囊状动脉瘤
动脉瘤护理查房
04
药物治疗与营养支持方 案
药物选择及使用方法
降压药物
选择适当的降压药物，如钙通道 阻滞剂、ACE抑制剂等，以控制 血压在合理范围内，减少动脉瘤
破裂的风险。
抗血小板药物
如阿司匹林等，用于预防血栓形成 ，降低缺血性并发症的发生率。
抗凝药物
在特定情况下，如合并房颤等，需 要使用抗凝药物来预防血栓形成。
02
术前评估与准备工作
患者心理状况评估
焦虑与恐惧
期望与需求
评估患者对于手术和疾病的焦虑和恐 惧程度，提供心理支持和情绪安抚。
了解患者对手术结果的期望和需求， 协助医生制定个性化的治疗方案。
认知与理解
了解患者对动脉瘤和手术相关知识的 认知程度，进行必要的健康教育。
生理功能评估及术前准备
生命体征监测
营养支持策略制定
评估营养状况
通过血液检查、体重指数等方式 评估患者的营养状况，为制定个
性化营养支持方案提供依据。
合理膳食安排
建议患者摄入富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，如鱼、肉、 蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以
促进身体恢复。
营养补充剂使用
在必要时，可使用营养补充剂来 满足患者的营养需求，如蛋白粉
动脉瘤护理查房
2024-01-09
目录
• 动脉瘤基本概念与分类 • 术前评估与准备工作 • 术后监测与护理要点 • 药物治疗与营养支持方案 • 心理干预与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
动脉瘤基本概念与分类
定义及发病原因
动脉瘤定义
动脉瘤是指动脉壁上的异常膨出 或扩张，可发生在任何动脉，但 常见于主动脉和颅内动脉。
运动疗法
指导患者进行适量的有氧 运动，如散步、太极拳等 ，以增强身体素质和免疫 力。
颅内囊状动脉瘤的组织病理观察与分析
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动脉瘤科普小知识有哪些
动脉瘤科普小知识有哪些动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病，可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。
其发生原因有：1. 动脉壁有三层组织，动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的，而这层组织可能有先天性的缺陷。
受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿大，这种肿大叫做囊形动脉瘤。
由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在脑基部的动脉中，由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起，所以它们又被称之为“浆果”动脉瘤。
2. 不管是什么原因造成的发炎，都会使动脉壁变得薄弱。
大多数的动脉发炎是由诸如结节性多动脉炎，或细菌性心内膜炎（见感染性心内膜炎）等疾病所造成。
3. 部分动脉壁肌肉中层由于动脉粥样硬化或高血压等慢性疾病而缓慢恶化。
由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大，这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤，它会沿着动脉的一小段发展出来。
另外一种相似的肿大是由高血压所造成。
然而，动脉中的血压增高，会使动脉壁以许多不同的方式扩张。
它甚至会胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去。
这种疾病叫做夹层脉瘤。
动脉瘤的症状包括：1. 常有动脉硬化、高血压或创伤史。
2. 患肢远端动脉供血不足，若瘤体较大，压迫附近神经、静脉，可出现肢体疼痛、麻木、静脉曲张、肿胀。
颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难及霍纳综合征。
3. 沿动脉行径有圆形或梭形肿块，表面光滑、紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，闻及收缩期吹风样杂音。
压迫动脉近端，肿块缩小，搏动、震颤和杂音消失。
4. X线片，瘤壁可有钙化影。
动脉造影可确定瘤体部位、大小、范围及侧支循环情况。
以上内容仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。
主动脉瘤诊治
胸主动脉瘤症状
