粒、小管上皮细胞管型或混合管型；8、神经系统异常：（1）抽搐：非药物或代谢紊乱所致。
（2）精神病：非药物或代谢紊乱所致；9、血夜学异常：（1）溶血性贫血伴网织红细胞增多或（2）白细胞减少<4x109/L，至少2次或（3）淋巴细胞减少<1.5x109/L，至少2次或（4）血小板减少<100x109/L（药物影响除外）；10、免疫异常：（1）抗ds-DNA抗体阳性或（2）抗Sm抗体阳性或（3）抗磷脂抗体阳性；11、抗核抗体阳性。
以上11项诊断标准中四项及以上者可诊断为SLE。
【临床主要症状】
临床症状多样，早期症状不典型。
1、全身症状：患者在病程中出现各种热型的发热，尤以低、中度热为常见；此外有疲倦、乏力、体重下降等。
2、皮肤和黏膜：患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶形红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶形红斑最具有特征性。
3、浆膜炎：患者在急性发作期出现多发性浆膜炎，包括双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液。
4、肌肉骨骼：关节痛是常见症状之一，常出现对称性多关节疼痛、肿。
5、肾：临床表现为肾炎或肾病综合征。
肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。
肾功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。
肾病综合征和全身水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血症。
6、神经系统：轻者有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍；重者有脑血管意外、癫痫持续状态、昏迷等。
7、血液系统：常表现血红蛋白下降、白细胞和血小板减少。
8、肺：SLE可累及呼吸系统的任何部位，能在疾病任何阶段中出现，常表现为胸膜炎。
9、心脏：患者在病程中会出现心包炎，表现为心包积液、发热、心动过速、心肌炎、心律失常等。
10、消化系统：累及肠胃是出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、胃肠出血等。
11、其它：SLE也可出现结膜炎等眼部疾病。
同时伴有继发性干燥综合征。
【用药指导】
SLE目前不能根治，可以通过药物维持性治疗。
主要是以下几种常用药物：1、糖皮质激素：因为糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，所以目前为止是治疗SLE的基础药物。
此药应用时间长，要持续半年到一年才能缓解，在使用期间须注意要饭后服用；定期检查血糖、尿糖或糖耐量实验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者；注意有无尿潴留；小儿应定期监测生长和发育情况；眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；血清电解质和大便
隐血的检查；有无高血压；可以加钙防治骨质疏松；尤为重要的是长期使用会产生向心性肥胖而造成体型改变，患者须做好相应的心理准备万万不可因此而擅自停药，在停药过程中患者会感到严重乏力、关节肌肉酸痛、情绪低沉、不思饮食、恶心、呕吐等如出现这类状况要加大糖皮质激素的用量，待症状缓解在逐步减量。
停药也有可能造成反跳现象，由于停药过快可使原有病情加剧恶化。
在饮食上患者须多食用优质高蛋白食物如鱼肉、鸡肉、蛋等，每天盐摄入量不宜过高要保持清淡，脂肪类以不饱和脂肪酸为主如植物油等。
2、免疫抑制剂：（1）环磷酰胺：主要作用于S期细胞周期的特异性烷化剂，能够持久的抑制B细胞的增殖和抗体的生成用药期间要密切监测血象和骨髓功能外，还注意药物的不良反应如胃肠道反应、脱发、肝损害等。
（2）硫唑嘌呤：抑制DNA的合成，对浆膜炎、血液系统、皮疹等效果好，应用于孕妇也很安全。
不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害等须注意粒细胞减少和血小板缺乏等。
（3）吗替麦考酚酯：是一种抗代谢、可逆性、非竞争性免疫抑制剂，适用于狼疮性肾炎对合并血管病变疗效更佳，用药期间主要不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制等开始用药时应每两周监测血常规、肝功能。
用药过程中无副作用出现，应每月定期检查血常规和肝功能。
（4）抗疟药：对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。
长期应用对减少激素剂量，维持病情缓解有帮助。
主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科检查。
【非药物治疗】
非药物治疗主要是一般疗法、血浆净化疗法、造血干细胞移植和生物制剂。
1、一般疗法必须：（1）进行心理治疗使患者对疾病树立乐观情绪；（2）避免强阳光暴晒和紫外线照射；（3）缓解期才可作防疫注射，但尽可能不用活疫苗；（4）避免实用可能诱发的药物如避孕药等；（5）及早发现和治疗感染。
2、血浆净化疗法：主要包括血浆置换、双重滤过血浆净化、免疫吸附血浆净化等。
3、造血干细胞移植：通过自体或异体造血干细胞植入受体内而获得造血和免疫功能重建的一种医疗手段。
4、目前治疗SLE的生物制剂分为（1）改变细胞因子活化和调节；（2）抑制T细胞活化病诱导T细胞耐受、阻断T-B细胞相互作用；（3）作用于B细胞以减少B细胞产生抗ds-DNA抗体；（4）抑制补体活化。