• 胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂 可能。 • 主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比 右上肢静脉压高。 • 升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸， 呈搏动性肿块； • 降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部 外凸于体表；各处骨质受侵均产生疼痛。 • 胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可 以致死。
叉，1.3-1.7cm
正常动脉壁中层富有弹 力纤维，随每次心搏进 行舒缩而传送血液。中 层受损，弹力纤维断裂， 代之以纤维疤痕组织， 动脉壁即失去弹性，不 能耐受血流冲击，动脉 在病变段逐渐膨大，形 成动脉瘤。动脉内压力 升高有助于形成动脉瘤。
• （一）动脉粥样硬化 为最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁， 破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚， 使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血。
• 手术适应证、禁忌证与手术方式》：
• AAA是否应接受手术治疗需要综合考虑动脉瘤情况、生存预期和手术风险等多方面因素。
• （1）AAA直径是决定是否手术的首要因素。国外指南一般推荐，AAA直径>5.5 cm的男性或直 径>5.0 cm的女性病人考虑择期手术。但近些年也有研究建议，如果获益明确、手术风险可控和 预期寿命较长，对于直径>5.0 cm的男性或直径>4.5 cm的女性AAA病人，同样可以考虑择期手 术。关于我国人群的一些针对腹主动脉直径的调查研究结果发现，我国人群腹主动脉直径小于 国外人群，推荐手术适应证为男性AAA直径>5.0 cm，女性>4.5 cm。
主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引 起，视主动脉瘤的大小和部位而定。
动脉瘤的形态学分类
动脉瘤的形态学分类
动脉瘤可以根据形态和结构进行多种分类。
1. 囊状动脉瘤：是某一段血管壁局部向外膨出呈气球状囊性扩张，直径在2cm左右，有的达5cm。
此种动脉瘤可使血流形成逆行性旋涡。
2. 梭形动脉瘤：所累及的血管部位呈均匀性扩张，两端均匀性缩小，可回到正常血管直径。
这种动脉较少发生附壁血栓。
3. 蜿蜒性动脉瘤：所累及的血管呈不对称性扩张，呈蜿蜒状膨隆。
此外，还有圆柱状动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤等。
每种类型的动脉瘤都有其独特的形态学特征和病理表现，有助于医生进行诊断和治疗。
如需获取更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
主动脉瘤分类标准
主动脉瘤分类标准
主动脉瘤是指主动脉壁发生扩张、膨胀或异常破裂的疾病。
根据主动脉瘤的不同特点和位置，可以采用不同的分类标准。
以下是两种常见的主动脉瘤分类标准：
1.根据主动脉瘤的形态和位置分类：
a. 按瘤颈位置分类：
●显性根部主动脉瘤：发生在主动脉根部与升主动脉相连的部
分。
●升主动脉主动脉瘤：发生在上行主动脉（升主动脉）部位。
●主动脉弓主动脉瘤：发生在主动脉弓的任何位置。
●下降主动脉主动脉瘤：发生在降主动脉的任何位置。
b. 按瘤形分类：
●梭形主动脉瘤：其形状类似梭子，呈长圆筒形。
●囊状主动脉瘤：形状类似袋状，呈圆形或椭圆形。
c. 按部位分类：
●增强主动脉窦（Valsalva窦）主动脉瘤：发生在主动脉窦。
●冠状窦主动脉瘤：发生在冠状窦区域。
2.根据主动脉瘤的直径分类（常用于疾病管理和治疗决策）：
●小主动脉瘤：直径小于5.5厘米。
●中等主动脉瘤：直径介于5.5-5.9厘米之间。
●大主动脉瘤：直径大于或等于6厘米。
需要注意的是，这只是主动脉瘤分类的一种常见方式，根据具
体医学实践和研究，还可能存在其他分类方式。
动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断 ppt课件
读片要点：
1、10－30岁多见，长骨以干骺端多见 2、偏心生长，长径与骨干平行 3、很少累及关节面 4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”， 膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化
5、边缘光整伴硬化 6、多有外伤史
单纯骨囊肿鉴别，单纯性骨囊肿，多单房，无强 化，无软组织块，膨胀不如ABC明显，可逐渐向 骨干侧发展，CT上病变内密度均匀，CT值较ABC
低，一般无液一液平，合并骨折时常可见“骨片 陷落征”。
.X线摄片显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影， 病变局限，与正常骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄
液液平面是 ABC 较为典型的特征，在临床工作及文献 相关报道中发现 ABC 大多伴有此征象。
病例一：6 岁男孩，轻微外伤后胫骨近端疼痛。
胫骨 X 线显示胫骨近端可见 偏心性溶骨性低密度灶
轴位 FS-T2WI 图像显示病灶 呈多房性生长，其内可见多 发液-液平面
病例二: 1 0 岁女孩，左肘关节疼痛，伴有排球比赛时 外伤后肿胀病史。
MRI结果显示病变呈偏心性 生长，病变主体呈长T1短T2 信号，提示病变为纤维成分，
病变边界清，周边见低信号
硬化环，周围无明显水肿信 号，肿瘤内部无液液平面
4、孤立性骨囊肿： 多见于儿童及少年（4-20岁），好发于长骨干骺 端。 一般无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，
病理性骨折可为最早症状和体征，或经X线摄片 发现病变。 位于干骺端中心和骨干的ABC需要与
化
继发于腰椎结核的ABC可见死骨 2、当出现以下情况时，要想到ABC可能为继发性： ①患者的年龄、发病部位与典型ABC不同，而病变区大 部分为ABC 所占据，仅表现为ABC的征象 ②在典型的ABC 征象的基础上发现一些用ABC 难以解 释的征象或恶性征象时
动脉瘤
动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。
可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。
血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起.特异的原因包括动脉粥样硬化,中层囊状坏死,梅毒或真菌感染,主动脉炎和创伤.可能有家族倾向,特别是某些主动脉动脉瘤.血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.主动脉动脉瘤主动脉动脉瘤可在主动脉全长中任何部位发生,但3/4位于腹主动脉,包括从胸降主动脉延伸到上腹部(胸腹动脉瘤),占主动脉动脉瘤的1/4.主动脉动脉瘤可为梭状,少数为囊状.梭状动脉瘤为主动脉整个周径增宽,而囊状动脉瘤代表主动脉壁局部向外呈袋状扩张.主动脉动脉瘤壁的内面常覆有层状血栓.病因学动脉粥样硬化为主动脉动脉瘤最常见的病因,它可使主动脉壁变弱,使其扩张.高血压和吸烟与主动脉壁退行性变有关.创伤,动脉炎和真菌性动脉瘤为少见的原因.真菌性动脉瘤发生于主动脉或动脉壁局部细菌或真菌感染的部位,这通常为败血症转移性感染所引起,最常见的病因为感染性心内膜炎.感染亦可传播到局部的血管壁,原先存在的主动脉或动脉的动脉瘤可被感染,通常由血行播散.虽然任何细菌或真菌病原体均可感染动脉瘤,但沙门菌属对血管组织似有特殊的易感性.腹主动脉瘤腹主动脉瘤(AAA)中90%起于肾动脉以下,常向远端延伸到一侧或双侧髂动脉.症状,体征和诊断AAA可引起疼痛,典型的表现为深部内脏的钻痛感,主要位于腰骶部.疼痛通常稳定.病人因感到腹部异常搏动而就诊.但动脉瘤可变得很大,甚至破裂,而无先兆症状.仔细触诊在腹部中线两侧腹主动脉搏动异常增宽.但即使大的动脉瘤物理检查时也可能难以检出,特别是肥胖病人.迅速增大即将破裂的动脉瘤时常有压痛.在动脉瘤上可听到杂音.切面超声显像为费用-效益最好的无创性诊断技术.它可显示动脉瘤的范围和大小.腹部CT,特别从静脉注射造影剂后或MRI亦能确定动脉瘤的大小和解剖,但费用较贵.通常很少需要做MRI.腹部X线平片,特别是侧位片,可显示动脉瘤壁的钙化灶.腹主动脉造影提示动脉瘤的范围并可看到从腹主动脉分出的主要血管轮廓.如疑及动脉瘤延伸到肾动脉以上(约10%病例),有指征做主动脉造影.但主动脉造影只能看清主动脉腔,如动脉瘤壁有血栓附着,则其真实大小有可能被低估.因为许多AAA病人有全身性动脉粥样硬化,在手术前心血管状态应予估计.用201钍心肌闪烁显影,运动后或静注双嘧达莫(dipyridamole)特别有助于对高危心脏病人的筛选,这些病人在作AAA手术前可能需要重视其冠状动脉的问题.预后和治疗AAA破裂通常先有下腹部和背部剧痛,以及动脉瘤压痛.基于出血的严重程度迅速出现低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即将破裂为外科急诊.手术死亡率50%；术后出现肾功能衰竭提示预后恶劣.AAA的自然史与动脉瘤的大小密切相关.如动脉瘤宽度＜5cm破裂少见,但＞6cm破裂常见.故除非有禁忌证,所有＞6cm的动脉瘤通常应做选择性手术.如病人手术风险小,在动脉瘤5~6cm时一般也建议选择性修复.死亡率约2%~5%.手术修复包括切除动脉瘤,以合成的管道置换；如动脉瘤累及髂动脉则移植物应接到一侧或双侧髂动脉.动脉瘤延伸到肾动脉以上,需将肾动脉植入合成的主动脉上或两者之间作旁路手术.治疗真菌性动脉瘤包括强有力的抗生素治疗直接针对特异的病原体,随后切除动脉瘤.早期诊断和治疗对预后有良好的作用.胸主动脉动脉瘤先天性结缔组织异常(即Ehlers-Danlos综合征,马方综合征---参见第270节结缔组织的遗传性疾病)典型地发生中层囊状坏死,后者影响主动脉近端,且可导致典型的梭状动脉瘤.胸主动脉瘤常见的形式是使近端主动脉和主动脉根部增宽,导致主动脉关闭不全(主动脉环扩张).主动脉环扩张的病人约50%有马方综合征或该病的变异；其余为特发性.Ⅲ期梅毒为动脉瘤的不常见原因(参见第164节梅毒).梅毒造成的动脉瘤典型地表现在主动脉根部和升主动脉.创伤性动脉瘤多数随钝器胸部创伤之后,其典型位置在升主动脉,该处主动脉固定于胸廓后方.但这些是假的动脉瘤,即它们是因撕裂的主动脉壁所漏出的血引起的血肿.常在严重的钝器胸部损伤后X线胸片上出现.症状和体征症状与增大的主动脉对邻近组织的压力或侵蚀有关.如疼痛,特别是背部,动脉瘤接触脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因气管或支气管压迫或受侵蚀而咯血；因食道受压迫而吞咽困难,左喉返神经受压迫而声音嘶哑.Horner综合征,气管牵拉,异位以及异常的胸壁搏动亦可为胸主动脉瘤的体征.但胸主动脉可能很大而保持无症状,与AAA相同.主动脉根部的梅毒性动脉瘤的常见结果为主动脉关闭不全和冠状动脉口的炎症性狭窄,动脉瘤壁钙化常很严重.诊断胸主动脉瘤通常可在X线胸片上见到.CT和MRI特别有助于证实其范围和大小.经胸超声检查对升主动脉瘤能精确测量其大小,但对降主动脉不能,经食道超声检查对两者均能精确测量.在胸主动脉瘤准备切除前大多有指征做主动脉对比造影或磁共振主动脉造影.对梅毒性动脉瘤,血清试验,特别是荧光密螺旋体抗体吸附试验和苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)(treponema pallidum)免疫试验,多呈阳性.预后和治疗胸主动脉选择性修复的死亡率为10%~15%,在复杂的动脉瘤如累及主动脉弓或胸腹主动脉者其危险性明显增加.胸主动脉瘤如≥6cm,一般应切除.但马方综合征病人的动脉瘤易于破裂,故动脉瘤5~6cm时就建议选择性手术.手术修复包括切除动脉瘤和以合成的管道置换.Bentall修复术包括切除扩张的升主动脉直至主动脉环,沿主动脉壁切除冠状动脉,然后将带有主动脉瓣的合成材料,远端与切断的主动脉缝合,近端与主动脉瓣环缝合.再将冠状动脉缝在移植物上.有些外科医生用同种近端主动脉和主动脉瓣代替合成材料.梅毒性动脉瘤病人应手术修复动脉瘤和主动脉瓣关闭不全,并给予苯青霉素每周240万u,共3周,如病人对青霉素过敏,最有效的药物为四环素或红霉素500mg,每日4次共用30天.创伤性动脉瘤易于破裂,应予手术修复.【诊断】1.常有动脉硬化、高血压或创伤史。
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概念
自发性蛛网膜下腔出 血(SAH)
动脉瘤、脑动静脉畸形破 裂, 血液直接流入蛛网膜下腔
继发性SAH
脑实质、脑室出血等血液 间接流入蛛网膜下腔
蛛网膜下腔&脑脊液循环
病因&发病机制
1. 病因
①囊状动脉瘤: 约占75%, 年发病率6/10万 ②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
高度提示SAH
突发剧烈头痛伴呕吐\颈强等脑膜刺激征
伴或不伴意识模糊\反应迟钝 检查无局灶性神经体征
临床确诊SAH
CT证实脑池&蛛网膜下腔高密度出血征象
腰穿压力明显增高、血性CSF 眼底玻璃体下片块状出血
2. 鉴别诊断
90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见
③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化所致
④Moyamoya病: 占儿童SAH的20%
⑤其他:
病因&发病机制
2. 发病机制
①%患者Willis环动脉壁弹力层、中膜发育异常
受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响 动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤 动脉瘤直径5~7mm易出血, <3mm较少出血
\小脑延髓池\终池\脊髓池）
病理&病理生理
2. 病理生理
①蛛网膜下腔血液刺激痛敏结构、 ICP↑引起头痛\玻璃 体下视网膜出血, 甚至脑疝 ②动脉瘤破裂冲击作用→ ( 50%患者)意识丧失
③CSF回流受阻→急性阻塞性脑积水(30%－70%)，血液吸
收后脑室可恢复正常
病理&病理生理
2. 病理生理
辅助检查
1. 首选CT确诊SAH
早期敏感性高 可检出90%以上的SAH
大脑外侧裂池
前纵裂池 鞍上池 桥小脑角池 环池 后纵裂池
高密度出血征象
图8-12 CT显示SAH脑池内高密度影
辅助检查
2.腰穿&CSF检查确诊SAH
若CT不能确诊SAH, 可腰穿&CSF检查 均匀一致血性CSF 压力增高
病后12h离心CSF上清黄变, 2－3w黄变消失
注意腰穿诱发脑疝的风险
辅助检查
3. 全脑血管造影明确病因
DSA可确定
动脉瘤位置\血管走行\侧支循环&血管痉挛等情况 AVM供血动脉、畸形团位置、大小，引流静脉等情况 烟雾病等SAH病因
图8-13 AVM的 DSA表现
图8-14 DSA示前交通动脉动脉瘤
临床表现
③扩展至脑实质内的出血 大脑前&大脑中动脉动脉瘤破裂 血液喷射到脑实质导致轻偏瘫\失语
④急性或亚急性脑积水(hydrocephalus) 分别发生于发病当日或数周后 进行性嗜睡\上视受限\外展神经瘫痪\下肢腱反射亢进 等可提示诊断
SAH的辅助检查
要点提示
CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊 腰穿显示脑脊液非血性可排除SAH
病理&病理生理
1. 病理
85%－90%的先天性囊状动脉瘤位于前循环
多为单发, 约20%为多发 镜相动脉瘤多见(两侧对称)
动脉瘤破裂频率
颈内动脉40% 大脑前动脉30% 大脑中动脉20% 椎基底动脉10%
病理&病理生理
1. 病理
蛛网膜下腔血液沉积在脑底池(鞍上池\桥小脑角池\环池 大量出血, 颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块 蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
临床表现
4.脑膜刺激征：(颈强\Kernig征\Brudzinski征) 5. 意识障碍： 轻者可无意识障碍，严重者突然昏迷并短时间死亡 6.局灶体征： 动脉瘤 后交通动脉瘤--引起动眼神经（II）麻痹 颈内动脉海绵窦段动脉瘤--损伤III, Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ脑神经 大脑前动脉瘤--精神症状 大脑中动脉瘤--偏瘫\偏身感觉障碍\痫性发作 椎-基底动脉瘤--面瘫等脑神经瘫痪 动静脉畸形：癫痫发作伴轻偏瘫\失语&视野缺损等
临床表现
7. 老年SAH患者临床表现不典型, 易漏诊\误诊 起病较缓慢 头痛\脑膜刺激征不明显 意识障碍\脑实质损害症状严重 常以精神症状起病
临床表现
8. 常见并发症 ①再出血(recurrence of hemorrhage) 病情稳定后突发剧烈头痛\呕吐\痫性发作\昏迷甚至 去脑强直发作 颈强\Kernig征加重 复查CSF鲜红色 20%动脉瘤患者病后10－14d发生再出血 动静脉畸形患者急性期再出血较少见 ②脑血管痉挛(cerebrovascular spasm, CVS) 严重程度与蛛网膜下腔血量相关，可有局灶性体征 迟发性血管痉挛高峰期--病后10－14d 是死亡、伤残的重要原因
SAH与脑出血的鉴别要点
SAH 发病年龄 囊状动脉瘤：多发于40－60岁，动静 脉畸形：青少年多见，常在10－40岁 发病 囊状动脉瘤、动静脉畸形 急骤，数分钟症状达到高峰 正常或增高 极常见，剧烈 重症患者出现一过性昏迷 颈强、Kernig征等脑膜刺激征 可见玻璃体膜下片块状出血 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度灶 均匀一致血性 50岁－65岁多见 脑出血
④血细胞释放炎性物质引起化学性脑膜炎 ⑤下丘脑功能紊乱(发热\血糖↑\急性心肌缺血\心律失常
⑥血液释放血管活性物质如氧合血红蛋白\5-HT\血栓烷
A2(TXA2)\组织胺→血管痉挛→脑梗死 ⑦动脉瘤出血不造成局灶性脑损害
AVM破裂常见局灶体征
临床表现
1. 一般情况： 动脉瘤多发病于40－60岁, 两性发病率相近 动静脉畸形常在10－40岁发病, 男女发生率2:1 2.发病诱因: 激动\用力\排便 3.头痛： 突发异常剧烈全头痛，伴呕吐\畏光\项背、下肢疼痛 静脉畸形破裂头痛常不严重
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征 眼底 头部CT 脑脊液
高血压、脑动脉粥样硬化 数十分至数小时达到高峰 通常显著增高 常见，较剧烈 重症患者持续性昏迷 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征 眼底动脉硬化，可见视网膜出血 脑实质内高密度病灶 洗肉水样
2. 鉴别诊断
(2) 颅内感染
结核性\真菌性\细菌性\病毒性脑膜炎等可有头痛\呕吐\ 脑膜刺激征,